Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 31, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

407-417 242
Аннотация

Целью исследования явилось изучение содержания цистатина С, показателей жесткости артерий и эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с болезнями органов дыхания (БОД).

Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 138; возраст – 22 года – 85 лет) с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (n = 90) и бронхиальной астмой (БА) (n = 48). Проведены ЭхоКГ-обследование, регистрация параметров жесткости артерий и исследование показателей липидографии и функции почек. У всех пациентов рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием концентрации цистатина С по методике F.Hoek.

Результаты. В группе пациентов с ХОБЛ по сравнению с больными БА медиана концентрации цистатина С плазмы крови была достоверно выше (1,26 (1,11; 1,47) мг / л vs 1,17 (0,91; 1,24) мг / л; p < 0,05)), расчетная СКФ – существенно ниже (59,4 (50,3; 68,0) мл / мин vs 64,3 (60,1; 83,4) мл / мин; p < 0,05)), медиана сосудистого возраста (17,30 (4,80; 26,30) % vs 8,95 (0,10; 21,80) %; p < 0,05)) и сам сосудистый возраст (58,0 (50,0; 68,0) года vs 50,00 (42,00; 61,00) года; p < 0,05)) – существенно выше. Показатель цистатина С положительно коррелировал с размером левого предсердия, признаками гипертрофии левого желудочка, показателями диастолической дисфункции желудочков, систолической экскурсии кольца трехстворчатого клапана и систолическим легочным артериальным давлением.

Заключение. Для пациентов с БОД характерна высокая частота коморбидных патологий. Способствующим фактором развития кардиоренальных взаимосвязей при ХОБЛ являются повышение концентрации цистатина С плазмы крови, снижение содержание холестерина липопротеинов высокой плотности, торможение СКФ и увеличение жесткости артерий.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

418-438 719
Аннотация

В рекомендации включены последние достижения в понимании патофизиологии хронического кашля (ХК), его диагностики и лечения. Кашлевая гиперчувствительность явилась объединяющим термином, с помощью которого описывается исключительная чувствительность пациентов к внешним раздражителям, таким как холодный воздух, запахи, дым и отбеливатели. Таким образом, симптомы у взрослых с ХК получили ясное физиологическое объяснение, основанное на афферентной гиперчувствительности блуждающего нерва. Существуют различные излечимые черты этой патологии – кашлевой вариант бронхиальной астмы / эозинофильный бронхит, которые отвечают на терапию противовоспалительными препаратами; некислотный рефлюкс, поддающийся терапии прокинетическими препаратами, а не препаратами для уменьшения желудочной кислотности. Альтернативной стратегией борьбы с кашлем становится снижение гиперчувствительности за счет нейромодуляции. У пациентов с кашлем, устойчивым к другим методам лечения, очень эффективен морфин в низких дозах. Также рекомендуются габапентин и прегабалин, но их применение ограничивается нежелательными явлениями. Возможно, наиболее многообещающими фармакологическими разработками являются препараты, при воздействии которых снижается нейрональная гиперчувствительность, блокирующая возбудимость афферентных нервов, например, за счет ингибирования рецепторов аденозинтрифосфорной кислоты (P2X3). Наконец, очень эффективной может быть кашель-контролирующая терапия при условии проведения ее опытным врачом. Дети – это не маленькие взрослые, у них следует стремиться выявить первопричину кашля. Например, среди детей раннего возраста распространена аспирация инородных тел. Частой причиной влажного кашля у детей является затяжной бактериальный бронхит, что ранее было малоизвестно. Излечения в этих случаях можно добиться с помощью терапии антибактериальными препаратами (АБП) (выбор АБП, доз и продолжительности применения еще предстоит определить). У детей следует использовать специальный педиатрический алгоритм.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

439-445 352
Аннотация

Целью работы явился анализ эффективности и безопасности комплексной терапии с включением фиксированных комбинаций пролонгированных бронхолитических препаратов (ФКПБ) у пациентов с коморбидными обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ІІІ–ІV спирометрического класса (СК) и артериальной гипертензии (АГ).

Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 232) с обострением ХОБЛ ІІІ–ІV СК. В соответствии с положениями Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD) ХОБЛ III CК (GOLD ІІІ) диагностирована у 174 (75 %), IV (GOLD ІV) – у 58 (25 %) больных. У 22 (12,6 %) пациентов группы GOLD ІІІ отмечены признаки среднетяжелого обострения, у 152 (87,4 %) – тяжелого обострения, в группе GOLD ІV – у 5 (8,5 %) и 53 (91,5 %) соответственно. С учетом наличия АГ и характера терапии пациенты были разделены на 4 группы: в 1-ю (n = 50) вошли лица с обострением ХОБЛ ІІІ–ІV СК без АГ; во 2-ю (n = 56) – с коморбидностью ХОБЛ и АГ; в 3-ю (n = 64) – с обострением ХОБЛ без АГ, дополнительно к стандартной терапии с 3-го дня госпитализации получавшие ФКПБ; в 4-ю (n = 62) – с коморбидностью обострения ХОБЛ ІІІ–ІV СК и АГ, получавшие ФКПБ дополнительно к стандартной терапии, начиная с 3-го дня госпитализации. При обследовании клиническими и инструментальными методами оценивались динамика клинической картины, индекс одышки по модифицированной шкале одышки (Modified Medical Research Council – mMRC), насыщение гемоглобина кислородом (SaО2), проводилась спирометрия, изучались вариабельность сердечного ритма (ВСР), частота и характер аритмии, уровни систолического и диастолического артериального давления (АД).

Результаты. У пациентов с обострением ХОБЛ ІІІ–ІV СК выявлено симпатикотоническое нарушение вегетативного баланса. При коморбидности ХОБЛ и АГ отмечено нарастание изменений ВСР, что свидетельствовало о дополнительном негативном влиянии коморбидной АГ на изучаемые показатели. Усугубление симпатикотонии могло являться триггером учащения эктопических нарушений ритма, в т. ч. желудочковых экстрасистол высоких градаций. В группах с сопутствующей АГ нарушения ритма отмечались чаще (р < 0,05). При включении ФКПБ в комплексную терапию обострения ХОБЛ ІІІ–ІV СК существенно улучшилось состояние пациентов – уменьшился индекс одышки по шкале mМRS, увеличились показатели SaО2 и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (р < 0,05), быстрее достигнуто клиническое улучшение ХОБЛ, сократились сроки госпитализации. В результате быстрого и эффективного купирования обострения ХОБЛ у обследованных уменьшалось влияние патогенных факторов на сердечно-сосудистую систему. При добавлении ФКПБ как при изолированной ХОБЛ, так и при коморбидной АГ не отмечено отрицательного влияния на ВСР, усугубления нарушений ритма и дестабилизации АД.

Заключение. Продемонстрировано, что при коморбидной АГ при включении ФКПБ в комплексную терапию обострения ХОБЛ ІІІ–ІV СК, положительные клинические эффекты, проявляющиеся уменьшением одышки, улучшением функций внешнего дыхания, уменьшением тканевой гипоксии, возможные нежелательные явления, полностью нивелировались.

446-455 207
Аннотация

Целью исследования явилась идентификация факторов риска (ФР) повторных госпитализаций, связанных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), с последующей оценкой качества оказания помощи пациентам на амбулаторном и госпитальном этапах.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных с обострением ХОБЛ, госпитализированных в многопрофильные стационары Казани в период с 01.01.15 по 31.12.18.

