Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 32, № 1 (2022)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

7-12 235
Аннотация

В настоящее время трансплантация легких (ТПЛ) является общепринятым методом лечения многочисленных заболеваний легких в терминальной стадии, не поддающихся медикаментозным или хирургическим методам коррекции. Целью исследования явилось определение частоты и характера бронхиальных осложнений у пациентов после двусторонней ТПЛ. Материалы и методы. Представлен анализ частоты развития и характер бронхиальных осложнений у лиц (n = 49) после двусторонней ТПЛ. У всех больных интраоперационно, на этапе формирования бронхиальных анастомозов и после операции выполнялась бронхоскопия (в общей сложности выполнено 775 бронхоскопий). По результатам бронхоскопии все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составили лица (41 (83,7 %)), у которых наблюдались 66 клинически незначимых бронхиальных осложнений в виде ишемии слизистой бронхов I–IV степени; у лиц 2-й группы (8 (16,3 %)) установлено 10 клинически значимых бронхиальных осложнений, представленных несостоятельностью бронхиальных анастомозов, анастомотическими и неанастомотическими стенозами бронхов. Результаты. Произведен анализ периоперационных факторов доноров и реципиентов, которые могли быть связаны с развитием бронхиальных осложнений, однако из-за небольшого числа наблюдений статистически значимые различия наблюдались не по всем показателям. По данным анализа выявлена прямая зависимость частоты развития бронхиальных осложнений от длительности искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде. Таким образом, частота клинически значимых бронхиальных осложнений после ТПЛ составила 16,3 %. Заключение. Установлено, что при снижении частоты бронхиальных осложнений в посттрансплантационном периоде важную роль играют совершенствование хирургической тактики, своевременная диагностика признаков отторжения и инфекционных осложнений, ранняя экстубация и интраоперационное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

13-52 327
Аннотация

Хроническая тромбоэмболическая (ХТЭ) легочная гипертензия (ЛГ) – редкое осложнение острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – как симптоматической, так и бессимптомной. При окклюзии проксимальных сегментов легочных артерий фиброзным внутрисосудистым материалом в комбинации со вторичной микроваскулопатией сосудов диаметром < 500 мкм повышаются легочное сосудистое сопротивление и прогрессирующая правожелудочковая недостаточность. Механизм трансформации кровяных сгустков в остаточный фиброзный материал до сих пор не установлен. ХТЭ ЛГ у пациентов с ЛГ подозревается в случае, когда по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких выявляются несоответствующие картине вентиляции дефекты перфузии, которые подтверждаются при катетеризации правых отделов сердца и визуализации сосудов. В зависимости от локализации и типов повреждений, помимо пожизненного приема антикоагулянтов, на сегодняшний день доступны хирургическое лечение, ангиопластика и медикаментозное лечение. В настоящем докладе представлен обзор литературы и описана современная практика установления диагноза и ведения больных ХТЭ ЛГ. Документ охватывает области определения, диагностики, эпидемиологии, наблюдения после острой ТЭЛА, патофизиологии, лечения с помощью легочной тромбэндартерэктомии, баллонной ангиопластики легочной артерии, лекарственных препаратов и их комбинаций, реабилитации и новых направлений исследований в области ХТЭ ЛГ. Доклад представляет собой результат первого совместного проекта по ЛГ Европейского респираторного общества, Международной ассоциации хронической тромбоэмболической легочной гипертензии и Европейской сети медицинских учреждений по редким заболеваниям легких. В докладе резюмируются текущие знания, но не даются формальные рекомендации для клинической практики.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

