Было проведено сравнительное рандомизированное перекрестное контролируемое исследование режимов неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) - СРАР и BiPAP - для сравнения их влияния на показатели центральной гемодинамики у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Критериями включения в исследование больных, госпитализированных в стационар, были: декомпенсация ХСН, возникшая на фоне ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии; фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) < 35; III-IV функциональный класс, по NYHA; возраст > 40 лет; нарастание одышки в течение периода < 7 дней и ортопноэ; рентгенографические признаки кардиомегалии и венозного застоя.
В исследование были включены 19 пациентов (11 мужчин и 8 женщин) с декомпенсацией ХСН. Средний возраст - 56,11 ± 11,91 года, средний индекс массы тела - 27,67 ± 6,14 кг/м². Больные случайным методом были рандомизированы, после чего им проводилась НВЛ в режиме СРАР - 7,5 см вод. ст. или BiPAP (PS / PEEP) - 10 / 5 см вод. ст. При проведении НВЛ в режиме BiPAP в течение 30 мин отмечалось достоверное снижение частоты дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС) (р < 0,01), увеличение фракции выброса (р < 0,01) и ударного объема (р < 0,01), уменьшение систолического давления в легочной артерии (р < 0,05), снижение трикуспидальной и митральной регургитации (р < 0,05) и положительные изменения индекса Tei (р < 0,05), отражающего глобальную систоло-диастолическую функцию миокарда. При проведении НВЛ в режиме СРАР также отмечалось снижение ЧД (р < 0,05), ЧСС (р < 0,01), улучшение гемодинамических показателей, однако изменение индекса Tei не являлось достоверным.
Таким образом, режимы НВЛ СРАР и BiPAP достоверно улучшают показатели сердечной гемодинамики у больных с декомпенсацией ХСН, однако BiPAP более значимо влияет на интегральный индекс систоло-диастолической функции ЛЖ.

Целью исследования явилось изучение влияния симвастатина на уровень С-реактивного белка (СРБ) и толщину комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).
Были oбследованы 12 больных ХОБЛ в сочетании с АГ и 21 пациент из группы сравнения. Проведены допплерографическое исследование сосудов, определение уровня СРБ, оценка липидного спектра. На фоне лечения симвастатином у больных ХОБЛ в сочетании с АГ в течение 6 мес. получена достоверная динамика снижения уровня СРБ и толщины КИМ общих сонных артерий.

Целью исследования было изучение системных механизмов эндотелиальной дисфункции и ремоделирования сосудов при артериальной
гипертензии (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и оптимизирование лечения больных.
Исследование, включающее в себя специальные лабораторные, функциональные и ультразвуковые методы, проведено у 184 больных АГ
в сочетании с ХОБЛ. Изучено структурнофункциональное состояние эндотелия и периферических сосудов на модели АГ в сочетании
с ХОБЛ. Оптимизировано лечение больных с использованием телмисартана и Серетида (GlaxoSmithKline). Доказано, что в системных
механизмах эндотелиальной дисфункции и ремоделирования периферических сосудов важную роль играют снижение NO, повышение
эндотелина-1 и фактора Виллебранда, активация провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β) и гипергомоцистеинемия. Лечение
телмисартаном и сальметеролом / флутиказона пропионатом в течение 6 мес. у больных АГ в сочетании с ХОБЛ позволяет, наряду с выраженным клиническим улучшением, уменьшить степень выраженности эндотелиальных нарушений и ремоделирования сосудов.

