Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Online First

ОБЗОРЫ 

152
Аннотация

Гиповитаминоз D у трудоспособного населения - довольно частое явление в промышленно развитых странах, особенно у пациентов, имеющих хронические заболевания, в том числе и болезни органов дыхания. Роль витамина D в кальциевом и костном гомеостазе хорошо известна. В последние годы было признано, что помимо классической функции витамин D модулирует множество процессов и регуляторных систем, участвуя в иммунном ответе и репаративных процессах. Проведен обзор о распространенности D гиповитаминоза у трудоспособного населения с заболеваниями органов дыхания по базам данных PubMed, Web of Science, Scopus, clinicaltrials.gov за 2014-2019 гг. Эпидемиологические и экспериментальные исследования показали, что низкий уровень сывороточного витамина D связан с нарушением функции легких, увеличением частоты воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний, среди которых можно выделить астму, ХОБЛ и рак. Знания о прямых патогенетических связях между уровнем витамина D и болезнями легких в настоящее время ограничены, имеется ряд исследований, которые подчеркивают актуальность этой связи. Ряд исследований противоречивы по результатам, что требует дальнейшего изучения роли уровня витамина D в патоегенезе болезней органов дыхания и необходимости его включения в основную терапию для повышения эффективности лечения и точности прогноза. Хотя масштабные скрининговые исследования уровня витамина D с целью его коррекции являются затратными даже с однократным мониторингом его уровня.

131
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - весьма изнуряющее пациентов заболевание, являющееся существенным и нарастающим обременением для состояния здоровья женщин. Накапливается все увеличивающийся объем информации о сочетающихся с гендерной принадлежностью пациентов отличиях в факторах риска и процессе прогрессирования ХОБЛ. Вместе с тем, в научных исследованиях и на практике ХОБЛ как существенной проблеме здоровья женщин уделяют весьма незначительное внимание. Для решения проблем профилактики ХОБЛ у них следует применять многовекторный подход, включающий в себя повышение осведомленности пациенток о заболевании, уменьшение риска возникновения и дальнейшие иссследования гендерных аспектов (биологических и культурных), оказывающих влияние на риск развития, темп прогрессирования ХОБЛ. В статье проводится обзор современной литературы по обозначенной проблематике.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

196
Аннотация

Внебольничная пневмония (ВП) –одно из наиболее распространённых заболеваний нижних дыхательных путей. Рост заболеваемости ВП сопряжен с периодами эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Целью данной работы явилась оценка клинико-эпидемиологических особенностей ВП у пациентов, госпитализированных в стационар в период эпидемии ОРВИ. Материалы и методы. Одномоментное исследование 208 историй болезни пациентов. Проанализированы данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Тяжесть ВП оценивали при помощи шкалы CRB – 65 и критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Результаты. Большинство пациентов с ВП (75%) были трудоспособного возраста, у всех выявлены признаки ОРВИ. При диагностике мазков из полости носа были обнаружены вирусы гриппа типа А: H1N1 — 5 (83,3%) и H3N2 — 1 (16,7%) человек. 195 пациентов (9,75%) не имели вакцинации против гриппа. Рентгенологически чаще выявлялась односторонняя (81,7%) и долевая пневмония (55,8%). По шкале CRB-65: 93,2% пациентов имели нетяжелое течение ВП. Критерии ССВР выявлены у 88 (42,3%) человек. Сопутствующая патология как фактор риска неблагоприятного течения ВП обнаружена у 89 пациентов (42,8%). При бактериологическом исследовании мокроты чаще встречался Streptococcuspneumoniae — 23 (38,9 %). Наиболее часто в стационаре использовались следующие антибактериальные препараты (АБП): цефтриаксон — 206 (99%), макролиды — 188 (90,4%), фторхинолоны (ФХ) — 94 (45,2%) человека. В качестве стартовой антибактериальной терапии (АБТ): цефтриаксон + макролид — 186 (89,4%), цефтриаксон — 16 (7,7%), левофлоксацин — 6 (2,9%) человек. В 37,5% случаях прозведена смена одного АБП на другой, в 88,5% случаев были добавлены ФХ. Длительность АБТ составила 10 (8 ÷ 13) дней. Заключение. Большинство пациентов с ВП были трудоспособного возраста и не имели вакцинации от гриппа. Наиболее частым возбудителем ВП являлся Streptococcus pneumoniae. Несмотря на нетяжелое течение ВП у большинства пациентов, все госпитализации в стационар были обоснованными, в связи с наличием множественных факторов риска неблагоприятного прогноза ВП и эпидемиологических показаний. В качестве стартовой терапии ВП большинство пациентов получали комбинацию цефалоспоринов 3 поколения и макролидов.

106
Аннотация

У пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), кто не подходит для хирургического лечения, может играть важную роль специфическая лекарственная терапия легочной артериальной гипертензии. Учитывая ограниченное число исследований, необходимы новые данные по длительному применению лекарственной терапии ХТЭЛГ. Целью работы стала оценка эффективности и безопасности интермиттирующего режима применения ингаляционного илопроста при неоперабельной ХТЭЛГ.

Материалы и методы. 22 неоперабельных пациента с ХТЭЛГ [возраст (Me [25%; 75%]) 48,3 [38,4; 59,5] лет; 63,6% женщин; 9,1% с IV функциональным классом ЛГ по ВОЗ (ФК-ВОЗ), 72,7% – ФК-ВОЗ III, 18,2% – ФК-ВОЗ II; дистанция в тесте 6-минутной ходьбы (Т6-MХ) 348 [145; 443] м; среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) 41,8 [29,3; 52,8] мм рт.ст.; плоскость систолической экскурсии трикуспидального кольца (ПСЭТК) 16,3 [14,5; 18,2] мм; уровень NT-proBNP плазмы 853,8 [562,2; 1124,2] пг/мл] спустя 3–6 месяцев после острой ТЭЛА были рандомизированы 1:1 на получение либо стандартной терапии АВК и по показаниям – кислорода и диуретиков, либо – илопроста 5,0 мкг/ингаляцию 4 раза в день в течение 2 недель каждые 3 месяца в течение 2 лет в комбинации со стандартным лечением. Критерии эффективности включали изменения дистанции в Т6-MХ, ФК-ВОЗ, параметры ЭхоКГ, воспалительные маркеры, время до клинического ухудшения и смертность от всех причин.

