Постлучевое поражение легких (ПЛПЛ) является одним из наиболее серьезных осложнений лучевой терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями органов грудной клетки. ПЛПЛ возникает в результате накопления дозы облучения в легочной ткани и может привести к развитию различных патологических изменений в легких, таких как фиброз, пневмонит и легочная гипертензия. При ПЛПЛ значительно снижается качество жизни пациента и ухудшается прогноз заболевания. Целью обзора литературных источников является анализ причин возникновения ПЛПЛ. Приводится описание основных клинических проявлений и методов диагностики, обсуждаются возможности лечения и профилактики данного осложнения. Заключение. За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании многофакторных патофизиологических механизмов развития ПЛПЛ. Сохраняется необходимость дальнейшего изучения специфических прогностических факторов ПЛПЛ, заслуживают внимания неинвазивные методы диагностики функционального состояния респираторной системы. Перспективными направлениями будущих исследований представляются разработка индивидуального клинического мониторинга и мониторинга функции легких, специфических методов лечения, предотвращения и уменьшения последствий ПЛПЛ с целью создания единой системы профилактики и реабилитации ПЛПЛ в процессе комплексного лечения.

Саркоидоз – мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризуемое образованием гранулем в различных органах, преимущественно в легких и лимфатических узлах (ЛУ). Тактика обследования и лечения пациентов с саркоидозом остается спорной. Дифференциальная диагностика саркоидоза чаще всего проводится с туберкулезом. Целью исследования явились определение характеристики пациентов с впервые выявленным саркоидозом на этапе применения инвазивных методов диагностики и их оценка в плане дифференциальной диагностики с туберкулезом легких. Материалы и методы. Изучены истории болезни пациентов, получавших лечение в отделении торакальной хирургии в течение 3 лет с целью верификации диагноза саркоидоз. Для получения биоптатов во всех случаях были применены видеоторакоскопические методы как наиболее оптимальные по соотношению безопасности для пациента и диагностической ценности. Биоптаты направлялись на гистологическое исследование. Диагноз саркоидоз устанавливался при обнаружении характерной саркоидной гранулемы. Результаты. Гистологически подтвержденный саркоидоз впервые диагностирован у 64 больных (42 (65,6 %) женщины и 22 (34,4 %) мужчины; средний возраст – 48,4 ± 11,6 года). С учетом клинико-рентгенологических особенностей из 64 пациентов предварительный диагноз туберкулез установлен у 26 (40,6 %), среди них у 19 (73,1 %) туберкулез был исключен фтизиатром на этапе обследования, у 7 (26,9 %) – после проведенного курса противотуберкулезного лечения. После гистологического подтверждения саркоидоза наиболее частым диагнозом явился саркоидоз легких (30 (46,9 %) из 64 пациентов) и саркоидоз ЛУ и легких – у 25 (39,1 %). Значительно реже наблюдались саркоидоз ЛУ – в 5 (7,8 %) случаях, саркоидоз других локализаций – в 4 (6,3 %) случаях. С учетом пола самой многочисленной группой пациентов с впервые выявленным саркоидозом оказались 20 (31,3 %) женщин в возрасте 35–64 лет с саркоидозом ЛУ и легких. Заключение. Диагностика саркоидоза представляет значительные трудности при начальном обследовании пациентов. В обследовании пациента с впервые выявленными изменениями в легких с поражением внутригрудных ЛУ и синдромом диссеминации при отсутствии убедительных данных за туберкулез и воспалительных изменений в крови, отрицательном результате анализа на инфекцию вирусом иммунодефицита человека, при наличии длительного контакта с пылью, особенно если пациент – женского пола, курс противотуберкулезного лечения не оправдан. При морфологической верификации диагноза сокращаются сроки установления диагноза и исключается неправильное назначение химиотерапии.

