Одним из направлений при изучении заболеваний является их фенотипирование. Так, понимание особенностей сочетания бронхиальной астмы (БА) и различных фенотипов ожирения позволит не только обеспечить дифференцированный подход к лечению, но и добиться максимального терапевтического эффекта. Целью данного исследования явилась оценка клинико-лабораторных особенностей различных фенотипов ожирения у больных БА молодого возраста для оптимизации противоастматической терапии и ранней диагностики сердечно-сосудистых осложнений. Материалы и методы. Обследованы больные БА различной степени тяжести (n = 164); группу контроля составили относительно здоровые добровольцы (n = 40). Обследуемые были разделены на группы с учетом индекса массы тела (ИМТ); в 1-ю группу (n = 93) включены больные БА с ИМТ 18,5–24,9 кг / м² ; во 2-ю (n = 80) – больные БА с ИМТ 30–34,9 кг / м² (ожирение I степени). У пациентов выявлялась избыточная масса тела, проводилось клинико-функциональное обследование, измерялась толщина эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) методом стандартной двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ), определялись степень ожирения, уровень цитокинов, адипокинов, инсулина, индексов инсулинорезистентности (ИР). Результаты. По результатам исследования у пациентов с БА и метаболически тучным фенотипом ожирения (МТФО) выявлено значимое нарушение адипокинового баланса, отмечено нарушение углеводного обмена, при этом наблюдались значимо более высокие показатели уровня инсулина, индекса ИР (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance – НОМА-IR) и снижение показателя инсулиночувствительности относительно группы пациентов с метаболически здоровым фенотипом ожирения и контроля. Заключение. Установлено, что тЭЖТ, определенная методом ЭхоКГ, может служить предиктором МТФО и фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе патогенеза бронхиальной астмы (БА) лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, которое затрагивает процессы не только нарушения микроциркуляции, активации перекисного окисления липидов, но и ремоделирования тканей. Матриксные металлопротеиназы (Matrix metalloproteinases – ММР) и эпителиальный фактор роста (Epidermal Growth Factor – EGF) играют значимую роль в процессах ремоделирования бронхов. В данной работе предпринята попытка исследовать влияние мутаций генов ММР и EGFR на развитие БА, а также оценить роль межгенного взаимодействия. Материалы и методы. У больных, страдающих БА, и пациентов контрольной группы методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции (с использованием наборов реагентов SNP-экспресс) исследованы полиморфные варианты 2073A>T гена EGFR, 320A>C гена MMP20, 837Т>C гена MMP20 и -8202A>G гена MMP9. Результаты. По результатам анализа генетического исследования показано наличие статистически значимых отличий по частоте встречаемости аллелей и генотипов по полиморфизму 2073A>T гена EGFR среди больных БА и детей контрольной группы (р < 0,05). Зарегистрирована значимо повышенная частота аллеля 2073Т гена EGFR в группе больных БА (82,5 %) по сравнению с группой контроля (55,8 %) (р = 0,003). При исследовании полиморфизмов генов матриксных металлопротеиназ у обследованных статистически значимых различий не выявлено. Однако при анализе межгенного взаимодействия показано, что полиморфизмы -8202A>G гена MMP9 и 2073A>T гена EGFR оказывают синергичное влияние друг на друга, повышая риск развития БА у детей. Заключение. По результатам исследований установлено, что риск развития БА значительно повышен у гомозигот по Т-аллели полиморфного варианта 2073A>T гена EGFR, при этом частота встречаемости генотипов и аллелей данного полиморфизма статистически значимо отличается от таковой в группе контроля (р < 0,05).