53-61 143
Аннотация

Специфическая лекарственная терапия легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) может играть важную роль у неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической (ХТЭ) легочной гипертензией (ЛГ). Число препаратов, относящихся к ЛАГ-специфической терапии и рекомендованных для лечения ХТЭ ЛГ, ограничено, поэтому является актуальным анализ длительного использования ЛАГспецифических препаратов при неоперабельной ХТЭ ЛГ. Целью работы явилась оценка эффективности и безопасности интермиттирующего режима применения ингаляционного илопроста у пациентов с неоперабельной ХТЭ ЛГ. 
Материалы и методы. В открытое рандомизированное контролируемое исследование включены неоперабельные пациенты с ХТЭ ЛГ (n = 22: 63,6 % – женщины; возраст – 48,3 (38,4; 59,5) года; медиана (Me) возраста – 25–75 %). ЛГ IV функционального класса (ФК) по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечена у 9,1 % больных, III – у 72,7 %, II – у 18,2 %; дистанция при выполнении 6-минутного шагового теста (6-МШТ) составила 348 (145; 443) м; среднее давление в легочной артерии – 41,8 (29,3; 52,8) мм рт. ст.; плоскость систолической экскурсии трикуспидального кольца (ПСЭТК) – 16,3 (14,5; 18,2) мм; уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида плазмы (NT-proBNP) – 853,8 (562,2; 1 124,2) пг / мл. Через 3–6 мес. после острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) пациенты были рандомизированы 1 : 1 в 2 группы: больные 1-й группы получали стандартную терапию антагонистами витамина К и по показаниям – кислород и диуретические препараты, 2-й – илопрост 5,0 мкг ингаляционно 4 раза в день в течение 2 нед. каждые 3 мес. в течение 2 лет в комбинации со стандартным лечением. Критериями эффективности являлись изменения дистанции при выполнении 6-МШТ, ФК по ВОЗ, эхокардиографические параметры, воспалительные маркеры, время до клинического ухудшения и летальность от всех причин. 
Результаты. Исходно (до начала терапии ЛГ) существенных различий между группами не отмечалось, однако наблюдалось повышение уровней С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов – интерлейкина (IL)-1β, IL-6, IL-8, интерферона-γ и фактора некроза опухоли-α. Через 24 мес. у больных, получавших илопрост (n = 11), средняя дистанция 6-МШТ увеличилась на 215 м (p < 0,001); у пациентов контрольной группы (n = 11) – на 137 м (p < 0,01), межгрупповая разница составила +78 м (p = 0,03). ФК по ВОЗ ЛГ улучшился на 2 класса у 63,6 % больных 2-й группы (илопрост) vs 0 % – у пациентов контрольной группы (p = 0,028), на 1 класс – у 36,4 % vs 30 % (p = 0,091), остался без изменений – у 0 % vs 70 % (p = 0,018) соответственно. При назначении ингаляционного илопроста отмечено увеличение времени до клинического ухудшения ЛГ (p = 0,0064). Также отмечены улучшения в сравнительной разнице динамики расчетного систолического давления в легочной артерии (–18,6 мм рт. ст.; p = 0,0065), ПСЭТК (+2,4 мм; p = 0,028) и NT-proBNP (–256,9 пг / мл; p < 0,01). Уровни показателей воспаления существенно снизились у получавших илопрост и остались без изменений – в контрольной группе. Комбинированная терапия ингаляционным илопростом хорошо переносилась больными. В контрольной группе отмечен 1 летальный исход (p = 0,093). 
Заключение. При длительной интермиттирующей терапии ингаляционным илопростом у пациентов с ХТЭ ЛГ отмечено улучшение клинического и противовоспалительного статуса и гемодинамических показателей.

62-67 227
Аннотация

Число эозинофилов в крови уже используется в качестве биомаркера эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилы обнаруживаются в дыхательных путях, тканях и крови во время стабилизации заболевания или обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Полезными и проверенными новыми инструментами для оценки этих аспектов ХОБЛ являются модифицированная шкала одышки Комитета медицинских исследований (The modified Medical Research Council dyspnea scale – mMRC) и оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT). 
Целью перекрестного исследования явилось изучение связи числа эозинофилов в крови с результатом оценки с помощью указанных шкал и количеством госпитализаций в отделение неотложной помощи у пациентов с обострениями ХОБЛ. 
Материалы и методы. Пациенты с ХОБЛ (n = 166: 126 (75,9 %) мужчин; средний возраст – 69,0 года) были распределены в 2 группы – в 1-ю группу вошли больные ХОБЛ, число эозинофилов у которых составило < 300 клеток / мкл–1, 2-ю – ≥ 300 клеток / мкл–1. В обеих группах проанализирована взаимосвязь между обострениями и числом госпитализаций в отделения неотложной помощи за последний год, оценкой по CAT и mMRC и сопутствующими заболеваниями. 
Результаты. У пациентов с более высоким числом эозинофилов отмечено меньшее количество госпитализаций по сравнению с таковым при низком уровне эозинофилов (5 и 10 соответственно); установлена также значимо более высокая средняя оценка по mMRC у пациентов с низким числом эозинофилов по сравнению с таковой у лиц с высоким числом эозинофилов (p = 0,022). Разница средней оценки по CAT между группами не являлась статистически значимой. Выявлена статистически значимая отрицательная взаимосвязь между числом эозинофилов и оценками по mMRC (r = –0,219, p = 0,005). 
Заключение. Установлено, что у пациентов с обострениями ХОБЛ и высоким числом эозинофилов показатель по mMRC обычно низкий. Кроме того, такие больные реже госпитализируются в отделения неотложной помощи, хотя это различие не являлось статистически значимым.

