Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 2 (2003)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛОНКА 

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

10-16 15
Аннотация

Изучали механизмы спонтанного апоптоза лимфоцитов (Лф) периферической крови доноров и больных атопической бронхиальной астмой (АБА), а также апоптоза, индуцированного дексаметазоном (Дн) и ионофором Са2+. В качестве маркеров апоптоза Лф использовали динамику изменения величины митохондриального потенциала (МП), уровня экспрессии фосфатидилсерина (ФС), параметров прямого и бокового светорассеивания, а также фрагментации ДНК. Изучаемые параметры апоптоза оценивали методом проточной цитофлюорометрии. У Лф больных АБА при инкубации в среде фрагментации ДНК наблюдается в меньшей степени и на более поздних сроках по сравнению с контролем. Различий в остальных изучаемых показателях апоптоза Лф между исследуемыми группами не выявлено. Дн индуцирует фрагментацию ДНК у Лф больных АБА на более ранних сроках и в большей степени при 72, 96 и 120 ч инкубации по сравнению с контролем. Инкубация Лф больных АБА с Дн приводила к значительному снижению их МП по сравнению с контролем, начиная с 48 ч инкубации. Дн-индуцированное снижение МП коррелирует с повышением уровня экспрессии ФС. Аналогичные результаты получены при апоптозе Лф, индуцированном ионофором Са2+. Результаты свидетельствуют об устойчивости Лф больных АБА к спонтанному апоптозу. Дн-индуцированный апоптоз Лф является митохондрий-опосредованным, а чувствительность Лф больных АБА к Дн-индуцированному апоптозу может быть обусловлена значительными (по сравнению с контролем) изменениями величины их МП.

16-21 12
Аннотация

У 97 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких мы изучали функцию внешнего дыхания, сократительную способность диафрагмы, а также спинальные и спинобульбоспинальные рефлексы межреберных мышц. Установлено, что в условиях высокого бронхиального сопротивления и сократительной слабости диафрагмы имеет место нарушение рефлекторной активности спинальных и супраспинальных структур нейромоторной системы дыхания.

21-24 10
Аннотация

Была проведена сравнительная оценка острых бронхолитических проб с ипратропиума бромидом и сальбутамолом у 22 больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), 23 больных ХОБ в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 23 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки без ХОБ и у 15 здоровых добровольцев. Было установлено, что наиболее выраженное бронхорасширяющее действие ипратропиума было при сочетании ХОБ и язвенной болезни, при этом препарат минимально влиял на параметры выдоха здоровых людей. Сделан вывод о целесообразности его применения при сочетании ХОБ и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

24-28 11
Аннотация

Методом трансцеребральной и трансспинальной магнитной стимуляции диафрагмы оценивали функциональное состояние эфферентного звена нейромоторной системы дыхания (НСД) у 67 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Исследование показало, что, несмотря на отсутствие клинических признаков респираторной мышечной недостаточности (РМН), у 28 больных ХОЗЛ наблюдалось снижение максимального трансдиафрагмального давления (Pdi mах), уменьшение амплитуды коркового (0,74±0,43 мВ; р<0,05) и спинального ответа (0,8±0,43 мВ; р<0,05) на фоне достоверного удлинения латентного времени спинального моторного ответа (6,4±0,35 мс, р<0,01). У 36 больных с РМН на фоне явного падения амплитудных значений корковых и спинальных моторных ответов (соответственно 0,44±0,039 и 0,51±0,004 мВ; в обоих случаях р<0,01) наблюдалось увеличение их латенции (17,5±0,9 и 7,9±0,42 мс; р<0,01). Кроме того, у 8 (23%) пациентов с РМН отмечалось увеличение времени центрального проведения на 12,3±1,1% (р<0,05). Результаты исследования свидетельствуют о центральном и периферическом характере нарушений эфферентного звена НСД у больных ХОЗЛ.