Результаты. Исходно (до начала терапии ЛГ) существенных различий между группами не было. Уровни С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов – интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-8,γ-ИФ и ФНО-α – были повышены.

Через 24 месяца больные, получавшие илопрост (n=11), показали среднее повышение дистанции Т6-MХ на 215 м (p<0,001); контрольные пациенты (n=11) – 137 м (p<0,01), с межгрупповой разницей +78 м (p=0,03). ФК-ВОЗ ЛГ улучшился на 2 класса у 63,6% больных группы илопроста vs 0 – в контрольной (p=0,028), на 1 класс у 36,4% vs 30% (p=0,091), остался без изменений у 0 vs 70% (p=0,018), соответственно. Ингаляционный илопрост продлил время до клинического ухудшения ЛГ (p=0,0064). Улучшения были также отмечены в сравнительной разнице динамики рСДЛА (–18,6 мм рт.ст.; p=0,0065), ПСЭТК (+2,4 мм; p=0,028) и NT-proBNP (–256,9 пг/мл; p<0,01). Уровни показателей воспаления существенно снизились в группе илопроста и остались неизменными в контрольной группе.

Комбинированная терапия с ингаляциями илопроста хорошо переносилась больными.

Один пациент контрольной группы умер (p=0,093).

Заключение. Длительная интермитирующая терапия ингаляционным илопростом улучшает клинический статус пациентов с ХТЭЛГ, их гемодинамические показатели и противовоспалительный статус.


95
Аннотация

В данной статье представлен анализ частоты развития и характер бронхиальных осложнений у 49 пациентов после двусторонней трансплантации легких (ТЛ). Всем пациентам выполняли бронхоскопию интраоперационно, на этапе формирования бронхиальных анастомозов и после завершения операции. В общей сложности выполнено 775 бронхоскопий 49 пациентам после трансплантации легких.  Все пациенты по результатам бронхоскопии были разделены на 2 группы. В первую группу включены – 41 пациент (83,7%), у которых наблюдали 66 клинически незначимых бронхиальных осложнения в виде ишемии слизистой бронхов I,II,III и IV степени. Во вторую группу вошли 8 пациентов (16,3%) с 10-ю клинически значимыми бронхиальными осложнениями, представленными несостоятельностью бронхиальных анастомозов, анастомотическими и неанастомотическими стенозами бронхов.  Произведен анализ периоперационных факторов доноров и реципиентов, которые могли быть связаны с развитием бронхиальных осложнений. Однако, из-за небольшого числа наблюдений статистически значимые различия наблюдались не по всем показателям. Проведенный анализ показал прямую зависимость частоты развития бронхиальных осложнений от длительности ИВЛ в послеоперационном периоде.

Таким образом, по представленному нами опыту, частота клинически значимых бронхиальных осложнений после ТЛ составляет 16,3%. Совершенствование хирургической тактики, своевременная диагностика признаков отторжения и инфекционных осложнений,  ранняя экстубация и интраоперационное применение ЭКМО могут сыграть важную роль в снижении частоты бронхиальных осложнений в посттрансплантационном периоде.

111
Аннотация

Введение. Дифференциальная диагностика причин затяжного и хронического кашля у детей затруднительна, в виду его многофакторности. Основу диагностики при длительном кашле более 4 недель, составляют клинико-анамнестические данные, но порой их недостаточно для установления диагноза. Этим обусловлена разработка алгоритмов, основанных на информативных дополнительных диагностических критериях, полученных при помощи современных неинвазивных функциональных методов диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем в детском возрасте.

Цель: определить дифференциально-диагностическое значение функциональных параметров капиллярного русла, внешнего дыхания и вегетативной нервной системы у детей при заболеваниях, сопровождающихся длительным (более 4 недель) кашлем.

Материал и методы. В условиях поликлиники и стационара обследовано 238 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным и хроническим кашлем. Все пациенты были распределены на 4 группы: 1 группа (n=68) – дети с острым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2 группа (n=53) – дети с ОРИ нижних дыхательных путей; 3 группа (n=39) – дети с аллергическим ринитом; 4 группа (n=78) – дети с бронхиальной астмой. Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования у всех пациентов с длительным кашлем определялись функциональные показатели микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, оценки вариабельности сердечного ритма и компьютерной бронхофонографии, соответственно.

Результаты. Установлено, что для пациентов с АЗРТ, особенно при БА, характерно изменение всех отделов капиллярного русла и значительное увеличение зоны периваскулярного отёка в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, для которых было свойственно изменение параметров микроциркуляции преимущественно в венозном отделе капилляров в сочетании с симпатикотонией.

Кроме того, при длительном кашле вне зависимости от его генеза у детей выявлены функциональные изменения акустических показателей дыхательной системы в высокочастотном диапазоне в виде увеличения уровня коэффициента (φ3) акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности.

Выводы. функциональные параметры микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы могут быть использованы в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев и включены в алгоритмы диагностики заболеваний органов дыхания различного генеза в детском возрасте, что может способствовать раннему выявлению данной патологии и своевременной целенаправленной терапии.

142
Аннотация

Бронхиальная астма (БА) – это распространенное многофакторное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Недостаточный контроль симптомов БА значительно снижает качество жизни пациентов, приводит к риску развития более тяжелой формы болезни и инвалидизации пациентов. В рамках исследования патогенеза БА актуальным является изучение полиморфных вариантов генов, белки которых участвуют в различных этапах метаболизма гистамина, являющегося одним из известных медиаторов аллергических реакций. Целью настоящей работы явилось исследование полиморфных вариантов генов гистаминовых рецепторов HRH1, HRH2, HRH3, HRH4 у детей, больных БА, и в контрольной группе. Материалы и методы. Проведено исследование полиморфных локусов генов HRH1 (rs901865), HRH2 (rs2067474), HRH3 (rs3787429), HRH4 (rs11665084) у детей, больных БА, и в контрольной группе практически здоровых индивидов в возрасте 2-17 лет различной этнической принадлежности, проживающих в Республике Башкортостан. Генотипирование полиморфных вариантов выполнено методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с флуоресцентной детекцией. Результаты. Выявлена ассоциация генотипа rs901865*CT и аллеля rs901865*T гена HRH1 с развитием БА, а также со значительным снижением показателей функции внешнего дыхания (МОС25) у татар. Установлена статистически значимая модель взаимодействия полиморфных локусов генов HRH1 (rs901865), HRH3 (rs3787429) и HRH4 (rs11665084), ассоциированная с риском развития БА у татар. Заключение. Результаты проведенного исследования раскрывают определенные аспекты молекулярного патогенеза БА и свидетельствуют о вовлеченности полиморфных вариантов генов гистаминовых рецепторов HRH1, HRH3 и HRH4 в развитие бронхиальной астмы.