Саркоидоз – системный эпителиоидноклеточный гранулематоз неустановленной природы. Саркоидоз входит в перечень дифференциальной диагностики многих легочных, кожных, суставных и других заболеваний. Профильной комиссией по пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации в начале 2023 г. рекомендовано создать регистр по саркоидозу. Целью исследования явилась оценка основных характеристик вновь выявленных пациентов с саркоидозом по данным регистра, созданного в Республике Татарстан как пилотный проект. Материалы и методы. Информация о вновь выявленных пациентах собрана в 1996– 2023 гг. Статистическая обработка обезличенной базы данных, включавшей 3 037 пациентов с саркоидозом, проводилась с помощью программы SPSS-18 (IBM, США). Статистически значимым считалось значение p < 0,05. Результаты. В период 1967–2023 гг. в регистр занесены 3 037 пациентов с саркоидозом (2 094 (68,9 %) женщины, 943 (31,1 %) мужчины; медиана возраста – 45 (34; 55) лет), пик заболеваемости составлял 36–55 лет. Мужчины были значимо моложе женщин. Рост выявления заболеваемости отмечен в 2017 г. (161 пациент в год) с последующим снижением во время пандемии COVID-19 и восстановлением в последующие годы. Рентгенологическая стадия 0 отмечена у 18 (0,6 %), стадия I – у 1 162 (38,3 %), стадия II – у 1 527 (50,3 %), стадия III – у 302 (9,0 %), стадия IV – у 28 (0,9 %) пациентов. Синдром Лефгрена установлен в 387 (12,7 %), внелегочные проявления – в 576 (19,0 %) случаях. Выявление саркоидоза в разных районах Татарстана имело связь с численностью населения. Биопсия проводилась у 44,7 %, до пандемии COVID-19 – у 47,3 %, а после – у 72,5 % пациентов. После выявления заболевания комбинированная терапия пентоксифиллином с витамином Е назначалась в 32,9 %, только витамином Е – в 30,3 % случаев. Системные глюкокортикостероиды назначались в 17,5 % случаев, в 15,8 % случаев рекомендовано активное наблюдение без лечения. Отсроченное назначение иммуносупрессивной терапии в Татарстане соответствовало клиническим рекомендациям. Заключение. По результатам анализа данных регистра пациентов с саркоидозом в Республике Татарстан выявлено увеличение числа случаев заболевания в период до пандемии COVID-19, снижение – в период пандемии, возобновление роста – после пандемии при увеличении биопсий. Ведение пациентов после выявления заболевания характеризовалось преобладанием активного наблюдения и иммуносупрессией строго по показаниям.

Течение различных интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) характеризуется высокой вариабельностью. Обширность и гетерогенность заболеваний из группы ИЗЛ неизбежно приводят к возникновению диагностических сложностей. Целью исследования явился анализ диагностических ошибок у пациентов с ИЗЛ в рамках регистра в Иркутске. Материалы и методы. При проведении исследования в рамках регистра наблюдались пациенты (n = 270) в возрасте 18–88 лет с различными ИЗЛ. Диагностика ИЗЛ базировалась на клинико-анамнестических, лабораторных, функциональных, рентгенологических (компьютерная томография высокого разрешения – КТВР) и при необходимости – гистологических данных. Все диагнозы обсуждались в рамках междисциплинарной дискуссии (МДД). Результаты. Период от первых признаков интерстициального поражения до установления диагноза ИЗЛ различался от нескольких месяцев до нескольких лет (0–22 года; медиана – 12 (3; 36) мес.). Только у 155 (57,4 %) пациентов ИЗЛ верифицировано в течение 1 года после появления первого признака заболевания. Среди ошибочных диагнозов, с которыми пациенты до верификации ИЗЛ наблюдались по поводу респираторных симптомов и / или КТВР-изменений, преобладали различные формы пневмонии (рецидивирующая, затяжного течения – 24,4 %, пневмосклероз – 12,6 %, бронхообструктивные заболевания – 12,6 % и туберкулез – 10,7 %). Лидирующими причинами ошибочной диагностики явились недооценка или неверная интерпретация клинических, рентгенологических и функциональных данных. Поздняя диагностика является одним из факторов, определяющих формирование прогрессирующего легочного фиброза: время до установления диагноза ≥ 12 мес. (отношение шансов – 4,1; 95%-ный доверительный интервал – 2,4–7,1; р < 0,001). Заключение. Для предотвращения ошибок на пути диагностики ИЗЛ необходимы информированность и настороженность врачей-терапевтов, максимально эффективное обследование пациента с подозрением на ИЗЛ и быстрое направление такого пациента к компетентному специалисту для установления диагноза ИЗЛ и последующей его верификации в рамках МДД.

