Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Лечебно-диагностическая тактика при плевральный выпотах различной этиологии в зависимости от коморбидного фона

Аннотация

Лечебно-диагностическая тактика при плевральный выпотах различной этиологии в зависимости от коморбидного фона. С.А.Плаксин, Л.И.Фаршатова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Адрес: 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

Сведения об авторах:

Плаксин Сергей Александрович - д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

E-mail: splaksin@mail.ru.Телефон +7 342-239-29-72

Фаршатова Лилия Ильдусовна – к.м.н., ассистент кафедры хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России. 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

 E-mail: farshatovalilija@mail.ru Телефон +7 342-239-29-72

Резюме.

Актуальность. Частота коморбидной патологии увеличивается и меняет свой характер с возрастом, а ее тяжесть определяется бальной оценкой по различным шкалам.

Цель – исследование особенностей хирургической тактики при плевральных выпотах различной этиологии в зависимости от коморбидного фона.

Материалы и методы. Изучена коморбидная патология у 425 пациентов с плевральными выпотами различной природы с оценкой по индексам Чарлсона, Карновского, Европейской совместной онкологической группы (ECOG). Для диагностики и лечения использовали плевральные пункции, дренирование плевральной полости и видеоторакоскопию с биопсией плевры.

Результаты. В возрастной группе до 49 лет среди сопутствующей патологии преобладали ВИЧ инфекция, хронические гепатиты и заболевания желудочно-кишечного тракта, после 50 лет патология сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет. Индекс Чарлсона равнялся в возрасте до 39 лет – 2,6±2,5, от 60 до 69 лет –7,9±2,7, старше 70 лет  – 9,5±2,5. Плевральные пункции использовали у 34 ослабленных больных с малыми и средними выпотами при индексе Карновского менее 40% и ECOG 3-4 балла, дренирование плевральной полости – у 33 тяжелых, реанимационных больных с большими выпотами без фрагментации. Видеоторакоскопию с биопсией плевры выполнили 355 пациентам, с интраоперационным плевродезом инсуфляцией порошка талька – 135 и марочным нанесением на плевру трихлоруксусной кислоты – 19 из них. Умерло 17 пациентов (4%) от прогрессирования и декомпенсации основного заболевания, один из них от инфаркта миокарда. Индекс Чарлсона у пациентов с летальным исходом равнялся 9,4±3,9, у выживших 6,9±3,1.

Заключение. Декомпенсированная основная и коморбидная патология, возраст старше 60 лет, индекс коморбидности Чарлсона больше 8 и неблагоприятный прогноз при плевральных выпотах различной этиологии служат показанием к максимально консервативным лечебно-диагностическим мероприятиям.

Ключевые слова: плеврит, плевральный выпот, видеоторакоскопия, коморбидность, индекс Чарлсона, канцероматоз

Этические аспекты.

Одобрение комитета по этике

Исследование одобрено этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е.А. Вагнера.

Участники исследования подписывали информированное согласие.

 

Об авторах

Сергей Александрович Плаксин
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера
Россия
профессор, кафедра хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии,  SPIN-код 6579-4823


Лилия Ильдусовна Фаршатова
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера
Россия
ассистент,  кафедра хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии,


Список литературы

1. Собенников В.С., Белялов Ф.И Соматизация и психосоматические расстройства. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2010. [Sobennikov V.S., Belyalov F.I Somatizatsiya i psikhosomaticheskie rasstroystva. Irkutsk: RIO IGIUVa; 2010.].

2. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5-56. [Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I. i dr. Komorbidnaya patologiya v klinicheskoy praktike. Klinicheskie rekomendatsii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2017;16 (6): 5-56.].

3. Akker М., Buntinx F., Metsemakers J.F. et al. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J. Clin. Epidemiol. 1998; 51: 367- 375 DOI:10.1016/s0895-4356(97)00306-5.