104
Аннотация

Актуальность - в настоящее время недостаточно изучена роль окисленных липопротеидов низкой плотности (ox-LDL) в развитии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) профессиональной этиологии (ПЭ). Цель исследования - выявить особенности изменения содержания циркулирующих в крови оx-LDL при хронической обструктивной болезни легких профессиональной этиологии стабильного течения и установить связь оx-LDL с изменениями липидограммы, уровнем оксидативного стресса и воспаления у данной категории больных. Материалы и методы - обследовано 116 человек с диагнозом ХОБЛ ПЭ и здоровые лица (n = 25). Количество ox-LDL в сыворотке крови определяли методом твёрдофазного иммуноферментного анализа (ИФА) при помощи коммерческого набора реагентов «MDA-oxLDL» фирмы «BIOMEDICA GRUPPE» (Австрия). Результаты - у значительной части больных ХОБЛ ПЭ стабильного течения в сыворотке крови были выявлены циркулирующие ox-LDL. У большей части больных окисление липопротеидов происходило с низкой или умеренной интенсивностью, концентрация ох-LDL находилась в пределах значений группы здоровых лиц или не более чем в 2 раза превышала среднее значение. У меньшей части больных ХОБЛ ПЭ (16,5%) процесс окисления протекал более активно, так что концентрация ох-LDL в 4 – 10 раз превышала ее среднюю величину в группе здоровых лиц. Выявлена значимая связь между ox-LDL и показателями липидного обмена, показателями оксидативного стресса (ОС), антиоксидантной способности сыворотки (АОС) и сывороточным С-реактивным белком. Заключение – определение уровней ox-LDL в сыворотке крови у пациентов с ХОБЛ ПЭ, исследования взаимосвязи ox-LDL с коморбидной патологией при ХОБЛ, широким спектром маркеров системного воспаления, оксидативного стресса, функциональных и клинических показателей даст возможность расширить патогенетические аспекты развития как ХОБЛ ПЭ, так и сопутствующей ей патологии.

94
Аннотация

Целью настоящей работы явилось изучение проблемы выявления туберкулеза (ТБ) у пациентов с наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в анамнезе и роли пробы Манту и Диаскинтеста в диагностике туберкулеза у пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение многопрофильного стационара по неотложной помощи.

Материалы и методы: проанализированы 122 медицинские карты стационарных больных (форма 003/у), которые разделены на 2 группы: 1 группа  - поступили в стационар с диагнозом внебольничной пневмоний, 2 группа – с обострением ХОБЛ, при дообследовании пневмония диагностирована в 73% случаев.

Результаты исследования: Пациенты с обострением ХОБЛ были более старшего возраста, 48,0±1,9 и 69,9±2,7 лет, соответственно (z=-1,44, р=0,149). У пациентов с ХОБЛ в клинической картине заболевания отмечалось острое начало заболевания, большая длительность и интенсивность кашля и выраженная одышка, что в последующем, при дообследовании, оказалось клиникой внебольничной пневмонии. Для пациентов без ХОБЛ более характерными симптомами были кашель, лихорадка, лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. В процессе обследования туберкулез был выявлен у 10,7% пациентов пульмонологического отделения, при этом ДНК МБТ в промывных водах бронхов обнаружена в 30,8% случаев, результаты иммунодиагностики в виде положительных тестов Манту и АТР одновременно были в 76,9% случаев.

Заключение: Пациенты с обострением ХОБЛ, также как и пациенты с пневмониями, являются потенциальной группой риска по развитию ТБ, нуждаются в дополнительном обследовании в условиях пульмонологического отделения стационара по стандарту пневмонии для исключения или ранней диагностики туберкулеза легких. Использование одновременно двух диагностических тестов, пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) и Диаскинтеста, увеличивает точность и своевременность диагностики ТБ, в том числе и среди пациентов с обострением ХОБЛ.

71
Аннотация

Цель исследования: анализ эффективности и безопасности комплексной терапии с включением фиксированных комбинаций пролонгированных бронхолитиков (ФКПБ) у коморбидных пациентов с обострением тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы: Обследованы 232 пациента с обострением тяжелой ХОБЛ. С учетом наличия АГ и характера терапии, пациенты были разделены на 4 группы. Обследование включало клинические и инструментальные методы: оценивали динамику клинической картины, индекс одышки (по шкале мМRS), сатурацию капиллярной крови кислородом (Sa02), показатели обструкции, вариабельность сердечного ритма, частоту и характер аритмий, уровни систолического и диастолического артериального давления (АД).

Результаты. Включение ФКПБ в комплексную терапию обострения тяжелой ХОБЛ приводило к уменьшению индекса одышки, увеличению Sa02, повышению ОФВ1 (р<0,05),  сокращению сроков госпитализации. Модификация терапии с добавлением ФКПБ как при изолированной тяжелой ХОБЛ, так и при коморбидности ХОБЛ и АГ, не оказывала отрицательного действия на вариабельность сердечного ритма, не усугубляло нарушений ритма, не способствовало дестабилизации АД.

Заключение: Значимые клинические эффекты комплексной терапии с ФКПБ при обострении тяжелой ХОБЛ при коморбидной АГ нивелировали потенциальные нежелательные явления данной группы препаратов.

42
Аннотация

Введение. Облитерирующий бронхиолит (ОБ) является редким тяжелым бронхолегочным осложнением аллогенной трансплантации гемопоэтических столовых клеток (алло-ТГСК), развивающимся в структуре хронической «реакции трансплантат против хозяина» (хРТПХ). Инвалидизация и крайне неблагоприятный прогноз для жизни определяют важность применения более эффективных методов профилактики и лечения ОБ с учетом потенциальных факторов риска, диагностических сложностей и особенностей клинического течения.

Цель: изучить частоту, факторы риска и клиническую манифестацию ОБ после алло-ТГСК.

Материалы и методы. Исследование проводилось в когорте взрослых больных (n=1189), получивших алло-ТГСК в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой в период 2008-2019 гг. Диагноз ОБ устанавливался согласно критериям Национальных институтов здоровья США (2014), включающих показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и высокоразрешающей компьютерной томографии органов грудной клетки (ВРКТ ОГК). Проводился анализ кумулятивной частоты ОБ с учетом конкурирующих событий, факторов риска в регрессионной модели Fine-Gray, клинических симптомов и степени тяжести, динамики формирования бронхообструкции.  

