Эндоскопическая диагностика бронхиальных осложнений у пациентов после трансплантации легких

В настоящее время трансплантация легких (ТПЛ) является общепринятым методом лечения многочисленных заболеваний легких в терминальной стадии, не поддающихся медикаментозным или хирургическим методам коррекции. Целью исследования явилось определение частоты и характера бронхиальных осложнений у пациентов после двусторонней ТПЛ. Материалы и методы. Представлен анализ частоты развития и характер бронхиальных осложнений у лиц (n = 49) после двусторонней ТПЛ. У всех больных интраоперационно, на этапе формирования бронхиальных анастомозов и после операции выполнялась бронхоскопия (в общей сложности выполнено 775 бронхоскопий). По результатам бронхоскопии все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составили лица (41 (83,7 %)), у которых наблюдались 66 клинически незначимых бронхиальных осложнений в виде ишемии слизистой бронхов I–IV степени; у лиц 2-й группы (8 (16,3 %)) установлено 10 клинически значимых бронхиальных осложнений, представленных несостоятельностью бронхиальных анастомозов, анастомотическими и неанастомотическими стенозами бронхов. Результаты. Произведен анализ периоперационных факторов доноров и реципиентов, которые могли быть связаны с развитием бронхиальных осложнений, однако из-за небольшого числа наблюдений статистически значимые различия наблюдались не по всем показателям. По данным анализа выявлена прямая зависимость частоты развития бронхиальных осложнений от длительности искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде. Таким образом, частота клинически значимых бронхиальных осложнений после ТПЛ составила 16,3 %. Заключение. Установлено, что при снижении частоты бронхиальных осложнений в посттрансплантационном периоде важную роль играют совершенствование хирургической тактики, своевременная диагностика признаков отторжения и инфекционных осложнений, ранняя экстубация и интраоперационное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации.

1. Goldfarb S.B., Hayes D. Jr, Levvey B.J. et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-first pediatric lung and heart-lung transplantation report-2018; focus theme: multiorgan transplantation. J. Heart Lung Transplant. 2018; 37 (10): 1196–1206. DOI: 10.1016/j.healun.2018.07.021.

2. Khush K.K., Cherikh W.S., Chambers D.C. et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirty-fifth adult heart transplantation report-2018; focus theme: multiorgan transplantation. J. Heart Lung Transplant. 2018; 37 (10): 1155–1168. DOI: 10.1016/j.healun.2018.07.022.

3. Mahajan A.K., Khandhar S.J. Treatment of airway complications following lung transplantation. AME Med. J. 2019; 4: 13. DOI: 10.21037/amj.2019.01.06.

4. Kshettry V.R., Kroshus T.J., Hertz M.I. et al. Early and late airway complications after lung transplantation: incidence and management. Ann. Thorac. Surg. 1997; 63 (6): 1576–1583. DOI: 10.1016/s0003-4975(97)83852-0.

5. Kukafka D.S.,O’Brien G.M.,Furukawa S., Criner G.J. Surveillance bronchoscopy in lung transplant recipients. Chest. 1997; 111 (2): 377–381. DOI: 10.1378/chest.111.2.377.

6. Lehto J.T., Koskinen P.K., Anttila V.J. et al. Bronchoscopy in the diagnosis and surveillance of respiratory infections in lung and heartlung transplant recipients. Transpl. Int. 2005; 18 (5): 562–571. DOI: 10.1111/j.1432-2277.2005.00089.x.

7. McWilliams T.J., Williams T.J., Whitford H.M., Snell G.I. Surveillance bronchoscopy in lung transplant recipients: risk versus benefit. J. Heart Lung Transplant. 2008; 27 (11): 1203–1209. DOI: 10.1016/j.healun.2008.08.004.

8. Trulock E.P., Ettinger N.A., Brunt E.M. et al. The role of transbronchial lung biopsy in the treatment of lung transplant recipients: аn analysis of 200 consecutive procedures. Chest. 1992; 102 (4): 1049–1054. DOI: 10.1378/chest.102.4.1049.

9. Inoue M., Minami M., Wada N. et al. Results of surveillance bronchoscopy after cadaveric lung transplantation: a Japanese single-institution study. Transplant. Proc. 2014; 46 (3): 944–947. DOI: 10.1016/j.transproceed.2013.10.055.

10. Santacruz J.F., Mehta A.C. Airway complications and management after lung transplantation: ischemia, dehiscence, and stenosis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2009; 6 (1): 79–93. DOI: 10.1513/pats.200808-094GO.

11. Kshettry V.R., Kroshus T.J., Hertz M.I. et al. Early and late airway complications after lung transplantation: incidence and management. Ann. Thorac. Surg. 1997; 63 (6): 1576–1583. DOI: 10.1016/s0003-4975(97)83852-0.