Течение бронхиальной астмы (БА) сопровождается патологическими изменениями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем (ССС). Степень выраженности нарушений со стороны сердца функционального характера зависят от тяжести течения БА, уровня контроля, кратности применения короткодействующих β₂ -агонистов (КДБА). Целью исследования явился анализ влияния контроля над БА на развитие кардиоваскулярных нарушений у детей раннего школьного возраста. Материалы и методы. Обследованы дети (n = 95) в возрасте 7–12 лет с БА различной степени тяжести и уровнем контроля. Проведен анализ показателей клинико-функционального состояния тонуса вегетативной нервной (ВНС) и ССС с использованием стандартной электрокардиографии, эхокардиографии с вычислением индекса массы миокарда левого желудочка, кардиоинтервалографии. Результаты. Выявлены изменения ВНС с признаками ее истощения и снижения адаптивных возможностей, нарушения сердечного ритма и проводимости, синдром соединительнотканной дисплазии сердца, нарушения гемодинамики и признаки адаптивного ремоделирования сердца. Заключение. Отсутствие контроля над БА и использование КДБА способствует развитию кардиоваскулярных нарушений.

Целью работы явилась оценка частоты и выраженности функциональных нарушений легких, взаимосвязи функции внешнего дыхания (ФВД) и клинических симптомов у больных идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ). Материалы и методы. В Национальном регистре зарегистрированы больные ИЛФ (n = 127: 90 (71 %) мужчин, 37 (29 %) женщин; средний возраст – 69,5 ± 8,5 года), к марту 2019 г. проживающие в Москве и Московской области; на момент включения в регистр длительность заболевания составила 3,3 ± 3,1 года (у 22 (17 %) – < 1 года). Диагноз ИЛФ установлен на основании клинической картины заболевания, результатов компьютерной томографии высокого разрешения и / или гистологического исследования материала, полученного при хирургической биопсии легких. Проанализированы данные комплексного исследования ФВД (спирометрии, бодиплетизмографии, диффузионной способности легких по монооксиду углерода – DL_CO ), 6-минутного шагового теста (6-МШТ) и одышки (оценивались по шкале mMRC) на момент включения в регистр. Результаты. Среднее значение показателя форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) составило 78 ± 22 %_долж. , соотношение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) / ФЖЕЛ – 83 ± 9 %, общей емкости легких (ОЕЛ) – 77 ± 17 %_долж., DL_CO – 47 ± 18 % _долж. DL_CO, ОЕЛ и ФЖЕЛ были снижены у 97,5, 63 и 59 % больных соответственно. При продолжительности заболевания < 1 года показатель DL CO составил достоверно более высокие значения по сравнению с таковой > 1 года. Медиана расстояния, пройденного при проведении 6-МШТ, составила 317,5 м, одышка по шкале mMRC – 2 балла. Выявлены статистически значимые корреляционные связи между показателями ФВД и одышкой, толерантностью к физической нагрузке. Заключение. У больных ИЛФ, включенных в Национальный регистр, рестриктивные нарушения легочной вентиляции выявлены в большинстве случаев, пониженные показатели DL_CO – в 97,5 %. Достоверно более высокие значения DL_CO отмечены при продолжительности заболевания < 1 года.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой значительную проблему для российского здравоохранения. При выделении различных клинических фенотипов заболевания подходы к лечению пациентов с этой патологией возможно индивидуализировать, однако данных о фенотипических характеристиках пациентов с ХОБЛ в странах Восточной и Центральной Европы недостаточно. Материалы и методы. Приведены данные амбулаторных пациентов с ХОБЛ (n = 356) со стажем курения > 10 пачко-лет, включенных в исследование в случайном порядке без предварительного отбора или приглашения. У 57,6 % больных частых обострений не наблюдалось. Пациентов с частыми обострениями выявлено 33,7 %, при этом без наличия хронического бронхита (ХБ) – 9,3 %, с наличием ХБ – 24,4 %. Сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ выявлено у 8,7 % включенных больных. В соответствии с критериями Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2011) к группе A относились 7 % включенных в исследование больных, к группам B, С и D – 26,4, 4,2 и 63,4 % пациентов соответственно. Результаты. По результатам российской части международного исследования Phenotypes of COPD in Central and Eastern Europe (POPE) представлены данные о клинических фенотипах ХОБЛ у российских пациентов с верифицированным диагнозом ХОБЛ. Приведена детальная характеристика спирометрических данных, коморбидной патологии и назначаемых лекарственных препаратов в зависимости от клинических фенотипов. Выявлен высокий уровень назначения ингаляционных глюкокортикостероидов, которые даже пациенты без частых обострений получали в 54 % случаев. Заключение. Полученные данные окажут существенную помощь при разработке оптимальных подходов к устранению различий между рекомендациями по ведению пациентов с ХОБЛ и реальной клинической практикой.

