Факторы риска длительной утечки воздуха после видеоторакоскопии: прогностическая модель

Длительная утечка воздуха (ДУВ) является одной из частых и серьезных послеоперационных осложнений после видеоторакоскопической операции (ВТСО), при этом значительно повышается риск развития вторичных заболеваний и увеличивается период восстановления пациентов. С учетом этих последствий необходимо выявить ключевые факторы риска (ФР) и разработать инструменты для прогнозирования ДУВ.

Целью исследования являлось определение ФР ДУВ в послеоперационном периоде после ВТСО и разработка прогностической модели.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных электронных медицинских карт пациентов, перенесших ВТСО в отделении торакальной хирургии Университетской клинической больницы № 4 Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) в период с сентября 2023 по сентябрь 2024 г. В исследование включены демографические, антропометрические и клинико-анамнестические параметры, тип хирургического вмешательства, а также предоперационные, интраоперационные и постоперационные показатели. Для идентификации независимых предикторов ДУВ применялись однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ. Качество модели оценено с использованием индексов согласованности, калибровочных кривых и анализа кривой принятия решений (Decision Curve Analysis – DCA).

Результаты. Частота ДУВ составила 23,6 %. При многофакторном анализе выявлена статистически значимая ассоциация ДУВ с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (отношение шансов (OR) – 9,023; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 2,129–38,240) и наличием плевральных спаек (OR – 3,404; 95%-ный ДИ – 1,300–8,914). Калибровочная кривая показала хорошее соответствие между прогнозируемой и фактической вероятностью, а площадь под ROC-кривой для диагностической модели, построенной на основе выявленных факторов, составила 0,724 (95%-ный ДИ – 0,617–0,831). Для оценки практической ценности модели была построена кривая DCA. Показано, что пороговая вероятность варьируется от 0,12 до 0,82, и при пороговой вероятности > 0,12 наблюдается положительная корреляция между пороговой вероятностью и чистой выгодой модели.

Заключение. ХОБЛ и плевральные спайки являются ФР развития ДУВ после ВТСО. Показана высокая точность и прогностическая способность разработанной прогностической модели. С помощью этой модели можно предсказать вероятность возникновения ДУВ у пациентов после ВТСО. Для пациентов с высоким риском рекомендованы профилактические меры, такие как интраоперационное использование биологических герметиков, пролонгированное дренирование плевральной полости и ранняя респираторная реабилитация.

1. Sihoe A.D.L. Video‐assisted thoracoscopic surgery as the gold standard for lung cancer surgery. Respirology. 2020; 25 (Suppl. 2): 49–60. DOI: 10.1111/resp.13920.

2. Пищик В.Г., Маслак О.С., Оборнев А.Д. и др. Факторы риска продленного сброса воздуха после видеоторакоскопических анатомических резекций легкого. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26 (3): 52–58. DOI: 10.17116/endoskop20202603152.

3. Yamauchi Y., Adachi H., Takahashi N. et al. Suitable patient selection and optimal timing of treatment for persistent air leak after lung resection. J. Clin. Med. 2024; 13 (4): 1166. DOI: 10.3390/jcm13041166.

4. Hallifax R. Aetiology of primary spontaneous pneumothorax. J. Clin. Med. 2022; 11 (3): 490. DOI: 10.3390/jcm11030490.

5. Hoeijmakers F., Hartemink K.J., Verhagen A.F. et al. Variation in incidence, prevention and treatment of persistent air leak after lung cancer surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 61 (1): 110–117. DOI: 10.1093/ejcts/ezab376.

6. Marra A., Yankulov A. The role of new staplers in reducing the incidence of air leak. J. Thorac. Dis. 2023; 15 (2): 893–900. DOI: 10.21037/jtd-22-192.

7. Иозефи К.Д., Харагезов Д.А., Лазутин Ю.Н. и др. Оптимальное лечение длительной утечки воздуха после резекций легкого по поводу рака. Южно-Российский онкологический журнал. 2023; 4 (1): 79–93. DOI: 10.37748/2686-9039-2023-4-1-8.