Результаты. Выявлено, что ФР повторных госпитализаций являются мужской пол (относительный риск (ОР) – 3,49; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 1,45–8,43; р < 0,05), возраст старше 70 лет (ОР – 1,21; 95%-ный ДИ – 0,74–1,86; р < 0,05), стаж курения ≥ 40 лет (ОР – 1,6; 95%-ный ДИ – 0,87–3,0; р < 0,05), длительность ХОБЛ ≥ 10 лет (ОР – 3,48; 95%-ный ДИ – 2,27–5,34; р < 0,05), наличие ≥ 3 сопутствующих заболеваний (ОР – 2,0; 95%-ный ДИ – 1,23–3,4; р < 0,05). Наиболее значимыми причинами последующих госпитализаций после выписки из стационара можно считать недостаточную приверженность пациентов терапии в амбулаторных условиях, а также дефекты терапии, проводимой в стационаре и рекомендуемой при выписке.

Заключение. Установлено, что выявленные ФР в большинстве случаев относятся к немодифицируемым, поэтому первостепенное значение придается оптимизации лечения и контролю над приверженностью пациентов терапии. Больше внимания следует также уделять немедикаментозному лечению в виде сохранения физической активности, раннего отказа от курения и психологической реабилитации. Выявленные нарушения качества оказания медицинской помощи пациентам с тяжелыми обострениями, при которых требуется повторная госпитализация, свидетельствуют о необходимости активизации внедрения положений федеральных клинических рекомендаций по ХОБЛ в реальную врачебную практику.

456-462 341
Аннотация

Роль окисленных липопротеинов низкой плотности (оЛНП) в патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) профессиональной этиологии (ПЭ) в настоящее время изучена недостаточно.

Целью работы явилось определение содержания в сыворотке крови оЛНП и их взаимосвязи с показателями липидограммы, уровнем оксидативного стресса (ОС) и сывороточного С-реактивного белка (СРБ) при ХОБЛ ПЭ.

Материалы и методы. Обследованы больные с диагнозом ХОБЛ ПЭ (n = 116) и лица без заболеваний органов дыхания (n = 25) (группа сравнения). Количество оЛНП в сыворотке крови определялось методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи коммерческого набора реагентов MDA-oxLDL (Biomedica Gruppe, Австрия).

Результаты. У значительной части больных ХОБЛ ПЭ стабильного течения в сыворотке крови выявлены циркулирующие оЛНП. У большей части больных концентрация оЛНП находилась в пределах величин, аналогичным таковым в группе сравнения, или превышала их не более чем в 2 раза. У 16,5 % больных ХОБЛ ПЭ концентрация оЛНП была высокой и в 4–10 раз превышала таковую в среднем в группе сравнения. Можно предположить, что выявленные различия в концентрации оЛНП обусловлены наличием оЛНП разной степени и интенсивности. Выявлены особенности взаимоотношений между оЛНП и показателями липидного обмена, ОС, антиоксидантной способности сыворотки крови и СРБ.

Заключение. Продемонстрирована возможность расширения патогенетических аспектов ХОБЛ ПЭ при определении уровней оЛНП в сыворотке крови, исследовании взаимосвязи оЛНП с показателями липидного обмена, ОС и воспаления.

463-468 181
Аннотация

За последние десятилетия в мире отмечен рост профессиональных легочных заболеваний, среди которых ведущее место занимают бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В статье представлены результаты 5-летнего наблюдения работников пищевой промышленности. Проведены клинико-функциональные и молекулярно-генетические исследования, при помощи которых выявлены частота и степень выраженности БА и ХОБЛ с определением индивидуальной предрасположенности к развитию легочной патологии.

Материалы и методы. В амбулаторных условиях обследованы мужчины и женщины (n = 76; средний возраст – 43,5 ± 3,6 года), осуществлявшие повседневный контакт с токсикоаллергенными аэрозолями и пылью органоминерального состава. Проводилась оценка состояния функции внешнего дыхания (ФВД) и наличия гиперреактивности бронхов к профессиональным факторам методом спирографии и пикфлоуметрии в динамике экспозиции и элиминации производственных аэрозолей. Проведены иммунологические и молекулярно-генетические исследования – выявление гипосекреторных аллелей гена α1 -АТ, определение полиморфизмов генов GSTМ1 и GSTТ1, определение иммуноглобулинов (Ig)-E, -M, -G и цитокинового статуса (уровень интерлейкинов (IL)-4, -6, -8; фактора некроза опухоли-α).