28-31 10
Аннотация

Проведен анализ 1301 истории болезни пациентов, госпитализированных с острыми аллергическими реакциями (ОАР) в специализированный аллергологический стационар, за 8-летний период (1992-1999 гг.). Более половины госпитализаций (50,1%) связано с аллергией к лекарственным средствам (ЛС). Наиболее часто ОАР вызывали беталактамные антибиотики (17,8%), нестероидные противовоспалительные средства (16,6%), вакцины и сыворотки (6,4%). Обращает внимание высокий процент повторных ОАР, связанных с приемом ЛС. Наиболее часто ОАР проявлялись крапивницей и отеком Квинке (40,8%), дерматитом (35,6%), анафилактическим шоком (13,7%). У 50% больных с синдромом Лайела причиной явились сульфаниламидные препараты.

31-34 9
Аннотация

Целью этого этапа работы явилось изучение уровня антител к Chlamydia pneumoniae (Ср) и Mycoplasma pneumoniae (Mp) у больных бронхиальной астмой (БА) в фазе клинической ремиссии. Обследовано 65 пациентов с БА. Для выявления антител к Ср применяли реакцию непрямой иммунофлуоресценции, к Мр — метод непрямого иммуноферментного анализа. В диагностическом титре антитела к Ср были обнаружены у 23 пациентов, а к Мр — у 25 (38%) пациентов из 65. Следует отметить, что у 6 из них (9,2%) также определялись антитела и к Ср. В связи с этим больные были разделены на 2 группы: серопозитивную и серонегативную. Были выявлены различия по некоторым анамнестическим и лабораторным данным, сопутствующей соматической патологии и примененному лечебному комплексу. Полученные данные предполагают актуальность продолжения исследований в данном направлении.

35-38 15
Аннотация

Туберкулез представляет профессиональный риск для работников здравоохранения. Нами изучена заболеваемость туберкулезом среди работников здравоохранения (РЗ) за период с 1996 по 2000 г. За это время заболело туберкулезом 266 РЗ (220 женщин и 46 мужчин), из них туберкулез органов дыхания выявлен у 239 (89,8%) человек.

По степени контакта с туберкулезными больными всех РЗ мы разделили на 4 категории: 1) медицинские работники противотуберкулезных учреждений, непосредственно контактирующие с больными; 2) работники противотуберкулезных учреждений, не оказывающие непосредственно медицинские услуги больным туберкулезом; 3) медицинские работники ЛПУ, участвующие в диагностике и лечении заболеваний, под маской которых может протекать туберкулез; работники патолого­ анатомической и судебно-медицинской служб; 4) остальные работники системы здравоохранения, не контактирующие непосредственно с больными туберкулезом.

38-42 32
Аннотация

Проведен анализ клинических и лабораторно-инструментальных исследований 883 больных бронхиальной астмой, из них 347 пожилого и старческого возраста (322 показателя состояния у одного больного). Материал обработан с помощью математического метода системного моделирования СОМОД-технологии. Выявлена достоверная связь показателя "особенности бронхиальной астмы" в гериатрическом возрасте с 40 показателями состояния больных. Установлена совокупность достоверно взаимосвязанных показателей, обусловливающих своеобразие проявлений бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте. На основе полученных данных сделаны выводы о механизмах формирования особенностей бронхиальной астмы у гериатрических больных.

42-48 14
Аннотация

Эффективность лечения напрямую зависит от соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций. Понятие "кооперативность" (КП) является достаточно новым для медицинской практики. Применяющиеся до настоящего времени понятие "комплаенс" не может полностью отразить особенности взаимоотношения врача и пациента, системы здравоохранения и пациента, описывая только приверженности больного тому или иному способу лечения. Именно это обстоятельство заставило искать новые пути описания процесса сотрудничества врача и больного, что в конечном итоге привело к разработке понятия КП и опросника “Индекс кооперативности при бронхиальной астме” (ИкБа-50).

Очевидно, что КП должна изменяться при внедрении новых методов лечения или диагностики БА. Учитывая поступление на отечественный фармацевтический рынок новых форм доставки лекарственных препаратов в виде аэрозолей, было естественно исследовать изменения КП и качества жизни (КЖ) при переходе на новые пути доставки лекарств в бронхиальное дерево, что и явилось целью данной статьи.