68-76 203
Аннотация

Эозинофилы в организме человека не только играют защитную роль, но и принимают участие в патогенезе обострений у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Таким образом, при выборе оптимальной терапии этого заболевания становится актуальным изучение роли эозинофилов в патогенезе ХОБЛ, особенно при обострениях. 
Целью работы явился анализ данных литературы и их сопоставление с результатами собственных исследований в условиях реальной клинической практики. 
Материалы и методы. Проведен поиск публикаций, посвященных оценке эозинофилов при ХОБЛ, в электронных библиотеках – eLIBRARY и National Library of Medicine. У пациентов (n = 330) проводились сбор анамнеза, физикальное обследование, спирометрия и оценка лабораторных данных. Статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS-18. 
Результаты. По результатам анализа публикаций установлено, что доля пациентов с ХОБЛ со стабильным уровнем эозинофилов крови > 300 клеток в 1 мкл различается от 12,3 до 17 %, их содержание при ХОБЛ вариабельно и во время обострений может достигать 37,5 %. Эозинофилия является одним из показаний к применению ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) и сопровождается лучшими исходами, чем эозинопения. Показания к применению иГКС по количеству эозинофилов установлены у 18,58 % больных, по числу обострений ≥ 2 – у 53,3 %, по обострениям или госпитализациям – у 82,1 %, а по снижению объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1 ) < 50 % – у 62,1 %. У 61 % пациентов с ОФВ1  < 50 % отмечено ≥ 2 обострений, 87,8 % из них госпитализированы, у 12,7 % отмечена эозинофилия. Все 3 критерия для назначения иГКС отмечены только у 7,57 % пациентов с ХОБЛ. Доля пациентов с эозинофилией и ≥ 2 обострениями в течение 1 года составила 16,2 %, а сочетание эозинофилии со снижением ОФВ1  < 50 % отмечено у 10,3 %. Доля пациентов с эозинофилией, ≥ 2 обострениями в течение 1 года и ОФВ1  < 50 % составила 6,7 %. 
Заключение. По результатам анализа данных литературы и собственных наблюдений показано, что количество эозинофилов крови является одним из важных прогностических показателей при ХОБЛ, позволяющих выбрать оптимальную тройную ингаляционную терапию

77–88 224
Аннотация

Облитерирующий бронхиолит (ОБ) является тяжелой формой хронической реакции «трансплантат против хозяина» (хРТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). 
Целью исследования явилось изучение частоты, факторов риска и клинической манифестации ОБ после алло-ТГСК. 
Материалы и методы. В исследование включены взрослые больные (n = 1 189), госпитализированные в стационар Научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М.Горбачевой Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и получившие алло-ТГСК в 2008–2019 гг. Диагностика ОБ проводилась согласно критериям Национальных институтов здоровья США (2014), включающим показатели функции внешнего дыхания и компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) органов грудной клетки (ОГК). Проводился анализ кумулятивной частоты ОБ с учетом конкурирующих событий, факторов риска в регрессионной модели Fine–Gray, клинических симптомов и степени тяжести, динамики формирования бронхообструкции. 
Результаты. ОБ диагностирован у 42 (3,5 %) больных. Кумулятивная частота ОБ составила 1,8 % (95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 1,2–2,7), 3,9 (95%-ный ДИ – 2,8–5,2) и 4,5 % (95%-ный ДИ – 3,2–6,1) через 1 год, 3 и 5 лет после алло-ТГСК соответственно. Медиана (Me) времени манифестации и выявления ОБ составила 321 (86–1 771) и 371 (161–2 134) день соответственно. Факторами риска явились неродственный частично совместимый и гаплоидентичный донор (относительный риск (ОР) – 2,301; 95%-ный ДИ – 1,247–4,246; p = 0,0076), миелоаблативное кондиционирование (ОР – 2,544; 95%-ный ДИ – 1,384–4,674; p = 0,0026), профилактика РТПХ без посттрансплантационного циклофосфамида (ОР – 2,152; 95%-ный ДИ – 1,154–4,013; p = 0,016). При клинической манифестации ОБ отмечались кашель (88 %) и одышка (90 %). По данным КТВР ОГК чаще всего (95 %) выявлялись утолщения бронхиальных стенок и «воздушные ловушки» в фазе выдоха (79 %). ОБ легкой, средней и тяжелой степени установлены у 9 (21 %), 12 (29 %) и 21 (50 %) пациентов соответственно. Me объема форсированного выдоха за 1-ю секунду составила 39 % (20–74). Наиболее значимый компонент утраты бронхиальной проводимости формировался в период между 100-м днем («день + 100») и 1 годом после алло-ТГСК. 
Заключение. По данным крупного когортного исследования детализирована частота развития, факторы риска и клинические особенности ОБ на современном этапе развития алло-ТГСК. Полученные данные позволят прогнозировать развитие и своевременно диагностировать ОБ.