Результаты. За период 5-летнего наблюдения отмечен значимый рост (36,8 %) числа лиц с выраженными респираторными симптомами (95%-ный доверительный интервал – 21,2–36,8) и статистически достоверным снижением показателей вентиляционной функции легких (p < 0,05; р < 0,001). Прогрессирующее снижение показателей ФВД у практически здоровых лиц и появление новых случаев БА и ХОБЛ с ухудшением течения регистрировались в первую очередь среди лиц с гипосекреторными аллелями гена α1 -АТ и / или нулевыми аллелями генов глутатион-S-трансферазы (GSTM1 и GSTT1) в сочетании с нарушениями цитокинового статуса.

Заключение. Индивидуальными факторами риска развития БА и ХОБЛ у лиц, работающих в контакте с токсикоаллергенными аэрозолями и органоминеральной пылью, являются наличие гипосекреторного PiMZ варианта гена α1 -АТ и делеция генов глутатион-S-трансферазы (GSTМ1 0/0 и GSTТ1 0/0) с нарушениями цитокинового статуса. По данным отдаленных результатов исследований указывается на прогностическое значение оценки индивидуальной чувствительности к производственным аэрозолям и развитию бронхолегочной патологии.

469-476 822
Аннотация

По данным большей части публикаций, касающихся терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), курящие пациенты в отдельную группу не выделяются, хотя 30–43 % больных не способны отказаться от курения, несмотря на диагноз и ухудшение состояния. Целью данного исследования явился сравнительный анализ эффективности применения длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХП) и длительно действующих β2 -агонистов (ДДБА) у курящих пациентов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 121) c выявленной никотиновой зависимостью высокой степени и необратимой бронхообструкцией, получавшие бронходилатационную терапию. Респонденты были разделены на 2 группы – прекратившие и продолжающие курить. В свою очередь, пациенты, составившие каждую из групп, распределены на 2 подгруппы в зависимости от принимаемого препарата – ДДАХП (тиотропия бромид (ТИО) 5 мкг и гликопиррония бромид (ГЛИ) 50 мкг) и ДДАХП / ДДБА (ТИО / олодатерол (ОЛО) 5 / 5 мкг и ГЛИ / индакатерол (ИНД) 50 / 110 мкг). Оценивались изменения показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и его динамика при помощи теста оценки симптомов ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT).

Результаты. При определении динамики CAT и спирометрии показана тенденция к улучшению в обеих группах вне зависимости от схемы лечения. Однако редукция симптомов и улучшение спирометрических показателей были более выражены в группе пациентов, прекративших курить (–1 и –11 балла; p < 0,05 и 12 и 23 % соответственно; p < 0,05). При сравнении эффективности различных схем лечения в группе курящих статически значимого различия между ДДАХП и ДДАХП / ДДБА ни по спирометрическим показателям (11,45 и 13,1 %; p < 0,05), ни по данным CAT (–1,5 и –1,67; p < 0,05) не выявлено. Однако отмечено, что у лиц, прекративших курить, комбинированная терапия (ДДАХП / ДДБА) оказалась эффективнее монотерапии ДДАХП как по спирометрическим показателям (25,5 и 13 %; p < 0,05), так и по данным CAT (–12,3 и –5,9 соответственно; p < 0,05). Статистически значимой разницы между действующими веществами как при монотерапии (ТИО / ГЛИ), так и при назначении комбинированных препаратов (ТИО / ОЛО и ГЛИ / ИНД) не выявлено.

