Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Какой бронходилататор выбрать, если пациент с хронической обструктивной болезнью легких продолжает курить?

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-469-476

Полный текст:

Аннотация

По данным большей части публикаций, касающихся терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), курящие пациенты в отдельную группу не выделяются, хотя 30–43 % больных не способны отказаться от курения, несмотря на диагноз и ухудшение состояния. Целью данного исследования явился сравнительный анализ эффективности применения длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХП) и длительно действующих β2 -агонистов (ДДБА) у курящих пациентов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 121) c выявленной никотиновой зависимостью высокой степени и необратимой бронхообструкцией, получавшие бронходилатационную терапию. Респонденты были разделены на 2 группы – прекратившие и продолжающие курить. В свою очередь, пациенты, составившие каждую из групп, распределены на 2 подгруппы в зависимости от принимаемого препарата – ДДАХП (тиотропия бромид (ТИО) 5 мкг и гликопиррония бромид (ГЛИ) 50 мкг) и ДДАХП / ДДБА (ТИО / олодатерол (ОЛО) 5 / 5 мкг и ГЛИ / индакатерол (ИНД) 50 / 110 мкг). Оценивались изменения показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и его динамика при помощи теста оценки симптомов ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT).

Результаты. При определении динамики CAT и спирометрии показана тенденция к улучшению в обеих группах вне зависимости от схемы лечения. Однако редукция симптомов и улучшение спирометрических показателей были более выражены в группе пациентов, прекративших курить (–1 и –11 балла; p < 0,05 и 12 и 23 % соответственно; p < 0,05). При сравнении эффективности различных схем лечения в группе курящих статически значимого различия между ДДАХП и ДДАХП / ДДБА ни по спирометрическим показателям (11,45 и 13,1 %; p < 0,05), ни по данным CAT (–1,5 и –1,67; p < 0,05) не выявлено. Однако отмечено, что у лиц, прекративших курить, комбинированная терапия (ДДАХП / ДДБА) оказалась эффективнее монотерапии ДДАХП как по спирометрическим показателям (25,5 и 13 %; p < 0,05), так и по данным CAT (–12,3 и –5,9 соответственно; p < 0,05). Статистически значимой разницы между действующими веществами как при монотерапии (ТИО / ГЛИ), так и при назначении комбинированных препаратов (ТИО / ОЛО и ГЛИ / ИНД) не выявлено.

Заключение. По данным CAT и спирометрии, разницы между эффективностью при приеме ТИО и ГЛИ, так же, как между фиксированными комбинациями ТИО / ОЛО и ГЛИ / ИНД (как в группе курящих, так и в группе некурящих) не отмечено. Таким образом, установлено, что для улучшения функции внешнего дыхания и показателей CAT ключевое значение имеет отказ от курения.

Об авторах

В. И. Купаев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Купаев Виталий Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины Института профессионального образования

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89


Конфликт интересов:

 Конфликт интересов авторами не заявлен



Д. А. Осипов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Осипов Дмитрий Александрович – аспирант кафедры семейной медицины Института профессионального образования

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89


Конфликт интересов:

 Конфликт интересов авторами не заявлен



Список литературы

1. GATS. Russian Federation. Global Adult Tobacco Survey: Executive Summary 2016. Available at: https://www.who.int/tobacco/surveillance/survey/gats/gats-2016-rus-exeuctive-summary-En.pdf?ua=1 [Accessed: July 1, 2021].

2. Stead L.F., Koilpillai P., Fanshawe T.R., Lancaster, T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (3): CD008286. DOI: 10.1002/14651858.CD008286.pub3.

3. Płusa T. Quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with indacaterol and/or glycopyrronium: a real-world Polish observational study. Arch. Med. Sci. Civil. Dis. 2018; 3 (1): e202–209. DOI: 10.5114/amscd.2018.81306.

4. Shahab L., Jarvis M.J., Britton J., West R. Prevalence, diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nationally representative population sample. Thorax. 2006; 61 (12): 1043–1047. DOI: 10.1136/thx.2006.064410.

5. Pozo-Rodríguez F., Álvarez C.J., Castro-Acosta A. et al. [Clinical audit of patients admitted to hospital in Spain due to exacerbation of COPD (AUDIPOC Study): method and organisation]. Arch. Bronconeumol. 2010; 46 (7): 349–357. DOI: 10.1016/j.arbres.2010.04.004 (in Spanish).

