Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии в период эпидемии респираторных вирусных инфекций

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-490-498

Полный текст:

Аннотация

Внебольничная пневмония (ВП) – одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей. Рост заболеваемости ВП сопряжен с периодами эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Целью работы явилась оценка клинико-эпидемиологических особенностей ВП у пациентов, госпитализированных в стационар в период эпидемии ОРВИ.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни пациентов (n = 208) – данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Тяжесть ВП определялась при помощи шкалы оценки степени тяжести ВП и выбора места лечения пациента по шкале CRB-65 CRB-65 и критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).

Результаты. Отмечено, что 75 % пациентов с ВП были трудоспособного возраста, у всех выявлены признаки ОРВИ. При диагностике мазков из полости носа обнаружены вирусы гриппа типа А: H1N1 – у 5 (83,3 %) и H3N2 – у 1 (16,7 %); 195 (93,75 %) пациентов не были вакцинированы против гриппа. Рентгенологически чаще выявлялись односторонняя (81,7 %) и долевая (55,8 %) пневмония; у 93,2 % пациентов наблюдалось нетяжелое течение ВП по шкале CRB-65. Критерии ССВР выявлены в 88 (42,3 %), сопутствующая патология как фактор риска (ФР) неблагоприятного течения ВП – в 89 (42,8 %) случаях. При бактериологическом исследовании мокроты чаще обнаруживался Streptococcus pneumoniae – 23 (38,9 %). Наиболее часто в стационаре использовались следующие антибактериальные препараты (АБП): цефтриаксон – у 206 (99 %), макролиды – у 188 (90,4 %), фторхинолоны – у 94 (45,2 %) больных. В качестве стартовой антибактериальной терапии (АБТ) применялся цефтриаксон + макролид – у 186 (89,4 %), цефтриаксон – у 16 (7,7 %), левофлоксацин – у 6 (2,9 %) пациентов. В 37,5 % случаев произведена смена одного АБП на другой, в 88,5 % – добавлены фторхинолоны. Продожительность курсов АБТ составила 10 (8–13) дней.

Заключение. Наиболее частым возбудителем ВП являлся Streptococcus pneumoniae. Диагностика мазков методом полимеразной цепной реакции проводилась только у 6 больных ОРВИ, что не позволяет оценить роль вирусов и вирусно-бактериальных ассоциаций в этиологии ВП. Несмотря на нетяжелое течение ВП у большинства пациентов, все госпитализации в стационар являлись обоснованными наличием множественных ФР неблагоприятного прогноза ВП и эпидемиологических показаний. В качестве стартовой терапии ВП большинство пациентов получали комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов.

Об авторах

Н. В. Изможерова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Изможерова Надежда Владимировна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии, главный внештатный специалист-клинический фармаколог Министерства здравоохранения Свердловской области

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3

 


Конфликт интересов:

отсутствует



А. А. Попов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Попов Артем Анатольевич – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3


Конфликт интересов:

отсутствует



Э. Р. Прокопьева
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 6 г. Екатеринбург»
Россия

Прокопьева Эльмира Рашидовна – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части

620149, Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 34


Конфликт интересов:

отсутствует



А. А. Курындина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Курындина Анна Андреевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3


Конфликт интересов:

отсутствует



Е. И. Гаврилова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гаврилова Елена Игоревна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3


Конфликт интересов:

отсутствует



Н. В. Тагильцева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Тагильцева Наталия Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3


Конфликт интересов:

отсутствует



М. А. Шамбатов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шамбатов Мураз Акбар оглы – студент VI курса лечебно-профилактического факультета

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3


Конфликт интересов:

отсутствует



Список литературы

1. Prina E., Ranzani O.T., Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2015; 386 (9998): 1097–1108. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60733-4.

2. Liu C.W., Lin S.P., Wang W.Y., Huang Y.H. Influenza with community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia. Am. J. Med. Sci. 2019; 358 (4): 289–293. DOI: 10.1016/j.amjms.2019.07.014.

3. Metersky M.L., Masterton R.G., Lode H. et al. Epidemiology, microbiology, and treatment considerations for bacterial pneumonia complicating influenza. Int. J. Infect. Dis. 2012; 16 (5): e321–331. DOI: 10.1016/j.ijid.2012.01.003.

4. Smith J.R., Ariano R.E., Toovey S. The use of antiviral agents for the management of severe influenza. Crit. Care Med. 2010; 38 (4, Suppl.): e43–51. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181c85229.

5. Sligl W.I., Marrie T.J. Severe сommunity-acquired pneumonia. Crit. Care Clin. 2013; 29 (3): 563–601. DOI: 10.1016/j.ccc.2013.03.009.

6. Angus D.C., Marrie T.J., Obrosky D.S. et al. Severe community-acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society diagnostic criteria. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (5): 717–723. DOI: 10.1164/rccm.2102084.

7. Рачина С.А., Козлов Р.С., Дехнич Н.Н. и др. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архивъ внутренней медицины. 2015; (3): 63–74. Доступно на: https://www.medarhive.ru/jour/article/view/407/408#

8. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; (4): 13–48. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.

9. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (3): 186–225. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-prakticheskierekomendatsii-po-diagnostike-lecheniyu-i-profilaktike-posobie-dlyavrachey/viewer

10. Фесенко О.В., Синопальников А.И. Современные системы оценки внебольничной пневмонии тяжелого течения: перспективы и ограничения. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 13 (3): 204–213. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-sistemy-otsenki-vnebolnichnoy-pnevmonii-tyazhelogo-techeniya-perspektivy-i-ogranicheniya/viewer

11. Рачина С.А., Козлов Р.С., Шаль Е.П. и др. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска. Пульмонология. 2011; (1): 5–18. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-1-5-18.

12. Рачина С.А., Синопальников А.И. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у взрослых: что нас ждет в 2019 г. Практическая пульмонология. 2018; (3): 8–13. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-vzroslyh-chto-nas-zhdet-v-2019-g/viewer

13. Mandell L.M., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl. 2): S27–72. DOI: 10.1086/511159.

14. Athlin S., Lidman C., Lundqvist A. et al. Management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults: updated Swedish guidelines 2017. Infect. Dis. (Lond.). 2018; 50 (4): 247–272. DOI: 10.1080/23744235.2017.1399316.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Изможерова Н.В., Попов А.А., Прокопьева Э.Р., Курындина А.А., Гаврилова Е.И., Тагильцева Н.В., Шамбатов М.А. Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии в период эпидемии респираторных вирусных инфекций. Пульмонология. 2021;31(4):490-498. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-490-498

For citation:


Izmozherova N.I., Popov A.A., Prokopeva E.R., Kuryndina A.A., Gavrilova E.I., Tagiltseva N.V., Shambatov M.A. Clinical and epidemiological features of community-acquired pneumonia during an epidemic of respiratory viral infection. PULMONOLOGIYA. 2021;31(4):490-498. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-490-498

Просмотров: 496


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)