В реальной клинической практике нередко встречаются пациенты подросткового возраста с бронхиальной астмой (БА) легкой и средней степени тяжести недостаточно контролируемого течения. В таких случаях актуальными руководствами предлагаются несколько вариантов коррекции базисной терапии, при этом у пациентов, для которых предпочтительна монотерапия ингаляционными глюкокортикостероидами, требуется дальнейшее изучение клинических маркеров БА. Целью исследования явилась оценка ответа на терапию циклесонидом в течение 8 нед. у подростков с БА исходно недостаточно контролируемого течения. Материалы и методы. В открытое проспективное несравнительное исследование реальной клинической практики включены пациенты с БА (n = 46: 73,9 % – мужского пола; средний возраст – 14,8 ± 2,5 года), которые в течение 8 нед. получали циклесонид 160 мкг в сутки в форме дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ). Период наблюдения был завершен через 10 нед. после включения в исследование. Исследовалась динамика результатов теста по контролю над БА (Asthma Control Test – АСТ), числа обострений БА, числа дней без потребности в экстренных препаратах, числа дней, в течение которых подростки не посещали школу по причине проявления симптомов БА, изменения спирометрических показателей и нежелательные явления (НЯ). Оценивались различия показателей до начала лечения и через 8 нед. терапии циклесонидом 160 мкг в сутки. Результаты. По результатам лечения все пациенты достигли контроля над БА; медиана (Me) (Q25; Q75) результатов вопросника АСТ статистически значимо возросла с 14 (12; 17) до 22 (21; 23) баллов, к завершающему визиту отмечено отсутствие пропусков школы по причине развития симптомов БА и обострений за предшествовавшие 4 нед. Значимо (до 91,3 %) увеличилась доля пациентов, у которых показатель объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) составил 80 %_долж. по сравнению как с Визитом 1 (37 %; р = 0,0001), так и с архивными данными за предыдущий год (67,4 %; р = 0,001). Наблюдалась также позитивная динамика доли пациентов, у которых отмечены положительные результаты бронхолитической пробы и Me прироста показателей ОФВ₁. НЯ, представляющих клинический интерес, не отмечено. Заключение. Продемонстрировано, что циклесонид 160 мкг в сутки (препарат Асмалиб®Эйр в форме ДАИ) эффективен и безопасен в достижении и стабилизации контролируемого течения БА у подростков.

