Новые подходы к оценке функционального статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Целью данного исследования явилось изучение взаимоотношения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), 6-минутного шагового теста (6-МШТ) и эргорефлекса для оценки функционального статуса больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование включены мужчины с ХОБЛ (n = 64; средний возраст – 64,98 ± 8,67 года) и добровольцы контрольной группы без заболеваний органов дыхания (n = 41; средний возраст – 61,68 ± 9,21 года). У всех пациентов и лиц контрольной группы проводились спирометрия, 6-МШТ, анализ показателей ВСР до, во время и после пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией (ВПСО) для оценки эргорефлекса (рефлекторная регуляция организма посредством реакции эргорецепторов, расположенных в мышечной ткани, на накопление продуктов метаболизма и механическое растяжение мышцы). Результаты. При проведении 6-МШТ пройденная дистанция достоверно различалась между пациентами с ХОБЛ и лицами контрольной группы (p < 0,01). У 22 (34,4 %) из 64 пациентов с ХОБЛ при выполнении 6-МШТ отмечено снижение уровня сатурации (SpO₂) ≥ 4 % (p < 0,01), в то время как данных за снижение SpO₂ в покое не получено. При оценке эргорефлекса по изменению ВСР у пациентов с ХОБЛ получены данные, свидетельствующие о его гиперактивности, вызывающей стойкое преобладание симпатического отдела ВНС у больных ХОБЛ, что находит отражение в «сдерживании» изменений ВСР при проведении пробы с ВПСО. Выявлены корреляции между показателями 6-МШТ, спирометрии и ВСР, что свидетельствует о высоком уровне приверженности 6-МШТ при оценке функционального статуса пациентов с ХОБЛ. Заключение. Различия результатов пробы с ВПСО у пациентов с ХОБЛ и здоровых добровольцев трактуются гиперактивацией эргорефлекса у больных ХОБЛ, что согласуется с нарастанием мышечной усталости при 6-МШТ. Данные 6-МШТ коррелируют с показателями ВСР, а при совместном применении методик расширяются возможности оценки функционального статуса пациентов при проведении нагрузочных проб. Для объективизации представлений о функциональном статусе пациентов с ХОБЛ перед реализацией основных реабилитационных программ рекомендуется проводить оценку эргорефлекса.

хроническая обструктивная болезнь легких, 6-минутный шаговый тест, эргорефлекс, вариабельность ритма сердца, проба с внешней периферической сосудистой окклюзией

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018WMS.pdf

2. Низов А.А., Ермачкова А.Н., Абросимов В.Н., Пономарева И.Б. Ведение больных ХОБЛ: роль оценки заболевания в реальной клинической практике. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018; 6 (3): 429–438. DOI: 10.23888/HMJ201863429-438.

3. Agusti A.G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Novartis Found Symp. 2001; 234: 242–249.

4. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2005; 2 (1): 50–60. DOI: 10.1513/pats.200411-056SF.

5. Sally J.S., Milo A.P., Vasileios A. et. al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1447–1478. DOI: 10.1183/09031936.00150414.

6. Zeng G.S., Chen L.C., Fan H.Z. et al. The relationship between steps of 6MWT and COPD severity: a cross-sectional study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2018; 14: 141–148. DOI: 10.2147/COPD.S188994.

7. Furlanetto K.C., Pinto I.F., Sant'Anna T. et al. Profile of patients with chronic obstructive pulmonary disease classified as physically active and inactive according to different thresholds of physical activity in daily life. Braz. J. Phys. Ther. 2016; 20 (6): 517–524.

8. Salgan M., Vardar-Yagli N., Savci S. et al. Functional capacity, physical activity, and quality of life in hypoxemic patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10: 423–428. DOI: 10.2147/COPD.S78937.

9. Misu S., Kaneko M., Sakai H. et al. Exercise-induced oxygen desaturation as a predictive factor for longitudinal decline in 6-minute walk distance in subjects with COPD. Respir. Care. 2019; 64 (2): 145–152. DOI: 10.4187/respcare.06169

10. Van Gestel A.J., Kohler M., Clarenbach C.F. Sympathetic overactivity and cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Discov. Med. 2012; 14 (79): 359–368.

11. Акрамова Э.Г. Особенности временных показателей вариабельности ритма сердца при хронической обструктивной болезни легких. Казанский медицинский журнал. 2012; 93 (2): 172–177.

12. Camillo C.A., Pitta F., Possani H.V. et al. Heart rate variability and disease characteristics in patients with COPD. Lung. 2008; 186 (6): 393–401. DOI: 10.1007/s00408-0089105-7.

13. Похачевский А.Л., Лапкин М.М. Регуляция сердечного ритма при нагрузочном тестировании. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2014; 22 (4): 47–53. DOI: 10.17816/PAVLOVJ2014447-53.

14. Ponikowski P.P., Chua T.P., Francis D.P. et al. Muscle ergoreceptor overactivity reflects deterioration in clinical status and cardiorespiratory reflex control in chronic heart failure. Circulation. 2001; 104 (6): 2324–2330.

15. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J. et al. General considerations for lung function testing. Eur. Respir. J. 2005; 26 (1): 153–161. DOI: 10.1183/09031936.05.00034505.

16. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; (6): 11–23. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.

17. Holland A.E., Spruit M.A., Troosters T. et al. An official European Respiratory Society. American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1428–1446. DOI: 10.1183/09031936.00150314.

18. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика. Клиническая информатика и телемедицина. 2004; 1: 54–64.

19. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине. Физиология человека. 2002; 28 (2): 70–82.

20. Американское торакальное общество (АТО) и Европейское респираторное общество (ЕРО). Объединенное соглашение по легочной реабилитации. Пульмонология. 2007; (1): 12–44.

21. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15–54.