Проведен анализ особенностей внутрисердечной и легочной гемодинамики у 474 пациентов. У 159 из них была хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (1-я группа), у 164 - сочетание ХОБЛ со стенокардией напряжения (2-я группа), у 151 пациента - ишемическая болезнь сердца (3-я группа). Все пациенты в зависимости от характера сочетанной патологии были разделены на подгруппы. Систолическая дисфункция диагностирована у 34,1 % пациентов подгруппы с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при наличии сочетанной патологии; этот показатель был статистически значимо больше, чем в 1-й и 3-й групах. Установлено, что в подгруппах с нарушениями ритма, ХСН, артериальной гипертензией (АГ) диагностировалось наиболее выраженное увеличение левого предсердия, левого и правого желудочков, повышение массы миокарда левого желудочка. В подгруппе с болезнями мочеполовой системы, особенно при падении скорости клубочковой фильтрации ниже средних значений с учетом возрастной категории и пола, были выявлены увеличение левых отделов сердца и умеренное снижение показателей сократимости левого желудочка. У больных с болезнями органов пищеварения, по сравнению с другими подгруппами, изменения сердечной гемодинамики были наименее выражены. Рестриктивный тип диастолической дисфункции как левого, так и правого желудочка выявлялся преимущественно у больных в подгруппах с ХСН и АГ. Таким образом, по данным допплерэхокардиографии, у пациентов с ХОБЛ, особенно при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, регистрируются процессы ремоделирования обоих отделов сердца наряду и увеличение давления в системе легочной артерии.

Используя метод регистрации люминолзависимой хемилюминесценции (ХЛ), исследовали продукцию активных форм кислорода (АФК) у 62 пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в возрасте от 20 до 80 лет. Были выделены 2 группы больных ВП. В 1-ю группу вошли 32 больных в возрасте до 60 лет. 2-ю группу составили 30 пациентов в возрасте ≥ 60 лет. У пациентов 1-й группы интенсивность ХЛ крови была выше, чем у больных 2-й группы. В процессе лечения ВП у больных пожилого возраста, по сравнению с молодыми пациентами, отмечалась замедленная динамика клинических симптомов, сохранялись высоким уровень эндотоксикоза и низкой продукция АФК в крови.

С целью повышения эффективности рентгенологической диагностики пневмонии изучено состояние внутригрудных лимфатических
узлов методом цифровой флюорографии легких в сравнении с компьютерной томографией (КТ), в т. ч. при использовании аэрозольной
лимфографии. Под наблюдением находились 120 госпитализированных больных внебольничной пневмонией в возрасте от 17 до 90 лет.
Цифровая флюорография легких (у 100 человек) производилась при поступлении в стационар и повторно через 10-15 дней, 20 больным
проведена мультислайсовая КТ с последующей аэрозольной лимфографией. По данным цифровой флюорографии для диагностики
правосторонней верхне- и среднедолевой пневмонии имеет большее диагностическое значение визуализация паратрахеальных групп
лимфатических узлов на стороне поражения, а при левосторонней пневмонии - нижних каринальных и трахео-бронхиальных групп.
Для нижнедолевой пневмонии имеет значение выявление нижних каринальных и трахео-бронхиальных групп на стороне поражения.
При отрицательной динамике верхнедолевой пневмонии на 1/3 возрастало число больных с визуализируемыми лимфатическими узлами паратрахеальной и трахео-бронхиальной групп, при нижнедолевой локализации также на 1/3 увеличилось число лиц с трахео-бронхиальными лимфоузлами. Мультислайсовая КТ позволила достоверно выявить узлы всех сайтов независимо от их топографо-анатомической локализации. Закономерность выявления увеличенных внутригрудных лимфатических узлов в зависимости от локализации
пневмонии была аналогичной их визуализации при флюорографии. Проведена оценка степени функциональной активности их посредством аэрозольной КТ-лимфографии, которая подтверждает диагностическую значимость увеличенных лимфатических узлов по сайтам с учетом стороны поражения и долевой локализации.

Изучены особенности легочной микроциркуляции у 151 пациента с бронхиальной астмой (БА). Исследование легочно-капиллярного кровотока (ЛКК) проводилось методом перфузионной пульмоносцинтиграфии (ПСГ). Выявлено, что начальные нарушения артериоло-капиллярного кровотока в легких регистрируются уже при легком течении БА, наблюдаются при нормальном уровне давления в легочной артерии и прогрессируют по мере утяжеления БА. Выраженность изменений показателей ЛКК четко коррелирует с уровнем давления в легочной артерии. Дезинтеграция параметров ЛКК является одним из патогенетических факторов формирования и развития легочной гипертензии.