89-94 154
Аннотация

Целью исследования явилось изучение связи инсерционно-делеционного полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) с риском развития саркоидоза легких у этнически русских больных, проживающих в Республике Карелия. 
Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 242; 112 – этнические русские, проживающие в Республике Карелия) с морфологически верифицированным саркоидозом и поражением легких, а также здоровые доноры (n = 130). Изучено распределение аллелей и генотипов инсерционноделеционного полиморфизма гена АПФ (rs4646994) у больных саркоидозом легких и лиц контрольной группы (здоровые доноры). Для определения аллелей указанного полиморфизма гена АПФ применялся метод полимеразной цепной реакции с анализом полиморфизмa длин рeстрикциoнных фрагментов. 
Результаты. По данным сравнительного анализа статистически значимых различий в распределении частот аллелей и генотипов полиморфного маркера (rs4646994) гена АПФ между лицами контрольной группы и больными саркоидозом легких не установлено (χ2  = 0,619; p > 0,05; χ2  = 0,368; p > 0,05 соответственно). 
Заключение. Инсерционно-делеционный полиморфизм гена АПФ не связан с риском развития саркоидоза легких у этнически русских больных, проживающих в Республике Карелия.

95-102 150
Аннотация

Данные по заболеваемости и распространенности нетуберкулезных микобактериозов (НТМБ) регистрируются во многих странах, однако эти показатели различны. Данные официальной статистики о распространенности и заболеваемости НТМБ в Российской Федерации в настоящее время отсутствуют. Нормативная и клинико-экспертная база по НТМБ пока не разработана. 
Целью данной статьи явилась демонстрация опыта Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» (ФГБНУ «ЦНИИТ») по работе с больными НТМБ в течение последних 7 лет. 
Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 190) с подтвержденным диагнозом НТМБ, получавшие лечение в ФГБНУ «ЦНИИТ» в 2011–2018 гг. Все пациенты до установления диагноза НТМБ длительно наблюдались у различных специалистов (пульмонолог, врач общей практики) по поводу различных хронических заболеваний органов дыхания. НТМБ из диагностического материала выделялся культуральным методом. Материал подвергался культивированию на жидкой среде в автоматизированной системе BACTEC MGIT 960 и плотной среде Левенштейна–Йенсена до получения роста культуры. Видовая принадлежность НТМБ устанавливалась с использованием ДНКстрипов Hain Lifescience (Германия) GenoType® Mycobacterium CM. 
Результаты. На учете у фтизиатра по поводу различных клинических форм туберкулеза легких (диссеминированный, фиброзно-кавернозный, очаговый) состояли > 50 % пациентов. В 85,6 % случаев в мокроте не обнаруживались ДНК МБТ, кожные пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) были отрицательны. Тем не менее наличие изменений в легких, выявленных по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, и даже однократное выявление кислотоустойчивых микроорганизмов без типирования, приводили к ошибочной диагностике туберкулеза. У 6,8 % больных определялось сочетание туберкулеза легких и НТМБ. Среди хронических неспецифических заболеваний легких наиболее часто встречались бронхоэктатическая болезнь и хроническая обструктивная болезнь легких. В 66,7 % случаев у пациентов встречались центрилобулярные очаги, характеризуемые не только вовлечением стенки бронхов, но и сосудов легких. У 118 из 190 больных определена устойчивость к большому спектру антибактериальных препаратов. При длительном применении химиопрепаратов выявлен большой спектр лекарственной непереносимости. Преодоление побочных эффектов устранялось различными способами – от замены препарата (в рамках чувствительности) и временной отмены до прекращения приема препарата. 
Заключение. Данная работа отражает многолетний опыт работы коллектива ФГБНУ «ЦНИИТ» с больными НТМБ, что может быть использовано в создании национальных рекомендаций по НТМБ.