Результаты. ОБ был диагностирован у 42 (3,5%) больных. Кумулятивная частота ОБ составила 1,8% (95% ДИ, 1,2-2,7), 3,9 (95% ДИ, 2,8-5,2) и 4,5% (95% ДИ, 3,2-6,1) через 1 год, 3 и 5 лет после алло-ТГСК соответственно. Медиана времени от проведения алло-ТГСК до появления первых клинических симптомов и выявления ОБ составила 321 (86-1771) и 371 (161-2134) дней соответственно. Факторами риска развития ОБ выступали неродственный частично совместимый и гаплоидентичный донор (HR 2.301, 95% ДИ, 1.247-4.246, p=0.0076), миелоаблативный режим кондиционирования (HR 2.544, 95% ДИ, 1.384-4.674, p=0.0026), профилактика РТПХ без включения посттрансплантационного циклофосфана (птЦФ) (HR 2.152, 95% ДИ, 1.154-4.013, p=0.0160). Клиническая манифестация ОБ включала кашель (88%) и одышку (90%), в том числе 3 и 4 степени тяжести в соответствии с модифицированным опросником mMRC в 47.5% и 5% случаев соответственно. Наиболее характерными данными ВРКТ ОГК были утолщения бронхиальных стенок (95%), «воздушные ловушки» в фазе выдоха (79%). На момент установления диагноза легкая, средняя и тяжелая степень ОБ установлены у 9 (21%), 12 (29%) и 21 (50%) пациентов соответственно. Медиана объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) составила 39% (20-74). Анализ динамики ФВД продемонстрировал наиболее значимый компонент утраты бронхиальной проводимости между днем +100 (медиана 91%) и 1 годом (медиана 42%) после алло-ТГСК.

Заключение. Крупное когортное исследование позволило детализировать частоту развития, ключевые факторы риска и клинические особенности ОБ на современном этапе развития технологии алло-ТГСК. Полученные данные позволят прогнозировать развитие и своевременно диагностировать ОБ.

30
Аннотация

Цель. Изучить место ХОБЛ в структуре заболеваний органов дыхания и характер коморбидной патологии среди госпитализированных больных ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Сплошное продольное ретроспективное исследование всех случаев болезней органов дыхания среди больных ВИЧ-инфекцией (n=185), проходивших стационарное лечение в терапевтическом отделении городской клинической больницы № 2 в 2017-2018 гг., г. Новокузнецка. В Кемеровской области (нас. 2,7 млн. чел.) около 2% населения области инфицированы ВИЧ, заболеваемость ХОБЛ 124,7/100 тыс. Результаты. ХОБЛ была диагностирована у 10,3% больных ВИЧ-инфекцией (n=19), госпитализированных с заболеваниями органов дыхания. 73,7%  больных ХОБЛ были в возрасте ≤40 лет, средний возраст 37,6±5,0 лет. В качестве потенциальных факторов риска развития и прогрессии ХОБЛ в 100,0% случаев присутствовали курение и внутривенное употребление наркотических веществ, охват АРТ составил только 21,4%. У 68,5% больных ХОБЛ имелись тяжелые нарушения бронхиальной проходимости со снижением ОФВ1<50% от должных величин (спирометрические классы GOLD III – IV); большинство больных ХОБЛ (73,7%) были отнесены к группе В, остальные (26,3%) -  к группе D.  У 31,6% больных ХОБЛ явилась самостоятельной причиной госпитализации, у 68,4% - в комбинации с другими заболеваниями легких (внебольничные и септические пневмонии, туберкулез и пневмоцистоз). Показатели CD4-лимфоцитов в случаях сочетания ХОБЛ с другими болезнями органов дыхания (медиана 214,0 кл./мкл) были ниже, чем при ХОБЛ в качестве единственного респираторного заболевания (медиана 495,5 кл./мкл) (р<0,02). Заключение. Социально-экономическая значимость обеих нозологий обосновывает дальнейшее изучение ХОБЛ у больных ВИЧ-инфекцией. 

26
Аннотация
Вступление: Большая часть публикаций, касающихся терапии ХОБЛ, не выделяет курящих пациентов в отдельную группу, хотя от 30% до 43% больных не способны отказаться от никотина несмотря на поставленный диагноз и ухудшение состояния. Целью данного исследования является сравнительный анализ эффективности ДДХА и ДДАХ/ДДБА у курящих пациентов.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 121 пациент, у которых была выявлена высокая степень никотиновой зависимости и необратимая бронхообструкция. Все пациенты получают бронходиллатационную терапию. Респонденты были разделены на две группы: пациенты бросившие курить и пациенты продолжающие курить. В свою очередь каждая группа была разделена на две подгруппы в зависимости от принимаемого препарата — ДДАХ ( Тиотропий 5мкг и Гликопирроний 50 мкг) и ДДАХ/ДДБА (тиотропий/олодатерол 5 мкг/5 мкг и гликопирроний/идакатерол 50 мкг/110мкг). Оценивались изменения ОВФ1 и динамика CAT-test.
Результаты:
Динамика CAT-теста и спирометрии показала тенденцию к улучшению в обеих группах, вне зависимости от схемы лечения. Однако редукция симптомов и улучшение спирометрических показателей были более выражены в группе пациентов, бросивших курить ( -1 и -11 ) балла соответственно (p<0,05) и 12% и 23% соответственно; (p<0,05).

Сравнивая эффективность различных схем лечения в группе курящих пациентов статически значимого различия между ДДХА и ДДАХ/ДДБА ни по спирометрическим показателям (11,45% и 13,1% (p<0.05), ни по данным CAT-теста ( -1,5 и -1,67 p<0.05) выявлено не было.

Однако в группе пациентов, бросивших курить, комбинированная терапия (ДДАХ/ДДБА) оказалась эффективнее монотерапии (ДДХА) как по спирометрическим показателям (25,5% и 13% соответственно; p<0,05), так и по данным CAT-теста (-12,3 и - 5,9 соответственно; p<0,05).

Статистически значимой разницы между действующими веществами как в группе монотерапии (тиотропий/гликопирроний), так и в группе комбинированных препаратов (тиотропий/олодатерол и гликопирроний/индакатерол) выявлено не было.

