Аускультация легких: патогенетические основы формирования дыхательных шумов
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-1-118-126
Аннотация
Аускультация легких – один из старейших диагностических методов, основоположником которого считается Рене Лаэннек. В настоящее время аускультация не потеряла своего клинического значения. Однако развитие науки и технический прогресс внесли много нового в представления о патогенезе звуковых явлений в легких и их интерпретацию. Это привело к некоторым изменениям в номенклатуре дыхательных шумов (ДШ). В клинической практике ряда европейских стран номенклатура легочных звуков существенно не различается, однако не соответствует рекомендуемой терминологии, используемой в англоязычных источниках. Кроме того, в настоящее время механизмы формирования некоторых ДШ трактуются неоднозначно. Так, например, основной ДШ в легких обозначается и как «везикулярное» дыхание, и как «нормальное» дыхание, что обусловлено сохраняющимися различиями в понимании патогенеза ДШ. Отличаются также терминологическое описание сухих и влажных хрипов и трактовка их генерации.
Цель. В настоящем обзоре анализируются имеющиеся различия в интерпретации результатов аускультации легких и терминологии, используемой при описании ДШ в отечественной и зарубежной медицинской литературе.
Заключение. При сравнительном анализе отечественных и зарубежных публикаций, касающихся вопросов аускультации легких, продемонстрированы имеющиеся различия в терминологии и понимании механизмов образования основных и побочных ДШ. Показано, что при формировании в настоящее время единого информационного пространства требуется унификация терминологии и единообразие в трактовке физиологических и патологических процессов в легких, которыми обусловлено возникновение дыхательных звуков. Возможно, использование систем для записи звуковых явлений в легких с последующим компьютерным анализом позволит объективизировать данные аускультации и более точно классифицировать ДШ.
Об авторах
Г. П. АрутюновРоссия
Арутюнов Григорий Павлович – д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 952-73-77
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
Е. А. Колесникова
Россия
Колесникова Елена Александровна – к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 952-73-77
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
Д. В. Поляков
Россия
Поляков Дмитрий Викторович – к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 952-73-77
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
А. К. Рылова
Россия
Рылова Анна Константиновна – д. м. н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 952-73-77
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
М. И. Корсунская
Россия
Корсунская Марина Игоревна – к. м. н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 952-73-77
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
Список литературы
1. Sovijarvi A.R., Malmberg L.P., Charbonneau G., Vandershoot J. Characteristics of breath sounds and adventitious respiratory sounds. Eur. Respir. Rev. 2000; 10 (77): 591–596.
2. Stone J. Rene Laёnnec. Clin. Cardiol. 1986; 9 (6): 302–304. DOI: 10.1002/clc.4960090619.
3. Duffin J. To see with a better eye: a life of R.T.H.Laennec. Princeton: Princeton University Press; 1998.
4. Pasterkamp H., Kramann S.S., Wodicka G.R. Respiratory sounds: Advances beyond the stethoscope. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (3, Pt 1): 974–987. DOI: 10.1164/ajrccm.156.3.9701115.
5. ATS–ACCP Ad Hoc Subcommittee. Report on pulmonary nomenclature. ATS News. 1977; 3: 5–6.
6. Шелагуров А.А. Методы исследования в клинике внутренних болезней. М.: Медицина; 1963.
7. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2007.
8. Forgacs P. Lung sounds. Br. J. Dis. Chest. 1969; 63 (1): 1–12. DOI: 10.1016/s0007-0971(69)80039-2.
9. Sarkar M., Madabhavi I., Niranjan N., Dogra M. Auscultation of the respiratory system. Ann. Thorac. Med. 2015; 10 (3): 158–168. DOI: 10.4103/1817-1737.160831.
10. Kraman S.S. Determination of the site of production of respiratory sounds by subtraction phonopneumography. Am. Rev. Respir. Dis. 1980; 122 (2): 303–309. DOI: 10.1164/arrd.1980.122.2.303.
11. Kraman S.S. Does laryngeal noise contribute to the vesicular lung sound? Am. Rev. Respir. Dis. 1981; 124 (3): 292–294.
12. Bohadana A., Izbicki G., Kraman S.S. Fundamentals of lung auscultation. N. Engl. J. Med. 2014; 20; 370 (8): 744–751. DOI: 10.1056/NEJMra1302901.
13. Koehler U., Hildebrandt O., Kerzel S. et al. Normal and adventitious breath sounds. Pneumologie. 2016; 70 (6): 397–404. DOI: 10.1055/s0042-106155.
14. Hardin J.C., Patterson J.L.Jr. Monitoring the state of the human airways by analysis of respiratory sound. Acta Astronaut. 1979; 6 (9): 1137–1151. DOI: 10.1016/0094-5765(79)90061-4.