Для оценки КП использовался опросник ИкБа-50, состоящий из 50 вопросов, позволяющих количественно оценить КП по 8 основным критериям, используя метод суммирования рейтингов. Оценка КЖ проводилась по опроснику SF-36, состоящему из 36 вопросов и оценивающегося по 7 критериям.

В данной работе показано, что более удобные формы доставки препарата и режим его дозирования могут существенно повысить КП и КЖ пациента. Однако при исследовании КЖ не находят отражение такие важные факторы, как степень соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций; факторы, влияющие на сотрудничество врача и пациента. Полученные результаты КП позволяют определить основные действия врача по оптимизации своего сотрудничества с пациентом.

48-52 11
Аннотация

Цель исследования — оценить изменения внутрисердечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой в различные фазы заболевания и под влиянием терапии симпатомиметиками. Обследованы 74 больных бронхиальной астмой в различные фазы заболевания. Проводили эхокардиографию и допплерографию внутрисердечного кровотока, исследовали функцию внешнего дыхания. Контрольную группу составили 36 здоровых, сопоставимых с группой наблюдения по возрасту, полу, росту, массе тела, уровням АД. У больных бронхиальной астмой выявлено изменение диастолического наполнения левого желудочка, более выраженное в фазе обострения заболевания и уменьшающееся в ремиссии, зависящее от степени обструкции бронхов, нарушений легочной гемодинамики, структуры и функции правого желудочка, выраженности концентрического ремоделирования левого желудочка. Определено, что сохранение нарушений расслабления левого желудочка в фазе ремиссии бронхиальной астмы, вероятно, связано с системной симпатикотонией. При исследовании внутрисердечного кровотока у больных бронхиальной астмой до и после ингаляции 200 мкг беротека ("Boehringer Ingelheim”) выявлено положительное влияние симпатомиметика на структуру диастолического наполнения левого желудочка. Обнаруженные нарушения диастолической функции левого желудочка в разные фазы бронхиальной астмы и их динамика после применения симпатомиметика преимущественно не зависели от изменений частоты сердечных сокращений.

52-56 10
Аннотация
У 61 больного бронхиальной астмой (БА), средний возраст 51,6±1,3 года, и у 17 здоровых были проанализированы дневные колебания артериального давления (АД) и пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха. У 16 больных БА наблюдалась сопутствующая гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии, у 15 — ГБ II стадии, 12 пациентов имели нормальное АД. Больные БА получали лечение в соответствии с рекомендациями GINA, 1993; гипотензивные препараты в плановом порядке не назначались.

В ряде случаев у больных БА отмечалась взаимосвязь дневных колебаний АД и ПОС, что особенно было присуще пациентам с сопутствующей ГБ I стадии; улучшение показателей бронхиальной проходимости сопровождалось снижением дневных величин АД. Относительный размах дневных колебаний АД был выше у больных БА с сопутствующей ГБ, особенно в ее начальной стадии. Лечение обострения БА приводило к улучшению проходимости дыхательных путей и достоверному снижению у пациентов размаха дневных колебаний ПОС; в то же время оно практически не изменяло относительный размах колебаний АД.

56-62 20
Аннотация

В работе изучены параметры легочной гемодинамики, состояние правых отделов сердца у больных бронхиальной астмой (БА) и их взаимосвязи с вазорегулирующей функцией эндотелия. Проведенное исследование подтверждает высокую информативность эхокардиографии в выявлении хронического легочного сердца. Установлена взаимосвязь легочной гипертензии с тяжестью заболевания и выраженностью дыхательной недостаточности. У больных БА выявлены нарушения функциональной активности эндотелия плечевой артерии, которые взаимосвязаны с изменениями легочной гемодинамики, толщиной стенки правого желудочка, конечного диастолического размера правого предсердия. Нарушение эндотелийзависимой дилатации свидетельствует о снижении способности эндотелия у больных БА к синтезу сосудорасширяющих веществ.