Заключение. По данным CAT и спирометрии, разницы между эффективностью при приеме ТИО и ГЛИ, так же, как между фиксированными комбинациями ТИО / ОЛО и ГЛИ / ИНД (как в группе курящих, так и в группе некурящих) не отмечено. Таким образом, установлено, что для улучшения функции внешнего дыхания и показателей CAT ключевое значение имеет отказ от курения.

477-482 270
Аннотация

Целью исследования явилось изучение места хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в структуре болезней органов дыхания (БОД) и характера коморбидной патологии среди госпитализированных больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Материалы и методы. Проведено сплошное продольное ретроспективное исследование случаев БОД у больных ВИЧинфекцией (n = 185), получавших стационарное лечение в терапевтическом отделении Новокузнецкого филиала государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» (2017–2018). В Кемеровской области с населением 2,7 млн около 2 % инфицированы ВИЧ, заболеваемость ХОБЛ составляет 124,7 на 100 тыс.

Результаты. ХОБЛ диагностирована у 19 (10,3 %) больных ВИЧ (средний возраст – 37,6 ± 5,0 года; возраст 73,7 % больных – ≤ 40 лет), госпитализированных с БОД. В качестве потенциальных факторов риска развития и прогрессии ХОБЛ в 100,0 % случаев отмечены курение и внутривенное употребление наркотических веществ. Антиретровирусную терапию получали только 21,4 % пациентов. У 68,5 % больных ХОБЛ выявлены тяжелые нарушения бронхиальной проходимости (снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду < 50 %долж. (III–IV спирометрических классов согласно Глобальной стратегии по диагностики и лечению ХОБЛ (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD)); 73,7 % больных ХОБЛ отнесены к группе В, 26,3 % – к группе D. Самостоятельной причиной госпитализации ХОБЛ явилась у 31,6 % больных, в комбинации с другими заболеваниями легких (внебольничные и септические пневмонии, туберкулез и пневмоцистоз) – у 68,4 %. Также установлены более низкие, чем при ХОБЛ в качестве единственного респираторного заболевания (медиана (Ме) – 495,5 кл. / мкл; р = 0,014), показатели CD4-лимфоцитов в случаях сочетания ХОБЛ с другими БОД (Ме – 214,0 кл. / мкл).

Заключение. Дальнейшее изучение ХОБЛ у больных ВИЧ-инфекцией обосновано социально-экономической значимостью обеих нозологий.

483-489 202
Аннотация

 Согласно данным литературы, поражение легочной ткани выявляется у 25–60 % инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а самым распространенным оппортунистическим заболеванием у больных этой группы являются пневмонии различного генеза. У ВИЧ-положительных пациентов отмечается широкий микробиологический пейзаж возбудителей пневмонии.

Целью исследования явилось определение структуры микрофлоры аутописйного материала, полученного из легких ВИЧ-инфицированных умерших.

Материалы и методы. Проанализированы данные 83 образцов аутопсийного материала, поступившего от больных с ВИЧ-инфекцией и 27 образцов от ВИЧ-отрицательных пациентов. Умершие получали лечение внебольничной пневмонии в пульмонологических отделениях стационаров Самары. В связи с большим разнообразием микроорганизмы, высеянные из аутопсийного материала, были разделены на следующие группы: энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НФГОБ), энтерококки, стафилококки, стерптококки и коринебактерии. Группа грибов разделена на 2 подгруппы – Candida spp. (1-я) и другие виды (2-я). Обследование на пневмоцистную инфекцию, Mycobacterium tuberculosis, а также нетуберкулезные микобактерии не проводилось.