Было проведено 12-месячное исследование эффективности и безопасности применения омализумаба (Ксолар) у больных с тяжелой неконтролируемой атопической бронхиальной астмой (БА). В исследовании принимали участие 46 больных. Пациенты были распределены на 2 группы. 1-я группа получала омализумаб в дополнение к базисной терапии, 2-я группа (сравнения) получала только базисную терапию. В ходе исследования анализировались такие показатели, как частота дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах неотложной помощи, суточная доза ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) в пересчете на беклометазона дипропионат, частота обострений и госпитализаций, внеплановых визитов к врачу, качество жизни (по опроснику AQLQ), показатели спирометрии. Уровень контроля БА определялся согласно критериям GINA 2006 г. В ходе исследования в 1-й группе больных наблюдалось статистически значимое, по сравнению с исходными показателями и показателями во 2-й группе, снижение частоты дневных и ночных симптомов БА, потребности в ингаляциях #b2-агонистов короткого действия, суточной дозы иГКС, частоты обострений БА, госпитализаций и числа внеплановых визитов к врачу. Отмечено также статистически значимое улучшение показателей качества жизни, по опроснику AQLQ, и показателей функции внешнего дыхания у больных в 1-й группе. Нежелательные явления, отмеченные в ходе исследования в группе пациентов, получавших лечение омализумабом, были сравнимы с нежелательными явлениями в группе контроля и не потребовали отмены препарата. Таким образом, добавление омализумаба к базисной терапии у больных с тяжелой неконтролируемой атопической БА позволяет эффективно улучшить контроль над заболеванием, снизить суточную дозу иГКС, а также улучшить качество жизни пациентов.

На контроль над бронхиальной астмой (БА) влияют особенности личности больного, а также такие психические расстройства, как
тревога и депрессия. Цель исследования - изучить влияние психопатологических и патохарактерологических расстройств личности и
приверженности пациентов противоастматической терапии на уровень контроля БА и его динамику. В исследование были включены
106 пациентов (83 женщины, 23 мужчины, средний возраст - 48,9 ± 13 лет), обследованных и лечившихся стационарно или
амбулаторно в период с 2004 по 2006 гг. и согласившихся на консультацию психиатра. Пациенты заполняли госпитальный опросник
тревоги и депрессии (ГОТД). Для оценки приверженности лечению использовался опросник "Индекс кооперации при бронхиальной
астме" (ИкБА-50). Уровень контроля БА оценивали в соответствии с критериями GINA. Повторное обследование было проведено через
1 год. У большинства больных (76,2 %) выявлены расстройства личности, среди которых преобладали параноидное, истерическое,
шизотипическое, тревожное, шизоидное. Тревожность, по ГОТД, выявлена у 15 пациентов (14,2 %), депрессия у 10 (9,4 %). Полностью
выполняли рекомендации врачей 63 человека (59,4 %), не соблюдали врачебные рекомендации 39 (36,8 %). Среди больных
с ухудшением контроля БА чаще встречались лица с параноидным (21,7 % vs 3,4 % в группе с улучшением контроля БА; p = 0,028),
шизоидным (13 % и 0 % соответственно; р = 0,032), шизотипическим (17,4 % и 1,7 % соответственно; p = 0,033), тревожным (17,4 %
и 1,7 % соответственно; p = 0,033) и истерическим (17,4 % и 1,7 % соответственно; p = 0,033) расстройствами. Учитывая полученные
данные, считаем целесообразным всем пациентам с БА назначать консультацию психиатра и анкетирование с использованием ГОТД,
что позволит оптимизировать подходы к их терапии. Для улучшения контроля БА необходимо учитывать психопатологические
и патохарактерологические расстройства личности, приверженность пациентов к лечению и факторы, способствующие повышению
кооперативности больных.