62-72 9
Аннотация

В работе анализируются подходы к оценке гидродинамического сопротивления дыхательный путей человека на основе функционального исследования. Анализируются предположения, заложенные в существующие методы измерения сопротивления дыхательных путей, и физический смысл измеряемой при этом величины для здоровых и "больных" легких. Показано, что в случае заболевания легких, когда легкое теряет однородность по физическим свойствам паренхимы и дыхательный путей, измеряемая величина, которая называется сопротивлением дыхательных путей, зависит не только от распреде­ления сопротивлений дыхательных путей внутри легких, но и от характера изменений свойств паренхимы и величины области неоднородности легких (области, где изменены физические свойства паренхимы и дыхательных путей). 

Описывается возможный путь повышения информативности функциональных тестов, связанных с измерением сопротивления дыхательных путей и других характеристик легких, при исследовании неоднородных ("больных") легких.

Обсуждается вопрос об оценке сопротивления дыхательных путей при форсированных маневрах. Показано, что классическая формула Рорера для сопротивления дыхательных путей хорошо описывает опытные данные только в ограниченном диапазоне скоростей выдоха. Приводится выражение для сопротивления дыхательных путей, обобщающее формулу Рорера. Обосновывается метод измерения сопротивления дыхательных путей при форсированных маневрах, основанный на измерении максимальной скорости потока при кашлевом толчке.

73-76 10
Аннотация

Целью настоящей работы явилось изучение влияния β2-агонистов и ингаляционных стероидов (ИГКС) на концентрацию пероксида водорода (Н2O2) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) у больных бронхиальной астмой (БА). Под наблюдением находилось 15 больных атопической БА средней тяжести течения, которые в течение 2 нед получали сальбутамол в режиме "по требованию", а затем в течение 12 нед получали будесонид (пульмикорт турбухалер в дозе 400 мкг/сут). Концентрацию Н2O2 в КВВ изучали спектрофотометрическим методом ("Gallati&Pracht”, 1985). Бронхиальную проходимость (ОФВ1) изучали методом спирометрии. Для оценки гиперреактивности бронхов (ПД20) использовали бронхопровокационный тест с гистамином.

Уровень Н2O2 в процессе лечения сальбутамолом (0,19±0,03 мкМ) существенно не изменялся по сравнению с исходным (0,19±0,04 мкМ), а при назначении будесонида достоверно снижался (0,038±0,005). Изменение Н2O2 происходило параллельно с улучшением клинического состояния больных, увеличением ОФВ1 и снижением ПД20.

Таким образом, β2-агонисты не влияют, а ИГКС снижают концентрацию Н2O2 в КВВ у больных БА, что, вероятно, отражает их различное влияние на активность воспалительного процесса. Это подтверждает возможность использования Н2O2 в качестве маркера воспаления в дыхательных путях у пациентов с астмой.

76-80 11
Аннотация

Изучено состояние процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты у женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) в динамике беременности в различных биологических объектах (плазма крови, мембраны эритроцитов, амниотическая жидкость, конденсат выдыхаемого воздуха). Показано, что течение беременности у женщин с ХНЗЛ характеризуется снижением активности антиоксидантных ферментов (каталаза, супероксиддисмутаза) на фоне увеличения содержания продуктов перекисного окисления во всех компонентах системы мать — внезародышевый орган. Установлено, что беременность у женщин с ХНЗЛ приводит к активации липопероксидации в системе органов дыхания и перераспределению антиоксидантных ресурсов организма, что сопровождается дефицитом факторов антирадикальной защиты в околоплодных водах.

81-84 10
Аннотация

Изучены эпидемиологические и патоморфологические особенности рака легкого у работников предприятия атомной промышленности, а также содержание урана в тканях рабочих основного производства. Выявлено превышение показателей заболеваемости у лиц, экспонированных к токсико-радиационному фактору, в 2,1-3,7 раза в 1981-2000 гг. по сравнению с контрольными группами. Среди гистологических типов опухоли у рабочих основного производства превалировали плоскоклеточный (45,28%) и мелкоклеточный (20,75%) рак. В органах рабочих, имевших опухоли легких, в сравнении с тканями других пациентов радионуклид в 25 раз больше накапливался в печени, 7,7 раза — в почках и в 1,3 раза — в легких.

