Какой бронходилятатор выбрать, если пациент с ХОБЛ продолжает курить?

Аннотация

Вступление: Большая часть публикаций, касающихся терапии ХОБЛ, не выделяет курящих пациентов в отдельную группу, хотя от 30% до 43% больных не способны отказаться от никотина несмотря на поставленный диагноз и ухудшение состояния. Целью данного исследования является сравнительный анализ эффективности ДДХА и ДДАХ/ДДБА у курящих пациентов. 

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 121 пациент, у которых была выявлена высокая степень никотиновой зависимости и необратимая бронхообструкция. Все пациенты получают бронходиллатационную терапию. Респонденты были разделены на две группы: пациенты бросившие курить и пациенты продолжающие курить. В свою очередь каждая группа была разделена на две подгруппы в зависимости от принимаемого препарата — ДДАХ ( Тиотропий 5мкг и Гликопирроний 50 мкг) и ДДАХ/ДДБА (тиотропий/олодатерол 5 мкг/5 мкг и гликопирроний/идакатерол 50 мкг/110мкг). Оценивались изменения ОВФ1 и динамика CAT-test.

Результаты: 

Динамика CAT-теста и спирометрии показала тенденцию к улучшению в обеих группах, вне зависимости от схемы лечения. Однако редукция симптомов и улучшение спирометрических показателей были более выражены в группе пациентов, бросивших курить ( -1 и -11 ) балла соответственно (p<0,05) и 12% и 23% соответственно; (p<0,05).

Сравнивая эффективность различных схем лечения в группе курящих пациентов статически значимого различия между ДДХА и ДДАХ/ДДБА ни по спирометрическим показателям (11,45% и 13,1% (p<0.05), ни по данным CAT-теста ( -1,5 и -1,67 p<0.05) выявлено не было.

Однако в группе пациентов, бросивших курить, комбинированная терапия (ДДАХ/ДДБА) оказалась эффективнее монотерапии (ДДХА) как по спирометрическим показателям (25,5% и 13% соответственно; p<0,05), так и по данным CAT-теста (-12,3 и - 5,9 соответственно; p<0,05).

Статистически значимой разницы между действующими веществами как в группе монотерапии (тиотропий/гликопирроний), так и в группе комбинированных препаратов (тиотропий/олодатерол и гликопирроний/индакатерол) выявлено не было.

Заключение: По данным CAT-test и Спирометрии не отмечено разницы между тиотропием и гликопирронием, так же не было отмечено разницы между фиксированными комбинациями тиотропий/олодатерол и гликопирроний/индакатерол (как в группе курящих, так и в группе некурящих пациентов). Ключевое значение для улучшения как спирометрических показателей, так и CAT-test имеет отказ от курения. Ключевые слова: ХОБЛ, никотиновая зависимость, ДДХА (LAMA), ДДХА/ДДБА (LAMA/LABA).