Заключение: По данным CAT-test и Спирометрии не отмечено разницы между тиотропием и гликопирронием, так же не было отмечено разницы между фиксированными комбинациями тиотропий/олодатерол и гликопирроний/индакатерол (как в группе курящих, так и в группе некурящих пациентов). Ключевое значение для улучшения как спирометрических показателей, так и CAT-test имеет отказ от курения. Ключевые слова: ХОБЛ, никотиновая зависимость, ДДХА (LAMA), ДДХА/ДДБА (LAMA/LABA).

89
Аннотация

Выбор препаратов, используемых для лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (ингаляционных β-агонистов, М-холинолитических препаратов, ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)) согласно их взаимозаменяемости рассматривается в данной статье. Это особенно важно для практикующих врачей при выборе эффективного и безопасного лечения ХОБЛ и для повышения приверженности пациентов к лечению. Целью работы явилась оценка соотношения количества референтных (оригинальных), взаимозаменяемых и воспроизведенных препаратов, применяемых при ХОБЛ. Материалы и методы. В соответствии с Российскими клиническими рекомендациями 2018 года и GOLD 2019 года были отобраны современные препараты для лечения ХОБЛ, обладающие бронхолитической и противовоспалительной активностью. На сайте Государственного реестра лекарственных препаратов (ГРЛС) по каждому международному непатентованному наименованию (МНН) рассматривались все торговые наименования соответствующих им препаратов. Анализировалась информация по наличию референтных (оригинальных) препаратов и их взаимозаменяемых форм, а также их присутствие в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Результаты исследования показали наличие большого количества воспроизведенных форм зарегистрированных в ГРЛС, и лишь немногие из них является взаимозаменяемыми соответствующего референтного (оригинального) лекарственного препарата. Заключение. Проведенный анализ будет способствовать увеличению возможности выбора врачами в лечении ХОБЛ взаимозаменяемых препаратов с эквивалентным эффектом и безопасностью референтных лекарственных препаратов, а также повышению приверженности пациентов к лечению.

33
Аннотация

Актуальность. На сегодняшний день нет единого мнения о месте виртуальной бронхоскопии (ВБ) в качестве навигационной методики в малоинвазивной диагностике периферических образований легких (ПОЛ), в том числе при сочетании с радиальной эндобронхиальной ультрасонографией (рЭБУС). Цель. Сравнительная оценка эффективности ВБ и комбинации ВБ с рЭБУС в дифференциальной диагностике периферических образований легких. Материалы и методы. В исследование включено 36 пациентов с периферическими образованиями легких, выявленными по данным КТВР ОГК. Всем пациентам была выполнена бронхоскопия с различными модальностями биопсий (с учетом навигации) в комбинациях или моновариантах с последующим цитологическим, гистологическим (при наличии биоптата) и микробиологическим исследованием полученного материала. В зависимости от используемой навигационной методики пациенты рандомизировались в две группы: в первой (20 чел) выполнялась ВБ (Osirix) в комбинации с рЭБУС с помощью мини-зонда (Olympus UM-S20-17S), во второй (16 чел) – толькоВБ. Результаты. Суммарная диагностическая эффективность биопсий составила 60% и 56% для группы I и группы II соответственно, при этом для злокачественных образований верификация была достигнута минимум в два раза чаще: 86% против 42% в группе I и 100% против 36%вгруппе II. Эффективность биопсий была выше в каждой группе при наличии симптома дренирующего бронха по данным КТ ОГК, размере образования более 20 мм, верхнедолевой локализации периферического образования. В первой группе предиктором эффективности также являлась визуализация образования при УЗ-сканировании радиальным мини-зондом, во второй группе – измененная внутрипросветная анатомия по данным ВБ как признак централизации периферического рака. Заключение. Виртуальная бронхоскопия и радиальная эндобронхиальная ультрасонография – эффективные и безопасные навигационные методики, позволяющие обеспечить высокоэффективную малоинвазивную диагностику при периферических образованиях легких. В тех случаях, когда недоступно применение эндобронхиальной ультрасонографии, альтернативой может выступать виртуальная бронхоскопия.

24
Аннотация

Актуальность. Данные по заболеваемости и распространенности нетуберкулезных микобактериозов [НТМБ] регистрируют во многих странах, однако эти показатели различны. Данных официальной статистики о распространенности и заболеваемости НТМБ в Российской Федерации пока нет. Нормативная и клинико-экспертная база по НТМБ пока не разработана.

Целью настоящей статьи является демонстрация опыта ФГБНУ «ЦНИИТ» по работе с больными НТМБ в течение последних 7 лет.

Материалы и методы. Обследовано 190 пациентов с подтвержденным диагнозом НТМБ, находившихся на лечении в ФГБНУ «ЦНИИТ» в 2011-2018гг. Все пациенты до установления диагноза НТМБ, длительно наблюдались у различных специалистов (пульмонолог, врач общей практики) по поводу различных хронических заболеваний органов дыхания. НТМ из диагностического материала выделяли культуральным методом. Материал подвергался культивированию на жидкой среде в автоматизированной системе BACTEC MGIT 960 и плотной среде Левенштейна-Йенсена до получения роста культуры. Видовую принадлежность НТМ устанавливали с использованием ДНК-стрипов Hain Lifescience [Германия] GenoType® Mycobacterium CM.

Результаты. Больше половины обследованных пациентов состояли на учете у фтизиатра по поводу различных клинических форм туберкулеза легких (диссеминированный, фиброзно-кавернозный, очаговый). В 85,6% случаев у пациентов в мокроте не были обнаружены ДНК МБТ, кожные пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным [Диаскинтестом] были отрицательны. Тем не менее, наличие изменений в легких, выявленных на КТ ОГК и даже однократное выявление кислотоустойчивых микроорганизмов [КУМ] без типирования, приводили к ошибочной диагностике туберкулеза. У части больных [6,8%] определялось сочетание туберкулеза легких и НТМБ. Среди хронических неспецифических заболеваний легких наиболее часто встречались бронхоэктатическая болезнь и ХОБЛ.  В 66,7% случаев у пациентов встречались центрилобулярные очаги, характеризующиеся не только вовлечением стенки бронхов, но и сосудов легких. У 118 больных [из 190] НТМБ определена устойчивость к большому спектру антибактериальных препаратов. При длительном применении химиопрепаратов выявлен большой спектр лекарственной непереносимости. Преодоление побочных эффектов устранялось различными способами: от замены препарата [в рамках чувствительности], временной отмены и прекращения приема препарата.