Целью данного исследования явилось изучение взаимоотношения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), 6-минутного шагового теста (6-МШТ) и эргорефлекса для оценки функционального статуса больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование включены мужчины с ХОБЛ (n = 64; средний возраст – 64,98 ± 8,67 года) и добровольцы контрольной группы без заболеваний органов дыхания (n = 41; средний возраст – 61,68 ± 9,21 года). У всех пациентов и лиц контрольной группы проводились спирометрия, 6-МШТ, анализ показателей ВСР до, во время и после пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией (ВПСО) для оценки эргорефлекса (рефлекторная регуляция организма посредством реакции эргорецепторов, расположенных в мышечной ткани, на накопление продуктов метаболизма и механическое растяжение мышцы). Результаты. При проведении 6-МШТ пройденная дистанция достоверно различалась между пациентами с ХОБЛ и лицами контрольной группы (p < 0,01). У 22 (34,4 %) из 64 пациентов с ХОБЛ при выполнении 6-МШТ отмечено снижение уровня сатурации (SpO₂) ≥ 4 % (p < 0,01), в то время как данных за снижение SpO₂ в покое не получено. При оценке эргорефлекса по изменению ВСР у пациентов с ХОБЛ получены данные, свидетельствующие о его гиперактивности, вызывающей стойкое преобладание симпатического отдела ВНС у больных ХОБЛ, что находит отражение в «сдерживании» изменений ВСР при проведении пробы с ВПСО. Выявлены корреляции между показателями 6-МШТ, спирометрии и ВСР, что свидетельствует о высоком уровне приверженности 6-МШТ при оценке функционального статуса пациентов с ХОБЛ. Заключение. Различия результатов пробы с ВПСО у пациентов с ХОБЛ и здоровых добровольцев трактуются гиперактивацией эргорефлекса у больных ХОБЛ, что согласуется с нарастанием мышечной усталости при 6-МШТ. Данные 6-МШТ коррелируют с показателями ВСР, а при совместном применении методик расширяются возможности оценки функционального статуса пациентов при проведении нагрузочных проб. Для объективизации представлений о функциональном статусе пациентов с ХОБЛ перед реализацией основных реабилитационных программ рекомендуется проводить оценку эргорефлекса.

Целью исследования явилась оценка протективного эффекта применения ингаляционного глюкокортикостероида беклометазона дипропионата (БДП) на экспериментальной модели хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Модель ХОБЛ воспроизводилась у крыс (n = 30) в процессе дискретного 60-дневного воздействия диоксида азота; 9 особей составили интактную группу. В течение 60 дней у крыс опытной группы (n = 15) проводились ингаляции БДП (50 мкг через день), контрольной (n = 15) ингаляции плацебо. Определялись клеточный состав и цитокинферментный профиль бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), содержание в ней секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и сурфактантного протеина D (СП-D) методом ELISA. Выполнялось гистологическое и морфометрическое исследование легких. Результаты. В группе плацебо определялись характерные для ХОБЛ патоморфологические изменения в легких, возрастало содержание клеток воспаления и провоспалительных медиаторов в БАЛЖ, ухудшались показатели функциональной активности бронхоальвеолярного эпителия (СП-D, sIgA). В группе животных, получавших БДП, отмечалась отчетливая тенденция к снижению активности нейтрофильно-лимфоцитарного воспаления с нормализацией профиля провоспалительных цитокинов и ферментов в БАЛЖ; также наблюдалось восстановление морфологической структуры бронхоальвеолярного эпителия и улучшение показателей его функциональной активности. Заключение. Применение БДП у крыс с экспериментальной моделью ХОБЛ оказывало выраженное противовоспалительное действие, сопряженное с активацией процессов физиологической репарации в легких, проявляющейся восстановлением структурной, иммунобарьерной целостности и функциональной активности бронхоальвеолярного эпителия.