Был обследован 91 больной сахарным диабетом (СД) в возрасте 16-66 лет. СД I типа был у 53 человек, II типа - у 38. Пациентам поводилась допплерэхокардиография, проба с периндоприлом 4 мг. У 7 больных проведена мультислайсовая компьютерная томография легких высокого разрешения с детальным изучением паренхимы легких. У больных СД выявлены увеличение легочного сосудистого сопротивления и среднего давления в легочной артерии (СрДЛА). Так, СрДЛА у больных СД составило 17,1 ± 0,73 (n = 83), а в контрольной группе - 9,4 ± 0,67 (n = 20); p < 0,05. Под влиянием периндоприла снизилось легочное сосудистое сопротивление у больных сахарным диабетом I типа. Впервые обнаружены 2 типа изменений: 1) признаки перенесенного воспалительного процесса, в т. ч. туберкулезного; 2) другие изменения (очаговоподобные тени округлой или овальной формы размером 2-5 мм, утолщение междольковых перегородок и вен). Нарушения легочной гемодинамики и макроструктуры легких могут играть роль в неблагоприятном течении пневмонии и хронической обструктивной болезни легких у больных СД.

Проведен анализ распространенности процесса у 121 пациента с впервые выявленным туберкулезом (средний возраст - 39,9-40,2 года) на основании историй болезни. Распространенные процессы у впервые выявленных пациентов диагностируются чаще (в 61,98 % случаев) при обращении с жалобами в общую лечебную сеть. Основным методом является лучевая диагностика, микроскопический метод имеет низкую эффективность (4 % - только при обращении). В противотуберкулезной службе диагноз подтверждается обнаружением Mycobacterium tuberculosis, в т. ч. в 68 % случаев - методом микроскопии, в 26 % - у пациентов с распространенными процессами. Социально-отягощающие факторы (низкий уровень образования, одиночество, плохие жилищные условия, частый прием алкоголя) чаще регистрируются у лиц с распространенными процессами, являясь факторами риска туберкулеза. В современной эпидемиологической ситуации лучевая диагностика остается ведущим методом выявления туберкулеза в первичном звене здравоохранения.

С целью выявления факторов риска развития лекарственно-устойчивого туберкулеза легких (ЛУТЛ), особенностей его течения и оценки эффективности стационарного этапа лечения обследованы 148 пациентов со впервые выявленным туберкулезом легких с бактериовыделением в возрасте от 18 до 35 лет. Основную группу составили 108 пациентов с ЛУТЛ, контрольную - 40 пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом. Всем пациентам проводили 3-кратно бактериоскопию и посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что нерегулярное прохождение профилактических флюорографических осмотров, отсутствие постоянной работы и семьи, злоупотребление алкоголем, пребывание в местах лишения свободы являются факторами, способствующими возникновению ЛУТЛ у пациентов молодого возраста. В клинике пациентов с резистентным туберкулезом преобладают выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура, одышка при физической нагрузке, кровохарканье, хрипы при аускультации. Исходная протяженность и выраженность инфильтративно-деструктивных изменений в легких (> 2 долей, каверна > 2 см) может служить определенным прогностическим критерием наличия лекарственной резистентности, что необходимо учитывать при проведении интенсивной фазы терапии. Эффективность стационарного этапа лечения пациентов с ЛУТЛ сравнительно низкая - только в половине случаев достигается прекращение бактериовыделения по результатам мазка мокроты и в 1 / 3 - при посеве на питательные среды, что частично связано с короткими сроками терапии и нарушением режима.

На материале анализа 120 медицинских карт больных туберкулезом легких, выполненного в соответствие с федеральными стандартами, установлено, что из 36 диагностических критериев, большинство либо используются редко, либо не используются совсем. Наряду с тем, следует учесть, что ряд из них имеют общий характер и не всегда влияют на качество диагностики. Нами было принято решение, считать достаточным минимальный набор диагностических критериев, однако при проведении соответствующей судебно-медицинской экспертизы, необходимо запрашивать через следователя объяснение лечащего врача, ответственного за поставку диагноза «туберкулез легких».

Приведены сравнительные данные структуры заболеваемости и эффективности лечения лиц без определенного места жительства (БОМЖ) и лиц, имеющих постоянное проживание на территории обслуживания. Установлены особенности половозрастной, клинической структуры заболеваемости туберкулезом и особенности результатов лечения лиц БОМЖ. Учитывая возрастающее влияние лиц с социально-маргинальным поведением, больных туберкулезом, на эпидемиологическую обстановку, существует серьезная необходимость в оптимизации и коррекции действующих противотуберкулезных мероприятий. Предложены мероприятия по увеличению эффективности раннего выявления и лечения туберкулеза у лиц БОМЖ.