Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами

Аннотация

Актуальность. Данные по заболеваемости и распространенности нетуберкулезных микобактериозов [НТМБ] регистрируют во многих странах, однако эти показатели различны. Данных официальной статистики о распространенности и заболеваемости НТМБ в Российской Федерации пока нет. Нормативная и клинико-экспертная база по НТМБ пока не разработана.

Целью настоящей статьи является демонстрация опыта ФГБНУ «ЦНИИТ» по работе с больными НТМБ в течение последних 7 лет.

Материалы и методы. Обследовано 190 пациентов с подтвержденным диагнозом НТМБ, находившихся на лечении в ФГБНУ «ЦНИИТ» в 2011-2018гг. Все пациенты до установления диагноза НТМБ, длительно наблюдались у различных специалистов (пульмонолог, врач общей практики) по поводу различных хронических заболеваний органов дыхания. НТМ из диагностического материала выделяли культуральным методом. Материал подвергался культивированию на жидкой среде в автоматизированной системе BACTEC MGIT 960 и плотной среде Левенштейна-Йенсена до получения роста культуры. Видовую принадлежность НТМ устанавливали с использованием ДНК-стрипов Hain Lifescience [Германия] GenoType® Mycobacterium CM.

Результаты. Больше половины обследованных пациентов состояли на учете у фтизиатра по поводу различных клинических форм туберкулеза легких (диссеминированный, фиброзно-кавернозный, очаговый). В 85,6% случаев у пациентов в мокроте не были обнаружены ДНК МБТ, кожные пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным [Диаскинтестом] были отрицательны. Тем не менее, наличие изменений в легких, выявленных на КТ ОГК и даже однократное выявление кислотоустойчивых микроорганизмов [КУМ] без типирования, приводили к ошибочной диагностике туберкулеза. У части больных [6,8%] определялось сочетание туберкулеза легких и НТМБ. Среди хронических неспецифических заболеваний легких наиболее часто встречались бронхоэктатическая болезнь и ХОБЛ.  В 66,7% случаев у пациентов встречались центрилобулярные очаги, характеризующиеся не только вовлечением стенки бронхов, но и сосудов легких. У 118 больных [из 190] НТМБ определена устойчивость к большому спектру антибактериальных препаратов. При длительном применении химиопрепаратов выявлен большой спектр лекарственной непереносимости. Преодоление побочных эффектов устранялось различными способами: от замены препарата [в рамках чувствительности], временной отмены и прекращения приема препарата.

Заключение. Настоящая работа отражает многолетний опыт работы коллектива ФГБНУ «ЦНИИТ» с больными НТМБ, что может быть использовано в создании национальных рекомендаций по НТМБ.

 

Об авторах

Е. И. Шмелев
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Россия

доктор мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, Главный научный сотрудник


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



А. С. Зайцева
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Россия

кандидат мед. наук, старший научный сотрудник, зав. 4 терапевтическим отделением


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



Н. Н. Макарьянц
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Россия

доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник, зав. отделом дифференциальной диагностики


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



М. Н. Ковалевская
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Россия

кандидат мед. наук, старший научный сотрудник


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



А. П. Саргсян
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Россия

аспирант


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



Список литературы

1. Timpe A, Runyon E.H. The relationship of atypical acid-fast bacteria to human disease; a preliminary report. J Lab Clin Med. 1954 Aug;44(2):202-9.

2. Оттен Т.Ф. Особенности бактериологической диагностики и этиотропной терапии микобактериозов легких. Афтореф. дис. докт. мед. наук. – СП., 1994. – С.2.

3. Prevots DR, Marras TK. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria: a review. Clin Chest Med. 2015 Mar;36(1):13-34. doi: 10.1016/j.ccm.2014.10.002.

4. Daley C.L., Griffith D.E. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections. Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2010. Vol. 14(6). P. 665–671.

5. Joseph O. Falkinham III, PhD. Environmental Sources of Nontuberculous Mycobacteria. In bооk. Nontuberculous Mycobacteria. Ed. Gwen A., Huitt Charles L. Daley 2015. Р. – 35-41.

6. Dorman SE, Holland SM. Interferon-gamma and interleukin-12 pathway defects and human disease. Cytokine Growth Factor Rev 2000;11:321-33. doi: 10.1016/s1359-6101(00)00010-1.

7. Field SK, Fisher D, Cowie RL. Mycobacterium avium complex pulmonary disease in patients without HIV infection. Chest 2004;126:566-81. doi: 10.1378/chest.126.2.566.

8. М Griffith D.E.,Aksamit T.,Brown-Elliott B.A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007. – Vol. – 175. – Р.367-416. doi: 10.1164/rccm.200604-571ST.

9. Ahn CH, Lowell JR, Onstad GD, Ahn SS, Hurst GA. Elimination of Mycobacterium intracellulare from sputum after bronchial hygiene. Chest. 1979 Oct;76(4):480-2. doi: 10.1378/chest.76.4.480.

10. Hwang JA, Kim S, Jo KW, Shim TS. Natural history of Mycobacterium avium complex lung disease in untreated patients with stable course. Eur Respir J. 2017 Mar 8;49(3):1600537. doi: 10.1183/13993003.00537-2016.

11. Haworth CS, Banks J, Capstick T. et al British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD) Thorax 2017;72:ii1-ii64. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210927.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Шмелев Е.И., Зайцева А.С., Макарьянц Н.Н., Ковалевская М.Н., Саргсян А.П. Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами. Пульмонология. 0;.

For citation:


Shmelev E.I., Zaitseva A.S., Makaryants N.N., Kovalevskaya M.N., Sargsyan A.P. Experience of work with patients with non-tuberculous mycobacteriosis. PULMONOLOGIYA. 0;. (In Russ.)

Просмотров: 12


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)