Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами

Данные по заболеваемости и распространенности нетуберкулезных микобактериозов (НТМБ) регистрируются во многих странах, однако эти показатели различны. Данные официальной статистики о распространенности и заболеваемости НТМБ в Российской Федерации в настоящее время отсутствуют. Нормативная и клинико-экспертная база по НТМБ пока не разработана. 
Целью данной статьи явилась демонстрация опыта Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» (ФГБНУ «ЦНИИТ») по работе с больными НТМБ в течение последних 7 лет. 
Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 190) с подтвержденным диагнозом НТМБ, получавшие лечение в ФГБНУ «ЦНИИТ» в 2011–2018 гг. Все пациенты до установления диагноза НТМБ длительно наблюдались у различных специалистов (пульмонолог, врач общей практики) по поводу различных хронических заболеваний органов дыхания. НТМБ из диагностического материала выделялся культуральным методом. Материал подвергался культивированию на жидкой среде в автоматизированной системе BACTEC MGIT 960 и плотной среде Левенштейна–Йенсена до получения роста культуры. Видовая принадлежность НТМБ устанавливалась с использованием ДНКстрипов Hain Lifescience (Германия) GenoType® Mycobacterium CM. 
Результаты. На учете у фтизиатра по поводу различных клинических форм туберкулеза легких (диссеминированный, фиброзно-кавернозный, очаговый) состояли > 50 % пациентов. В 85,6 % случаев в мокроте не обнаруживались ДНК МБТ, кожные пробы с антигеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) были отрицательны. Тем не менее наличие изменений в легких, выявленных по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, и даже однократное выявление кислотоустойчивых микроорганизмов без типирования, приводили к ошибочной диагностике туберкулеза. У 6,8 % больных определялось сочетание туберкулеза легких и НТМБ. Среди хронических неспецифических заболеваний легких наиболее часто встречались бронхоэктатическая болезнь и хроническая обструктивная болезнь легких. В 66,7 % случаев у пациентов встречались центрилобулярные очаги, характеризуемые не только вовлечением стенки бронхов, но и сосудов легких. У 118 из 190 больных определена устойчивость к большому спектру антибактериальных препаратов. При длительном применении химиопрепаратов выявлен большой спектр лекарственной непереносимости. Преодоление побочных эффектов устранялось различными способами – от замены препарата (в рамках чувствительности) и временной отмены до прекращения приема препарата. 
Заключение. Данная работа отражает многолетний опыт работы коллектива ФГБНУ «ЦНИИТ» с больными НТМБ, что может быть использовано в создании национальных рекомендаций по НТМБ.

1. Timpe A., Runyon E.H. The relationship of atypical acid-fast bacteria to human disease; a preliminary report. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202–209.

2. Prevots D.R., Marras T.K. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria: a review. Clin. Chest Med. 2015; 36 (1): 13–34. DOI: 10.1016/j.ccm.2014.10.002.

3. Daley C.L., Griffith D.E. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2010; 14 (6): 665–671.

4. Falkinham J.O. 3rd, Environmental sources of nontuberculous mycobacteria. Clin. Chest Med. 2015; 36 (1): 35–41. DOI: 10.1016/j.ccm.2014.10.003.

5. Dorman S.E., Holland S.M. Interferon-gamma and interleukin-12 pathway defects and human disease. Cytokine Growth. Factor Rev. 2000; 11 (4): 321–333. DOI: 10.1016/s1359-6101(00)00010-1.

6. Field S.K., Fisher D., Cowie R.L. Mycobacterium avium complex pulmonary disease in patients without HIV infection. Chest. 2004; 126 (2): 566–581. DOI: 10.1378/chest.126.2.566.

7. Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A. et al. An official ATS/ IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416. DOI: 10.1164/rccm.200604-571ST.

8. Ahn C.H., Lowell J.R., Onstad G.D. et al. Elimination of mycobacterium intracellulare from sputum after bronchial hygiene. Chest. 1979; 76 (4): 480–482. DOI: 10.1378/chest.76.4.480.

9. Hwang J.A., Kim S., Jo K.W., Shim T.S. Natural history of mycobacterium avium complex lung disease in untreated patients with stable course. Eur. Respir. J. 2017; 49 (3): 1600537. DOI: 10.1183/13993003.00537-2016.

10. Haworth C.S., Banks J., Capstick T. et al British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (Suppl. 2): ii1–64. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2017-210927.