Современные подходы к ведению пациентов с бронхоэктазией
Аннотация
Бронхоэктазия (БЭ) – это хроническое гетерогенное заболевание легких, характеризующееся рецидивирующей инфекцией, воспалением, постоянным кашлем и отделением мокроты. Ранняя диагностика БЭ является одной из основных рекомендаций руководства Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ERS). Для этого необходимо выявление особенностей истории болезни и проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки. Несмотря на комплексное обследование, у большей части пациентов классифицируется идиопатическая БЭ. В руководстве ERS для выявления причин БЭ предлагается минимальный набор анализов, включающий определение иммуноглобулинов сыворотки, тесты на аллергический бронхолегочный аспергиллез и общий анализ крови. Другие исследования рекомендуется проводить на основании анамнеза заболевания и рентгенологических особенностей, что указывает на важность распознавания врачами разных специальностей клинических фенотипов БЭ, при которых требуется проведение специальных исследований. В статье представлены алгоритмы первоначального обследования и ведения пациентов с БЭ, в частности МСКТ-семиотика и клинические особенности, при помощи которых можно установить конкретные причины.
Об авторе
Э. Х. Анаев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Анаев Эльдар Хусеевич – д. м. н., профессор кафедры пульмонологии
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (910) 434-76-92
Список литературы
1. Polverino E., Goeminne P.C., McDonnell M.J. et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): pii: 1700629. DOI: 10.1183/13993003.00629-2017.
2. Pasteur M.C., Bilton D., Hill A.T. British Thoracic Society guidelines for non-CF bronchiectasis. Thorax. 2010; 65 (Suppl. 1): i1–58. DOI: 10.1136/thx.2010.136119.
3. Chandrasekaran R., Mac Aogáin M., Chalmers J.D. et al. Geographic variation in the aetiology, epidemiology and microbiology of bronchiectasis. BMC. Pulm. Med. 2018; 18 (1): 83. DOI: 10.1186/s12890-018-0638-0.
4. Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство в 3 т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра; 2017. Т. 1.
5. Quint J.K., Millett E.R., Joshi M. et al. Changes in the incidence, prevalence and mortality of bronchiectasis in the UK from 2004 to 2013: a population-based cohort study. Eur. Respir. J. 2016; 47 (1): 186–193. DOI: 10.1183/13993003.01033-2015.
6. Contarini M., Finch S., Chalmers J.D. Bronchiectasis: a case-based approach to investigation and management. Eur. Respir. Rev. 2018; 27 (149): 180016. DOI: 10.1183/16000617.0016-2018.
7. Altenburg J., Wortel K., van der Werf T.S., Boersma W.G. Non-cystic fibrosis bronchiectasis: clinical presentation, diagnosis and treatment, illustrated by data from a Dutch Teaching Hospital. Neth. J. Med. 2015; 73 (4): 147–154.
8. Smith M.P. Diagnosis and management of bronchiectasis. CMAJ. 2017; 189 (24): E828–835. DOI: 10.1503/cmaj.160830.
9. Finch S., McDonnell M.J., Abo-Leyah H. et al. A comprehensive analysis of the impact of Pseudomonas aeruginosa colonization on prognosis in adult bronchiectasis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (11): 1602–1611. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201506-333OC.
10. Shoemark A., Ozerovitch L., Wilson R. Aetiology in adult patients with bronchiectasis. Respir. Med. 2007; 101 (6): 1163–1170.
11. Pasteur M.C., Helliwell S.M., Houghton S.J. et al. An investigation into causative factors in patients with bronchiectasis. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000; 162 (4, Pt 1): 12771284. DOI: 10.1164/ajrccm.162.4.9906120.
12. Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Белобородова Е.Н. и др. Микобактериозы: современное состояние проблемы. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19 (4): 276–282. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/mikobakteriozy-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
13. Anwar G.A., McDonnell M.J., Worthy S.A. et al. Phenotyping adults with non-cystic fibrosis bronchiectasis: a prospective observational cohort study. Respir. Med. 2013; 107 (7): 1001–1007. DOI: 10.1016/j.rmed.2013.04.013.
14. Lonni S., Chalmers J.D., Goeminne P.C. et al. Etiology of non-cystic fibrosis bronchiectasis in adults and its correlation to disease severity. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (12): 1764–1770. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201507-472OC.
