Подходы к терапии обострения хронической обструктивной болезни легких при коморбидной артериальной гипертензии

Целью работы явился анализ эффективности и безопасности комплексной терапии с включением фиксированных комбинаций пролонгированных бронхолитических препаратов (ФКПБ) у пациентов с коморбидными обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ІІІ–ІV спирометрического класса (СК) и артериальной гипертензии (АГ).

Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 232) с обострением ХОБЛ ІІІ–ІV СК. В соответствии с положениями Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD) ХОБЛ III CК (GOLD ІІІ) диагностирована у 174 (75 %), IV (GOLD ІV) – у 58 (25 %) больных. У 22 (12,6 %) пациентов группы GOLD ІІІ отмечены признаки среднетяжелого обострения, у 152 (87,4 %) – тяжелого обострения, в группе GOLD ІV – у 5 (8,5 %) и 53 (91,5 %) соответственно. С учетом наличия АГ и характера терапии пациенты были разделены на 4 группы: в 1-ю (n = 50) вошли лица с обострением ХОБЛ ІІІ–ІV СК без АГ; во 2-ю (n = 56) – с коморбидностью ХОБЛ и АГ; в 3-ю (n = 64) – с обострением ХОБЛ без АГ, дополнительно к стандартной терапии с 3-го дня госпитализации получавшие ФКПБ; в 4-ю (n = 62) – с коморбидностью обострения ХОБЛ ІІІ–ІV СК и АГ, получавшие ФКПБ дополнительно к стандартной терапии, начиная с 3-го дня госпитализации. При обследовании клиническими и инструментальными методами оценивались динамика клинической картины, индекс одышки по модифицированной шкале одышки (Modified Medical Research Council – mMRC), насыщение гемоглобина кислородом (SaО₂), проводилась спирометрия, изучались вариабельность сердечного ритма (ВСР), частота и характер аритмии, уровни систолического и диастолического артериального давления (АД).

Результаты. У пациентов с обострением ХОБЛ ІІІ–ІV СК выявлено симпатикотоническое нарушение вегетативного баланса. При коморбидности ХОБЛ и АГ отмечено нарастание изменений ВСР, что свидетельствовало о дополнительном негативном влиянии коморбидной АГ на изучаемые показатели. Усугубление симпатикотонии могло являться триггером учащения эктопических нарушений ритма, в т. ч. желудочковых экстрасистол высоких градаций. В группах с сопутствующей АГ нарушения ритма отмечались чаще (р < 0,05). При включении ФКПБ в комплексную терапию обострения ХОБЛ ІІІ–ІV СК существенно улучшилось состояние пациентов – уменьшился индекс одышки по шкале mМRS, увеличились показатели SaО₂ и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (р < 0,05), быстрее достигнуто клиническое улучшение ХОБЛ, сократились сроки госпитализации. В результате быстрого и эффективного купирования обострения ХОБЛ у обследованных уменьшалось влияние патогенных факторов на сердечно-сосудистую систему. При добавлении ФКПБ как при изолированной ХОБЛ, так и при коморбидной АГ не отмечено отрицательного влияния на ВСР, усугубления нарушений ритма и дестабилизации АД.

Заключение. Продемонстрировано, что при коморбидной АГ при включении ФКПБ в комплексную терапию обострения ХОБЛ ІІІ–ІV СК, положительные клинические эффекты, проявляющиеся уменьшением одышки, улучшением функций внешнего дыхания, уменьшением тканевой гипоксии, возможные нежелательные явления, полностью нивелировались.

1. Sing D., Agusti A., Anzueto A. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019. Eur. Respir. J. 2019; 53 (5): 1900164. DOI: 10.1183/13993003.00164-2019.

2. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких: Федеральные клинические рекомендации. 2018. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf

3. Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther. Adv. Respir. Dis. 2018; 12: 1753465817750524. DOI: 10.1177/1753465817750524.

4. Рябова А.Ю., Козлова И.В., Агапов В.В., Землянская О.В. Коморбидные пациенты и реваскуляризация коронарных артерий: нерешенные вопросы. Современные проблемы науки и образования. 2018; (5): 197. DOI: 10.17513/spno.27995.

5. Hillas G., Perlikos F., Tsiligianni I., Tzanakis N. Managing comorbidities in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10 (1): 95–109. DOI: 10.2147/COPD.S54473.

6. Agabiti N., Corbo G.M. COPD and bronchodilators: should the heart pay the bill for the lung? Eur. Respir. J. 2017; 49 (5): 1700370. DOI: 10.1183/13993003.00370-2017.

7. Suissa S., Dell’Aniello S., Ernst P. Concurrent use of long-acting bronchodilators in COPD and the risk of adverse cardiovascular events. Eur. Respir. J. 2017; 49 (5): 1602245. DOI: 10.1183/13993003.02245-2016.

8. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014; 19 (2): 6–71. Доступно на: https://scardio.ru/content/Guidelines/Rek_Holter_2013.pdf

9. Ernst G. Heart-rate variability-more than heart beats? Front. Public. Health. 2017; 5: 240. DOI: 10.3389/fpubh.2017.00240.

10. Чазова И.Е., Невзорова В.А., Амбатьелло Л.Г. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Системные гипертензии. 2020; 17 (3): 7–34. DOI: 10.26442/2075082X.2020.3.200294.

11. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Непогода С.В. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (3): 149–218. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

12. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58 (Прил. 6): 8–164.

13. Oba Y., Keeney E., Ghatehorde N., Dias S. Dual combination therapy versus long-acting bronchodilators alone for chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; (12): CD012620. DOI: 10.1002/14651858.CD012620.pub2.

14. Corrao S., Brunori G., Lupo U., Perticone F. Effectiveness and safety of concurrent beta-blockers and inhaled bronchodilators in COPD with cardiovascular comorbidities. Eur. Respir. Rev. 2017; 26 (145): 160123. DOI: 10.1183/16000617.0123-2016.

15. Rogliani Р., Calzetta L., Matera M.G. et al. Inhaled therapies and cardiovascular risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Expert Opin. Pharmacother. 2019; 20 (6): 737–750. DOI: 10.1080/14656566.2019.1570133.