Для лечения пациентов с муковисцидозом (МВ) рекомендуется маннитол для ингаляций. Перед назначением ингаляционного маннитола (ИМ) из-за риска развития бронхоспазма необходимо провести пробу на переносимость препарата. Целью исследования явилась оценка переносимости 1-й дозы ИМ у детей с МВ. Материалы и методы. У пациентов с МВ (n = 81; возраст – 6–18 (11,6 ± 3,2) лет) проведен тест на гиперреактивность к ИМ (согласно инструкции к препарату Бронхитол (маннитол, порошок для ингаляций дозированный 40 мг; Pharmaxis Ltd, Австралия). Больные наблюдались в специализированных центрах Новосибирской и Московской областей и Пермского края. Контролировали состояние больного, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и периферическую сатурацию кислородом (SpO2). Результаты. Исходные показатели ОФВ1 у пациентов составляли 30–146 (87,8 ± 25,7) %, SpO2 – 94–99 (97,7 ± 1,3) %. Тест прошли 73 (90,1 %) пациента. У 8 (9,9 %) больных наблюдались следующие симптомы: бронхоспазм (n = 6), ларингоспазм (n = 1), рвота (n = 1). Бронхиальная обструкция купировалась ингаляциями бронхолитического препарата, дети находились под наблюдением до восстановления нормального ОФВ₁. У больных, прошедших тест, показатель ОФВ₁ составлял 33–149 (85,4 ± 24,5) %, SpO2 – 95–99 (96,7 ± 1,7) %. Проводилось также динамическое наблюдение за детьми, не прошедшими тест, при этом 1 пациент в дальнейшем прошел тест после добавления таргетной терапии. Непереносимость других муколитических препаратов отмечена у 2 детей (у 1 ребенка – раствора NaCl в различных разведениях, у 2-го пациента, страдающего бронхиальной астмой, – дорназы альфа). В ходе динамического наблюдения у 1 пациента в 12 лет установлен диагноз аллергический бронхолегочный аспергиллез, а в 13 лет – бронхиальная астма, что, возможно, повлияло на снижение переносимости маннитола в результате формирования гиперреактивности бронхов. Таким образом, истинные нежелательные реакции (НР) в виде бронхоспазма отмечены у 3 (3,7 %) детей из 81. Заключение. Тест на переносимость ИМ прошли 90,1 % пациентов, не прошли – 9,9 %. При анализе НР истинные НР в виде бронхоспазма отмечены у 3,7 % пациентов. Во время проведения теста пациентов обучали правильной технике ингаляции препарата. Для проведения теста необходимо иметь все необходимое для купирования бронхоспазма.

Первичные лимфомы классифицируются в соответствии с общей системой классификации Всемирной организации здравоохранения. Несмотря на то, что более чем у 50 % пациентов с узловыми лимфомами отмечается поражение легких, первичные легочные лимфомы составляют < 0,5 % всех первичных новообразований легких. Кроме того, наиболее распространенная первичная лимфома легких – неходжкинская В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома) – составляет < 10 % экстранодальных лимфом. Лимфомы Ходжкина (ЛХ) лишь в редких случаях считаются первичными лимфомами легких, даже если легкие являются основным органом поражения. Более того, чаще всего при первичной легочной MALT-лимфоме по данным углубленного обследования выявляются другие экстранодальные участки (например, желудок, толстая кишка, щитовидная железа, костный мозг), которые могут быть идентифицированы как места субклинической клональной лимфоидной пролиферации. Вторичное поражение легких при лимфомах обнаруживается в 50 % случаев и встречается чаще, чем первичная легочная лимфома. Однако морфологически определить различие между первичной легочной лимфомой и вторичным поражением легких при лимфопролиферативных заболеваниях (ЛПЗ) сложно. Целью обзора явилось демонстрация данных о клинических и диагностических особенностях первичных и вторичных поражений легких при злокачественных ЛПЗ. Заключение. Поражения легких при ЛПЗ могут быть первичными и вторичными. Первичные поражения легких и плевры при ЛПЗ встречаются редко, в то время как лимфомы, вторично поражающие легкие, при аутопсии выявляются в 20 % случаев. В большинстве случаев диагноз основывается на результатах световой микроскопии, иммуно-гистохимических и молекулярных исследований.

