Гиповитаминоз D у трудоспособного населения - довольно частое явление в промышленно развитых странах, особенно у пациентов, имеющих хронические заболевания, в том числе и болезни органов дыхания. Роль витамина D в кальциевом и костном гомеостазе хорошо известна. В последние годы было признано, что помимо классической функции витамин D модулирует множество процессов и регуляторных систем, участвуя в иммунном ответе и репаративных процессах. Проведен обзор о распространенности D гиповитаминоза у трудоспособного населения с заболеваниями органов дыхания по базам данных PubMed, Web of Science, Scopus, clinicaltrials.gov за 2014-2019 гг. Эпидемиологические и экспериментальные исследования показали, что низкий уровень сывороточного витамина D связан с нарушением функции легких, увеличением частоты воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний, среди которых можно выделить астму, ХОБЛ и рак. Знания о прямых патогенетических связях между уровнем витамина D и болезнями легких в настоящее время ограничены, имеется ряд исследований, которые подчеркивают актуальность этой связи. Ряд исследований противоречивы по результатам, что требует дальнейшего изучения роли уровня витамина D в патоегенезе болезней органов дыхания и необходимости его включения в основную терапию для повышения эффективности лечения и точности прогноза. Хотя масштабные скрининговые исследования уровня витамина D с целью его коррекции являются затратными даже с однократным мониторингом его уровня.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - весьма изнуряющее пациентов заболевание, являющееся существенным и нарастающим обременением для состояния здоровья женщин. Накапливается все увеличивающийся объем информации о сочетающихся с гендерной принадлежностью пациентов отличиях в факторах риска и процессе прогрессирования ХОБЛ. Вместе с тем, в научных исследованиях и на практике ХОБЛ как существенной проблеме здоровья женщин уделяют весьма незначительное внимание. Для решения проблем профилактики ХОБЛ у них следует применять многовекторный подход, включающий в себя повышение осведомленности пациенток о заболевании, уменьшение риска возникновения и дальнейшие иссследования гендерных аспектов (биологических и культурных), оказывающих влияние на риск развития, темп прогрессирования ХОБЛ. В статье проводится обзор современной литературы по обозначенной проблематике.

Внебольничная пневмония (ВП) –одно из наиболее распространённых заболеваний нижних дыхательных путей. Рост заболеваемости ВП сопряжен с периодами эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Целью данной работы явилась оценка клинико-эпидемиологических особенностей ВП у пациентов, госпитализированных в стационар в период эпидемии ОРВИ. Материалы и методы. Одномоментное исследование 208 историй болезни пациентов. Проанализированы данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Тяжесть ВП оценивали при помощи шкалы CRB – 65 и критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Результаты. Большинство пациентов с ВП (75%) были трудоспособного возраста, у всех выявлены признаки ОРВИ. При диагностике мазков из полости носа были обнаружены вирусы гриппа типа А: H1N1 — 5 (83,3%) и H3N2 — 1 (16,7%) человек. 195 пациентов (9,75%) не имели вакцинации против гриппа. Рентгенологически чаще выявлялась односторонняя (81,7%) и долевая пневмония (55,8%). По шкале CRB-65: 93,2% пациентов имели нетяжелое течение ВП. Критерии ССВР выявлены у 88 (42,3%) человек. Сопутствующая патология как фактор риска неблагоприятного течения ВП обнаружена у 89 пациентов (42,8%). При бактериологическом исследовании мокроты чаще встречался Streptococcuspneumoniae — 23 (38,9 %). Наиболее часто в стационаре использовались следующие антибактериальные препараты (АБП): цефтриаксон — 206 (99%), макролиды — 188 (90,4%), фторхинолоны (ФХ) — 94 (45,2%) человека. В качестве стартовой антибактериальной терапии (АБТ): цефтриаксон + макролид — 186 (89,4%), цефтриаксон — 16 (7,7%), левофлоксацин — 6 (2,9%) человек. В 37,5% случаях прозведена смена одного АБП на другой, в 88,5% случаев были добавлены ФХ. Длительность АБТ составила 10 (8 ÷ 13) дней. Заключение. Большинство пациентов с ВП были трудоспособного возраста и не имели вакцинации от гриппа. Наиболее частым возбудителем ВП являлся Streptococcus pneumoniae. Несмотря на нетяжелое течение ВП у большинства пациентов, все госпитализации в стационар были обоснованными, в связи с наличием множественных факторов риска неблагоприятного прогноза ВП и эпидемиологических показаний. В качестве стартовой терапии ВП большинство пациентов получали комбинацию цефалоспоринов 3 поколения и макролидов.

У пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), кто не подходит для хирургического лечения, может играть важную роль специфическая лекарственная терапия легочной артериальной гипертензии. Учитывая ограниченное число исследований, необходимы новые данные по длительному применению лекарственной терапии ХТЭЛГ. Целью работы стала оценка эффективности и безопасности интермиттирующего режима применения ингаляционного илопроста при неоперабельной ХТЭЛГ.

Материалы и методы. 22 неоперабельных пациента с ХТЭЛГ [возраст (Me [25%; 75%]) 48,3 [38,4; 59,5] лет; 63,6% женщин; 9,1% с IV функциональным классом ЛГ по ВОЗ (ФК-ВОЗ), 72,7% – ФК-ВОЗ III, 18,2% – ФК-ВОЗ II; дистанция в тесте 6-минутной ходьбы (Т6-MХ) 348 [145; 443] м; среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) 41,8 [29,3; 52,8] мм рт.ст.; плоскость систолической экскурсии трикуспидального кольца (ПСЭТК) 16,3 [14,5; 18,2] мм; уровень NT-proBNP плазмы 853,8 [562,2; 1124,2] пг/мл] спустя 3–6 месяцев после острой ТЭЛА были рандомизированы 1:1 на получение либо стандартной терапии АВК и по показаниям – кислорода и диуретиков, либо – илопроста 5,0 мкг/ингаляцию 4 раза в день в течение 2 недель каждые 3 месяца в течение 2 лет в комбинации со стандартным лечением. Критерии эффективности включали изменения дистанции в Т6-MХ, ФК-ВОЗ, параметры ЭхоКГ, воспалительные маркеры, время до клинического ухудшения и смертность от всех причин.

Результаты. Исходно (до начала терапии ЛГ) существенных различий между группами не было. Уровни С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов – интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-8,γ-ИФ и ФНО-α – были повышены.

Через 24 месяца больные, получавшие илопрост (n=11), показали среднее повышение дистанции Т6-MХ на 215 м (p<0,001); контрольные пациенты (n=11) – 137 м (p<0,01), с межгрупповой разницей +78 м (p=0,03). ФК-ВОЗ ЛГ улучшился на 2 класса у 63,6% больных группы илопроста vs 0 – в контрольной (p=0,028), на 1 класс у 36,4% vs 30% (p=0,091), остался без изменений у 0 vs 70% (p=0,018), соответственно. Ингаляционный илопрост продлил время до клинического ухудшения ЛГ (p=0,0064). Улучшения были также отмечены в сравнительной разнице динамики рСДЛА (–18,6 мм рт.ст.; p=0,0065), ПСЭТК (+2,4 мм; p=0,028) и NT-proBNP (–256,9 пг/мл; p<0,01). Уровни показателей воспаления существенно снизились в группе илопроста и остались неизменными в контрольной группе.

Комбинированная терапия с ингаляциями илопроста хорошо переносилась больными.

Один пациент контрольной группы умер (p=0,093).

Заключение. Длительная интермитирующая терапия ингаляционным илопростом улучшает клинический статус пациентов с ХТЭЛГ, их гемодинамические показатели и противовоспалительный статус.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека. На сегодняшний день спирометрия входит в большинство рекомендаций в качестве золотого стандарта диагностики обструктивных нарушений. Однако в реальной клинической практике результаты исследования не всегда позволяют выявить признаки бронхиальной обструкции не только на ранних стадиях заболевания, но и при более  тяжелом течении БА при достижении контроля. В последнее время для выявления ранних нарушений вентиляционной функции лёгких всё шире используются тесты осцилляторной механики, в основе которых лежит техника форсированных осцилляций и её последняя модификация - импульсная осциллометрия (ИОМ). Цель данного исследования заключалась в изучении возможностей ИОМ в диагностике ранних изменений функции респираторной системы у больных БА и выявлении наиболее информативных параметров метода. Материалы и методы. Обследовано 146 пациентов с установленным диагнозом БА легкого и среднетяжелого течения вне обострения. В зависимости от степени тяжести БА выделено 2 группы. В группу сравнения включено 40 человек без признаков патологии легких. Результаты. При проведении спирометрии в группах больных БА нарушения вентиляционной функции легких выявлено у 23% больных, по данным бодиплетизмографии (БПГ) у 42%, при использовании метода ИОМ  у 76% пациентов. Проведение ИОМ позволило выявить обструктивные изменения, локализующиеся в центральных отделах дыхательных путей (ДП) у 14% больных, смешанная обструкция установлена у 6% респондентов. Нарушения на уровне периферических ДП диагностированы у 56% пациентов. Частота встречаемости поражения ДП на уровне мелких бронхов преобладала в обеих группах, обструктивные нарушения, локализующиеся в крупных бронхах, а так же смешанная обструкция наблюдались у больных  2-й группы несколько чаще. В обеих обследуемых группах больных БА наиболее часто зарегистрировано повышение параметра Delta (Rrs5-Rrs20). Заключение. В сравнении со стандартными методами ИОМ обладает большей чувствительностью и имеет преимущества в диагностике нарушений функции респираторной системы как на ранних стадиях БА, так и при более тяжелом течении заболевания вне обострения.

