Число эозинофилов как возможный предиктор определения степени тяжести одышки у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких

Число эозинофилов в крови уже используется в качестве биомаркера эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилы обнаруживаются в дыхательных путях, тканях и крови во время стабилизации заболевания или обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Полезными и проверенными новыми инструментами для оценки этих аспектов ХОБЛ являются модифицированная шкала одышки Комитета медицинских исследований (The modified Medical Research Council dyspnea scale – mMRC) и оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT). 
Целью перекрестного исследования явилось изучение связи числа эозинофилов в крови с результатом оценки с помощью указанных шкал и количеством госпитализаций в отделение неотложной помощи у пациентов с обострениями ХОБЛ. 
Материалы и методы. Пациенты с ХОБЛ (n = 166: 126 (75,9 %) мужчин; средний возраст – 69,0 года) были распределены в 2 группы – в 1-ю группу вошли больные ХОБЛ, число эозинофилов у которых составило < 300 клеток / мкл–1, 2-ю – ≥ 300 клеток / мкл–1. В обеих группах проанализирована взаимосвязь между обострениями и числом госпитализаций в отделения неотложной помощи за последний год, оценкой по CAT и mMRC и сопутствующими заболеваниями. 
Результаты. У пациентов с более высоким числом эозинофилов отмечено меньшее количество госпитализаций по сравнению с таковым при низком уровне эозинофилов (5 и 10 соответственно); установлена также значимо более высокая средняя оценка по mMRC у пациентов с низким числом эозинофилов по сравнению с таковой у лиц с высоким числом эозинофилов (p = 0,022). Разница средней оценки по CAT между группами не являлась статистически значимой. Выявлена статистически значимая отрицательная взаимосвязь между числом эозинофилов и оценками по mMRC (r = –0,219, p = 0,005). 
Заключение. Установлено, что у пациентов с обострениями ХОБЛ и высоким числом эозинофилов показатель по mMRC обычно низкий. Кроме того, такие больные реже госпитализируются в отделения неотложной помощи, хотя это различие не являлось статистически значимым.

1. Kerkhof M., Sonnappa S., Postma D.S. et al. Blood eosinophil count and exacerbation risk in patients with COPD. Eur. Respir. J. 2017; 50 (1): 1700761. DOI: 10.1183/13993003.00761-2017.

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL14Nov2018-WMS.pdf

3. Bafadhel M., McKenna S., Terry S. et al. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: identification of biologic clusters and their biomarkers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184 (6): 662–671. DOI: 10.1164/rccm.201104-0597OC.

4. Stockley R.A., Halpin D.M.G., Celli B.R., Singh D. Chronic obstructive pulmonary disease biomarkers and their interpretation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 199 (10): 1195–1204. DOI: 10.1164/rccm.201810-1860SO.

5. Gao P., Zhang J., He X. et al. Sputum inflammatory cell-based classification of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2013; 8 (5): e57678. DOI: 10.1371/journal.pone.0057678.

6. Negewo N.A., McDonald V.M., Baines K.J. et al. Peripheral blood eosinophils: a surrogate marker for airway eosinophilia in stable COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016; 11 (1): 1495–1504. DOI: 10.2147/COPD.S100338.

7. Kolsum U., Donaldson G.C., Singh R. et al. Blood and sputum eosinophils in COPD; relationship with bacterial load. Respir. Res. 2017; 18 (1): 88. DOI: 10.1186/s12931-017-0570-5.

8. Vedel-Krogh S., Nielsen S.F., Lange P. et al. Blood eosinophils and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: The Copenhagen General Population Study. Am. Respir. Crit. Care Med. 2016; 193 (9): 965–974. DOI: 10.1164/rccm.201509-1869OC.

9. Pascoe S., Locantore N., Dransfield M.T. Blood eosinophil counts, exacerbations, and response to the addition of inhaled fluticasone furoate to vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a secondary analysis of data from two parallel randomised controlled trials. Lancet Respir. Med. 2015; 3 (6): 435–442. DOI: 10.1016/s2213-2600(15)00106-x.