103–108 152
Аннотация

Целью исследования явилась оценка эффективности лечения больных туберкулезом (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) с использованием бедаквилина в противотуберкулезных стационарах Санкт-Петербурга в 2017 г. 
Материалы и методы. Изучены результаты лечения больных (n = 56) с МЛУ МБТ, в схему терапии которых включен препарат бедаквилин. У всех пациентов установлено бактериовыделение (БВ). Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) МБТ установлена у 43 (67,8 %), преширокая (пре-ШЛУ) – у 7 (12,5 %) пациентов, МЛУ отмечалась в 6 (10,7 %) случаях. 
Результаты. Полный курс бедаквилина получили 35 пациентов, неполный курс (от нескольких дней до 4 мес.) – 16; > 6 мес. получали бедаквилин 5 прооперированных больных с ШЛУ. Продолжительность приема бедаквилина в среднем составила 4,7 ± 0,3 мес. Из 27 (48,2 %) эффективно завершивших лечение пациентов ШЛУ выявлена у 22, пре-ШЛУ – у 3, МЛУ – у 2. Средний срок прекращения БВ в этой группе составил 4,00 ± 0,42 мес. Самостоятельно прекратили лечение 13 (23,2 %) пациентов, у 9 из них на момент прекращения терапии БВ не определялось. Эти пациенты получали бедаквилин в течение 1–14 мес. Неэффективность терапии зафиксирована в 12 (21,4 %) случаях, у всех сохранялось БВ после интенсивной фазы лечения. В течение интенсивной фазы лечения констатированы 4 (7,14 %) летальных исхода. В конце интенсивной фазы БВ прекратилось у пациентов, у которых зарегистрирован эффективный исход (n = 27), и лиц, эффективно завершивших интенсивную фазу лечения (n = 9), но прекративших лечение в фазе продолжения терапии. 
Заключение. При рутинном назначении бедаквилина по медицинским показаниям без отбора по принципу приверженности лечению повышается результативность интенсивной фазы (64,3 %) без существенного влияния на общую эффективность лечения (48,2 %). Серьезным препятствием на пути повышения эффективности лечения остается высокая частота самостоятельного прекращения терапии больными.

109-117 144
Аннотация

Целью исследования явилось изучение объема кровопотери и длительность оперативного сеанса у пациентов с деструктивным туберкулезом легких при использования трехмерных анатомических моделей легких. 
Материалы и методы. В клиническом проспективном исследовании принимали участие пациенты с деструктивным туберкулезом легких (n = 80). Все пациенты были рапределены на 2 группы: 1-ю (основную) составили больные (n = 40), у которых выполнялась предоперационная реконструкция легких (для изучения синтопии здоровой и пораженной ткани (визуальное оценивание) и подготовки к оперативному сеансу (нарезка модели скальпелем) перед операцией торакальные хирурги взаимодействовали с трехмерной анатомической моделью легких); 2-ю (контрольную) группу – больные (n = 40), у которых трехмерная предоперационная реконструкция легких не проводилась (торакальные хирурги не взаимодействовали с трехмерной анатомической моделью легких). Результаты в контрольной и основной группе сравнивались с использованием U-критерия Манна–Уитни, коэффициентов корреляция Спирмена и Кендалла. Полученные данные представлены в виде абсолютных и относительных величин, а также в виде боксплотов, отражающих медиану и межквартильный интервал, диаграмм рассеивания с линиями тренда, графиками плотности вероятности. Уровень статистической значимости различий при проверке гипотез выбран при p < 0,05. 
Результаты. Показано, что объем кровопотери (U = 590; p = 0,042) и длительность оперативного вмешательства (U = 587; p = 0,041) у пациентов основной группы меньше по сравнению с таковыми у больных группы контроля. При использовании критерия Спирмена установлена корреляция средней силы между объемом кровопотери и продолжительностью оперативного вмешательства (ρ = 0,54; p < 0,001) у больных основной группы. Положительная корреляция наблюдалась также при анализе с использованием критерия Кендалла (τ = 0,42; p < 0,001). 
Заключение. Благодаря установленным различиям между пациентами основной и контрольной групп в отношении параметров объема кровопотери и продолжительности оперативного вмешательства при предоперационной подготовке торакальных хирургов с использованием полимерных макетов легких подтвердилась гипотеза о влиянии аддитивных технологий на указанные индикаторы, что свидетельствует о значимости примененного метода реконструкции.