В статье рассматриваются вопросы не только оптимального выбора антибактериальной терапии при инфекционном обострении хронического бронхита (ХБ), но и места топических антибактериальных препаратов (АБП) при этом. Целью исследования явилась оценка клинической эффективности комбинированного ингаляционного АБП с муколитическим эффектом тиамфеникола глицината ацетилцистеината у пациентов с инфекционным обострением ХБ. Материал и методы. В исследование включены пациенты (n = 99) с диагнозом ХБ, наблюдаемые в Городском консультативно-диагностическом пульмонологический центре (Челябинск). Сформированы 2 группы больных: 1-я (n = 44; средний возраст – 46,3 ± 3,5 года) – лица, получавшие системные АБП (амоксициллин / клавулановая кислота 500 / 125 мг 2 раза в день) и муколитические препараты (ацетилцистеин 600 мг 1 раз в сутки); больным 2-й группы (n = 45; средний возраст – 45,9 ± 3,6 года) назначался Флуимуцил-антибиотик ИТ в дозе 500 мг в сутки в виде ингаляций через небулайзер в течение 6 дней. Результаты. По данным проведенного исследования продемонстрированы существенные преимущества применения при терапии больных с обострением ХБ ингаляционного АБП с муколитическим эффектом перед системными АБП в комбинации с ацетилцистеином в таблетированной форме в виде уменьшения одышки, кашля, выделения мокроты, улучшения качества жизни больных в целом. Заключение. В большинстве случаев при использовании в амбулаторной практике безопасного, с хорошим профилем чувствительности и резистентности ингаляционного АБП с муколитическим эффектом значительно повышается качество ведения пациентов с инфекционным обострением ХБ.

При диагностике интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) примерно в ⅓ случаев требуется хирургическая биопсия легких (ХБЛ) инвазивная процедура, которая может сопровождаться повышенным риском осложнений и летальностью. В статье обобщен опыт применения хирургических методов диагностики у больных с ИЗЛ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов (n = 104: 61 (59 %) мужчина, 43 (41 %) женщины; возраст – 20–78 лет), оперированных по поводу ИЗЛ с целью гистологической верификации заболевания. Методом выбора являлась видеоторакоскопическая (ВТС) краевая резекция легкого. При наличии противопоказаний к ВТС выполнялась торакотомия. У пациентов с эпизодами спонтанного пневмоторакса (СПТ) в анамнезе с целью предотвращения рецидива производилась костальная плеврэктомия. Результаты. По данным обследования средние показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду при предоперационном обследовании составили 73,8 %_долж. , диффузионной способности легких – 63,2 %_долж. ВТС выполнена 99 (95 %) пациентам, открытая биопсия легких – 4 (4 %), конверсия доступа – 1 (1 %). В 10 (10 %) случаях в анамнезе или при поступлении отмечен СПТ. Послеоперационные осложнения наблюдались в 5 (5 %) случаях. Все осложнения купированы без проведения инвазивных процедур. Летальных исходов не наблюдалось. Заключение. В 94 % случаев ИЗЛ точный диагноз установлен при использовании хирургических методов, что существенно отразилось при выработке тактики лечения у 82 (79 %) больных и позволило провести эффективное противорецидивное лечение при осложнении основного заболевания – СПТ. Этот факт свидетельствует о высокой диагностической значимости хирургических методов у больных ИЗЛ, а низкий уровень осложнений – об их относительной безопасности у правильно отобранных пациентов.

