Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 4 (2006)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-0-4

12-20 6
Аннотация
В настоящее время исследование конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) является одним из наиболее перспективных направлений в
пульмонологии и активно внедряется в клиническую практику. Целью настоящей работы явились комплексное изучение КВВ у здоровых людей и пациентов с воспалительными заболеваниями органов дыхания и оценка эффективности проводимого лечения.
Были обследованы 615 больных с различными воспалительными заболеваниями легких, 102 здоровых добровольца и 51 курильщик без
патологии легких. КВВ собирали стандартизованным методом с помощью аппарата ECoScreen (Erich Jaeger, Германия). Определяли
уровень рН, объем КВВ, концентрацию натрия, калия и кальция, пероксида водорода, а также активность нейтрофильной эластазы,
протеиназы 3 и катепсина G в КВВ.
Средний уровень рН КВВ при патологии органов дыхания был значимо ниже, а средний объем КВВ был выше, чем у здоровых людей.
После лечения у больных пневмонией, бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ уровень рН КВВ значимо увеличился. Концентрация натрия в КВВ была достоверно выше при большинстве болезней легких, а калия - при ХОБЛ. Наименьшая концентрация кальция в КВВ
обнаружена также у больных ХОБЛ. Во всех группах больных с патологией легких содержание пероксида водорода в КВВ было значительно выше по сравнению со здоровым контролем и курильщиками. Концентрация протеиназ в КВВ у курильщиков и при бронхитическом типе ХОБЛ была выше, чем у больных с эмфизематозным типом и у здоровых людей.
Таким образом, комплексное исследование КВВ - неинвазивный метод, позволяющий оценить морфофункциональное состояние
респираторной системы при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Уровень рН и концентрация пероксида водорода в КВВ
являются чувствительными маркерами активности воспаления дыхательных путей при патологии легких, определение которых можно
использовать для оценки степени выраженности воспаления и эффективности проводимого лечения.
21-25 6
Аннотация
Проведена оценка взаимосвязи параметров внешнего дыхания, систолического давления в легочной артерии и изменений структуры
легочных артерий у больных с вторичной легочной гипертензией, обусловленной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Проведено морфометрическое исследование легочных артерий в удаленной во время операции (хирургической редукции объема легких
(ХРОЛ)) легочной ткани 9 больных (1 женщина и 8 мужчин, средний возраст - 55,9 ± 9,6 лет) (ХОБЛ) тяжелого течения. Предоперационное исследование включало спирометрию, общую бодиплетизмографию, исследование диффузионной способности легких,
неинвазивную допплерэхокардиографическую оценку гемодинамики с измерением систолического давления в легочной артерии.
Все больные имели тяжелые обструктивные нарушения легочной вентиляции, выраженную гиперинфляцию легких, значительное
снижение диффузионной емкости легких, наличие альвеолярнокапиллярного блока. Систолическое давление в легочной артерии
составило 34,6 ± 4,7 mmHg. При морфометрии выявлено уменьшение диаметра и площади просвета сосудов, увеличение доли площади
мышечного слоя (в 2,2 раза) и доли площади интимы (в 8,1 раз) в структуре сосудистой стенки у больных ХОБЛ в отличие от группы
сравнения. Изменения структуры легочных артерий достоверно коррелировали как с величиной СДЛА, так и с функциональными
признаками гипервоздушности легких.
Полученные результаты показали, что несмотря на значительную перестройку легочных сосудов при тяжелых обструктивных
нарушениях легочная гипертензия развивается не у всех больных, причем повышение давления в легочной артерии носит умеренно
выраженных характер; развитие легочной гипертензии у больных с выраженными обструктивными нарушениями обусловлено
перестройкой ветвей легочных артерий, которая связана с эмфиземой легких.
26-29 6
Аннотация
Одним из новых методов объективной оценки дыхательных шумов является бронхофонография (БФГ). В ФГУ НИИ пульмонологии
были проведены пилотные исследования БФГ у больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), для
оценки возможностей диагностики обструктивных нарушений. В качестве стандартов использовались спирометрия и общая
бодиплетизмография.
В исследовании приняли участие 10 мужчин с ХОБЛ в возрасте 45-74 лет (средний возраст 57,5 ± 9,2 года). При спирографии и
бодиплетизмографии тяжелая бронхиальная обструкция выявлена у 5 (50 %) пациентов, умеренная у 3 (30 %) человек, легкая у 2 (20 %)
больных. Контрольную группу составили 8 некурящих мужчин в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст 54,25 ± 15,35 года) без
заболеваний легких. Показатели легочной вентиляции в этой группе были нормальными.