Заключение. Настоящая работа отражает многолетний опыт работы коллектива ФГБНУ «ЦНИИТ» с больными НТМБ, что может быть использовано в создании национальных рекомендаций по НТМБ.

 

24
Аннотация

Цель  исследования. Проведение дифференциальной диагностики дисфункции вокальных хорд (ДВХ) и бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. Обследовано 105 пациентов с частично контролируемой БА. Применялись специфические методы обследования на ДВХ: психологические опросники и анкеты мониторинга симптомов при ДВХ, трансназальная оптическая ларингоскопия, традиционная и электронная аускультация легких с анализом амплитудно-частотных характеристик (АЧХ) хрипов на грудной клетке и в области гортани слева и справа. Проводилась спирометрия при помощи спирометра Vitalograph ALPHA (Англия). Пациенты были разделены на три  группы: 1 группа с классической БА; 2 группа БА с ДВХ (синдром «астма-плюс»); 3 группа пациенты с ДВХ. Результаты. При традиционной аускультации в 1-ой группе выслушивались хрипы над легкими с уменьшением их интенсивности на поверхности шеи, во 2-й и 3-ей группе – максимум выслушивания хрипов – передняя поверхность шеи с уменьшением их интенсивности над легкими. При электронной аускультации в 1-ой группе выслушивались среднетональные хрипы над легкими и над гортанью, во 2-ой и  3-ей группе – высокотональные хрипы над гортанью и среднетональные хрипы над легкими. Одышка по шкале Борга наиболее выражена в группе «астма-плюс» (6,21±0,35 балла), наименьшая в 1-ой группе - 4,53±0,31 балла, ощущение свистящего дыхания максимально при ДВХ - 7,58±0,23 балла. Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость показателей опросников симптомов ДВХ и степени интенсивности хрипов, одышки и АЧХ хрипов. Спирометрия близка к нормальным величинам в группе пациентов с ДВХ; в 1-ой и 2-ой группе – отмечались обструктивные нарушения. Трансназальная ларингоскопия продемонстрировала во 2-ой и 3-ей группе парадоксальное движение голосовых связок во время вдоха. Триггеры эпизодов ДВХ у обследуемых многочисленны, преобладали голосовые нагрузки. Специфическое лечение ДВХ во 2-й и 3-ей группе заметно улучшает респираторные показатели. Заключение. Для постановки первичного диагноза БА необходимо обследование на наличие ДВХ. Актуально использование психологических опросников и анкет по диагностике ДВХ. В диагностическом процессе важно применять электронную аускультацию над гортанью. Коррекция  лечения с учетом наличия ДВХ у пациентов с БА позволяет значительно снизить дозы ингаляционных и пероральных глюкокортикоидов.

  1.  
14
Аннотация

Актуальность  исследований, связанных с особенностями нарушений дыхания во время сна  неоспорима в связи с неуклонным ростом синдрома апноэ во всем мире, приводящим к снижению качества жизни, риском раннего формирования  сердечно- сосудистых заболеваний  с развитием цереброваскулярных,  эндокринных и бронхолегочных нарушений.  Целью данного исследования  явилось определение  взаимосвязи утреннего сывороточного мелатонина, ночной  гипоксии и повышенной дневной сонливости  у пациентов с СОАС, а также оценка изменений продукции эндогенного мелатонина после устранения клинических проявлений СОАС, в том числе повышенной дневной сонливости посредством 3-месячного курса респираторной поддержки во время сна. 

Объектами исследования явились 30 пациентов мужского пола, обратившиеся в Сомнологический центр ФГБНУ "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" г.  Иркутска с жалобами на храп, остановку дыхания во время сна, повышенную дневную сонливость,  которые составили основную группу (ОГ). В контрольную группу (КГ) были включены 13 мужчин без субъективных и объективных признаках  СОАС, соответствующие по возрасту.

Методы исследования: Полисомнографическое исследование, анкетирование, исследование сывороточного мелатонина с помощью ВЭЖХ,  респираторная поддержка  во время сна в домашних условиях  в течение 3 месяцев, контроль показателей сна, сывороточного мелатонина и оценка дневной сонливости после лечения.  

Результаты: При проведении сравнительной оценки показателей сна до и после респираторной поддержки во время сна в течение 3 месяцев выявлено значительное улучшение структуры сна, устранение эпизодов апноэ и  восстановление уровня сатурации крови кислородом на фоне терапии. При сравнении полученных результатов показателей сывороточного мелатонина  в исследуемых группах выявлено статистически достоверное увеличение уровня  мелатонина у пациентов с СОАС в сравнении контролем и этими же пациентами после лечения   Проведение корреляционного анализа позволило выявить взаимосвязь между уровнем мелатонина,  дневной сонливостью и сатурацией крови кислородом.  

Заключение: на основании полученных  результатов и данных других исследователей  можно констатировать, что устранение ночной интермиттирующей гипоксии у пациентов с СОАС  позволяет уменьшить уровень сывороточного утреннего мелатонина, тем самым  обуславливая уменьшение дневной сонливости и последующее улучшение качества жизни.     

 

 

13
Аннотация

Актуальность. Российская Федерация с 2004 года предпринимает все более активные шаги по уменьшению потребления табака, но замеры эпидемиологической ситуации указывают на сниженную эффективность антитабачных мер в ряде регионов страны. Магаданская область является одним из наиболее неблагополучных регионов России в отношении эпидемиологии табака, ее пример показывает пробелы в государственной антитабачной политике. Цель. Анализ эпидемиологии табака в Магаданской области. Материал и методы. Проведен массовый опрос населения региона в возрасте от 15 лет. Всего в опросе принял участие 341 человек. Опрос был направлен на получение общих сведений о респонденте, информации о потреблении табака, прекращении табакокурения, пассивном курении, экономике, СМИ, знаниях, отношении и восприятии аспектов, связанных с потреблением табака. Тип выборки – квотная по полу, возрасту и географическому распределению населения. Результаты. Исследование показало, что 42% населения региона старше 15 лет регулярно курят табачные изделия. В диапазоне между 13 и 22 годами формируется около 90% курильщиков. Модальные значения потребления – 10 или 20 сигарет в сутки. Средние траты на табак составляют около 42 тыс. руб. в год на курильщика. До трети курильщиков безуспешно пытались избавиться от зависимости в течение последнего года, около 80% хотели бы сделать это в будущем. При этом отмечается низкий уровень осведомленности потребителей табака о способах лечения табачной зависимости. Заключение. Относительно низкие издержки на потребление табака в регионах с высоким уровнем доходов населения купируют эффект от наиболее результативного метода борьбы с табаком – повышения акцизов на табачные изделия.