8. Воскресенский О.В., Гасанов А.М., Тарабрин Е.А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2016; (8): 18–24. DOI: 10.17116/hirurgia2016818-24.

9. Hua Q., Liu S., Shen L. et al. The safety and efficacy of additional chest tube placement in patients with prolonged air leaks after pulmonary resection: a propensity score-matched analysis. Front. Med. (Lausanne). 2024; 11: 1484327. DOI: 10.3389/fmed.2024.1484327.

10. Пикин О.В., Рябов А.Б., Александров О.А. и др. Продленный сброс воздуха после хирургического лечения рака легкого. Опыт Московского научно-исследовательского института им. П.А.Герцена. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65 (4): 458–467. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-4-458-467.

11. Иозефи К.Д., Харагезов Д.А., Лазутин Ю.Н. и др. Факторы риска и прогнозирование длительной утечки воздуха после резекции легкого у больных немелкоклеточным раком легкого. Современные проблемы науки и образования. 2022 (6, ч. 2): 26–26. DOI: 10.17513/spno.32133.

12. Batchelor T.J.P. Enhanced recovery after surgery and chest tube management. J. Thorac. Dis. 2023; 15 (2): 901–908. DOI: 10.21037/jtd-22-1373.

13. Ponholzer F., Ng C., Maier H. et al. Risk factors, complications and costs of prolonged air leak after video-assisted thoracoscopic surgery for primary lung cancer. J. Thorac. Dis. 2023; 15 (2): 866–877. DOI: 10.21037/jtd-21-2011.

14. Zhang G., Fan J., Yu Z. et al. Video-assisted thoracoscopic treatment as two-day surgery for lung neoplasms: a propensity-matched analysis. BMC Cancer. 2022; 22 (1): 832. DOI: 10.1186/s12885-022-09938-x.

15. Sueyoshi K., Merlini M., Otsubo K. et al. Zero-leak prediction during major lung resection aiming for minimal chest drainage duration: a retrospective analysis. J. Cardiothorac. Surg. 2024; 19 (1): 120. DOI: 10.1186/s13019-024-02620-2.

16. Liu X., Wang X., Shen L. et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic (VATS) subtotal parietal pleurectomy for refractory tuberculous pneumothorax: five case-reports. Medicine. 2023; 102 (9): e33082. DOI: 10.1097/MD.0000000000033082.

17. Leivaditis V., Skevis K., Mulita F. et al. Advancements in the management of postoperative air leak following thoracic surgery: from traditional practices to Innovative therapies. Medicina (Kaunas). 2024; 60 (5): 802. DOI: 10.3390/medicina60050802.

18. Sassorossi C., Congedo M.T., Nachira D. et al. Reducing post-operative alveolo-pleural fistula by applying PGA-sheets (Neoveil) after major lung resection: a historical case-control study. J. Clin. Med. 2023; 12 (7): 2719. DOI: 10.3390/jcm12072719.

19. Gologorsky R.C., Alabaster A.L., Ashiku S.K. et al. Progel use is not associated with decreased incidence of postoperative air leak after nonanatomic lung surgery. Perm. J. 2019; 23 (2): 18-059. DOI: 10.7812/TPP/18-059.

20. Tsubokawa N., Mimae T., Ito R. et al. Effectiveness of pleurodesis for postoperative air leaks after lung resection. J. Cardiothorac. Surg. 2024; 19 (1): 2. DOI: 10.1186/s13019-023-02444-6.

21. Karampinis I., Ruckes C., Doerr F. et al. ERASURE: early autologous blood pleurodesis for postoperative air leaks – a randomized, controlled trial comparing prophylactic autologous blood pleurodesis versus standard watch and wait treatment for postoperative air leaks following thoracoscopic anatomic lung resections. Trials. 2024; 25 (1): 20. DOI: 10.1186/s13063-023-07875-z.