Результаты. У 39,2 % ВИЧ-инфицированных пациентов выявлены энтеробактерии, у 27,3 % – НФГОБ, у 19,6 % – энтерококки, у 4,2 % – Staphylococcus spp., у 0,7 % – коринебактерии и стрептококки. Грибы рода Candida выявлены в 6,3 %, остальные – в 2,0 % случаев. У ВИЧ-отрицательных пациентов частота встречаемости энтеробактерий и НФГОБ составила 26,2 %, Enterococcus spp. – 21,4 %, стафилококков – 7,1 %, стрептококков – 2,4 %, Candida spp. – 16,7 %. Выявлено достоверное увеличение частоты выделения энтеробактерий из аутопсийного материала ВИЧ-инфицированных пациентов. Показана важная роль НФГОБ как возбудителя инфекционных поражений легочной ткани. При этом у ВИЧ-положительных пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы статистически подтверждено увеличение высева энтеробактерий, хотя эти возбудители не всегда выявляются в мокроте, а обнаруживаются только при аутопсийном исследовании легочной ткани.

Заключение. Показаны особенности диагностики и лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом – увеличение периодичности посевов мокроты, сокращение количества ошибок на преаналитическом этапе сбора биоматериала, надлежащие условия транспортировки его в бактериологическую лабораторию, улучшение качества анализа материала. Также необходима настороженность при возможных выявлении в качестве возбудителей грамотрицательной флоры и смене возбудителя инфекционного процесса в легочной ткани.

490-498 499
Аннотация

Внебольничная пневмония (ВП) – одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей. Рост заболеваемости ВП сопряжен с периодами эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Целью работы явилась оценка клинико-эпидемиологических особенностей ВП у пациентов, госпитализированных в стационар в период эпидемии ОРВИ.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни пациентов (n = 208) – данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Тяжесть ВП определялась при помощи шкалы оценки степени тяжести ВП и выбора места лечения пациента по шкале CRB-65 CRB-65 и критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).

Результаты. Отмечено, что 75 % пациентов с ВП были трудоспособного возраста, у всех выявлены признаки ОРВИ. При диагностике мазков из полости носа обнаружены вирусы гриппа типа А: H1N1 – у 5 (83,3 %) и H3N2 – у 1 (16,7 %); 195 (93,75 %) пациентов не были вакцинированы против гриппа. Рентгенологически чаще выявлялись односторонняя (81,7 %) и долевая (55,8 %) пневмония; у 93,2 % пациентов наблюдалось нетяжелое течение ВП по шкале CRB-65. Критерии ССВР выявлены в 88 (42,3 %), сопутствующая патология как фактор риска (ФР) неблагоприятного течения ВП – в 89 (42,8 %) случаях. При бактериологическом исследовании мокроты чаще обнаруживался Streptococcus pneumoniae – 23 (38,9 %). Наиболее часто в стационаре использовались следующие антибактериальные препараты (АБП): цефтриаксон – у 206 (99 %), макролиды – у 188 (90,4 %), фторхинолоны – у 94 (45,2 %) больных. В качестве стартовой антибактериальной терапии (АБТ) применялся цефтриаксон + макролид – у 186 (89,4 %), цефтриаксон – у 16 (7,7 %), левофлоксацин – у 6 (2,9 %) пациентов. В 37,5 % случаев произведена смена одного АБП на другой, в 88,5 % – добавлены фторхинолоны. Продожительность курсов АБТ составила 10 (8–13) дней.

Заключение. Наиболее частым возбудителем ВП являлся Streptococcus pneumoniae. Диагностика мазков методом полимеразной цепной реакции проводилась только у 6 больных ОРВИ, что не позволяет оценить роль вирусов и вирусно-бактериальных ассоциаций в этиологии ВП. Несмотря на нетяжелое течение ВП у большинства пациентов, все госпитализации в стационар являлись обоснованными наличием множественных ФР неблагоприятного прогноза ВП и эпидемиологических показаний. В качестве стартовой терапии ВП большинство пациентов получали комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов.