В данной статье представлен анализ частоты развития и характер бронхиальных осложнений у 49 пациентов после двусторонней трансплантации легких (ТЛ). Всем пациентам выполняли бронхоскопию интраоперационно, на этапе формирования бронхиальных анастомозов и после завершения операции. В общей сложности выполнено 775 бронхоскопий 49 пациентам после трансплантации легких.  Все пациенты по результатам бронхоскопии были разделены на 2 группы. В первую группу включены – 41 пациент (83,7%), у которых наблюдали 66 клинически незначимых бронхиальных осложнения в виде ишемии слизистой бронхов I,II,III и IV степени. Во вторую группу вошли 8 пациентов (16,3%) с 10-ю клинически значимыми бронхиальными осложнениями, представленными несостоятельностью бронхиальных анастомозов, анастомотическими и неанастомотическими стенозами бронхов.  Произведен анализ периоперационных факторов доноров и реципиентов, которые могли быть связаны с развитием бронхиальных осложнений. Однако, из-за небольшого числа наблюдений статистически значимые различия наблюдались не по всем показателям. Проведенный анализ показал прямую зависимость частоты развития бронхиальных осложнений от длительности ИВЛ в послеоперационном периоде.

Таким образом, по представленному нами опыту, частота клинически значимых бронхиальных осложнений после ТЛ составляет 16,3%. Совершенствование хирургической тактики, своевременная диагностика признаков отторжения и инфекционных осложнений,  ранняя экстубация и интраоперационное применение ЭКМО могут сыграть важную роль в снижении частоты бронхиальных осложнений в посттрансплантационном периоде.

Введение. Дифференциальная диагностика причин затяжного и хронического кашля у детей затруднительна, в виду его многофакторности. Основу диагностики при длительном кашле более 4 недель, составляют клинико-анамнестические данные, но порой их недостаточно для установления диагноза. Этим обусловлена разработка алгоритмов, основанных на информативных дополнительных диагностических критериях, полученных при помощи современных неинвазивных функциональных методов диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем в детском возрасте.

Цель: определить дифференциально-диагностическое значение функциональных параметров капиллярного русла, внешнего дыхания и вегетативной нервной системы у детей при заболеваниях, сопровождающихся длительным (более 4 недель) кашлем.

Материал и методы. В условиях поликлиники и стационара обследовано 238 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным и хроническим кашлем. Все пациенты были распределены на 4 группы: 1 группа (n=68) – дети с острым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2 группа (n=53) – дети с ОРИ нижних дыхательных путей; 3 группа (n=39) – дети с аллергическим ринитом; 4 группа (n=78) – дети с бронхиальной астмой. Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования у всех пациентов с длительным кашлем определялись функциональные показатели микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, оценки вариабельности сердечного ритма и компьютерной бронхофонографии, соответственно.

Результаты. Установлено, что для пациентов с АЗРТ, особенно при БА, характерно изменение всех отделов капиллярного русла и значительное увеличение зоны периваскулярного отёка в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, для которых было свойственно изменение параметров микроциркуляции преимущественно в венозном отделе капилляров в сочетании с симпатикотонией.

Кроме того, при длительном кашле вне зависимости от его генеза у детей выявлены функциональные изменения акустических показателей дыхательной системы в высокочастотном диапазоне в виде увеличения уровня коэффициента (φ3) акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности.

Выводы. функциональные параметры микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы могут быть использованы в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев и включены в алгоритмы диагностики заболеваний органов дыхания различного генеза в детском возрасте, что может способствовать раннему выявлению данной патологии и своевременной целенаправленной терапии.

Цель. Оценить распространенность и клинико-функциональные особенности новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациентов, перенесших легочную эндартерэктомию (ЛЭЭ), на примере одноцентрового регистра.

Материал и методы. В исследование были включены 127 пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, которые в срок с января 2016 по март 2020 г. перенесли ЛЭЭ, и состояли в группе диспансерного наблюдения. Срок наблюдения после хирургического вмешательства составил 6 и более месяцев. Проведена оценка распространенности COVID-19 и клинико-функциональных особенностей кардиореспираторной системы в исследуемой группе пациентов.