ОБЗОРЫ 

118-126 2340
Аннотация

Аускультация легких – один из старейших диагностических методов, основоположником которого считается Рене Лаэннек. В настоящее время аускультация не потеряла своего клинического значения. Однако развитие науки и технический прогресс внесли много нового в представления о патогенезе звуковых явлений в легких и их интерпретацию. Это привело к некоторым изменениям в номенклатуре дыхательных шумов (ДШ). В клинической практике ряда европейских стран номенклатура легочных звуков существенно не различается, однако не соответствует рекомендуемой терминологии, используемой в англоязычных источниках. Кроме того, в настоящее время механизмы формирования некоторых ДШ трактуются неоднозначно. Так, например, основной ДШ в легких обозначается и как «везикулярное» дыхание, и как «нормальное» дыхание, что обусловлено сохраняющимися различиями в понимании патогенеза ДШ. Отличаются также терминологическое описание сухих и влажных хрипов и трактовка их генерации.

Цель. В настоящем обзоре анализируются имеющиеся различия в интерпретации результатов аускультации легких и терминологии, используемой при описании ДШ в отечественной и зарубежной медицинской литературе.

Заключение. При сравнительном анализе отечественных и зарубежных публикаций, касающихся вопросов аускультации легких, продемонстрированы имеющиеся различия в терминологии и понимании механизмов образования основных и побочных ДШ. Показано, что при формировании в настоящее время единого информационного пространства требуется унификация терминологии и единообразие в трактовке физиологических и патологических процессов в легких, которыми обусловлено возникновение дыхательных звуков. Возможно, использование систем для записи звуковых явлений в легких с последующим компьютерным анализом позволит объективизировать данные аускультации и более точно классифицировать ДШ.

ДИСКУССИИ 

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ 

130-136 196
Аннотация

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) – заболевание, характеризуемое некротизирующим гранулематозным воспалением мелких и средних сосудов с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, легких и почек. Верификация диагноза при данной патологии может быть затруднена в связи с разнообразием клинической картины, возможного полиорганного поражения и атипичного течения. При ГПА могут отмечаться неспецифичные симптомы, характерные для других заболеваний бронхолегочной системы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. 
Материалы и методы. Представлены анализ данных литературных источников по клиникорентгенологическим аспектам поражения легких при ГПА и клиническое наблюдение за пациенткой 26 лет, длительное время состоявшей на диспансерном фтизиатрическом учете по поводу инфильтративного туберкулеза без бактериовыделения и получавшей противотуберкулезную терапию. По окончании основного курса лечения пациентка была прооперирована, по результатам гистологического и бактериологического исследований туберкулез легких был исключен, диагностирована абсцедирующая пневмония. Спустя 5 лет после операции при очередном флюорографическом исследовании вновь выявлены инфильтративные изменения в оперированном правом легком, расцененные как туберкулез. 
Результаты. В связи с отсутствием рентгенологической динамики процесса проводилось противотуберкулезное лечение со сменой режимов химиотерапии. Пациентка направлена в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где с учетом длительного пульмонологического анамнеза данные рентгенологического архива, туберкулезная этиология патологических изменений в правом легком поставлена под сомнение, что послужило основанием для повторного проведения патоморфологического исследования, по данным которого верифицирован ГПА. 
Заключение. По данным представленного клинического наблюдения продемонстрированы сложности своевременной верификации ГПА, что связано с отсутствием у врачей настороженности в этом отношении

АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ЖУРНАЛЕ "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ" 



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)