Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Какой бронходилятатор выбрать, если пациент с ХОБЛ продолжает курить?

Аннотация

Вступление: Большая часть публикаций, касающихся терапии ХОБЛ, не выделяет курящих пациентов в отдельную группу, хотя от 30% до 43% больных не способны отказаться от никотина несмотря на поставленный диагноз и ухудшение состояния. Целью данного исследования является сравнительный анализ эффективности ДДХА и ДДАХ/ДДБА у курящих пациентов. 
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 121 пациент, у которых была выявлена высокая степень никотиновой зависимости и необратимая бронхообструкция. Все пациенты получают бронходиллатационную терапию. Респонденты были разделены на две группы: пациенты бросившие курить и пациенты продолжающие курить. В свою очередь каждая группа была разделена на две подгруппы в зависимости от принимаемого препарата — ДДАХ ( Тиотропий 5мкг и Гликопирроний 50 мкг) и ДДАХ/ДДБА (тиотропий/олодатерол 5 мкг/5 мкг и гликопирроний/идакатерол 50 мкг/110мкг). Оценивались изменения ОВФ1 и динамика CAT-test.
Результаты:
Динамика CAT-теста и спирометрии показала тенденцию к улучшению в обеих группах, вне зависимости от схемы лечения. Однако редукция симптомов и улучшение спирометрических показателей были более выражены в группе пациентов, бросивших курить ( -1 и -11 ) балла соответственно (p<0,05) и 12% и 23% соответственно; (p<0,05).

Сравнивая эффективность различных схем лечения в группе курящих пациентов статически значимого различия между ДДХА и ДДАХ/ДДБА ни по спирометрическим показателям (11,45% и 13,1% (p<0.05), ни по данным CAT-теста ( -1,5 и -1,67 p<0.05) выявлено не было.

Однако в группе пациентов, бросивших курить, комбинированная терапия (ДДАХ/ДДБА) оказалась эффективнее монотерапии (ДДХА) как по спирометрическим показателям (25,5% и 13% соответственно; p<0,05), так и по данным CAT-теста (-12,3 и - 5,9 соответственно; p<0,05).

Статистически значимой разницы между действующими веществами как в группе монотерапии (тиотропий/гликопирроний), так и в группе комбинированных препаратов (тиотропий/олодатерол и гликопирроний/индакатерол) выявлено не было.

Заключение: По данным CAT-test и Спирометрии не отмечено разницы между тиотропием и гликопирронием, так же не было отмечено разницы между фиксированными комбинациями тиотропий/олодатерол и гликопирроний/индакатерол (как в группе курящих, так и в группе некурящих пациентов). Ключевое значение для улучшения как спирометрических показателей, так и CAT-test имеет отказ от курения. Ключевые слова: ХОБЛ, никотиновая зависимость, ДДХА (LAMA), ДДХА/ДДБА (LAMA/LABA).

Об авторах

В. И. Купаев
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины ИПО Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации


Конфликт интересов:

Конфликта интересов нет



Д. А. Осипов
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ООО МЦ "Открытие"
Россия

Очный Аспирант кафедры семейной медицины ИПО, врач общей практики ООО "МЦ Открытие", пульмонолог ООО "МЦ Открытие


Конфликт интересов:

Конфликта интересов нет



Список литературы

1. World Health Organization (WHO). (2016). Global Adult Tobacco Survey: Russian Federation. Executive Summary, 1-2. DOI: 10.1186/1471-2458-13-64.

2. Stead, L. F., Koilpillai, P., Fanshawe, T. R., & Lancaster, T.. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (3): 8-16. DOI:10.1002/14651858.CD008286.pub3

3. Płusa, T. Quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with indacaterol and/or glycopyrronium: a real-world Polish observational study. Archives of Medical Science-Civilization Diseases 2018; 3(1): 202-209. DOI:10.5114/amscd.2018.81306

4. Shahab, L., Jarvis, M. J., Britton, J., & West, R. Prevalence, diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nationally representative population sample. Thorax, 2006; 61(12): 1043-1047. DOI:10.1136/thx.2006.064410

5. Pozo-Rodríguez, F., Álvarez, C. J., Castro-Acosta, A., Moreno, C. M., Capelastegui, A., Esteban, C. & Agustí, A. Auditoria clínica de los pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC en España (estudio AUDIPOC): método y organización del trabajo. Archivos de Bronconeumología, 2010; 46(7): 349-357. DOI: 10.1016/j.arbres.2010.04.004.