6. Singh D., Agusti A., Anzueto A. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019. Eur. Respir. J. 2019; 53 (5): 1900164. DOI: 10.1183/13993003.00164-2019.

7. Piper M.E., McCarthy D.E., Bolt D.M. et al. Assessing dimensions of nicotine dependence: an evaluation of the Nicotine Dependence Syndrome Scale (NDSS) and the Wisconsin Inventory of Smoking Dependence Motives (WISDM). Nicotine Tob. Res. 2008; 10 (6): 1009–1020. DOI: 10.1080/14622200802097563.

8. Moita J., Bárbara C., Cardoso J. et al. Tiotropium improves FEV1 in patients with COPD irrespective of smoking status. Pulm. Pharmacol. Ther. 2008; 21 (1): 146–151. DOI: 10.1016/j.pupt.2007.04.003.

9. Tashkin D.P., Celli B., Kesten S. et al. Long-term efficacy of tiotropium in relation to smoking status in the UPLIFT trial. Eur. Respir. J. 2010; 35 (2): 287–294. DOI: 10.1183/09031936.00082909.

10. Kuusisto K., Knuuttila V., Saarnio P. Pre-treatment expectations in clients: impact on retention and effectiveness in outpatient substance abuse treatment. Behav. Cogn. Psychother. 2011; 39 (3): 257–271. DOI: 10.1017/S1352465810000846.

11. Calverley P.M.A., Anzueto A.R., Carter K. et al. Tiotropium and olodaterol in the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations (DYNAGITO): a double-blind, randomised, parallel-group, active-controlled trial. Lancet Respir. Med. 2018; 6 (5): 337–344. DOI: 10.1016/S2213-2600(18)30102-4.

12. Tashkin D.P., Goodin T., Bowling A. et al. Effect of smoking status on lung function, patient-reported outcomes, and safety among COPD patients treated with glycopyrrolate inhalation powder: pooled analysis of GEM1 and GEM2 studies. Respir. Res. 2019; 20 (1):135. DOI: 10.1186/s12931-019-1112-0.

13. Tashkin D.P., Goodin T., Bowling A. et al. Effect of smoking status on lung function, patient-reported outcomes, and safety among patients with COPD treated with indacaterol/glycopyrrolate: Pooled analysis of the FLIGHT1 and FLIGHT2 studies. Respir. Med. 2019; 155: 113–120. DOI: 10.1016/j.rmed.2019.07.019.

14. Barrecheguren M., Monteagudo M., Miravitlles M. Population-based study of LAMA monotherapy effectiveness compared with LABA/LAMA as initial treatment for COPD in primary care. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2018; 28 (1): 36. DOI: 10.1038/s41533-018-0102-x.

15. Enright P. Don't prescribe tiotropium for smokers with an FEV1 above 60% predicted. Prim. Care Respir. J. 2009; 18 (2): 119–120. DOI: 10.3132/pcrj.2009.00014.

16. Vincken W., Aumann J., Chen H. et al. Efficacy and safety of coadministration of once-daily indacaterol and glycopyrronium versus indacaterol alone in COPD patients: the GLOW6 study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9 (1): 215–218. DOI: 10.2147/COPD.S51592.

17. Maltais F., Aumann J.L., Kirsten A.M. et al. Dual bronchodilation with tiotropium/olodaterol further reduces activity-related breathlessness versus tiotropium alone in COPD. Eur. Respir. J. 2019; 53 (3): 1802049. DOI: 10.1183/13993003.02049-2018.

18. Maltais F., Hamilton A., Voß F., Maleki-Yazdi M.R. Dose determination for a fixed-dose drug combination: A phase II randomized controlled trial for tiotropium/olodaterol versus tiotropium in patients with COPD. Adv. Ther. 2019; 36 (4): 962–968. DOI: 10.1007/s12325-019-00911-y


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Купаев В.И., Осипов Д.А. Какой бронходилататор выбрать, если пациент с хронической обструктивной болезнью легких продолжает курить? Пульмонология. 2021;31(4):469-476. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-469-476

For citation:


Kupaev V.I., Osipov D.A. Which bronchodilator to choose if a patient with chronic obstructive pulmonary disease continues to smoke? PULMONOLOGIYA. 2021;31(4):469-476. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-469-476

Просмотров: 507


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)