15. Austrheim O., Kraman S.S. The effect of low density gas breathing on vesicular lung sounds. Respir. Physiol. 1985; 60 (2): 145–155. DOI: 10.1016/0034-5687(85)90099-4.
16. Bohadana A.B., Kanga J.F., Kraman S.S. Does airway closure affect lung sound generation? Clin. Physiol. 1988; 8 (4): 341–349. DOI: 10.1111/j.1475-097x.1988.tb00277.x.
17. Pasterkamp H., Sanchez I. Effect of gas density on respiratory sounds. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 153 (3): 1087–1092. DOI: 10.1164/ajrccm.153.3.8630549.
18. Bürgi U., Huber L.C. [Lung auscultation – an overview]. Dtsch Med. Wochenschr. 2015; 140 (14): 1078–1082. DOI: 10.1055/s-0041-102883 (in German).
19. Pasterkamp H., Brand P.L., Everard M. et al. Towards the standardisation of lung sound nomenclature. Eur. Respir. J. 2016; 47 (3): 724–732. DOI: 10.1183/13993003.01132-2015.
20. Koehler U., Brandenburg U., Weissflog A. et al. [LEOSound, an innovative procedure for acoustic long-term monitoring of asthma symptoms (wheezing and coughing) in children and adults]. Pneumologie. 2014; 68 (4): 277–281. DOI: 10.1055/s-0034-1365156 (in German).
21. Marques A., Oliveira A., Jácome C. Computerized adventitious respiratory sounds as outcome measures for respiratory therapy: a systematic review. Respir. Care. 2014; 59 (5): 765–76. DOI: 10.4187/respcare.02765.
22. Welsby P.D., Earis J.E. Some high pitched thoughts on chest examination. Postgrad. Med. J. 2001; 77 (912): 617–620. DOI: 10.1136/pmj.77.912.617.
23. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы диагностики: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
24. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. 3-e изд. Ижевск: Удмуртия; 1996.
25. Forgacs P. Crackles and wheezes. Lancet. 1967; 22; 2 (7508): 203–205. DOI: 10.1016/s0140-6736(67)90024-4.
26. Meslier N., Charbonneau G., Racineux J.L. Wheezes. Eur. Respir. J. 1995; 8 (11): 1942–1948. DOI: 10.1183/09031936.95.08111942.
27. Gavriely N., Shee T.R., Cugell D.W., Grotberg J.B. Flutter in flow-limited collapsible tubes: a mechanism for generation of wheezes. J. Appl. Physiol. (1985). 1989; 66 (5): 2251–2261. DOI: 10.1152/jappl.1989.66.5.2251.
28. Гусейнов А.А., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Акустический анализ дыхательных звуков: состояние вопроса. Пульмонология. 2005; (6): 105–112. DOI: 10.18093/0869-0189-2005-0-6-105-112.
29. Kiyokawa H., Pasterkamp H. Volume-dependent variations of regional lung sound, amplitude, and phase. J. Appl. Physiol. (1985). 2002; 93 (3): 1030–1038. DOI: 10.1152/japplphysiol.00110.2002.
30. Forgacs P. The functional basis of pulmonary sounds. Chest. 1978; 73 (3): 399–405. DOI: 10.1378/chest.73.3.399.
31. Vyshedskiy A., Alhashem R.M., Paciej R. et al. Mechanism of inspiratory and expiratory crackles. Chest. 2009; 135 (1): 156–164. DOI: 10.1378/chest.07-1562.
32. Robertson A.J., Coope R. Rales, rhonchi, and Laennec. Lancet. 1957; 270 (6992): 417–423. DOI: 10.1016/s0140-6736(57)92359-0.
33. Paciej R., Vyshedskiy A., Bana D., Murphy R. Squawks in pneumonia. Thorax. 2004; 59 (2): 177–178. DOI: 10.1136/thorax.2003.014415.
34. Earis J.E., Marsh K., Pearson M.G., Ogilvie C.M. The inspiratory “squawk” in extrinsic allergic alveolitis and other pulmonary fibroses. Thorax. 1982; 37 (12): 923–926. DOI: 10.1136/thx.37.12.923.
35. Forgacs P. The functional basis of pulmonary sounds. Chest. 1978; 73 (3): 399–405. DOI: 10.1378/chest.73.3.399.
Рецензия
Для цитирования:
Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Поляков Д.В., Рылова А.К., Корсунская М.И. Аускультация легких: патогенетические основы формирования дыхательных шумов. Пульмонология. 2022;32(1):118-126. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-1-118-126
For citation:
Arutyunov G.P., Kolesnikova E.A., Polyakov D.V., Rylova A.K., Korsunskaya M.I. Lung auscultation: Pathogenic mechanisms underlying the respiratory sounds. PULMONOLOGIYA. 2022;32(1):118-126. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-1-118-126