Сравнение эффективности режимов неинвазивной вентиляции легких при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Было проведено сравнительное рандомизированное перекрестное контролируемое исследование режимов неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) - СРАР и BiPAP - для сравнения их влияния на показатели центральной гемодинамики у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Критериями включения в исследование больных, госпитализированных в стационар, были: декомпенсация ХСН, возникшая на фоне ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии; фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) < 35; III-IV функциональный класс, по NYHA; возраст > 40 лет; нарастание одышки в течение периода < 7 дней и ортопноэ; рентгенографические признаки кардиомегалии и венозного застоя.
В исследование были включены 19 пациентов (11 мужчин и 8 женщин) с декомпенсацией ХСН. Средний возраст - 56,11 ± 11,91 года, средний индекс массы тела - 27,67 ± 6,14 кг/м2. Больные случайным методом были рандомизированы, после чего им проводилась НВЛ в режиме СРАР - 7,5 см вод. ст. или BiPAP (PS / PEEP) - 10 / 5 см вод. ст. При проведении НВЛ в режиме BiPAP в течение 30 мин отмечалось достоверное снижение частоты дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС) (р < 0,01), увеличение фракции выброса (р < 0,01) и ударного объема (р < 0,01), уменьшение систолического давления в легочной артерии (р < 0,05), снижение трикуспидальной и митральной регургитации (р < 0,05) и положительные изменения индекса Tei (р < 0,05), отражающего глобальную систоло-диастолическую функцию миокарда. При проведении НВЛ в режиме СРАР также отмечалось снижение ЧД (р < 0,05), ЧСС (р < 0,01), улучшение гемодинамических показателей, однако изменение индекса Tei не являлось достоверным.
Таким образом, режимы НВЛ СРАР и BiPAP достоверно улучшают показатели сердечной гемодинамики у больных с декомпенсацией ХСН, однако BiPAP более значимо влияет на интегральный индекс систоло-диастолической функции ЛЖ.
Критериями включения в исследование больных, госпитализированных в стационар, были: декомпенсация ХСН, возникшая на фоне ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии; фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) < 35; III-IV функциональный класс, по NYHA; возраст > 40 лет; нарастание одышки в течение периода < 7 дней и ортопноэ; рентгенографические признаки кардиомегалии и венозного застоя.
В исследование были включены 19 пациентов (11 мужчин и 8 женщин) с декомпенсацией ХСН. Средний возраст - 56,11 ± 11,91 года, средний индекс массы тела - 27,67 ± 6,14 кг/м2. Больные случайным методом были рандомизированы, после чего им проводилась НВЛ в режиме СРАР - 7,5 см вод. ст. или BiPAP (PS / PEEP) - 10 / 5 см вод. ст. При проведении НВЛ в режиме BiPAP в течение 30 мин отмечалось достоверное снижение частоты дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС) (р < 0,01), увеличение фракции выброса (р < 0,01) и ударного объема (р < 0,01), уменьшение систолического давления в легочной артерии (р < 0,05), снижение трикуспидальной и митральной регургитации (р < 0,05) и положительные изменения индекса Tei (р < 0,05), отражающего глобальную систоло-диастолическую функцию миокарда. При проведении НВЛ в режиме СРАР также отмечалось снижение ЧД (р < 0,05), ЧСС (р < 0,01), улучшение гемодинамических показателей, однако изменение индекса Tei не являлось достоверным.
Таким образом, режимы НВЛ СРАР и BiPAP достоверно улучшают показатели сердечной гемодинамики у больных с декомпенсацией ХСН, однако BiPAP более значимо влияет на интегральный индекс систоло-диастолической функции ЛЖ.
Ключевые слова
Неинвазивная вентиляция легких
,
хроническая сердечная недостаточность
,
СРАР
,
BiPAP
,
сердечная гемодинамика
,
индекс Tei
УДК 616.12-008.46-036.12-07:616.24-092
Об авторах
К.А. ПоповаРоссия
С.Н. Авдеев
ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России
Россия
Россия
Г.В. Неклюдова
ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России
Россия
Россия
Список литературы
1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш. (от Общества специалистов по СН и секции по СН ВНОК). Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (2-й пересмотр). www.OSSN.ru
2. Francis G.S. The relationship of the sympathetic nervous system and the renin-angiotensin system in congestive heart failure. Am. Heart J. 1989; 118: 642-648.
3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Сердечная недостаточность. Современные тенденции терапии. Харьк. мед. журн. 1995; 2: 19-22.
4. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 г. Сердеч. недостат. 2004; 5: 25-32.
5. Hart W., Rhodes G., McMurray J. The cost effectiveness of enalapril in the treatment of chronic heart failure. Brit. J. Med. Economics 1993; 6: 91-98.
6. Olivotto I., Dutka D.P., Ward S. et al. Utility of Neuro-endocrine activation in the assessment of chronic heart failure in elderly subjects. Eur. Heart J. 1993; 14: 9.
7. Peacock V.F., Albert N.M. Observation unit management of heart failure. Emerg. Med. Clin. N. Am. 2001; 19 (1): 39-41.
8. Auerbach A.D., Hamel M.B., Califf R.M. et al. Patient characteristics associated with care by a cardiologist among adults hospitalized with severe congestive heart failure. SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 2119-2125.
9. Арутюнов Г.П., Розанов А.В. Клинические исследования, завершившееся в 2002 году, в свете кадиологического континуума. Клин. фармакол. и тер. 2003; 3: 20-24.
10. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Серд. недостат. 2004; 1: 4-7.