"Акустический эквивалент работы дыхательных мышц" в различных частотных диапазонах был проанализирован при спокойном и
форсированном дыхании пациентов. Получены значимые различия в низкочастотном диапазоне и в диапазоне всего спектра. По
нашему мнению, достоверных отличий в высокочастотном диапазоне не получено изза малой численности групп.
Таким образом, БФГ позволяет диагностировать обструктивные нарушения легочной вентиляции. Во взрослой пульмонологической
практике такие методики необходимы для тяжелых больных, которые не способны выполнять форсированные дыхательные маневры.
30-32 5
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось исследование суммарной концентрации стабильных метаболитов оксида азота нитратов и
нитритов (Σ NО3- / NО2-) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) для оценки атопического воспаления у пациентов с поллинозом (П)
и бронхиальной астмой (БА) до и после экспозиции сезонных аллергенов при отсутствии антиоксидантной терапии и на фоне
предсезонной терапии N-ацетилцистеином.
Обследование включало спирометрию, бронходилатационный или бронхопровокационный тесты, кожные скарификационные
аллергопробы, измерение Σ NО3- / NО2- в КВВ. Обследованы 113 некурящих пациентов: 27 человек с П, 30 больных БА в сочетании с
П (БА + П) без антиоксидантной терапии, 25 больных БА+П на фоне предсезонной (январь-февраль) терапии Nацетилцистеином
(100 мг / сутки в течение 30 дней). В контрольную группу вошел 31 практически здоровый человек. Пациенты с БА использовали
β2агонисты по необходимости. КВВ исследовался до (январь / февраль) и после (апрель / май) экспозиции аллергенов.
Исходно Σ NО3 / NО2 не различалась у контрольных пациентов и больных с П и была достоверно выше в группе БА+П, чем в
контрольной. В контрольной группе Σ NО3- / NО2- после контакта с аллергенами достоверно не изменилась. В группе больных с П и с
БА+П без антиоксидантной терапии Σ NО3- / NО2- после экспозиции аллергенов увеличилась (р = 0,02 и р = 0,004 соответственно).
В группе БА + П на фоне предсезонной терапии N-ацетилцистеином Σ NО3- / NО2- в сезон поллинации существенно не изменилась.
Таким образом, концентрация нитратов и нитритов в КВВ отражает степень свободнорадикального повреждения и тяжесть воспаления
в дыхательных путях и может с успехом применяться у пациентов с атопией для мониторинга течения воспаления и эффективности
проводимой терапии.
33-38 6
Аннотация
Клинико-морфологические проявления и течение респираторной патологии у лиц с ингаляционным поражением радионуклид-содержащей пылью имеют ряд особенностей. Данное исследование проводилось в группе из 41 ликвидатора аварии на Чернобыльской АЭС
в возрасте от 42 до 64 лет (средний возраст 47,8 ± 0,7 лет). В группу сравнения включены больные хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ). Сформулировано понятие радионуклидной пневмопатии, включающей прогрессирующую одышку при физической
нагрузке, снижение местного иммунитета в слизистой оболочке бронхов; наличие частиц "чернобыльской пыли" в альвеолярных
макрофагах; морфологические признаки легочного васкулита, тяжелые дисрегенераторные изменения бронхиального эпителия;
очаговый пневмофиброз. Кроме того, у ликвидаторов без онкологической патологии раньше и чаще, чем у больных ХОБЛ, выявлялись
молекулярно-генетические нарушения, характерные для ранних стадий рака легкого, в клетках бронхиального эпителия. Зависимость
этих нарушений от количества альвеолярных макрофагов с пылевыми включениями в БАС позволяют говорить о ведущей роли
ингалированной радионуклид-содержащей пыли в их возникновении. Раздельный анализ подгрупп ликвидаторов с разными сроками
начала элиминационной терапии показал, что эффективность разработанной лечебной программы зависит от сроков начала лечения
после ингаляционного воздействия радионуклид-содержащей пыли.
39-45 7
Аннотация
При муковисцидозе (МВ) обструкция дыхательных путей и гиперинфляция легких увеличивают работу дыхания, что приводит к появлению одышки, ограничению физической работоспособности и снижению качества жизни. Тренировка инспираторных мышц (ТИМ)
может увеличить силу и выносливость инспираторных мышц, а также самочувствие этих больных.
Цель работы: оценить влияние 6недельного курса ТИМ на функцию дыхательных мышц, механику дыхания, степень одышки и физическую работоспособность у взрослых больных муковисцидозом.
