Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Сложности дифференциальной диагностики дисфункции вокальных хорд и бронхиальной астмы

Аннотация

Цель  исследования. Проведение дифференциальной диагностики дисфункции вокальных хорд (ДВХ) и бронхиальной астмы (БА). Материалы и методы. Обследовано 105 пациентов с частично контролируемой БА. Применялись специфические методы обследования на ДВХ: психологические опросники и анкеты мониторинга симптомов при ДВХ, трансназальная оптическая ларингоскопия, традиционная и электронная аускультация легких с анализом амплитудно-частотных характеристик (АЧХ) хрипов на грудной клетке и в области гортани слева и справа. Проводилась спирометрия при помощи спирометра Vitalograph ALPHA (Англия). Пациенты были разделены на три  группы: 1 группа с классической БА; 2 группа БА с ДВХ (синдром «астма-плюс»); 3 группа пациенты с ДВХ. Результаты. При традиционной аускультации в 1-ой группе выслушивались хрипы над легкими с уменьшением их интенсивности на поверхности шеи, во 2-й и 3-ей группе – максимум выслушивания хрипов – передняя поверхность шеи с уменьшением их интенсивности над легкими. При электронной аускультации в 1-ой группе выслушивались среднетональные хрипы над легкими и над гортанью, во 2-ой и  3-ей группе – высокотональные хрипы над гортанью и среднетональные хрипы над легкими. Одышка по шкале Борга наиболее выражена в группе «астма-плюс» (6,21±0,35 балла), наименьшая в 1-ой группе - 4,53±0,31 балла, ощущение свистящего дыхания максимально при ДВХ - 7,58±0,23 балла. Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость показателей опросников симптомов ДВХ и степени интенсивности хрипов, одышки и АЧХ хрипов. Спирометрия близка к нормальным величинам в группе пациентов с ДВХ; в 1-ой и 2-ой группе – отмечались обструктивные нарушения. Трансназальная ларингоскопия продемонстрировала во 2-ой и 3-ей группе парадоксальное движение голосовых связок во время вдоха. Триггеры эпизодов ДВХ у обследуемых многочисленны, преобладали голосовые нагрузки. Специфическое лечение ДВХ во 2-й и 3-ей группе заметно улучшает респираторные показатели. Заключение. Для постановки первичного диагноза БА необходимо обследование на наличие ДВХ. Актуально использование психологических опросников и анкет по диагностике ДВХ. В диагностическом процессе важно применять электронную аускультацию над гортанью. Коррекция  лечения с учетом наличия ДВХ у пациентов с БА позволяет значительно снизить дозы ингаляционных и пероральных глюкокортикоидов.

Об авторах

С. И. Глотов
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

кафедра факультетской терапии с курсом терапии ФДПО,

к.м.н., доцент

SPIN-код : 7524-9816

ResearcherID is AAI-4243-2021


Конфликт интересов:

Автор заявляет от отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



Ф. М. Бхар
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Тунис

кафедра факультетской терапии с курсом терапии ФДПО, аспирант


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье



О. М. Урясьев
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

заведующий кафедрой факультетской терапии с курсом терапии ФДПО, д.м.н., профессор


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье



И. Б. Пономарева
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

кафедра факультетской терапии с курсом терапии ФДПО, к.м.н., доцент


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье



Л. А. Жукова
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

кафедра факультетской терапии с курсом терапии ФДПО, к.м.н., доцент


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциальных конфликтов интересов, требующих раскрытия в данной статье



Список литературы

1. Global Initiative for Asthma. 2019 GINA Report, Global Strategy for Aasthma Management and Prevention. Available at: https://ginasthma.org/reports/2019-gina-reportglobal-strategy-for-asthma-management-and-prevention/ [Accessed: May 11, 2020].

2. Урясьев О. М., Панфилов Ю. А. Влияние ожирения на клинико-функциональные показатели и эффективность противоастматической терапии у больных бронхиальной астмой. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2013; 4: 81-90.

3. Шаханов А. В., Никифоров А. А., Урясьев О. М. Полиморфизм генов синтаз оксида азота (NOS1 84G/A и NOS3 786C/T) у больных бронхиальной астмой и гипертонической болезнью. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2017; 25 (3): 378-390. DOI:10.23888/PAVLOVJ20173378-390.

4. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации / Российское респираторное общество. Москва; 2018. 90 с.

5. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др.; Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Москва; 2016. Доступно по http: // spulmo.ru/download/Asthmarec3.pdf

6. Hull J.H., Walsted E.S., Backer V. et al. The asthma-plus syndrome. Exp. Rev. Respir. Med. 2017; 11 (7): 513–515. DOI: 10.1080/17476348.2017.1335602.

7. Morris M.J, Christopher K.L. Diagnostic criteria for the classification of vocal cord dysfunction. Chest. 2010 ; 138(5):1213–12. DOI: 10.1378/chest.09-2944.

