Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера): клинический случай гипердиагностики туберкулеза легких

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) – заболевание, характеризуемое некротизирующим гранулематозным воспалением мелких и средних сосудов с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, легких и почек. Верификация диагноза при данной патологии может быть затруднена в связи с разнообразием клинической картины, возможного полиорганного поражения и атипичного течения. При ГПА могут отмечаться неспецифичные симптомы, характерные для других заболеваний бронхолегочной системы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. 
Материалы и методы. Представлены анализ данных литературных источников по клиникорентгенологическим аспектам поражения легких при ГПА и клиническое наблюдение за пациенткой 26 лет, длительное время состоявшей на диспансерном фтизиатрическом учете по поводу инфильтративного туберкулеза без бактериовыделения и получавшей противотуберкулезную терапию. По окончании основного курса лечения пациентка была прооперирована, по результатам гистологического и бактериологического исследований туберкулез легких был исключен, диагностирована абсцедирующая пневмония. Спустя 5 лет после операции при очередном флюорографическом исследовании вновь выявлены инфильтративные изменения в оперированном правом легком, расцененные как туберкулез. 
Результаты. В связи с отсутствием рентгенологической динамики процесса проводилось противотуберкулезное лечение со сменой режимов химиотерапии. Пациентка направлена в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где с учетом длительного пульмонологического анамнеза данные рентгенологического архива, туберкулезная этиология патологических изменений в правом легком поставлена под сомнение, что послужило основанием для повторного проведения патоморфологического исследования, по данным которого верифицирован ГПА. 
Заключение. По данным представленного клинического наблюдения продемонстрированы сложности своевременной верификации ГПА, что связано с отсутствием у врачей настороженности в этом отношении

1. Lamprecht P., Gross W.L. Wegener’s granulomatosis. Herz. 2004; 29 (1): 47–56. DOI: 10.1007/s00059-004-2525-0.

2. Pagnoux C. [Wegener’s granulomatosis and microscopic polyangiitis]. Rev. Prat. 2008; 58 (5): 522–532 (in French).

3. Lutalo P.M.K., D’Cruz D.P. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener’s granulomatosis). J. Autoimmun. 2014; 48–49: 94–98. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.028.

4. Akiyama M., Zeisbrich M., Ibrahim N. et al. Neutrophil extracellular traps induce tissuie-nvasive monocytes in granulomatosis with polyangiitis. Front. Immunol. 2019; 10: 2617. DOI: 10.3389/fimmu.2019.02617.

5. Tarabishy A.B., Schulte M., Papaliodis G.N., Hoffman G.S. Wegener’s granulomatosis: clinical manifestations, differential diagnosis, and management of ocular and systemic disease. Surv. Ophthalmol. 2010; 55 (5): 429–444. DOI: 10.1016/j.survophthal.2009.12.003.

6. Бабаева А.Р., Калинина Е.В., Звоноренко М.С. Трудности диагностики гранулематоза Вегенера у взрослых в современной клинической практике (клиническое наблюдение). Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016; (3 (51)): 49–54. Доступно на: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1483465370-bulletin-2016-3-2803.pdf

7. Романов М.Д., Левина Т.М. Трудности дифференциальной диагностики абсцедирующей пневмонии и ограниченного варианта гранулематоза Вегенера. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (9): 53–58. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-53-58.

8. Бекетова Т.В. Асимптомное течение поражения легких при гранулематозе с полиангиитом (Вегенера). Научно-практическая ревматология. 2014; 52 (1): 102–104. Доступно на: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1689/118

9. Gomez-Puerta J.A., Hernandez-Rodriguez J., Lopez-Soto A., Bosch X. Antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides and respiratory disease. Chest. 2009; 136 (4): 1101–1111. DOI: 10.1378/chest.08-3043.

10. Chin M., Leblanc A., Souza C. et al. A severe pleural complication associated with granulomatosis with polyangiitis. Respir. Med. Case Rep. 2019; 28: 100933. DOI: 10.1016/j.rmcr.2019.100933.