Были обследованы 20 больных муковисцидозом (10 мужчин и 10 женщин, средний возраст 22,7 ± 3,6). Исследование было проспективным, контролируемым, рандомизированным, в котором пациенты были разделены на 2 группы. В течение 6 нед. больные в домашних условиях проводили тренировки с помощью портативного тренажера Threshold IMT: в основной группе нагрузка составила 30 %
максимального инспираторного давления, в контрольной группе нагрузка была минимальной и составила 7 см вод. ст. Пациенты начинали ТИМ после обследования, которое включало исследование функции внешнего дыхания (ФВД), измерение силы дыхательных
мышц и выносливости инспираторных мышц, оценку одышки (шкала BDI / TDI) и измерение физической работоспособности. Через
6 нед. пациентам повторили все измерения
В основной группе через 6 нед. отмечено достоверное улучшение ФВД и функции инспираторных мышц, снижение тяжести одышки.
В контрольной группе достоверных изменений не выявлено.
Таким образом, ТИМ низкой интенсивности приводит к увеличению силы и выносливости инспираторных мышц, улучшает легочную
функцию и уменьшает тяжесть одышки у больных МВ.
46-52 7
Аннотация
Проведено исследование бронхо- и трансбронхиальных биопсий ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС).
На основании патогистологических изменений и с учетом особенностей клинического течения заболевания у этих лиц сформулирована
концепция бронхопневмопатии ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, которая характеризуется развитием репаративных и
дисрегенераторных изменений бронхиального эпителия с повышением его пролиферативной активности и накоплением частоты
мутаций в локусе 3p14, очаговыми фиброзными изменениями в легких, пролиферацией альвеолярного эпителия, отложением угольного
пигмента в стенке бронхов, периваскулярно и перибронхиально, а также поражением сосудов микроциркуляторного русла системы
бронхиальной и легочной артерий в виде их гиалиноза или мускуляризации в сочетании с пролиферацией эндотелиоцитов. Высокая
частота пролиферативно-дисрегенараторных изменений бронхиального эпителия, молекулярногенетические особенности, очаговые
фиброзные изменения в легких, усугубление этих процессов с течением времени свидетельствуют о том, что ликвидаторы последствий
аварии на Чернобыльской АЭС имеют повышенный риск развития опухолевых заболеваний.
53-57 9
Аннотация
У всех обследованных больных с атопической бронхиальной астмой (AБА) средней и легкой степени тяжести был выявлен выраженный
дефицит интерфероногенеза.
С целью стимуляции неспецифического иммунитета 19 больных AБА были вакцинированы поликомпонентной бактериальной
вакциной иммуновак ВП4. Контрольную группу составили 14 пациентов. Статистически был обработан материал 12 пациентов из
основной группы и 8 пациентов из контрольной группы, у которых период наблюдения составил не менее 0,5 года. У вакцинированных
пациентов в динамике была выявлена тенденция к повышению продукции альфаинтерферона (ИФН) лимфоцитами, достоверное
повышение продукции гаммаИФН лимфоцитами, уровня сывороточного гаммаИФН, что повлияло на уменьшение частоты ОРВИ, а
также на снижение частоты и тяжести обострений БА в период эпидемий вирусных инфекций.
58-67 7
Аннотация
Задачи: проведено рандомизированное контролируемое исследование по сравнению эффективности и безопасности небулизированного будесонида (БУД; Pulmicort Respules) и преднизолона per os (ПРЕД) у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы (БА).
Методы: Критерии включения больных - тяжелое обострение БА (30 % < FEV1 или PEF < 60 %), возраст 18-60 лет, без применения
системных стероидов в течение 7 дней до начала исследования, отсутствие потребности в респираторной поддержке. В исследование
были включены 93 больных БА (M / Ж = 34 / 59, средний возраст 45 ± 15 лет; FEV1 45 ± 12 %, SpO2 92 ± 3 %), больные были методом
рандомизации разделены на 2 группы: терапия БУД 2 мг 24 р / с (n = 46) и терапия ПРЕД 40 мг / с (n = 47) в течение 7 дней. Все больные также получали β2-агонисты и кислород при необходимости.
