Особенности микрофлоры аутопсийного материала, полученного от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

 Согласно данным литературы, поражение легочной ткани выявляется у 25–60 % инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а самым распространенным оппортунистическим заболеванием у больных этой группы являются пневмонии различного генеза. У ВИЧ-положительных пациентов отмечается широкий микробиологический пейзаж возбудителей пневмонии.

Целью исследования явилось определение структуры микрофлоры аутописйного материала, полученного из легких ВИЧ-инфицированных умерших.

Материалы и методы. Проанализированы данные 83 образцов аутопсийного материала, поступившего от больных с ВИЧ-инфекцией и 27 образцов от ВИЧ-отрицательных пациентов. Умершие получали лечение внебольничной пневмонии в пульмонологических отделениях стационаров Самары. В связи с большим разнообразием микроорганизмы, высеянные из аутопсийного материала, были разделены на следующие группы: энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НФГОБ), энтерококки, стафилококки, стерптококки и коринебактерии. Группа грибов разделена на 2 подгруппы – Candida spp. (1-я) и другие виды (2-я). Обследование на пневмоцистную инфекцию, Mycobacterium tuberculosis, а также нетуберкулезные микобактерии не проводилось.

Результаты. У 39,2 % ВИЧ-инфицированных пациентов выявлены энтеробактерии, у 27,3 % – НФГОБ, у 19,6 % – энтерококки, у 4,2 % – Staphylococcus spp., у 0,7 % – коринебактерии и стрептококки. Грибы рода Candida выявлены в 6,3 %, остальные – в 2,0 % случаев. У ВИЧ-отрицательных пациентов частота встречаемости энтеробактерий и НФГОБ составила 26,2 %, Enterococcus spp. – 21,4 %, стафилококков – 7,1 %, стрептококков – 2,4 %, Candida spp. – 16,7 %. Выявлено достоверное увеличение частоты выделения энтеробактерий из аутопсийного материала ВИЧ-инфицированных пациентов. Показана важная роль НФГОБ как возбудителя инфекционных поражений легочной ткани. При этом у ВИЧ-положительных пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы статистически подтверждено увеличение высева энтеробактерий, хотя эти возбудители не всегда выявляются в мокроте, а обнаруживаются только при аутопсийном исследовании легочной ткани.

Заключение. Показаны особенности диагностики и лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом – увеличение периодичности посевов мокроты, сокращение количества ошибок на преаналитическом этапе сбора биоматериала, надлежащие условия транспортировки его в бактериологическую лабораторию, улучшение качества анализа материала. Также необходима настороженность при возможных выявлении в качестве возбудителей грамотрицательной флоры и смене возбудителя инфекционного процесса в легочной ткани.

1. Лещенко И.В. Макролиды и внебольничная пневмония. Право выбора за врачом. Практическая пульмонология. 2014; (1): 15–21. Доступно на: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/AP_1_2014_15.pdf

2. Бобылева Е.С., Горбунов А.Ю., Стародубцева О.И., Вахрушев Я.М. Медико-статистическая характеристика заболеваемости пневмонией в Удмуртской Республике. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8 (6): 438–443. DOI: 10.20514/2226-67042018-8-6-438-443.

3. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века. Пульмонология. 2015; 25 (2): 133–142. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142.

4. Мазус А.И., Каминский Г.Д., Зимина В.Н. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧинфекции у взрослых. М.; 2014. Доступно на: https://arvt.ru/sites/default/files/nva-2013-national-clin-recomend-diag-treat-HIV.pdf [Дата обращения: 24.06.2021].

5. Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А. и др. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Архивъ внутренней медицины. 2016; 6 (1): 71–76. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-1-71-76.

6. Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ / СПИД. Основные факты. Доступно на: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids [Дата обращения: 24.06.2021].

7. Роспотребнадзор. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь–октябрь 2018 года. Доступно на: https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10897 [Дата обращения: 24.06.21].

8. Feldman C., Polverino E., Ramirez J.A., eds. Pulmonary complications of HIV. Norwich: Page Bros Ltd; 2014 [ERS Monographs]. DOI: 10.1183/2312508X.erm6614.

9. Benito N., Moreno A., Miro J.M., Torres A. Pulmonary infections in HIV-infected patients: an update in the 21st century. Eur. Respir. J. 2012; 39 (3): 730–745. DOI: 10.1183/09031936.00200210.

10. Rosen M.J. Pulmonary complications of HIV infection. Respirology. 2008; 13 (2): 181–190. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2007.01167.x.

11. Hull M.W., Phillips P., Montaner J.S.G. Changing global epidemiology of pulmonary manifestation of HIV/AIDS. Chest. 2008; 134 (6):1287–1298. DOI: 10.1378/chest.08-0364.

12. Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. Заболевания органов дыхания при ВИЧ-инфекции (обзор). Журнал инфектологии. 2016; 8 (2): 17–25. Доступно на: https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/474/453

13. Мишин В.Ю., Протасов А.Д., Жестков А.В. Заболевания легких у больных с ВИЧ-инфекцией. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. М.: Литтера; 2017.

14. Мусалимова Г.Г., Саперов В.Н., Семакина С.М. и др. Случай пневмонии у ВИЧ-инфицированного пациента. Здравоохранение Чувашии. 2009; (1): 46–52. Доступно на: https://giduv.com/upload/journal/2009/zdrav_chuv_2009_1.pdf

15. Сабитова Р.Я., Жестков А.В., Алпатова Т.А. Внебольничная пневмония у пациентов с наркотической зависимостью и ВИЧинфекцией: особенности клинических и лабораторных проявлений. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2012; (3): 23–27. Доступно на: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/ap_3_2012_23.pdf

16. Madeddu G., Fiori M.L., Mura M.S. Bacterial community-acquired pneumonia in HIV-infected patients. Curr. Opin. Pulm. Med. 2010; 16 (3): 201–207.

17. DeLong E.R., DeLong D.M., Clarke-Pearson D.L. Comparing the areas under two or more correlated receiver operating characteristic curves: a nonparametric approach. Biometrics. 1988; 44 (3): 837–845. DOI: 10.2307/2531595.