Заболевания легких занимают одно из первых мест среди причин смерти. Нередко на момент установления диагноза у пациентов со злокачественными опухолями легких отмечается терминальная стадия заболевания, что обусловлено длительным отсутствием клинических проявлений патологии и своевременной диагностики. Целью обзора явился анализ данных литературы, посвященной проблемам диагностики природы очаговых образований легких и достоверной оценке степени распространения опухолевого процесса, а также оценка значения динамического мониторинга лучевой диагностики в уточнении природы очаговых изменений легких и поиске методов, обладающих большей специфичностью в отношении природы процесса. Заключение. Лучевые методы исследования являются ведущими при скрининге, выявлении опухолевого поражения легких, однако в большинстве случаев для определения природы изменений проводится динамический мониторинг. Актуальны дальнейшие исследования по комплексной оценке данных лучевой диагностики с применением искусственного интеллекта с целью определения природы малых образований легких.

По данным мировой статистики, рак легкого (РЛ) занимает 2-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. Ведение РЛ, ассоциированного с беременностью, представляет собой клиническую дилемму, поскольку необходимо учитывать возможные риски в отношении не только матери, но и плода. Целью работы явилось изучение существующих литературных данных о диагностике, тактике ведения и лечебных подходах при РЛ, ассоциированном с беременностью. По данным литературных источников и представленных клинических наблюдений показаны неутешительные результаты: практически не наблюдалось ответа на химиотерапию (ХТ) у пациенток, получавших ХТ комбинациями платины с винорелбином, паклитакселом и этопозидом во время беременности и после родов, при этом сделан предварительный вывод о том, что изменение фармакокинетики химиопрепаратов может поставить под угрозу лечение онкологического заболевания во время беременности. Применение хирургического и лучевого методов лечения зависит от конкретной клинической ситуации, стадии и гистотипа опухоли, а также срока беременности. Заключение. Таким образом, как диагностические, так и лечебные мероприятия в отношении беременных женщин с РЛ должны быть персонализированными и выполняться специальной мультидисциплинарной командой, включающей в себя химиотерапевта, радиотерапевта, онколога-хирурга и акушера-гинеколога.

Саркомы матки составляют 3–5 % всех злокачественных новообразований матки, причем в теле встречаются в 3 раза чаще, чем в шейке. В клинической практике наиболее часто встречаются лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома (ЭСС), смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркома, недифференцированная саркома. При выборе тактики лечения и прогноза заболевания учитывается стадия процесса. Целью работы явилось описание клинического наблюдения за женщиной 37 лет с ЭСС, у которой изначально опухоль диагностирована при биопсии ткани легкого, а затем подтверждена после экстирпации матки. При иммуногистохимическом исследовании в клетках ЭСС обнаружена выраженная экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, CD10, умеренная экспрессия кальдесмона и виментина при отсутствии экспрессии десмина. Экспрессия SMA, CD34 обнаружена в стенках сосудов. В немногочисленных разрозненных клетках обнаружена экспрессия S100 и bcl2, в клетках эпителиальной выстилки – EMA, CK7 и napsin A. Заключение. Особенность представленного наблюдения заключается в том, что заболевание диагностировано по результатам гистологического исследования метастаза в легком.

Диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких (ДИГНКЛ) – редкое малоизученное заболевание, чаще всего поражающее некурящих женщин в возрасте около 60 лет, которое должно учитываться при проведении дифференциальной диагностики резистентной к терапии бронхообструкции в сочетании с очаговыми изменениями и мозаичной воздушностью по данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК). Целью работы явилось обсуждение аспектов клинической и морфологической диагностики, возможностей терапии, оценки прогноза и необходимости динамического наблюдения на примере 55-летней пациентки с ДИГНКЛ. Также представлен краткий обзор научной литературы, посвященной ДИГНКЛ. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются кашель, одышка, стридор, бронхообструктивный синдром. Диагноз возможно подтвердить только при помощи гистологического и иммуногистохимического исследований. ДИГНКЛ следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики у пациентов с длительным кашлем, одышкой неясного генеза и изменениями на КТ ОГК в виде легочных очагов и мозаичной воздушности. Заключение. На примере клинического наблюдения продемонстрированы трудность и важность своевременной диагностики редкого заболевания.