Результаты. Средний срок наблюдения после ЛЭЭ в исследуемой группе составил 2,5±0,9 года. Летальность, не ассоциированная с COVID-19, за этот период зарегистрирована в 14 (11 %) случаях. Среди остальных 113 пациентов выявлено 5 случаев COVID-19. В одном случае течение инфекционного заболевания явилось бессимптомным, в остальных случаях – с типичной клинической симптоматикой и развитием двусторонней полисегментарной пневмонии. Случаев, потребовавших искусственной вентиляции легких и летальных исходов не зарегистрировано. Все пациенты, перенесшие ЛЭЭ, соблюдали рекомендации по приему антикоагулянтов и, при наличии резидуальной легочной гипертензии, ЛАГ-специфической терапии. Во время лечения COVID-19 коррекция терапии не требовалась.

Заключение. Заболеваемость COVID-19 в группе пациентов, перенесших ЛЭЭ, составила 4,4 %, летальных исходов не зарегистрировано. Диспансерное наблюдение и своевременное информирование пациентов, перенесших ЛЭЭ, позволяет не превышать уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 в изучаемой группе выше общепопуляционного. Дальнейшего изучения заслуживают оценка влияния постоянного приема антикоагулянтов и ЛАГ-специфических препаратов на клиническую картину и исход COVID-19.

Бронхиальная астма (БА) – это распространенное многофакторное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Недостаточный контроль симптомов БА значительно снижает качество жизни пациентов, приводит к риску развития более тяжелой формы болезни и инвалидизации пациентов. В рамках исследования патогенеза БА актуальным является изучение полиморфных вариантов генов, белки которых участвуют в различных этапах метаболизма гистамина, являющегося одним из известных медиаторов аллергических реакций. Целью настоящей работы явилось исследование полиморфных вариантов генов гистаминовых рецепторов HRH1, HRH2, HRH3, HRH4 у детей, больных БА, и в контрольной группе. Материалы и методы. Проведено исследование полиморфных локусов генов HRH1 (rs901865), HRH2 (rs2067474), HRH3 (rs3787429), HRH4 (rs11665084) у детей, больных БА, и в контрольной группе практически здоровых индивидов в возрасте 2-17 лет различной этнической принадлежности, проживающих в Республике Башкортостан. Генотипирование полиморфных вариантов выполнено методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с флуоресцентной детекцией. Результаты. Выявлена ассоциация генотипа rs901865*CT и аллеля rs901865*T гена HRH1 с развитием БА, а также со значительным снижением показателей функции внешнего дыхания (МОС25) у татар. Установлена статистически значимая модель взаимодействия полиморфных локусов генов HRH1 (rs901865), HRH3 (rs3787429) и HRH4 (rs11665084), ассоциированная с риском развития БА у татар. Заключение. Результаты проведенного исследования раскрывают определенные аспекты молекулярного патогенеза БА и свидетельствуют о вовлеченности полиморфных вариантов генов гистаминовых рецепторов HRH1, HRH3 и HRH4 в развитие бронхиальной астмы.

Актуальность - в настоящее время недостаточно изучена роль окисленных липопротеидов низкой плотности (ox-LDL) в развитии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) профессиональной этиологии (ПЭ). Цель исследования - выявить особенности изменения содержания циркулирующих в крови оx-LDL при хронической обструктивной болезни легких профессиональной этиологии стабильного течения и установить связь оx-LDL с изменениями липидограммы, уровнем оксидативного стресса и воспаления у данной категории больных. Материалы и методы - обследовано 116 человек с диагнозом ХОБЛ ПЭ и здоровые лица (n = 25). Количество ox-LDL в сыворотке крови определяли методом твёрдофазного иммуноферментного анализа (ИФА) при помощи коммерческого набора реагентов «MDA-oxLDL» фирмы «BIOMEDICA GRUPPE» (Австрия). Результаты - у значительной части больных ХОБЛ ПЭ стабильного течения в сыворотке крови были выявлены циркулирующие ox-LDL. У большей части больных окисление липопротеидов происходило с низкой или умеренной интенсивностью, концентрация ох-LDL находилась в пределах значений группы здоровых лиц или не более чем в 2 раза превышала среднее значение. У меньшей части больных ХОБЛ ПЭ (16,5%) процесс окисления протекал более активно, так что концентрация ох-LDL в 4 – 10 раз превышала ее среднюю величину в группе здоровых лиц. Выявлена значимая связь между ox-LDL и показателями липидного обмена, показателями оксидативного стресса (ОС), антиоксидантной способности сыворотки (АОС) и сывороточным С-реактивным белком. Заключение – определение уровней ox-LDL в сыворотке крови у пациентов с ХОБЛ ПЭ, исследования взаимосвязи ox-LDL с коморбидной патологией при ХОБЛ, широким спектром маркеров системного воспаления, оксидативного стресса, функциональных и клинических показателей даст возможность расширить патогенетические аспекты развития как ХОБЛ ПЭ, так и сопутствующей ей патологии.