11. Chatterjee K. Refractory heart failure - drugs and devices. Eur. Heart J. 2001; 22: 2227-2230.
12. Pang D., Keenan S.P., Cook D.J., Sibbald W.J. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema: a systematic review. Chest 1998; 114: 1185-1192.
13. Peters J. Mechanical ventilation with PEEP - a unique therapy for failing hearts. Intensive Care Med 1999; 25: 778-780.
14. Tkacova R., Hall M.J., Liu P.P. et al. Left ventricular volume in patients with heart failure and Cheyne-Stokes respiration during sleep. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 1549-1555.
15. Poulton E.P., Oxon D.M. Left-sided heart failure with pulmonary oedema: Its treatment with the "pulmonary plus pressure machine". Lancet 1936; 231: 981-983.
16. Barach A.E.A. Positive pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema. Arch. Intern. Med. 1938; 12: 981-983.
17. Mehta S., Nava S. Mask ventilation and cardiogenic pulmonary edema: "another brick in the wall". Intensive Care Med 2005; 31: 757-759.
18. Yock P.G., Popp R.L. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation. Circulation 1984; 70: 657-662.
19. Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function. J. Cardiol. 1995; 26: 135-136.
20. Barach A.L., Martin J., Eckman M. Positive pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema and respiratory obstruction. Proc. Am. Soc. Clin. Invest. 1937; 16: 664-680.
21. Bersten A.D., Holt A.W., Vedig A.E. et al. Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway pressure delivered by face mask. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 1825-1830.
22. Lin M., Chiang H.T. The efficacy of early continuous positive airway pressure therapy in patients with acute cardiogenic pulmonary edema. J. Formosan Med. Assoc. 1991; 90: 736-743.
23. Rasanen J., Heikkila J., Downs J. et al. Continuous positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema. Am. J. Cardiol. 1985; 55: 296-300.
24. Pang D., Keenan S.P., Cook D.J., Sibbald W.J. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation incardiogenic pulmonary edema: a systematic review. Chest 1998; 114: 1185-1192.
25. Takeda S., Nejima J., Takano T. et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure on pulmonary edema complicating acute myocardial infarction. Jpn Circ. J. 1998; 62: 553-558.
26. Lin M., Yang Y.F., Chiang H.T. et al. Reappraisal of continuous positive airway pressure therapy in acute cardiogenic pulmonary edema. Chest 1995; 107: 1379-1386.
27. Crane S.D., Elliott M.W., Gilligan P. et al. Randomised controlled comparison of continuous positive airways pressure, bilevel non-invasive ventilation, and standard treatment in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary oedema. Emerg. Med. J. 2004; 21: 155-161.
28. Bellone A., Barbieri A., Ricci C. et al. Acute effects of non-invasive ventilatory support on functional mitral regurgitation in patients with exacerbation of congestive heart failure. Intensive Care Med. 2002; 28: 1348-1350.
29. L'Her E., Duquesne F., Girou E. et al. Noninvasive continuous positive airway pressure in elderly cardiogenic pulmonary edema patients. Intensive Care Med. 2004; 30: 882-888.
30. Park M., Sangean M.C., de Volpe M.S. et al. Randomized, prospective trial of oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema. Crit. Care Med. 2004; 32: 2407-2415.
31. Craven R.A., Singletary N., Bosken L. et al. Use of bilevel positive airway pressure in out-of-hospital patients. Acad. Emerg. Med. 2000; 7: 1065-1068.
32. Kosowsky J.M., Stephanides S.L., Branson R.D., Sayre M.R. Prehospital use of continuous positive airway pressure (CPAP) for presumed pulmonary edema: a preliminary case series. Prehosp. Emerg. Care 2001; 5: 190-196.
33. Kallio T., Kuisma M., Alaspää A., Rosenberg P.H. The use of prehospital continuous positive airway pressure treatment in presumed acute severe pulmonary edema. Prehosp. Emerg. Care 2003; 7: 209-213.
34. Ellis R.E., Bye P.T., Bruderer J.W., Sullivan C.E. Treatment of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscular disease. Positive-pressure ventilation through a nose mask. Am. Rev. Respir. Dis. 1987; 135: 148-152.
35. Chadda K., Annane D., Hart N. et al. Cardiac and respiratory effects of continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in acute cardiac pulmonary edema. Crit. Care Med. 2002; 30: 2457-2461.
36. Schlosshan D., Tan L.B., Sapsford R.J., Elliott M.W. The effect of positive airway pressure on cardiac performance and respiratory muscles in patients with chronic heart failure. Eur. Respir. J. 2004; 24 (suppl. 48): 475s.
37. Mehta S., Jay G.D., Woolard R.H. et al. Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema. Crit. Care Med. 1997; 25: 620-628.
38. Sharon A., Shpirer I., Kaluski E. et al. High dose intravenous isosorbide dinitrate is safer and better than Bi-PAP ventilation combined with conventional treatment for severe pulmonary edema. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 832-837.
39. Nava S., Carbone G., Dibattista N. et al. Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter, randomized trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168:1432-1437.
40. Keenan S.P., Sinuff T., Cook D.J., Hill N.S. Noninvasive positive pressure airway support in cardiogenic pulmonary edema (CPE), continuous positive airway pressure (CPAP) versus noninvasive ventilation (NIV): A systematic review. In: Program and abstracts of the 100th ATS congress, May 24, 2005, San Diego. San Diego; 2005. Poster 301.
Для цитирования:
Попова К., Авдеев С., Неклюдова Г. Сравнение эффективности режимов неинвазивной вентиляции легких при декомпенсации хронической сердечной недостаточности . Пульмонология. 2009;(3):37-42. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-3-37-42
Просмотров: 59
Послать статью по эл. почте 