Хирургическая диагностика интерстициальных заболеваний легких

При диагностике интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) примерно в ⅓ случаев требуется хирургическая биопсия легких (ХБЛ) инвазивная процедура, которая может сопровождаться повышенным риском осложнений и летальностью. В статье обобщен опыт применения хирургических методов диагностики у больных с ИЗЛ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов (n = 104: 61 (59 %) мужчина, 43 (41 %) женщины; возраст – 20–78 лет), оперированных по поводу ИЗЛ с целью гистологической верификации заболевания. Методом выбора являлась видеоторакоскопическая (ВТС) краевая резекция легкого. При наличии противопоказаний к ВТС выполнялась торакотомия. У пациентов с эпизодами спонтанного пневмоторакса (СПТ) в анамнезе с целью предотвращения рецидива производилась костальная плеврэктомия. Результаты. По данным обследования средние показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду при предоперационном обследовании составили 73,8 %_долж. , диффузионной способности легких – 63,2 %_долж. ВТС выполнена 99 (95 %) пациентам, открытая биопсия легких – 4 (4 %), конверсия доступа – 1 (1 %). В 10 (10 %) случаях в анамнезе или при поступлении отмечен СПТ. Послеоперационные осложнения наблюдались в 5 (5 %) случаях. Все осложнения купированы без проведения инвазивных процедур. Летальных исходов не наблюдалось. Заключение. В 94 % случаев ИЗЛ точный диагноз установлен при использовании хирургических методов, что существенно отразилось при выработке тактики лечения у 82 (79 %) больных и позволило провести эффективное противорецидивное лечение при осложнении основного заболевания – СПТ. Этот факт свидетельствует о высокой диагностической значимости хирургических методов у больных ИЗЛ, а низкий уровень осложнений – об их относительной безопасности у правильно отобранных пациентов.

интерстициальные заболевания легких, видеоторакоскопия, биопсия

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. Пульмонология. 2016; 26 (4): 399–420. DOI: 10.18093/08690189-2016-26-4-399-419.

2. Hutchinson J.P., Fogarty A.W., McKeever T.M., Hubbard R.B. In-hospital mortality after surgical lung biopsy for interstitial lung disease in the United States: 2000 to 2011. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016; 193 (10): 1161–1167. DOI: 10.1164/rccm.201508-1632OC.

3. Morris D., Zamvar V. The efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery lung biopsies in patients with interstitial lung disease: a retrospective study of 66 patients. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 9: 45. DOI: 10.1186/1749-80909-45.

4. Raj R., Raparia K., Lynch D.A., Brown K.K. Surgical lung biopsy for interstitial lung diseases. Chest. 2017; 151 (5): 1131–1140. DOI: 10.1016/j.chest.2016.06.019.

5. Акопов А.Л., Егоров В.И., Агишев А.С. Инвазивные методы диагностики интерстициальных заболеваний легких. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2006; 165 (6): 54–58.

6. Hutchinson J.P., McKeever T.M., Fogarty A.W. et al. Surgical lung biopsy for the diagnosis of interstitial lung disease in England: 1997–2008. Eur. Respir. J. 2016; 48 (5): 1453–1461. DOI: 10.1183/13993003.00378-2016.

7. Nguyen W., Meyer K.C. Surgical lung biopsy for the diagnosis of interstitial lung disease: a review of the literature and recommendations for optimizing safety and efficacy. Sarcoidosis. Vasc. Diffuse Lung Dis. 2013; 30 (1): 3–16.

8. Raghu G., Collard H.R., Egan J.J. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (6): 788–824. DOI: 10.1164/rccm.2009-040GL.

9. Ha D., Yadav R., Mazzone P.J. Cystic lung disease: systematic, stepwise diagnosis. Cleve. Clin. J. Med. 2015; 82 (2): 115–127. DOI: 10.3949/ccjm.82a.14020.

10. Han Q., Luo Q., Xie J.X. et al. Diagnostic yield and postoperative mortality associated with surgical lung biopsy for evaluation of interstitial lung diseases: a systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 149 (5): 1394–1401.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.12.057.

11. Hutchinson J.P., McKeever T.M., Fogarty A.W. et al. Surgical lung biopsy for the diagnosis of interstitial lung disease in England: 1997–2008. Eur. Respir. J. 2016; 48 (5): 1453–1461. DOI: 10.1183/13993003.00378-2016.

12. Blackhall V., Asif M., Renieri A. et al. The role of surgical lung biopsy in the management of interstitial lung disease: experience from a single institution in the UK. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 17 (2): 253–257. DOI: 10.1093/icvts/ivt217.

13. Пономарев А.Б., Аблицов Ю.А., Аблицов А.Ю. и др. Современные аспекты миниинвазивной диагностики идиопатических вариантов интерстициальных болезней легких. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. 2017; 12 (3): 81–85.

14. MacDuff А., Arnold А., Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010; 65 (Suppl. 2): ii18–31. DOI: 10.1136/thx.2010.136986.

15. Cooley J., Lee G., Gupta N. Spontaneous pneumothorax in diffuse cystic lung diseases. Curr. Opin. Pulm. Med. 2017; 23(4): 323–333. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000391.

16. Ichinose J., Nagayama K., Hino H. et al. Results of surgical treatment for secondary spontaneous pneumothorax according to underlying diseases. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (4): 1132–1136. DOI: 10.1093/ejcts/ezv256.

17. Johannson K.A., Marcoux V.S., Ronksley P.E., Ryer son C.J. Diagnostic yield and complications of transbronchial lung cryobiopsy for interstitial lung disease: a systematic review and metaanalysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (10): 1828–1838. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201606-461SR.

18. Fibla J.J., Brunelli A., Cassivi S.D., Deschamps C. Aggregate risk score for predicting mortality after surgical biopsy for interstitial lung disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 15 (2): 276–279. DOI: 10.1093/icvts/ivs174.