Результаты: Терапия ингаляционным БУД и ПРЕД per os привела к сходным изменениям параметров ФВД (прирост FEV1 через 7 дней
0,68 ± 0,43 л в группе БУД и 0,63 ± 0,43 л в группе ПРЕД) и оксигенации (прирост PaO2 через 7 дней 5,8 ± 11,1 мм рт. ст. в группе БУД
и 6,0 ± 11,2 мм рт. ст. в группе ПРЕД). У больных, принимавших БУД, наблюдалось более значимое уменьшение одышки (по шкале Борга) (2, 5 и 7-й дни: p < 0,05). Также у пациентов группы БУД наблюдалось более значительное снижение показателей выраженности свис
тящих хрипов и участия в дыхании вспомогательных мышц (p < 0,05 после 3-го дня). У больных, принимавших ПРЕД, достоверно чаще наблюдались побочные эффекты: гипергликемия (21,3 % vs 4,3 %, р = 0,034), повышение АД (25,5 % vs 6,5 %, р = 0,027), повышение
аппетита (38,3 % vs 4,3 %, р < 0,001) и боли в эпигастрии (12,8 % vs 0 %, р = 0,037).
Выводы: Небулизированный будесонид имеет преимущество перед пероральным преднизолоном у больных с тяжелым обострением БА.
68-73 8
Аннотация
В сравнительном исследовании в параллельных группах изучена эффективность тиотропия бромида (ТБ) и его комбинации с
беклометазона дипропионатом (БДП) у больных тяжелой (GOLD, 2003) хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
стабильного течения. В 1-й группе (n = 28) пациенты получали ТБ в дозе 18 мкг в сут., во 2-й группе (n = 30) - БДП в дозе 1 500 мкг в
сут., 3-я группа пациентов - комбинацию ТБ / БДП в тех же дозах. В группе сравнения (4-я группа, n = 40) больные продолжали прием
только короткодействующих бронходилататоров в том же режиме, что и перед исследованием. Эффективность лечения в сравниваемых
группах оценивалась с учетом выраженности одышки, кашля, продукции мокроты, динамики объема форсированного выдоха за 1-ю с
(ОФВ1), иммунологических показателей (уровень IL-8, активность миелопероксидазы в сыворотке крови), толерантности к физической
нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой, 6-МШТ), показателей качества жизни (КЖ), определяемых с помощью русскоязычной версии
"Респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия" (SGRQ). Результаты исследования, проведенного в условиях амбулаторно!
поликлинической практики, продемонстрировали высокую эффективность комбинированной терапии ТБ / БДП при лечении тяжелой
ХОБЛ стабильного течения. Критериями эффективности лечения явились достоверное уменьшение выраженности симптомов ХОБЛ и
бронхиальной обструкции, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение уровня IL-8 и активности миелопироксидазы
(МП) в сыворотке крови, улучшение показателей КЖ больных по сравнению не только с исходными показателями, но и с показателями
группы сравнения.
74-77 8
Аннотация
Проводилось сравнение показателей чувствительности бронхов у больных бронхиальной астмой (БА) легкой и средней степени тяжести
при лечении кромонами и ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС). Обследованы 23 больных. Пациенты были
распределены на две группы: 1!ю группу составили 13 больных (10 мужчин и 3 женщины, средний возраст 35,9 ± 4,6 года), страдающих
БА легкого течения, которым был назначен недокромил натрия 8 мг / сут.; во 2-ю группу включены 10 больных (3 мужчины и 7 женщин,
средний возраст 44,5 ± 4,2 года) с БА легкого и среднетяжелого течения, им проводили терапию иГКС - будесонидом в дозе
400-600 мкг / сут. при легком течении, 800-1 200 мкг / сут. при среднетяжелом течении БА.
В 1!й группе достоверного снижения гиперчувствительности бронхов (ГЧБ) не выявлено. При назначении иГКС снижение ГЧБ
зафиксировано уже через 1 мес. от начала лечения и выявлялось при последующем динамическом наблюдении в течение года
(увеличение показателя log ПД20 к гистамину на 1,34 ± 0,35 мкг; р < 0,05), что соответствует увеличению ПД20 к гистамину в 2,6 раза. Это;обосновывает назначение иГКС в качестве препаратов первого ряда при лечении всех больных БА, включая легкое течение.
78-82 8
Аннотация
Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется ростом распространенных, деструктивных, лекарственно
устойчивых форм заболевания на фоне снижения иммунологической реактивности организма, снижения бактерицидной способности
макрофагов. Наиболее выражен дисбаланс показателей НСТ-теста и IFN- у больных с выраженным интоксикационным синдромом,
бактериовыделителей при полисегментарной распространенности процесса и при экссудативном типе тканевой реакции. Обосновано
использование амиксина - синтетического индуктора интерферона, что позволило достоверно повысить эффективность проводимой
терапии больным с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких, параллельно оптимизируя показатели иммунологического статуса у больных.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)