Инвазивный аспергиллез легких (ИАЛ) – заболевание, поражающее преимущественно иммунокомпрометированных пациентов. Наиболее клинически значимым возбудителем является Aspergillus fumigatus (около 90 %). К группе риска относятся больные первичными и вторичными иммунодефицитами, в т. ч. лица, получающие иммуносупрессивную терапию, онкологические пациенты. Однако в последнее время появились данные о поражении этим возбудителем лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). Целью работы явилась демонстрация возможности развития ИАЛ после перенесенной НКИ у пациента, не принадлежащего к общепринятым группам риска и не получающего иммуносупрессивную терапию. Заключение. У пациентов, перенесших НКИ, существует риск развития ИАЛ, поэтому важно исключать это заболевание при наличии у пациентов этой группы затяжных пневмоний, не отвечающих на стандартную терапию.

Целью публикации резолюции Междисциплинарного Совета экспертов в области пульмонологии, аллергологии, педиатрии и клинической фармакологии явилось обсуждение эффективности и безопасности нового в Российской Федерации короткодействующего β₂-агониста адренорецепторов – левосальбутамола. Междисциплинарный Совет экспертов в области пульмонологии, аллергологии, педиатрии и клинической фармакологии состоялся 19.03.24 в Москве. Результаты. По результатам исследований продемонстрированы следующие преимущества применения левосальбутамола: аффинность к β₂-адренорецепторам в 2 раза выше по сравнению с сальбутамолом; препарат оказывает меньшее влияние на сенситизацию β₂-рецепторов; не вызывает повышения гиперреактивности дыхательных путей; более выраженное противовоспалительное действие; большая безопасность в отношении влияния на сердечно-сосудистую систему. Заключение. Согласно представленным данным обосновано включение левосальбутамола в клинические рекомендации по бронхиальной астме (возрастная категория «Дети, взрослые») и хронической обструктивной болезни легких (возрастная категория «Взрослые»).

Целью работы явилось изучение клинико-функциональных параметров больных бронхиальной астмой (БА) тяжелого течения (ТБА) для оптимизации лекарственной терапии с целью улучшения контроля над заболеванием. Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 45: 34 (75 %) женщины, 11 (25 %) мужчин; медиана возраста – 56 (30; 70) лет) с диагнозом ТБА. У 37 (82 %) респондентов регистрировался аллергический фенотип БА, у 8 (18 %) – неаллергическая БА. В структуре коморбидной патологии наиболее часто (56 %) наблюдался аллергический ринит, у ¹/₃ обследуемых встречалась непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, хронический полипозный риносинусит установлен у 20 (44 %) пациентов. Результаты. У всех больных ТБА, включенных в исследование, был установлен хотя бы 1 маркер Т2-воспаления. До назначения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) пациенты ежедневно испытывали частые приступы удушья, определялась высокая потребность в короткодействующих β₂-агонистах (КДБА). Ни у одного больного не регистрировался контроль над симптомами БА. Через 4 мес. показатели контроля улучшились – оценка результатов теста по контролю над БА (Asthma Control Test – АСТ) составила 22 (20; 25) балла. Обращают на себя внимание низкие показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) и соотношение показателей ОФВ₁ и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до назначения ГИБТ – 65,5 (48,6; 76,8) и 61,4 (43,9; 72,1) % соответственно. Однако через 4 мес. ГИБТ наблюдалось улучшение показателей вентиляционной функции легких. Так, показатель ОФВ1 увеличился до 82 % (51,0; 93,4), а ОФВ₁ / ФЖЕЛ – до 71,3 % (51,2; 74,4). Заключение. Таким образом, правильный выбор пациентов, оценка наличия маркеров Т2-иммунного ответа дает возможность назначения персонифицированной лекарственной терапии, которая, в свою очередь, обеспечивает достижение контроля. После 4 мес. ГИБТ отмечалось отсутствие обострений, снижение потребности в КДБА и улучшение параметров функции внешнего дыхания.