15
Аннотация

 Резюме: согласно данным литературы у 25-60% ВИЧ-инфицированных лиц поражаются легкие. У этой группы больных пневмонии различного генеза являются самым распространенным оппортунистическим заболеванием. Отмечается широкий микробиологический пейзаж возбудителей пневмонии у ВИЧ-положительных пациентов.

Цель. Определение структуры микрофлоры аутописйного материала, полученного из легких ВИЧ-инфицированных умерших.

Материалы и методы. Было проанализировано 83 образца аутопсийного материала, поступившего от больных с ВИЧ-инфекцией и 27 образцов от ВИЧ-отрицательных пациентов. Умершие проходили лечение в пульмонологических отделениях г. Самара с диагнозом «внебольничная пневмония». В связи с большим разнообразием микроорганизмов, высеянных из аутопсийного материала, они были разделены на следующие группы: энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НФГОБ), энтерококки, стафилококки, стерптококки и коринебактерии. Группа грибов была разделена на две подгруппы. В первую были включены Candida spp., во вторую подгруппу - другие виды грибов. Обследование на пневмоцистную инфекцию, Mycobacterium tuberculosis, а также нетуберкулезные микобактерии не проводилось.

Результаты. В группе ВИЧ-инфицированных пациентов встречались энтеробактерии – 39,2%, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НФГОБ) – 27,3% и энтерококки – 19,6%. Staphylococcus spp. высеялись в 4,2% случаев, а коринебактерии и стрептококки в 0,7%. На долю грибов рода Candida приходилось 6,3%, остальные грибы встречались в 2,0% случаев. У ВИЧ-отрицательных пациентов частота встречаемости энтеробактерий и НФГОБ – 26,2%. Enterococcus spp. - 21,4%, стафилококки - 7,1%, стрептококков 2,4%. Candida spp. были высеяны у 16,7% умерших.  Выявлено достоверное увеличение частоты выделения энтеробактерий из аутопсийного материала ВИЧ-инфицированных пациентов.

Обсуждение полученных результатов. Проведенное исследование показывает высокую роль грамотрицательной флоры как возбудителя инфекционных поражений легочной ткани. При этом нами статистически подтверждено увеличение высева энтеробактерий у ВИЧ-положительных пациентов. Хотя эти возбудители и не всегда выявляются в мокроте, полученной от ВИЧ-инфицированных пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы, а обнаруживаются только при аутопсийном исследовании легочной ткани.

Заключение. Диагностика и лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом имеет свои особенности, такие как увеличение периодичности посевов мокроты, сокращением количества ошибок на преаналитическом этапе сбора биоматериала, надлежащие условия транспортировки его в бактериологическую лабораторию, улучшение качества анализа материала. Также необходима настороженность среди врачей на возможное выявление в качестве возбудителей грамотрицательной флоры и  возможную смену возбудителя инфекционного процесса в легочной ткани.  

ЛЕКЦИИ 

16
Аннотация

Методология рассматриваемой лекции основана на функциональном системном подходе, где легочный газообмен представлен взаимозависимым элементом в целостной системе газообмена. Накоплен огромный опыт по основным механизмам газообмена, а именно легочному, гемоглобинтранспортному, метаболическому, гемодинамическому и т.д. Конечным результатом, т.е. системообразующим фактором системы газообмена должна быть активность структур, наиболее чувствительных к аэробному метаболизму и способных к спонтанной деполяризации. Это, как правило, электрофизиологическая активность структур центральной нервной системы, проводящей системы сердца, дыхательного центра и других образований, способных к спонтанной деполяризации. Тогда как, легочный газообмен – открытая, вероятностная подсистема множества функций переменных величин системы газообмена, объединенных системообразующим фактором, который, по существу, является проявлением газообменной функции легких, т.е. артериализацией венозной крови

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ 

686
Аннотация

Среди проявлений лекарственной гиперчувствительности особое место занимает DRESS/DIHS-синдром, проявляющийся высыпаниями, увеличением лимфоузлов, лихорадкой, гепатитом, лейкоцитозом с эозинофилией, а также вовлечением других органов и систем. Развитие данного синдрома чаще связано с применением противосудорожных средств, антидепрессантов, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и аллопуринола, однако список причинно-значимых средств постоянно расширяется. Точный патогенез DRESS/DIHS-синдрома в настоящее время неясен. Своевременная диагностика и адекватная терапия могут улучшить прогноз при данном заболевании. В представленном нами клиническом случае DRESS-синдром развился у пациента после приема сульфасалазина по поводу эрозивного проктосигмоидита. Для обеспечения адекватной профилактики, ранней диагностики и правильной тактики ведения такого заболевания как DRESS-синдром необходимо повышать информированность практикующих врачей разных специальностей о возможности развития такой нежелательной реакции на фоне фармакотерапии.

10
Аннотация

Респираторный папилломатоз (РРП) является одной из сложнейших проблем среди доброкачественных опухолей верхних и нижних дыхательных путей. Диссеминация опухолевого процесса и поражение легочной ткани не только создают вероятность малигнизации, но и усложняют выбор тактики лечения и во многом ограничивают хирургические возможности, обусловливая необходимость мультидисциплинарного подхода.

В ПСПбГМУ им акад. И.П. Павлова с 2000 года по настоящее время проходило лечение 190 пациентов с РРП. У 5 из них (2,6%; 2 мужчин и 3 женщины) с агрессивным течением заболевания выявлены изменения в легочной ткани. В статье представлены клиническая характеристика пациентов и исходы течения поражения легких при РРП. В 4 наблюдениях наблюдалась малигнизация опухоли: в 1 случае в виде веррукозной карциномы верхней трети трахеи с прорастанием в мягкие ткани шеи, в 3 случаях – злокачественное перерождение очага в паренхиме легких.