85-90 9
Аннотация

Оценена эффективность применения основных антирезорбтивных препаратов для лечения глюкокортикоидиндуцированного остеопороза у больных тяжелой астмой. Сочетание альфакальцидола с препаратами кальция, но не монотерапия кальцием, было эффективно у больных с остеопенией. Комбинированная терапия (препараты кальция, альфакальцидол, кальцитонин, анаболические гормоны) не только предотвращала дальнейшую потерю костной ткани, но и способствовала увеличению костной минеральной плотности, облегчала боль и способствовала повышению физической активности у больных с тяжелым остеопорозом.

90-93 8
Аннотация

Обследовано 15 добровольцев больных бронхиальной астмой (БА) эндогенной формы средней тяжести. Оценивалась клиническая, эзофагоскопическая и рентгенологическая картина гастроэзорфагеального рефлюкса (ГЭР). Для определения пищеводно-бронхиального рефлюкса мы использовали модифицированную пробу В.Х.Василенко (1971). Трансназально до уровня средней трети пищевода вводили резиновый зонд, затем через него в течение 30 мин капельно инсталлировали 0,9% раствор NaCI, после чего еще в течение 30 мин — 0,1 N раствор соляной кислоты. Растворы предварительно подогревали до 37°С. Скорость инфузии составляла 20-30 капель в минуту. Объем форсированного выдоха (FEV1 измерялся каждые 10 мин инсталляции. В 40% случаев выявлены симптомы ГЭР. Частота ГЭР при БА зависела от длительности болезни. У больных с признаками ГЭР инсталляция HCI в пищевод усиливала бронхиальную обструкцию, а инсталляция физиологического раствора NaCI уменьшала ее у всех больных БА.

93-96 15
Аннотация

Проведен курс ингаляционного лечения форадилом 12 детям с хроническими заболеваниями легких, протекающими с бронхообструктивным синдромом, в дозе 12 мкг 2 раза в сутки в течение 2 нед. Возраст детей составлял 10-17 лет. Показана клиническая и функциональная эффективность препарата у детей с хроническими заболеваниями легких. На фоне лечения у всех больных получена положительная клиническая динамика, заключавшаяся в ликвидации проявлений бронхообструктивного синдрома. Положительный эффект отмечен в течение первых двух дней лечения, но окончательная ликвидация признаков бронхообструктивного синдрома отмечена у 9 больных в течение 2-4 дней терапии, у 3 больных к 7-9-му дню лечения. Положительная динамика клинических симптомов сопровождалась улучшением показателей функции внешнего дыхания. Побочных эффектов действия препарата выявлено не было.

97-100 25
Аннотация

Целью исследования было изучение эффективности и переносимости левофлоксацина при последовательном внутривенном и пероральном применении в лечении больных внебольничной пневмонией среднетяжелого течения. В исследовании участвовали 19 больных (11 женщин и 8 мужчин), средний возраст составил 43,3 года. Эффективность и переносимость левофлоксацина оценивалась на 2-4-й день лечения, на 3-5-й и 21-28-й день после завершения терапии. У всех пациентов лечение начиналось с внутривенного введения левофлоксацина, которое продолжалось в среднем 3 сут. Следующим этапом лечения было пероральное применение препарата в дозе 500 мг каждые 24 ч в течение 6,8 дня в среднем. По результатам клинико-рентгенологического мониторинга такая схема оказалась эффективной у 18 больных. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, отмеченные у 2 больных, были кратковременными и регрессировали после назначения эубиотиков и спазмолитиков.

100-108 4
Аннотация

Применение отрицательного давления в ротовой полости во время спокойного выдоха (NEP-метод) является простым, быстрым, неинвазивным методом выявления ограничения экспираторного потока (ОП) при спокойном дыхании. 