8. Morris M.J., Allan P.F., Perkins P.J. Vocal cord dysfunction: etiologies and treatment. Clin Pulm Med. 2006; 13(2):73–86. DOI: 10.1097/01.cpm.0000203745.50250.3b.

9. Christopher K.L, Wood R.P 2nd, Eckert R.C., Blager F.B., Raney R.A., Souhrada J.F. Vocal-cord dysfunction presenting as asthma // N Engl J Med. 1983;308(26):1566–1570.

10. Christensen P.M., Heimdal J.H., Christopher K.L. et al. ERS/ELS/ACCP Task Force on Inducible Laryngeal Obstructions. ERS/ELS/ACCP 2013 international consensus conference nomenclature on inducible laryngeal obstructions. Eur Respir Rev. 2015. 24(137):445-50. DOI: 10.1183/16000617.00006513.

11. Tilles SА. Vocal cord dysfunction in children and adolescents // Curr Allergy Asthma Rep. 2003; 3(6):467– 472. DOI: 10.1007/s11882-003-0056-z.

12. Hseu A, Sandler M, Ericson D, Ayele N, Kawai K, Nuss R. Paradoxical vocal fold motion in children presenting with exercise induced dyspnea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 90:165–169.DOI: 10.1016 / j. ijporl. 2016. 09.007.

13. Low K, Lau K, Holmes P., et al. Abnormal vocal cord function in difficult-to-treat asthma // Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(1):50–56. DOI: 10.1164/rccm.2010101604OC.

14. Newman K.B., Mason U.G. 3rd, Schmaling KB. Clinical features of vocal cord dysfunction. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152(4 Pt 1):1382–1386.

15. Yelken K., Yilmaz A., Guven M., Eyibilen A., Aladag I. Paradoxical vocal fold motion dysfunction in asthma patients. Respirology. 2009;14(5):729–733. DOI:org/10.1111/j.1440-1843.2009.01568.x.

16. Kenn K., Hess M.М. Vocal cord dysfunction: an important differential diagnosis of bronchial asthma. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(41):699–704. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0699.

17. Amimoto Y., Nakano H., Masumoto N. et al. Lung sound analysis in a patient with vocal cord dysfunction and bronchial asthma. J Asthma. 2012;49(3):227–229. DOI:10.3109/02770903.2012.656867.

18. Gimenez L.M., Zafra H. Vocal cord dysfunction: an update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106(4):267–274. DOI: 10.1016 / j. anai. 2010. 09.004.

19. Sterner JB, Morris MJ, Sill JM, Hayes JA. Inspiratory flow-volume curve evaluation for detecting upper airway disease. Respir Care. 2009;54(4):461–466. PMID: 19327180.

20. Skylogianni E., Douros K., Anthracopoulos M.B., Fouzas S. The forced oscillation technique in paediatric respiratory practice. Paediatr Respir Rev. 2016;18:46–51. DOI:10.1183 / 1025448x. 00031005.

21. Borg G. Simple rating methods for estimation of perceived exertion. Wenner-Gren Center International Symposium Series. 1976; 28: 39-47.

22. Абросимов В.Н. Бронхиальная астма и функциональные нарушения дыхания: синдром «бронхиальная астма-плюс». Пульмонология. 2018; 28 (6): 722-729. DOI:10.18093/0869-0189-2018-28-6-722-729.

23. Fowler S.J., Thurston A., Chesworth B. et al. The VCDQ – a questionnaire for symptom monitoring in vocal cord dysfunction. Clin. Exp.Allergy. 2015; 45 (9): 1406-1411. DOI: 10/1111/cea.12550.

24. Traister R.S., Fajt M.L., Petrov A.A. The morbidity and cost of vocal cord dysfunction misdiagnosed as asthma. Allergy Asthma Proc. 2016; 37 (2): 25–31. DOI: 10.2500/aap.2016.37.3936.

25. Hemph A.B., Jakobsson J.G. Helium-oxygen mixture for treatment in upper airway obstruction: a mini-review. J. Acute Med. 2016: 6 (4): 77-81. DOI: 10/1016/j.jacme.2016.08.006.

26. Карпова О.Ю. Карпова О.Ю. Ларингоневрозы: патогенез, клиника, диагностика и лечение: методические рекомендации. Москва; 2014. 21 с.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Глотов С.И., Бхар Ф.М., Урясьев О.М., Пономарева И.Б., Жукова Л.А. Сложности дифференциальной диагностики дисфункции вокальных хорд и бронхиальной астмы. Пульмонология. 0;.

For citation:


Glotov S.I., Bhar F.M., Uryasev O.M., Ponomareva I.B., Zhukova L.A. Difficulties in differential diagnosis of vocal chord dysfunction and bronchial asthma. PULMONOLOGIYA. 0;. (In Russ.)

Просмотров: 9


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)