11. Martinez F., Chung J.H., Digumarthy S.R. et al. Common and uncommon manifestations of Wegener granulomatosis at chest CT: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2012; 32 (1): 51–69. DOI: 10.1148/rg.321115060.

12. Lynch J.P., Derhovanessian A., Tazelaar H., Belperio J.A. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis): evolving concepts in treatment. Semin. Respir. Crit Care Med. 2018; 39 (4): 434–458. DOI: 10.1055/s-0038-1660874.

13. Cansu D.Ü., Özbülbül N.I., Akyol G. et al. Do pulmonary findings of granulomatosis with polyangiitis respond to anti-tuberculosis treatment? Rheumatol. Int. 2018; 38 (6): 1131–1138. DOI: 10.1007/s00296-018-4027-z.

14. Toyoshima M., Chida K., Suda T. et al. Wegener’s granulomatosis responding to antituberculous drugs. Chest. 2001; 119 (2): 643–645. DOI: 10.1378/chest.119.2.643.

15. Khilnani G.C., Banga A., Sharma S.C., Gupta S.D. Wegener’s granulomatosis: an isolated lung mass responding to antituberculosis therapy and atypical course. J. Assoc. Physicians. India. 2003; 51: 731–733.

16. Breuskin F., Polet M.A., Dorzee J. et al. Limited Wegener’s disease initially misdiagnosed as tuberculosis. Acta Clin. Belg. 2003; 58 (4): 245–247. DOI: 10.1179/acb.2003.58.4.006.

17. Flores-Suárez L.F., Saldarriaga Rivera L.M., Rivera Rosales R.M. et al. Cavitary tuberculosis and tracheal stenosis simulating granulomatosis with polyangiitis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2015; 19 (3): 369–370. DOI: 10.5588/ijtld.14.0633.

18. Gadeyne L., Henckaerts L., Goffin K. et al. Granulomatosis with polyangiitis with breast involvement mimicking metastatic cancer: Case report and literature review. Eur. J. Rheumatol. 2019; 7 (1): 41–43. DOI: 10.5152/eurjrheum.2019.19065.

19. Дорожкова И.Р., Макарова М.В., Фрейман Г.Е. Повышение эффективности выделения и идентификации микобактерий в условиях централизованной микобактериологической лаборатории. Туберкулез и болезни легких. 2012; 89 (6): 21–26.

20. Alonso V., Paul R., Barrera L., Ritacco V. [False diagnosis of tuberculosis by culture]. Medicina (B. Aires). 2007; 67 (3): 287–294 (in Spanish).

21. Diken Ö.E., Şengül A., Beyan A.C. et al. Desquamative interstitial pneumonia: risk factors, laboratory and bronchoalveolar lavage findings, radiological and histopathological examination, clinical features, treatment and prognosis. Exp. Ther. Med. 2019; 17 (1) 587–595. DOI: 10.3892/etm.2018.7030.

22. Ryu J.H., Colby T.V., Hartman T.E., Vassallo R. Smoking-related interstitial lung diseases: a concise review. Eur. Respir. J. 2001; 17 (1): 122–132. DOI: 10.1183/09031936.01.17101220.

23. Ischander M., Fan L.L., Farahmand V. et al. Desquamative ınterstitial pneumonia in a child related to cigarette smoke. Pediatr. Pulmonol. 2014; 49 (3): E56–58. DOI: 10.1002/ppul.22812.

24. Toyoshima M., Chida K., Suda T. et al. Wegener’s granulomatosis responding to antituberculous drugs. Chest. 2001; 119 (2): 643–645. DOI: 10.1378/chest.119.2.643.

25. Khilnani G.C., Banga A., Sharma S.C., Gupta S.D. Wegener’s granulomatosis: an isolated lung mass responding to antituberculosis therapy and atypical course. J. Assoc. Physicians India. 2003; 51: 731–733.

26. Inoue K., Kawahito Y., Sano H., Yoshikawa T. Antituberculous drugs for Wegener’s granulomatosis. Chest. 2001; 120 (6): 2112–2113. DOI: 10.1378/chest.120.6.2112.