4. Стяжкина С. Н., Журавлев К.В., Леднева А.В. и др Роль коморбидной патологии в хирургии. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2017; 8: 27–29. [Styazhkina S. N., Zhuravlev K.V., Ledneva A.V. i dr Rol' komorbidnoy patologii v khirurgii. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2017; 8: 27–29.]

5. Наумова Л.А., Осипова О.Н. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение. Современные проблемы науки и образования [Электронный ресурс]. 2016; Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25301 (дата обращения: 11.01.2019). [Naumova L.A., Osipova O.N. Komorbidnost': mekhanizmy patogeneza, klinicheskoe znachenie. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Elektronnyy resurs]. 2016; Rezhim dostupa: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25301 (data obrashcheniya: 11.01.2019).]

6. Sin D.D., Man S.F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. 2003; 107 (11): 1514-1519. DOI: 10.1161/01.cir000005667.69054.b3.

7. Grijalva C.G., Zhu Y., Nuorti J.P., et al. Emergence of parapneumonic empyema in the USA / Thorax. – 2011. – Vol. 66, №8. – Р. 663-8. DOI: 10.1136/thx.2010.156406.

8. Shebl E., Paul M. Parapneumonic, pleural effusions and empyema thoracis. StatPearls [Internet]. URL: https://www.statpearls.com/.(Publishing; 2019, May 5).

9. Гендлин Г.Е., Рязанцева Е.Е. Хроническая сердечная недостаточность и риск онкологических заболеваний: существует ли взаимосвязь? Атмосфера. Новости Кардиологии. 2013; 4: 21–24. [Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost' i risk onkologicheskikh zabolevaniy: sushchestvuet li vzaimosvyaz'? Atmosfera. Novosti Kardiologii. 2013; 4: 21–24.].

10. Afessa B. Pleural effusions and pneumothoraces in AIDS. Curr. Opin. Pulm. Med. 2001;.7(4): 202-9. PMID: 11470975

11. Скворцова Е.С., Бородуллина Е.А Инфильтративный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и ВИЧ-инфекция (коморбидность и мультиморбидность заболеваний). Туберкулез и Болезни Легких. 2016;. 94(12): 62–66. [Skvortsova E.S., Borodullina E.A Infil'trativnyy tuberkulez legkikh, yazvennaya bolezn' zheludka i VICh-infektsiya (komorbidnost' i mul'timorbidnost' zabolevaniy). Tuberkulez i Bolezni Legkikh. 2016;. 94(12):62–66.].

12. De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G.J, et al. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003; 56 (3): 221-229. DOI: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1.

13. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987; 40(5): 373-383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8/

14. Wakelee H.A., Dahlberg S.E., Brahmer J.R. et al. Differential effect of age on survival in advanced NSCLC in women versus men: Analysis of recent Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) studies, with and without bevacizumab. Lung Cancer. 2012;.76(3):410-415. DOI: 10.1016/j.lungcan.2011.12.006.

15. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B. et al. Defining comorbidity: implications for the understanding of health and health services. Ann. Fam. Med. 2009; 7 (4):357–363. DOI: 10.1370/afm.983.

16. Markussen H., Lehmann S., Nilsen R.M., et al. Health-related quality of life as predictor for mortality in patients treated with long-term mechanical ventilation. BMC Pulm Med. 2019; 19 (1): 13. DOI: 10.1186/s12890-018-0768-4.

17. Finocchiaro G., Kobayashi Y., Magavern E. et al. Prevalence and prognostic role of right ventricular involvement in stress-induced cardiomyopathy. J Card Fail. 2015; 21 (5): 419-425. DOI: 10.1016/j/cardfail.2015.02.001.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Плаксин С.А., Фаршатова Л.И. Лечебно-диагностическая тактика при плевральный выпотах различной этиологии в зависимости от коморбидного фона. Пульмонология. 2020;30(6).

For citation:


Plaksin S.A., Farshatova L.I. The impact of comorbidities on diagnosis and treatment of pleural effusions of various etiologies. PULMONOLOGIYA. 2020;30(6). (In Russ.)

Просмотров: 22


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)