499-504 174
Аннотация

Спонтанный пневмоторакс является самым частым острым заболеванием органов грудной клетки. Нередко гигантские буллы создают впечатление о наличии воздуха в плевральной полости. Неадекватная дифференциальная диагностика приводит к напрасному дренированию плевральной полости, повреждению легкого с его спадением и возникновением пневмоторакса.

Целью исследования явился анализ диагностических и тактических ошибок у пациентов с буллезной эмфиземой легких, представленной гигантскими буллами, и обозначение путей профилактики осложнений.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения пациентов (n = 1 636) с эмфиземой легких и ее осложнениями, госпитализированных в хирургическое торакальное отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая больница имени В.Д.Середавина» Министерства здравоохранения Самарской области (2001–2018).

Результаты. Гигантские буллы диагностированы у 35 (2,1%) пациентов, 16 из которых госпитализированы в экстренном порядке. Верный диагноз гигантская булла легкого установлен в 6 случаях, больные направлены в хирургическое торакальное отделение. В 10 случаях гигантская булла легкого расценена как пневмоторакс и до поступления в хирургическое торакальное отделение больным проведено дренирование плевральной полости.

Заключение. Верная интерпретация рентгенологических данных и сопоставление с клинической картиной позволяет избежать диагностических ошибок и связанных с этим дальнейших опасностей и осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 

505-510 455
Аннотация

При формировании фибротических изменений в легких многие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) могут приобретать прогрессирующее течение. По прогнозу выживаемости, риску летальности и обострений такой фенотип ИЗЛ при отсутствии антифибротической терапии очень близок к идиопатическому легочному фиброзу. В 2020 г. в Российской Федерации разрешено использование антифибротического препарата нинтеданиб при фиброзирующих ИЗЛ с прогрессирующим фиброзным фенотипом (ПФФ) и при ИЗЛ, связанных с системной склеродермией.

Целью работы Междисциплинарного Совета экспертов явилось ознакомление с основными положениями резолюции Междисциплинарного Совета экспертов о диагностике и лечении ИЗЛ ПФФ.

Результаты. В декабре 2020 г. состоялся Междисциплинарный Совет экспертов, по результатам работы которого разработаны алгоритм диагностики и ведения пациентов с ИЗЛ ПФФ и критерии отбора больных для назначения антифибротической терапии.

Заключение. Установлено, что в случае, когда при стандартной терапии ИЗЛ ПФФ клиническое состояние пациента и легочная функция и / или фибротические изменения в легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения не стабилизируются, показана антифибротическая терапия нинтеданибом. Начиная антифибротическую терапию в возможно более ранние сроки заболевания, можно замедлить прогрессирующее снижение легочной функции при более сохранных исходных показателях.

511-516 193
Аннотация

Одной из важных особенностей пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является наличие у большинства из них сопутствующих хронических заболеваний, особое место среди которых занимает сердечно-сосудистая патология (ССП). Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопутствующими ХОБЛ, являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, при которых усугубляются клинические проявления заболевания, что оказывает неблагоприятное влияние на прогноз. При сопутствующей ССП определяется необходимость тщательной оценки безопасности проводимой фармакологической терапии ХОБЛ. Основу терапии заболевания составляют бронходилататоры, при этом приоритетной фармакологической стратегией является использование фиксированных комбинаций длительно действующих β2 -агонистов и длительно действующих антихолинергических препаратов.

Целью данного обзора явилась оценка профиля безопасности комбинации тиотропия бромид (ТИО) / олодатерол (ОЛО) при ХОБЛ.

Материалы и методы. Представлены данные, полученные при изучении безопасности применения комбинации ТИО / ОЛО у пациентов с ХОБЛ и сопутствующей ССП.

Результаты. В ходе исследований показано отсутствие увеличения риска сердечно-сосудистых событий при использовании препарата у пациентов данной категории.

Заключение. У пациентов с ХОБЛ и сопутствующей ССП подтвержден хороший профиль безопасности комбинации при использовании ТИО / ОЛО.