15. Cartier Y., Kavanagh P.V., Johkoh T. et al. Bronchiectasis: accuracy of high-resolution CT in the differentiation of specific diseases. Am. J. Roentgenol. 1999; 173: 47–52.
16. Bush A., Floto R.A. Pathophysiology, causes and genetics of paediatric and adult bronchiectasis. Respirology. 2019; 24 (11): 1053–1062. DOI: 10.1111/resp.13509.
17. Kousha M., Tadi R., Soubani A.O. Pulmonary aspergillosis: a clinical review. Eur. Respir. Rev. 2011; 20 (121): 156–174. DOI: 10.1183/09059180.00001011.
18. Eaton T., Garrett J., Milne D. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in the asthma clinic. A prospective evaluation of CT in the diagnostic algorithm. Chest. 2000; 118(1): 66–72. DOI: 10.1378/chest.118.1.66.
19. Stevens D.A., Moss R.B., Kurup V.P. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis – state of the art: Cystic Fibrosis Foundation Consensus Conference. Clin. Infect. Dis. 2003; 37 (Suppl. 3): S225–264. DOI: 10.1086/376525.
20. Kelly M.G., Murphy S., Elborn J.S. Bronchiectasis in secondary care: a comprehensive profile of a neglected disease. Eur. J. Intern. Med. 2003; 14 (8): 488–492. DOI: 10.1016/j.ejim.2003.10.002.
21. Patterson K., Strek M.E. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2010; 7 (3): 237–244. DOI: 10.1513/pats.200908-086AL.
22. Patterson K.C., Strek M.E. Diagnosis and treatment of pulmonary aspergillosis syndromes. Chest. 2014; 146 (5): 1358–1368. DOI: 10.1378/chest.14-0917.
23. Mitchell T.A., Hamilos D.L., Lynch D.A., Newell J.D. Distribution and severity of bronchiectasis in allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). J. Asthma. 2000; 37 (1): 65–72. DOI: 10.3109/02770900009055429.
24. Greenberger P.A., Miller T.P., Roberts M., Smith L.L. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with and without evidence of bronchiectasis. Ann. Allergy. 1993; 70 (4): 333–338.
25. Patterson R., Greenberger P.A., Radin R.C., Roberts M. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: staging as an aid to management. Ann. Intern. Med. 1982; 96 (3): 286–291. DOI: 10.7326/0003-4819-96-3-286.
26. Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest. 2009; 135 (3): 805–826. DOI: 10.1378/chest.08-2586.
27. Stevens D.A., Schwartz H.J., Lee J.Y. et al. A randomized trial of itraconazole in allergic bronchopulmonary aspergillosis. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (11): 756–762. DOI: 10.1056/NEJM200003163421102.
28. Agarwal R., Dhooria S., Singh Sehgal I. et al. A randomized trial of itraconazole vs prednisolone in acute-stage allergic bronchopulmonary aspergillosis complicating asthma. Chest. 2018; 153 (3): 656–664. DOI: 10.1016/j.chest.2018.01.005.
29. Stern B.M., Sharma G. Ciliary Dysfunction (Kartagener Syndrome, Primary Ciliary Dyskinesia). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2019.
30. Barbato A., Frischer T., Kuehni C.E. et al. Primary ciliary dyskinesia: a consensus statement on diagnostic and treatment approaches in children. Eur. Respir. J. 2009; 34 (6): 1264–1276. DOI: 10.1183/09031936.00176608.
31. Noone P.G., Leigh M.W., Sannuti A. et al. Primary ciliary dyskinesia: diagnostic and phenotypic features. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169 (4): 459–467. DOI: 10.1164/rccm.200303-365OC.
32. Vanaken G.J., Bassinet L., Boon M. et al. Infertility in an adult cohort with primary ciliary dyskinesia: phenotypegene association. Eur. Respir. J. 2017; 50 (5): pii: 1700314. DOI: 10.1183/13993003.00314-2017.
33. Lucas J.S., Barbato A., Collins S.A. et al. European Respiratory Society guidelines for the diagnosis of primary ciliary dyskinesia. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): pii: 1601090. DOI: 10.1183/13993003.01090-2016.
34. Behan L., Dimitrov B.D., Kuehni C.E. et al. PICADAR: a diagnostic predictive tool for primary ciliary dyskinesia. Eur. Respir. J. 2016; 47 (4): 1103–1112. DOI: 10.1183/13993003.01551-2015.