 

108
Аннотация

Диагностика идиопатических интерстициальных пневмонии (ИИП) остается одним из сложных вопросов пульмонологии. В статье продемонстрированы возможности метода конфокальной лазерной эндомикроскопии (КЛЭМ) в диагностике различных форм ИИП, приведены сопоставления с КТ и гистологической картиной. По полученным данным большинство ИИП сложно различить между собой при помощи КЛЭМ. Из специфических признаков можно отметить наличие большого количества альвеолярных клеток при КЛЭМ у некурящей пациентки с десквамативной интерстициальной пневмонией, что нехарактерно для других ИИП у некурящих больных. Также КЛЭМ может быть использована в дифференциальной диагностике ИИП с другими, в частности, злокачественными заболеваниями.

36
Аннотация

Пандемия новой коронавирусной инфекции, объявленная Всемирной организацией здравоохранения в марте 2020 года, поставила перед медицинским сообществом новые задачи, требующие неотложного решения. Инвазивный аспергиллез, ассоциированный с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, как показали недавние исследования, часто отягощает течение заболевания и приводит к летальному исходу. В настоящей публикации представлен клинический случай острого развития инвазивного аспергиллеза у пациента с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией тяжелого течения на фоне хронической соматической патологии без факторов риска развития инвазивного аспергиллеза, при этом отмечалось быстропрогрессирующее течение заболевания, обусловившее летальный исход. В представленном случае инвазивный аспергиллез легких был диагностирован при гистологическом исследовании аутопсийного материала.

ОБЗОРЫ 

10
Аннотация

Ожирение в современном мире – важнейшая медико-социальная проблема, требующая междисциплинарного подхода ряда медицинских специалистов. Многие заболевания дыхательной системы обусловлены именно развитием ожирения. 
Цель обзора проанализировать данные научных источников открытого доступа электронных библиотек PubMed и eLibrary за последние 15 лет о нарушениях функции внешнего дыхания у пациентов с ожирением. 
Методы: проведена сравнительная оценка и систематика полученных результатов научных работ по приведенной теме. Выделены механические воздействия избытка массы тела на аппарат дыхания, приведены современные представления о клеточных и гуморальных влияниях жировой ткани на развитие патологии органов дыхания. 
Заключение. Получены убедительные данные наличия многофакторного негативного влияния избытка массы тела на аппарат дыхания. Некоторые аспекты роли ожирения в развитии нарушений функции внешнего дыхания требуют дальнейшего изучения. Понимание патогенетических механизмов влияния ожирения на дыхательную систему необходимо для выработки дальнейшей стратегии ведения таких пациентов. 

11
Аннотация

Нарушения дыхания во сне (в частности, обструктивное апноэ сна - ОАС) является широко распространенным заболеванием в общей популяции экономически развитых стран. За последние десятилетия ведущим методом лечения клинически значимых форм апноэ хорошо зарекомендовал себя метод создания положительного давления в верхних дыхательных путях во сне (СРАР-терапия) в качестве терапии первой линии.

Цель работы. В обзоре рассматривается доказательная база действия СРАР-терапии на различные звенья патогенеза ОАС (симпатическую активность во сне, процессы сосудистого воспаления, эндотелиальную функцию, процессы оксидативного стресса и коагуляции крови) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ - артериальную гипертензию, сердечные аритмии, сердечную недостаточность (СН), легочную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и комбинированные сердечно-сосудистые исходы (в том числе сердечно-сосудистую смертность).

Материалы и методы. Мы изучили результаты когортных наблюдательных, рандомизированных клинических исследований, а также метаанализов, в которых рассматривалось влияние CPAP-терапии на патофизиологические звенья ОАС и ассоциированные ССЗ. Также проанализированы существующие на данный момент рекомендации и регламентирующие документы, касающиеся ведения пациентов с ССЗ и ОАС. Поиск исследования велся по базам данных Scopus, Pubmed, Google Scholar, РИНЦ.

Выводы. Несмотря на недавнее использование метода в клинической практике, накоплены доказательства относительно положительного эффекта воздействия CPAP-терапии на некоторые звенья патогенеза (симпатическая активация, в определенной мере сосудистое воспаление и эндотелиальная дисфункция) и сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, в частности ее резистентная форма, а также пароксизмальные формы фибрилляции предсердий). При изучении остальных форм ССЗ и патогенетических звеньев, связанных с ОАС, как правило, наблюдательные исследования демонстрируют хорошие результаты лечения, но данных рандомизированных клинических исследований (РКИ) либо недостаточно, либо они неоднозначны, часто имеют небольшое количество участников и на настоящий момент не смогли продемонстрировать убедительных доказательств преимущества этого вида лечения. На настоящий момент во многих исследованиях подчеркивается, что требуемый уровень приверженности CPAP-терапии (регулярное использование не менее 4 часов за ночь) является основным барьером для получения приемлемых доказательств эффективности метода в РКИ, связанных со снижением риска ряда сердечно-сосудистых заболеваний, особенно когда пациенты плохо привержены к терапии из-за отсутствия дневной сонливости.

33
Аннотация

Основное внимание при COVID-19 посвящено оценке общего иммунного ответа, роль мукозального иммунитета при этом заболевании изучена недостаточно.

 

            Цель работы: Анализ опубликованных данных о секреторном IgA, как о значимом показателе мукозального иммунного ответа дыхательных путей в условиях пандемии COVID-19.

Материалы и методы: Поисковый анализ опубликованной литературы проводился с помощью англоязычной базы данных медицинских и биологических публикаций PubMed. Глубина поиска составила два года (2020, 2021гг.).

Результаты: В обзор включены 54 литературных источника. Получены данные о том, что секреторный IgA (sIgA) является основным изотипом антител мукозального иммунитета. Он вырабатывается в количествах, значительно превышающих таковые всех других изотипов иммуноглобулинов вместе взятых. Антитела sIgA эффективны против различных видов патогенов, включая вирус SARS-CoV-2, благодаря таким механизмам, как нейтрализация, подавление адгезии к поверхности слизистой и инвазии в эпителиальные клетки, агглютинации и облегчению удаления патогенных микроорганизмов в слизистом секрете. Вирус-специфические антитела IgA в сыворотке крови выявляют у пациентов с СOVID-19 в более ранние сроки (уже через два дня после появления первых симптомов), по сравнению с антителами классов IgM или IgG (через 5 дней). Рассматривается возможность интраназальной иммунизации, как эффективного средства образования преимущественно sIgA в верхних и нижних отделах дыхательных путей.

Заключение: Имеющиеся на сегодняшний день сведения о местном иммунном ответе слизистых оболочек дыхательных путей имеют важное значение для понимания патофизиологических механизмов развития заболевания, диагностики, а также разработки новых методов лечения и профилактики COVID-19.



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)