Целью настоящей работы явилось изучение проблемы выявления туберкулеза (ТБ) у пациентов с наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в анамнезе и роли пробы Манту и Диаскинтеста в диагностике туберкулеза у пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение многопрофильного стационара по неотложной помощи.

Материалы и методы: проанализированы 122 медицинские карты стационарных больных (форма 003/у), которые разделены на 2 группы: 1 группа  - поступили в стационар с диагнозом внебольничной пневмоний, 2 группа – с обострением ХОБЛ, при дообследовании пневмония диагностирована в 73% случаев.

Результаты исследования: Пациенты с обострением ХОБЛ были более старшего возраста, 48,0±1,9 и 69,9±2,7 лет, соответственно (z=-1,44, р=0,149). У пациентов с ХОБЛ в клинической картине заболевания отмечалось острое начало заболевания, большая длительность и интенсивность кашля и выраженная одышка, что в последующем, при дообследовании, оказалось клиникой внебольничной пневмонии. Для пациентов без ХОБЛ более характерными симптомами были кашель, лихорадка, лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. В процессе обследования туберкулез был выявлен у 10,7% пациентов пульмонологического отделения, при этом ДНК МБТ в промывных водах бронхов обнаружена в 30,8% случаев, результаты иммунодиагностики в виде положительных тестов Манту и АТР одновременно были в 76,9% случаев.

Заключение: Пациенты с обострением ХОБЛ, также как и пациенты с пневмониями, являются потенциальной группой риска по развитию ТБ, нуждаются в дополнительном обследовании в условиях пульмонологического отделения стационара по стандарту пневмонии для исключения или ранней диагностики туберкулеза легких. Использование одновременно двух диагностических тестов, пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) и Диаскинтеста, увеличивает точность и своевременность диагностики ТБ, в том числе и среди пациентов с обострением ХОБЛ.

Цель исследования: анализ эффективности и безопасности комплексной терапии с включением фиксированных комбинаций пролонгированных бронхолитиков (ФКПБ) у коморбидных пациентов с обострением тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы: Обследованы 232 пациента с обострением тяжелой ХОБЛ. С учетом наличия АГ и характера терапии, пациенты были разделены на 4 группы. Обследование включало клинические и инструментальные методы: оценивали динамику клинической картины, индекс одышки (по шкале мМRS), сатурацию капиллярной крови кислородом (Sa0₂), показатели обструкции, вариабельность сердечного ритма, частоту и характер аритмий, уровни систолического и диастолического артериального давления (АД).

Результаты. Включение ФКПБ в комплексную терапию обострения тяжелой ХОБЛ приводило к уменьшению индекса одышки, увеличению Sa0₂, повышению ОФВ₁ (р<0,05),  сокращению сроков госпитализации. Модификация терапии с добавлением ФКПБ как при изолированной тяжелой ХОБЛ, так и при коморбидности ХОБЛ и АГ, не оказывала отрицательного действия на вариабельность сердечного ритма, не усугубляло нарушений ритма, не способствовало дестабилизации АД.

Заключение: Значимые клинические эффекты комплексной терапии с ФКПБ при обострении тяжелой ХОБЛ при коморбидной АГ нивелировали потенциальные нежелательные явления данной группы препаратов.

Среди проявлений лекарственной гиперчувствительности особое место занимает DRESS/DIHS-синдром, проявляющийся высыпаниями, увеличением лимфоузлов, лихорадкой, гепатитом, лейкоцитозом с эозинофилией, а также вовлечением других органов и систем. Развитие данного синдрома чаще связано с применением противосудорожных средств, антидепрессантов, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и аллопуринола, однако список причинно-значимых средств постоянно расширяется. Точный патогенез DRESS/DIHS-синдрома в настоящее время неясен. Своевременная диагностика и адекватная терапия могут улучшить прогноз при данном заболевании. В представленном нами клиническом случае DRESS-синдром развился у пациента после приема сульфасалазина по поводу эрозивного проктосигмоидита. Для обеспечения адекватной профилактики, ранней диагностики и правильной тактики ведения такого заболевания как DRESS-синдром необходимо повышать информированность практикующих врачей разных специальностей о возможности развития такой нежелательной реакции на фоне фармакотерапии.