518-529 364
Аннотация

В статье рассматривается выбор препаратов, используемых для лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), – ингаляционных β-агонистов, М-холинолитических препаратов, ингаляционных глюкокортикостероидов – согласно их взаимозаменяемости, что особенно важно для практикующих врачей при выборе эффективного и безопасного лечения ХОБЛ и повышения приверженности пациентов лечению.

Целью работы явилась оценка соотношения количества референтных (оригинальных), взаимозаменяемых и воспроизведенных препаратов, применяемых для терапии ХОБЛ.

Материалы и методы. В соответствии с положениями Российских клинических рекомендаций (2018) и Глобальной стратегии по диагностике и лечению ХОБЛ (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease – GOLD, 2019) отобраны современные препараты для лечения ХОБЛ, обладающие бронхолитической и противовоспалительной активностью. На сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС) по каждому международному непатентованному наименованию рассматривались все торговые наименования соответствующих им препаратов. Анализировалась информация о наличии референтных (оригинальных) препаратов и их взаимозаменяемых форм, а также их присутствие в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Результаты. Показано наличие большого количества воспроизведенных форм, зарегистрированных в ГРЛС, однако лишь немногие из них являются взаимозаменяемыми соответствующего референтного (оригинального) лекарственного препарата.

Заключение. Проведенный анализ будет способствовать увеличению возможности выбора врачами взаимозаменяемых препаратов с эквивалентным эффектом и безопасностью референтных лекарственных препаратов, применяемых для терапии ХОБЛ, а также повышению приверженности пациентов лечению.

530-536 209
Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – изнуряющее заболевание, которое является существенным и нарастающим обременением состояния здоровья женщин. Накапливается объем информации об отличиях в факторах риска при прогрессировании ХОБЛ, сочетающихся с гендерной принадлежностью пациентов. Вместе с тем в научных исследованиях и на практике ХОБЛ как существенной проблеме здоровья женщин уделяется весьма незначительное внимание. Для решения проблем профилактики ХОБЛ у них следует применять разнонаправленный подход, включающий в себя повышение осведомленности пациенток о заболевании, уменьшение риска возникновения и дальнейшие исследования гендерных аспектов (биологических и культурных), оказывающих влияние на риск развития и темп прогрессирования ХОБЛ. Приводится обзор данных современной литературы по обозначенной проблеме.

ОБЗОРЫ 

537-541 756
Аннотация

Представлен редкий случай тромбоза ветвей (ТВ) легочных артерий (ЛА), развившийся у пациента через 2 мес. после инфицирования вирусом SARS-CoV-2, вызвавшим двустороннюю полисегментарную пневмонию. Диагноз тромбоз верифицирован при проведении компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастным усилением. Предиктором тромбоза являлся повышенный уровень плазменной концентрации D-димера. Ввиду отсутствия тромбов в венах нижних конечностей и таза сделано заключение, что у пациента не тромбоэмболия, а именно ТВ ЛА in situ. На основании отрицательных тестов на онкомаркеры и маркеры аутоиммунных заболеваний исключены такие возможные причины венозно-тромбоэмболических осложнений, как опухоли, системные заболевания соединительной ткани и антифосфолипидный синдром. Длительное пребывание пациента в стационаре было связано с невозможностью самостоятельно поддерживать нормальный уровень сатурации крови кислородом из-за большой площади поражения легких и ишемии легочной ткани, обусловленной ТВ ЛА.

ЮБИЛЕИ 

 
542 76
Аннотация

26 июня 2021 г. всемирно известный ученый, с именем которого связано создание и развитие новых научных направлений в вирусологии – молекулярной экологии вирусов и популяционной генетики арбовирусов, а также исследований, посвященных изучению механизмов формирования популяционных генофондов вирусов, доктор медицинских наук профессор, академик РАН Дмитрий Константинович Львов отметил 90 лет со дня рождения.



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)