10. Pavord I.D., Lettis S., Locantore N. et al. Blood eosinophils and inhaled corticosteroid/long-acting β-2 agonist efficacy in COPD. Thorax. 2016; 71 (2): 118–125. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-207021.

11. Singh D., Kolsum U., Brightling C.E. et al. Eosinophilic inflammation in COPD: prevalence and clinical characteristics. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1697–1700. DOI: 10.1183/09031936.00162414.

12. Camargo L.A., Pereira C.A. Dyspnea in COPD: beyond the modified Medical Research Council scale. J. Bras. Pneumol. 2010; 36 (5): 571–578. DOI: 10.1590/s1806-37132010000500008.

13. Dodd J.W., Hogg L., Nolan J. et al. The COPD Assessment Test (CAT): response to pulmonary rehabilitation. A multicentre, prospective study. Thorax. 2011; 66 (5): 425–429. DOI: 10.1136/thx.2010.156372.

14. Cheng S.L., Lin C.H., Wang C.C. et al. Comparison between COPD Assessment Test (CAT) and modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scores for evaluation of clinical symptoms, comorbidities and medical resources utilization in COPD patients. J. Formos. Med. Assoc. 2019; 118 (1, Pt 3): 429–435. DOI: 10.1016/j.jfma.2018.06.018.

15. Mahler D.A., Waterman L.A., Ward J. et al. Validity and responsiveness of the self-administered computerized versions of the baseline and transition dyspnea indexes. Chest. 2007; 132 (4): 1283–1290. DOI: 10.1378/chest.07-0703.

16. Jones P.W., Harding G., Berry P. et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur. Respir. J. 2009; 34 (3): 248–254. DOI: 10.1183/09031936.00102509.

17. Bestall J.C., Paul E.A., Garrod R. et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1999; 54 (7): 581–586. DOI: 10.1136/thx.54.7.581.

18. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORTver1.0wms.pdf

19. Papi A., Romagnoli M., Baraldo S. et al. Partial reversibility of airflow limitation and increased exhaled NO and sputum eosinophilia in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 162 (5): 1773–1777. DOI: 10.1164/ajrccm.162.5.9910112.

20. Brusselle G., Pavord I.D., Landis S. et al. Blood eosinophil levels as a biomarker in COPD. Respir. Med. 2018; 138: 21–31. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.03.016.

21. Jabarkhil A., Moberg M., Janner J. et al. Elevated blood eosinophils in acute COPD exacerbations: better short- and longterm prognosis. Eur. Clin. Respir. J. 2020; 7 (1): 1757274. DOI: 10.1080/20018525.2020.1757274.

22. Casanova C., Celli B.R., de-Torres J.P. et al. Prevalence of persistent blood eosinophilia: relation to outcomes in patients with COPD. Eur. Respir. J. 2017; 50 (5): 1701162. DOI: 10.1183/13993003.01162-2017.

23. Couillard S., Larivée P., Courteau J., Vanasse A. Eosinophils in COPD exacerbations are associated with increased readmissions. Chest. 2017; 151 (2): 366–373. DOI: 10.1016/j.chest.2016.10.003.

24. Duman D., Aksoy E., Agca M.C. et al. The utility of inflammatory markers to predict readmissions and mortality in COPD cases with or without eosinophilia. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015; 10 (1): 2469–2478. DOI: 10.2147/COPD.S90330.

25. Ulaşlı S.S., Ünlü M. [New concept in the classification of chronic obstructive pulmonary disease severity]. Güncel Göğüs Hastalıkları Serisi. 2013; 1 (1): 13–19. Available at: http://ghs.asyod.org/Dosyalar/GHS/2013/1/3d84ce94-f9f1-4276-877b-6e5381ce0abc.pdf (in Turkish).

26. Zhou A., Zhou Z., Peng Y. et al. The role of CAT in evaluating the response to treatment of patients with AECOPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 2849–2858. DOI: 10.2147/COPD.S175085.