Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Анализ взаимосвязи параметров легочной гемодинамики с выраженностью клинических проявлений у больных ХОБЛ, возможности лекарственной терапии

Аннотация

Цель работы: оценить легочную гемодинамику и наличие систолической и/или диастолической дисфункции миокарда правого и левого желудочков у больных ХОБЛ в зависимости от группы риска ABCD, определить возможные направления медикаментозной коррекции.

Материал и методы исследования: Больные (n = 119; 87 мужчин, средний возраст 62,5 ± 14,8 лет) ХОБЛ группы риска А (n=21) и В (n=98), (GOLD, 2019). Помимо общепринятых клинико-инструментальных обследований, проводилось определение легочной и аортальной скорости пульсовой волны с применением МРТ-диагностики.

Результаты: У всех больных ХОБЛ выявлены нарушения в виде диастолической дисфункции правого желудочка (E/А ТК А = 0,85±0,03 против В = 0,97±0,03; р<0,05). У 28,6% больных группы В (p<0,05) определялся  рестриктивный тип транстрикуспидального кровотока. Легоч­ная гипертензия у больных ХОБЛ группы А = 24,3±7,6 мм рт.ст.; В= 17,2±6,8 мм рт ст. Пациенты группы В имели более высокую легочную скорость пульсовой волны (лСРПВ) (В= 3,13 [2,93-3,44]  мс -1против A= 1,97 [1,62-2,68]   мс -1 , p = 0,005) и ударный объем правого желудочка (В=33,5 [27,3-37,9] мл против А= 29,1 [24,0-35,7] млр = 0,005). Установлена сильная корреляция лСРПВ со степенью бронхиальной обструкции, фракцией выброса и КДО ПЖ, СрДЛА для пациентов группы В, и умеренной силы корреляция у пациентов группы А.

Таким образом, у больных ХОБЛ группы риска А определяются пограничные показатели СрДЛА с развитием диастолической дисфункции ПЖ и ЛЖ. Прогрессирование гемодинамических нарушений связано с утяжелением клинических проявлений и дыхательных расстройств, более выраженных у пациентов группы В, что требует обязательной бронхолитической медикаментозной коррекции.

Об авторах

Елена Борисовна Клестер
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д.м.н., старший научный сотрудник ЦНИЛ пульмонологии и хирургии ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ


Яков Нахманович Шойхет
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетсткой хирургии ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ


Александра Сергеевна Балицкая
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
аспирант ЦНИЛ пульмонологии и хирургии


Кирилл Николаевич Журавлев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия
к.м.н., заведующий отделением диагностики


Валерий Анатольевич Елыкомов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ


Ирина Владимировна Бахарева
Министерство здравоохранения Алтайского края
Россия
Главный терапевт Алтайского края


Антонина Владимировна Бочарова
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница» (КГБУЗ Краевая клиническая больница) Алтайский край
Россия
заведующая кардиологическим отделением


Валентина Григорьевна Яркова
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ТюмГМУ МЗ РФ


Каролина Владимировна Клестер
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
аспирант кафедры терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ


Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2019 report. Updated 2019. (Available at:)https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf. Date accessed: May, 2019.

2. World Health Organization. The top 10 causes of death: factsheet. Updated May 2018. (Available at:) https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death Date accessed: May, 2019.

3. Gomez-Arroyo J., Santos-Martinez L.E., Aranda A., Pulido T., Beltran M., Muñoz-Castellanos L. et al. Differences in right ventricular remodeling secondary to pressure overload in patients with pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Mar 1;189(5):603-6. doi: 10.1164/rccm.201309-1711LE.

4. Tannus-Silva D.G., Rabahi M.F. State of the Art Review of the Right Ventricle in COPD Patients: It is Time to Look Closer. Lung. 2017 Feb;195(1):9-17. doi: 10.1007/s00408-016-9961-5.

5. Washko G.R., Nardelli P., Ash S.Y., Vegas Sanchez-Ferrero G., Rahaghi F.N., Come C.E. et al. COPDGene Investigators.Arterial Vascular Pruning, Right Ventricular Size and Clinical Outcomes in COPD. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Feb 13. doi: 10.1164/rccm.201811-2063OC.

6. Vonk Noordegraaf A., Chin K.M., Haddad F., Hassoun P.M., Hemnes A.R., Hopkins S.R. et al. Pathophysiology of the right ventricle and of the pulmonary circulation in pulmonary hypertension: an update. Eur Respir J. 2019 Jan 24;53(1). pii: 1801900. doi: 10.1183/13993003.01900-2018.

7. Xia Y.J., Sun H.Y., Jiang L., Liu B., Wang Y.Y. Evaluation of the effects of pressure load on myocardial mechanics in patients with chronic obstructive pulmonary disease by ultrasound speckle tracking imaging. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 Aug; 22(15):4949-4955. doi: 10.26355/eurrev_201808_15634.

8. Olschewski H., Behr J., Bremer H., Claussen M., Douschan P., Halank M. et al. Pulmonary hypertension due to lung diseases: Updated recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int J Cardiol. 2018 Dec 1;272S:63-68. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.08.043.

9. Galiè N., Humbert M., Vachiery J., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/ERS ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 2015. Российский кардиологический журнал. 2016;(5):5-64. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.

10. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A, Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Mar;16(3):233-70. doi: 10.1093/ehjci/jev014.

11. Wentland A.L., Grist T.M., Wieben O. Review of MRI-based measurements of pulse wave velocity: a biomarker of arterial stiffness. Cardiovasc Diagn Ther. 2014 Apr;4(2):193-206. doi: 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.03.04.

12. Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S., Struthers A.D., Lipworth B.J., Houston J.G. Disconnection of pulmonary and systemic arterial stiffness in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 May 28;13:1755-1765. doi: 10.2147/COPD.S160077.

13. Davies J.E., Whinnett Z.I., Francis D.P. Use of simultaneous pressure and velocity measurements to estimate arterial wave speed at a single site in humans. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;290:H878–H885. doi: 10.1152/ajpheart.00751.2005.

14. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017;27(1):13-20. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.

15. Palau-Caballero G., Walmsley J., Van Empel V., Lumens J., Delhaas T.Why septal motion isa marker ventricular failure in pulmonary arterial hypertension: mechanistic analysis using a computer model. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2017 Apr 1;312(4):H691-H700. doi: 10.1152/ajpheart.00596.2016.

16. Haddad F., Guihaire J., Skhiri M., Denault A.Y., Mercier O., Al-Halabi S. et al. Septal curvature is marker of hemodynamic, anatomical, and electro-mechanical ventricular interdependence in patients with pulmonary arterial hypertension. Echocardiography. 2014 Jul;31(6):699-707. doi: 10.1111/echo.12468.

17. Weir-McCall J.R., Struthers A.D., Lipworth B.J., Houston J.G. The role of arterial stiffness in COPD. Respir Med. 2015 Nov;109(11):1381-90. doi: 10.1016/j.rmed.2015.06.005.

18. Rafikova O., Al Ghouleh I., Rafikov R. Focus on early events: pathogenesis of pulmonary arterial hypertension development. Antioxid Redox Signal. 2019 Jun 6. doi: 10.1089/ars.2018.7673.

19. Tuleta I., Farrag T., Busse L., Pizarro C., Schaefer C., Pingel S. et al. High prevalence of COPD in atherosclerosis patients. . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Oct 19;12:3047-3053. doi: 10.2147/COPD.S141988.

20. Stevens G.R., Garcia-Alvarez A., Sahni S., Garcia M.J., Fuster V., Sanz J. RV dysfunction in pulmonary hypertension is independently related to pulmonaryartery stiffness. JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Apr;5(4):378-87. doi: 10.1016/j.jcmg.2011.11.020.

21. Wells J.M., Iyer A.S., Rahaghi F.N., Bhatt S.P., Gupta H., Denney T.S .et al. Pulmonaryartery enlargement is associated with right ventricular dysfunction and loss of blood volume in small pulmonary vessels in chronic obstructive pulmonary disease. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Apr;8(4). pii: e002546. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002546.

22. Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S., Denton C.P., Gatzoulis M.A., Krowka M. et al. Haemodynamic definitions and updated clinical

23. classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2019 Jan 24;53(1). pii: 1801913. doi: 10.1183/13993003.01913-2018.

24. Simpson C.E., Damico R.L., Kolb T.M., Mathai S.C., Khair R.M., Sato T. et al. Ventricular mass as a prognostic imaging biomarker in incident

25. pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J. 2019 Apr 4;53(4). pii: 1802067. doi: 10.1183/13993003.02067-2018.

26. de Man F.S., Handoko M.L., Vonk-Noordegraaf A. The unknown pathophysiological relevance of right ventricular hypertrophy in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J. 2019 Apr 4;53(4). pii: 1900255. doi: 10.1183/13993003.00255-2019.

27. Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S., Struthers A.D., Lipworth B.J., Houston J.G. Pulmonary arterial stiffening in COPD and its implications for right ventricular remodelling. Eur Radiol. 2018 Aug;28(8):3464-3472. doi: 10.1007/s00330-018-5346-x. Epub 2018 Feb 27.

28. Beck E.M., Hatton N.D., Ryan J.J. Novel techniques for advancing

29. our understanding of pulmonaryarterial hypertension. Eur Respir J. 2019 May 9;53(5). pii: 1900556. doi: 10.1183/13993003.00556-2019.

30. Cirulis M.M., Ryan J.J.Who's WhoPulmonary Hypertension: Redefining

31. Classification to Advance PrecisionCare. Circ Genom Precis Med. 2018 Apr;11(4):e002116. doi: 10.1161/CIRCGEN.118.002116.

32. Sitbon O., Gomberg-Maitland M., Granton J., Lewis M.I., Mathai S.C., Rainisio M. et al. Clinical trial design and new therapies for pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J. 2019 Jan 24;53(1). pii: 1801908. doi: 10.1183/13993003.01908-2018.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Балицкая А.С., Журавлев К.Н., Елыкомов В.А., Бахарева И.В., Бочарова А.В., Яркова В.Г., Клестер К.В. Анализ взаимосвязи параметров легочной гемодинамики с выраженностью клинических проявлений у больных ХОБЛ, возможности лекарственной терапии. Пульмонология. 2020;30(6).

Просмотров: 3


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)