Длительное наблюдение за пациентом с генерализованной формой саркоидоза и моноклональной гаммапатией

Саркоидоз представляет собой системное гранулематозное заболевание неясной этиологии. В гранулематозный воспалительный процесс при саркоидозе могут быть вовлечены различные органы и системы, однако наиболее частыми мишенями поражения являются легкие и лимфатические узлы средостения. Саркоидоз и моноклональная гаммапатия неясного значения (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance – MGUS) является редким сочетанием, о котором в настоящее время существует ограниченное количество данных в научной литературе. Зафиксировано всего 10 случаев ассоциации этих нозологий. Возможная связь между злокачественными новообразованиями и саркоидозом остается предметом обсуждения на протяжении нескольких десятилетий. Данные, полученные в ходе проведенных исследований, противоречивы. На сегодняшний день убедительная доказательная база, подтверждающая взаимосвязь саркоидоза со злокачественными образованиями, отсутствует.

Целью работы является демонстрация редкого длительного клинического наблюдения за пациентом с генерализованным саркоидозом и MGUS, у которого через 11 лет после установления диагноза саркоидоз развилась злокачественная эпителиоидноклеточная мезотелиома брюшины.

Заключение. По данным приведенного клинического наблюдения проиллюстрировано многообразие клинических проявлений саркоидоза, подчеркнута значимость мультидисциплинарного подхода при диагностике и лечении редких форм течения данного заболевания. Внимание акцентировано на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, проведения онкопоиска и своевременной морфологической верификации.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (6): 806–833. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.

2. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis. Sarcoidosis statement committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders. Eur. Respir. J. 1999; 14 (4): 735–737. DOI: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d02.x.

3. Valeyre D., Prasse A., Nunes H. et al. Sarcoidosis. Lancet. 2014; 383 (9923): 1155–1167. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60680-7.

4. Chen E.S., Moller D.R. Etiologies of sarcoidosis. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2015; 49 (1): 6–18. DOI: 10.1007/s12016-015-8481-z.

5. Antela López A., Antúnez López J., Pérez Crespo S. et al. [Association of sarcoidosis, diffuse centroblastic-centrocytic lymphoma and IgM monoclonal gammapathy in the same female patient]. Med. Clín. (Barc.). 1992; 98 (9): 342–344.

6. Sharma A. M., Fried J., Sharma O. P. Monoclonal gammopathy of undetermined significance in sarcoidosis. Two case reports. Sarcoidosis. 1992; 9 (1): 70–72. Available at: https://europepmc.org/article/med/1344048

7. Berner B., Schulz E., Wieneke U. et al. Rasch progrediente niereninsuffizienz als primärmanifestation einer systemischen sarkoidose. Med. Klin. (Munich). 1999; 94 (12): 690–694. DOI: 10.1007/bf03044760.

8. Sen F., Mann K. P., Medeiros L. J. Multiple myeloma in association with sarcoidosis. Arch. Pathol. Lab. Med. 2002; 126 (3): 365–368. DOI: 10.5858/2002-126-0365-MMIAWS.

9. Saad T., Agmon-Levin N., Shoenfeld Y. [Chronic stimulation of the immune system in sarcoidosis and monoclonal gammopathy of undetermined significance]. Harefuah. 2009; 148 (12): 809–810. Available at: https://www.researchgate.net/publication/41100852 (in Hebrew).

10. Ghafoor A., Almakki A. Renal confined sarcoidosis: natural history and diagnostic challenge. Avicenna J. Med. 2014; 4 (2): 44–47. DOI: 10.4103/2231-0770.130346.

11. Gubatan J., Wang X., Louissaint A. et al. Hypercalcemia associated with isolated bone marrow sarcoidosis in a patient with underlying monoclonal gammopathy of undetermined significance: case report and review of literature. Biomark. Res. 2016; 4 (1): 18. DOI: 10.1186/s40364-016-0072-5.

12. Abdulai R., Englert J. A. Sarcoid-associated with MGUS: an atypical presentation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016; 193: A5054. DOI: 10.1164/ajrccm-conference.2016.193.1_MeetingAbstracts.A5054.

13. Amaral A.F., Oliveira M.R., Arimura F. E. et al. Association of sarcoidosis, monoclonal gammopathy of undetermined significance and cardiac amyloidosis: a case report. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 195: A3385. DOI: 10.1164/ajrccm-conference.2017.195.1_MeetingAbstracts.A3385.

14. Suen J.S., Forse M.S., Hyland R.H., Chan C.K. The malignancy-sarcoidosis syndrome. Chest. 1990; 96 (5): 1300–1301. DOI: 10.1378/chest.98.5.1300.

15. Askling J., Grunewald J., Eklund A. et al. Increased risk of cancer following sarcoidosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160 (5, Pt 1): 1668–1672. DOI: 10.1164/ajrccm.160.5.9904045.

16. Ji J., Shu X., Li X. et al. Cancer risk in hospitalized sarcoidosis patients: a follow-up study in Sweden. Ann. Oncol. 2009; 20 (6): 1121–1126. DOI: 10.1093/annonc/mdn767.

17. Ungprasert P., Srivali N., Wijarnpreecha K. et al. Is the incidence of malignancy increased in patients with sarcoidosis? A systematic review and meta-analysis. Respirology. 2014; 19 (7): 993–998. DOI: 10.1111/resp.12369.

18. Steadman J.A., Grotz T.E. Principles of surgical management of peritoneal mesothelioma. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2023; 21 (9): 981–986. DOI: 10.6004/jnccn.2023.7055.

19. Shah J.T., Richardson W.M., Mazori D.R. et al. Sarcoidosis is associated with hematologic comorbidities: a cross-sectional study in the all of us research program. Chest. 2024; 165 (6): 1444–1447. DOI: 10.1016/j.chest.2024.01.017.

20. Di Francesco A.M., Pasciuto G., Verrecchia E. et al. Sarcoidosis and cancer: the role of the granulomatous reaction as a double-edged sword. J. Clin. Med. 2024, 13 (17): 5232. DOI: 10.3390/jcm13175232.

21. Ungprasert P., Crowson C.S., Matteson E.L. Risk of malignancy among patients with sarcoidosis: a population-based cohort study. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2017; 69 (1): 46–50. DOI: 10.1002/acr.22941.

22. Тamada T., Nara M., Murakami K. et al. The clinical features of patients with sarcoidosis and malignant diseases in Japan. Intern. Med. 2021; 60 (2): 209–216. DOI: 10.2169/internalmedicine.5441-20.

23. Bonifazi M., Bravi F., Gasparini S. et al. Sarcoidosis and cancer risk: systematic review and meta-analysis of observational studies. Chest. 2015; 147 (3): 778–791. DOI: 10.1378/chest.14-1475.