6. Singh, D., Agusti, A., Anzueto, A., Barnes, P. J., Bourbeau, J., Celli, B. R., ... & Varela, M. V. L. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: The GOLD Science Committee Report 2019. European Respiratory Journal, 2019, 1900164, 24-25 .DOI:10.1183/13993003.00164-2019 .

7. Piper, M. E., McCarthy, D. E., Bolt, D. M., Smith, S. S., Lerman, C., Benowitz, N., ... & Baker, T. B. Assessing dimensions of nicotine dependence: an evaluation of the Nicotine Dependence Syndrome Scale (NDSS) and the Wisconsin Inventory of Smoking Dependence Motives (WISDM). Nicotine & Tobacco Research, 2008; 10(6): 1009-1020. DOI:10.1080/14622200802097563.

8. Moita, J., Barbara, C., Cardoso, J., Costa, R., Sousa, M., Ruiz, J., & Santos, M. L. (). Tiotropium improves FEV1 in patients with COPD irrespective of smoking status. Pulmonary pharmacology & therapeutics, 2008; 21(1): 146-151. DOI:10.1016/j.pupt.2007.04.003.

9. Tashkin, D. P., Celli, B., Kesten, S., Lystig, T., Mehra, S., & Decramer, M. Long-term efficacy of tiotropium in relation to smoking status in the UPLIFT trial. European Respiratory Journal, 2010; 35(2): 287-294. DOI:10.1183/09031936.00082909.

10. Kuusisto, K., Knuuttila, V., & Saarnio, P. Pre-treatment expectations in clients: Impact on retention and effectiveness in outpatient substance abuse treatment. Behavioural and cognitive Psychotherapy, 2011; 39(3): 257-271. DOI:10.1017/S1352465810000846 .

11. Calverley, P. M., Anzueto, A. R., Carter, K., Grönke, L., Hallmann, C., Jenkins, C., ... & Rabe, K. F. Tiotropium and olodaterol in the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations (DYNAGITO): a double-blind, randomised, parallel-group, active-controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2018; 6(5): 337-344. DOI:10.1016/S2213-2600(18)30102-4

12. Tashkin DP, Goodin T, Bowling A, Price B, Ozol-Godfrey A, Sharma S, Sanjar S. Effect of smoking status on lung function, patient-reported outcomes, and safety among COPD patients treated with glycopyrrolate inhalation powder: pooled analysis of GEM1 and GEM2 studies. Respiratory research. 2019 Dec;20(1):135.

13. Tashkin DP, Goodin T, Bowling A, Price B, Ozol-Godfrey A, Sharma S, Sanjar S. Effect of smoking status on lung function, patient-reported outcomes, and safety among patients with COPD treated with indacaterol/glycopyrrolate: Pooled analysis of the FLIGHT1 and FLIGHT2 studies. Respiratory medicine. 2019 Aug 1;155:113-20.

14. Barrecheguren, M., Monteagudo, M., & Miravitlles, M. (). Population-based study of LAMA monotherapy effectiveness compared with LABA/LAMA as initial treatment for COPD in primary care. NPJ primary care respiratory medicine, 2018; 28(1): 36. DOI:10.1038/s41533-018-0102-x

15. Enright, P. Don't prescribe tiotropium for smokers with an FEV 1 above 60% predicted. Primary Care Respiratory Journal, 2009; 18(2): 119. DOI: 10.3132/pcrj.2009.00014.

16. Vincken, W., Aumann, J., Chen, H., Henley, M., McBryan, D., & Goyal, P. Efficacy and safety of coadministration of once-daily indacaterol and glycopyrronium versus indacaterol alone in COPD patients: the GLOW6 study. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 2014; 9: 215. DOI:10.2147/COPD.S51592

17. Maltais, F., Aumann, J. L., Kirsten, A. M., Nadreau, É., Macesic, H., Jin, X., ... & O'Donnell, D. E. (). Dual bronchodilation with tiotropium/olodaterol further reduces activity-related breathlessness versus tiotropium alone in COPD. European Respiratory Journal, 2019; 53(3), 1802049. DOI:10.1183/13993003.02049-2018 .

18. Maltais, F., Hamilton, A., Voß, F., & Maleki-Yazdi, M. R. . Dose Determination for a Fixed-Dose Drug Combination: A Phase II Randomized Controlled Trial for Tiotropium/Olodaterol Versus Tiotropium in Patients with COPD. Advances in therapy 2019; 1-7. DOI: 10.1007/s12325-019-00911-y. Epub 2019 Mar 6.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Купаев В.И., Осипов Д.А. Какой бронходилятатор выбрать, если пациент с ХОБЛ продолжает курить? Пульмонология. 0;.

Просмотров: 17


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)