35. Kennedy M.P., Noone P.G., Leigh M.W. et al. High-resolution CT of patients with primary ciliary dyskinesia. Am. J. Roentgenol. 2007; 188 (5): 1232–1238. DOI: 10.2214/AJR.06.0965.
36. Shah A., Shoemark A., MacNeill S.J. et al. A longitudinal study characterizing a large adult primary ciliary dyskinesia population. Eur. Respir. J. 2016; 48 (2): 441–450. DOI: 10.1183/13993003.00209-2016.
37. Shapiro A.J., Zariwala M.A., Ferkol T. et al. Diagnosis, monitoring, and treatment of primary ciliary dyskinesia: PCD foundation consensus recommendations based on state of the art review. Pediatr. Pulmonol. 2016; 51 (2): 115–132. DOI: 10.1002/ppul.23304.
38. Reiff D.B., Wells A.U., Carr D.H. et al. CT findings in bronchiectasis: limited value in distinguishing between idiopathic and specific types. Am. J. Roentgenol. 1995; 165 (2): 261–267. DOI: 10.2214/ajr.165.2.7618537.
39. Wong C., Jayaram L., Karalus N. et al. Azithromycin for prevention of exacerbations in non-cystic fibrosis bronchiectasis (EMBRACE): a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. Lancet. 2012; 380 (9842): 660–667. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60953-2.
40. Serisier D.J., Martin M.L., McGuckin M.A. et al. Effect of long-term, low-dose erythromycin on pulmonary exacerbations among patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis: the BLESS randomized controlled trial. JAMA. 2013; 309(12): 1260–1267. DOI: 10.1001/jama.2013.2290.
41. Haworth C.S., Foweraker J.E., Wilkinson P. et al. Inhaled colistin in patients with bronchiectasis and chronic Pseudomonas aeruginosa infection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (8): 975–982. DOI: 10.1164/rccm.2013122208OC.
42. Serisier D.J., Bilton D., De Soyza A. et al. Inhaled, dual release liposomal ciprofloxacin in non-cystic fibrosis bronchiectasis (ORBIT-2): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Thorax. 2013; 68 (9): 812–817. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-203207.
43. Анаев Э.Х. Современные подходы к лечению бронхоэктазии у взрослых. Практическая пульмонология. 2017; (4): 30–38.
44. Kellett F., Robert N.M. Nebulised 7% hypertonic saline improves lung function and quality of life in bronchiectasis. Respir. Med. 2011; 105 (12): 1831–1835. DOI: 10.1016/j.rmed.2011.07.019.
45. Bilton D., Tino G., Barker A.F. et al. Inhaled mannitol for non-cystic fibrosis bronchiectasis: a randomized, controlled trial. Thorax. 2014; 69 (12): 1073–1079. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-205587.
46. Herrero-Cortina B., Alcaraz V., Vilaro J. et al. Impact of hypertonic saline solutions on sputum expectoration and their safety profile in patients with bronchiectasis: a randomized crossover trial. J. Aerosol. Med. Pulm. Drug Deliv. 2018; 31 (5): 281–289. DOI: 10.1089/jamp.2017.1443.
47. Murray M.P., Pentland J.L., Hill A.T. A randomized crossover trial of chest physiotherapy in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Eur. Respir. J. 2009; 34 (5): 1086–1092. DOI: 10.1183/09031936.00055509.
48. Nicolini A., Cardini F., Landucci N. et al. Effectiveness of treatment with high-frequency chest wall oscillation in patients with bronchiectasis. BMC. Pulm. Med. 2013; 13: 21. DOI: 10.1186/1471-2466-13-21.
49. Lee A.L., Hill C.J., Cecins N. et al. Minimal important difference in field walking tests in non-cystic fibrosis bronchiectasis following exercise training. Respir. Med. 2014; 108 (9): 1303–1309. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.07.006.
50. Zanini A., Aiello M., Adamo D. et al. Effects of pulmonary rehabilitation in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis: a retrospective analysis of clinical and functional predictors of efficacy. Respiration. 2015; 89 (6): 525–533. DOI: 10.1159/000380771.
Для цитирования:
Анаев Э.Х. Современные подходы к ведению пациентов с бронхоэктазией. Пульмонология. 2020;30(1):81-91. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-1-81-91
For citation:
Anaev E.Kh. Modern approaches to the management of patients with bronchoectasia. PULMONOLOGIYA. 2020;30(1):81-91. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-1-81-91
Просмотров: 350
Послать статью по эл. почте 