Целью исследования явилось сравнение результатов применения традиционного метода сбора жалоб и анамнеза и интерактивного опроса у лиц с заболеваниями органов дыхания. Материалы и методы. Собраны данные о пациентах с респираторной патологией (n = 82): бронхообструктивными заболеваниями (n = 45) и внебольничной пневмонией (n = 37). Пациенты распределены на 2 подгруппы в зависимости от результатов применения оценочных шкал Мориски–Грин и Торонтской алекситимической шкалы. Интерактивный опрос выполнялся с помощью респираторного модуля автоматизированной системы предварительной синдромной диагностики «Электронная поликлиника». Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программы Statistica 10.0. Результаты. При интерактивном опросе по сравнению с традиционным методом сбора жалоб и анамнеза отмечена более высокая частота выявления симптомов заболеваний: продуктивного кашля, чувства заложенности в груди, свистящего дыхания (p < 0,05) и одышки (р > 0,05). Заключение. Более полная информация о жалобах пациента получена по данным интерактивного опроса по сравнению с традиционным методом сбора жалоб и анамнеза, при этом отмечена минимизация риска пропуска важной медицинской информации в условиях дефицита времени у врача, в т. ч. при опросе пациентов, не приверженных сотрудничеству, либо имеющих трудности в описании своих чувств и ощущений врачу.

Веноокклюзионная болезнь легких (ВОБЛ) – редкая патология неустановленной этиологии, при которой развитие и прогрессирование легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) связано с поражением мелких легочных вен и венул, в т. ч. тромботического характера. Распространенность заболевания составляет 1–2 случая на 10 млн. ВОБЛ характеризуется быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом. Целью работы явилась демонстрация редкого клинического наблюдения ВОБЛ у женщины 43 лет с предрасполагающими факторами риска развития заболевания и верифицированной мутацией в гене EIF2AK4. Заключение. На примере клинического наблюдения продемонстрированы сложности диагностики ВОБЛ и выбора дальнейшей тактики введения пациента. Отмечено, что для пациентов с ВОБЛ критически важно своевременно установить диагноз и назначить лечение, однако применение ЛАГ-специфической терапии может осложнить процесс развитием отека легких.

Одной из редких и труднодиагностируемых причин развития хронической гипоксемии являются артериовенозные мальформаты. Легочная артериовенозная мальформация (ЛАВМ) – это аномальное сообщение между легочной артерией и венами. К частым клиническим проявлениям данной патологии относятся гипоксемия, кровоизлияния и осложнения от отдаленной эмболизации, включая инсульт и абсцессы головного мозга. Целью работы явилась демонстрация клинического наблюдения за пациентом с этим редким и потенциально смертельным заболеванием. Заключение. На примере клинического наблюдения продемонстрированы сложности диагностики ЛАВМ. Отмечено, что в диагностический поиск при хронической гипоксемии обязательно нужно включать аномалию сосудов легких.

В настоящее время оксид азота (NO) рассматривается в качестве сигнальной молекулы, играющей роль универсального регулятора многих физиологических процессов в организме. Целью исследования явилось изучение в экспериментальных условиях воздействия экзогенного NO на сосуды микроциркуляторного русла и состояние в них кровотока для патогенетического обоснования применения NO-терапии и коррекции микроциркуляторных нарушений. Материалы и методы. Исследование выполнялось на белых крысах линии Вистар. Также проведены модельные эксперименты по коррекции с помощью NO-терапии микроциркуляторных нарушений, вызванных воспалительно-деструктивным поражением слизистой оболочки рта, на защечном мешке хомячка. Результаты. В результате применения NO в комплексном лечении воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта эффективность проводимой терапии повысилась. Заключение. Установлено, что ключевым фактором позитивного влияния экзогенного NO в терапевтических дозах на микроциркуляцию крови является активизация вазомоторной активности микрососудов.