Бронхоэктазия (БЭ) – это хроническое гетерогенное заболевание легких, характеризующееся рецидивирующей инфекцией, воспалением, постоянным кашлем и отделением мокроты. Ранняя диагностика БЭ является одной из основных рекомендаций руководства Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ERS). Для этого необходимо выявление особенностей истории болезни и проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки. Несмотря на комплексное обследование, у большей части пациентов классифицируется идиопатическая БЭ. В руководстве ERS для выявления причин БЭ предлагается минимальный набор анализов, включающий определение иммуноглобулинов сыворотки, тесты на аллергический бронхолегочный аспергиллез и общий анализ крови. Другие исследования рекомендуется проводить на основании анамнеза заболевания и рентгенологических особенностей, что указывает на важность распознавания врачами разных специальностей клинических фенотипов БЭ, при которых требуется проведение специальных исследований. В статье представлены алгоритмы первоначального обследования и ведения пациентов с БЭ, в частности МСКТ-семиотика и клинические особенности, при помощи которых можно установить конкретные причины.

Представлен анализ литературных данных, посвященных перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) при заболеваниях легких. Приводятся описание методики исследования, роль метода в дифференциальной диагностике природы изменений в легких на основании данных ПКТ. Уточнены вопросы, требующие дальнейшего изучения. Отмечено, что ПКТ может стать методом выбора в случаях, когда данные компьютерной томографии не дают ответа на вопрос о природе выявленных изменений в легком.

Интерстициальное поражение является одним из самых частых вариантов патологии легких у больных системной склеродермией (ССД). В большинстве случаев интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) формируется в период развернутой клинической картины ССД, однако оно может манифестировать с интерстициального поражения легких, что существенно затрудняет раннюю нозологическую диагностику. Среди вариантов интерстициального поражения легких при ССД чаще всего встречаются паттерны неспецифической и обычной интерстициальной пневмонии. Клинические проявления ИЗЛ при ССД неспецифичны и существенно различаются между пациентами от бессимптомных до быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности. Ранняя диагностика субклинического интерстициального поражения легких при ССД осуществляется при проведении компьютерной томографии легких высокого разрешения. При своевременной диагностике прогрессирующих форм ИЗЛ при ССД требуется активная иммуносупрессивная терапия. В представленном клиническом наблюдении продемонстрирован случай поздней диагностики ИЗЛ при ССД.

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП) – 3-е по частоте встречаемости гестационное трофобластическое новообразование после деструирующего пузырного заноса и хорионкарциномы. В настоящее время по данным литературы в мире описано немногим более 600 случаев. Низкая частота встречаемости данной опухоли, неспецифичность клинической картины и отсутствие изменений в общих клинических анализах представляют значительные сложности для клиницистов в плане достоверной дооперационной диагностики. Приводится клиническое наблюдение пациентки 34 лет, у которой ТОПП манифестировала появлением кровохарканья вследствие двустороннего метастатического поражения легких. Диагноз верифицирован гистологически с использованием иммуногистохимических методов исследования после выполнения открытой биопсии легочной ткани (резекция легкого). Пациентка получала курсы адъювантной химиотерапии, выполнено хирургическое вмешательство на противоположном легком по удалению оставшихся депозитов опухоли. Химиотерапия после 2-й операции была продолжена. На момент написания статьи (в течение 1 года 6 мес. после 1-й операции на легких) пациентка жива, гистерэктомия не проводилась, клинические и рентгенологические признаки прогрессирования опухоли отсутствуют.

Идиопатический гемосидероз легких (ИГСЛ) является одной из причин альвеолярного геморрагического синдрома (АГС) у взрослых; встречается крайне редко. Представлены результаты клинического наблюдения за 42-летним пациентом с ИГСЛ с рецидивирующим легочным кровотечением в динамике (в течение 0,5 года). При обследовании выявлены анемия, двусторонний инфильтративный процесс в легких, дыхательная недостаточность (сатурация крови кислородом – 82 % на воздухе). Проведен дифференциальный диагноз с аутоиммунными и неиммунными причинами АГС. Диагноз ИГСЛ подтвержден по данным трансбронхиальной биопсии паренхимы легких. Пациент успешно пролечен системными глюкокортикостероидами в высоких дозах.