Целью этого последования было определить распространенность ОП при спокойном дыхании у взрослых больных муковисцидозом в положении сидя и лежа и выявить, существует ли связь между ОП и одышкой.

Мы обследовали 34 больных муковисцидозом, применяя NEP-метод и сравнительный метод, основанный на сравнении спокойной и максимальной кривых поток-объем. Степень одышки оценивали в соответствии с модифицированной шкалой Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council — MRC). Степень ОП оценивали по 5-балльной шкале в зависимости от ОП, выраженного в % от контрольного дыхательного объема, и от положения тела.

При применении NEP-метода ОП было выявлено у 6 больных в положении сидя и лежа и у 3 больных — только в положении лежа. При применении сравнительного метода ОП было выявлено у 20 больных. При проведении множественного регрессионного анализа ОП лучше всего прогнозировал степень одышки.

Таким образом, большинство больных муковисцидозом не имеют ОП при спокойном дыхании; выявление ОП может быть полезно в оценке степени одышки, а применение сравнительного метода для оценки ОП может приводить к ошибочным результатам.

108-110 28
Аннотация

Целью исследования была оценка эффективности и переносимости, а также возможность достижения контроля и улучшения качества жизни (КЖ) у пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой (БА) среднетяжелого течения на фоне терапии серетидом мультидиском.

Обследованы 73 человека с БА средней тяжести. До включения в исследование 65 (88%) больных получали ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), 8 (12%) — кромогликат или недокромил натрия в сочетании со специфической иммунотерапией. В рамках настоящего исследования у всех пациентов в течение 12 нед в качестве базисной терапии применялся серетид мультидиск 50/250 2 раза в сутки.

Проспективное наблюдение в течение 1,5 года показало высокую эффективность препарата в контроле за симптомами БА, возможность удобного манипулирования дозами в зависимости от состояния больного и влияния провоцирующих факторов, хорошую переносимость препарата. Отмечено достоверное повышение КЖ больных БА.

111-116 29
Аннотация

Целью работы было исследование клинической эффективности противовоспалительного препарата "фенспирид" у больных с ранними стадиями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обследовано 125 больных ХОБЛ. Методом рандомизации больные разделены на 2 группы: основная — 76 больных и группа сравнения (контрольная) — 49 больных, из них 58 были в фазе стабильного течения, 67 — в фазе обострения (при неинфекционном обострении заболевания, т.е. не нуждавшихся в применении антибактериальной терапии).

Всем 125 больным ХОБЛ в соответствии с выраженностью обструкции назначена систематическая бронходилатирующая терапия. Кроме того, 25 человек основной группы со стабильной ХОБЛ получали фенспирид в дозе 80 мг 2 раза в сутки на протяжении 6 мес, а 10 человек (20-я стадия ХОБЛ) получали ингаляции беклометазона — 200 мкг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Из 67 больных ХОБЛ в фазе обострения 26 получали 2-недельный курс фенспирида, 26 — только бронходилататоры, 13 — системные кортикостероиды (20 мг в сутки по преднизолону) в течение недели с постепенной отменой в последующие 7 дней. Больных систематически обследовали в течение 6 мес с оценкой выраженности основных клинических признаков ХОБЛ, проводили функциональное исследование легких с бронходилатационными тестами и тест с 6-минутной шаговой пробой.

В результате работы получены данные о существенном влиянии фенспирида на основные клинические признаки ХОБЛ 1-й стадии, чего не наблюдалось в группах сравнения и при ингаляционной кортикостероидной терапии. При этом прием фенспирида в течение 6 мес у больных ХОБЛ 1-й стадии приводил к улучшению показателей ОФВ1. Наиболее выраженным действие фенспирида оказалось в течение первых 2 мес применения. Приведены конкретные цифровые данные о влиянии фенспирида на различные респираторные симптомы в течение 6-месячного наблюдения. При обострении ХОБЛ эффективность фенспирида и системных кортикостероидов оказалась аналогичной.

ОБЗОРЫ 

НОВОСТИ ERS 



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)