Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 3 (2002)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛОНКА 

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

12-17 7
Аннотация

В Алтайском крае сформирована система пульмонологической помощи населению, включающая краевой пульмонологический центр, пульмонологические отделения городских больниц, консультативные пульмонологические кабинеты и сеть астма-школ, функционирующих по типу астма-диспансеров. Отработана новая структура краевого пульмонологического центра, в состав которого вошли блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки (на стационарном этапе) и краевой астма центр с диспансерной технологией работы и осуществлением кислородотерапии на дому.
Достигнуто увеличение выявляемости ранних форм заболеваний органов дыхания, снижение частоты госпитализаций отдельных заболеваний, летальности при тяжелых формах процесса в легких.

27-35 8
Аннотация

В рамках социально-гигиенического паспорта Алтайского края изучены и оценены потери здоровья населения Алтая от болезней органов дыхания: первичная заболеваемость среди детей, подростков, взрослых и смертность населения. На основании ретроспективного анализа сделан вывод о нарастании прессинга окружающей (социальной, природной и бытовой) среды и о снижении биологических компенсаторных возможностей человека. Благоприятная динамика безвозвратных потерь (смертность) указывает на эффективность работы пульмонологической службы края. Мониторинг основных показателей, характеризующих потери здоровья населения от болезней органов дыхания, должен быть составляющей частью системы контроля качества медицинской помощи этому контингенту больных на территории.

36-40 7
Аннотация

У больных с абсцессами и гангреной легких выявлены количественные изменения соотношения полиморфно-ядерных и мононуклеарных фагоцитов в лаважной жидкости из пораженного легкого, а также нарушения кислородзависимой метаболической, прокоагулянтной и протеолитической активности этих клеток. Реакция фагоцитов на активаторы и ингибиторы зависит от исходного состояния клеток и может быть разнонаправленной. Коррекция функций фагоцитов требует предварительной оценки характера изменений метаболической активности лейкоцитов под влиянием активаторов и ингибиторов. В ряде случаев коррекция может быть выполнена только экстракорпорально с последующей транспозицией аутологичных мононуклеарных фагоцитов в пораженное легкое.

41-44 11
Аннотация

Проблема лечения абсцесса легкого остается актуальной. С учетом особенностей кровообращения в зоне воспаления, наличия развитой клеточной инфильтрации и выраженных некротических процессов, препятствующих диффузии противомикробных средств из сосудистого русла, модифицирован способ внутрилегочных игольно-струйных инъекций и разработан способ внутрилегочного электрофореза. Применение указанных способов позволило ликвидировать полости абсцесса на 23,6% чаще при игольно-струйных инъекциях и на 39,5% при внутрилегочном электрофорезе по сравнению с комбинированным консервативным лечением.

44-47 9
Аннотация

Дан анализ результатов лечения 548 больных с острой эмпиемой плевры и пиопневмотораксом. Применение свежезамороженной или криосупернатантной плазмы, введение гепарина и ингибиторов протеиназ способствует улучшению микроциркуляции в очаге воспаления, что наряду с адекватным дренированием гнойника в плевральной полости и рациональной антибиотикотерапией позволяет улучшить исходы заболевания.

47-51 10
Аннотация

Применение комплексной терапии острых эмпием плевры и пиопневмоторакса с использованием криоплазменно-антиферментного комплекса, плазмафереза и плазмолейкафереза, коррекция метаболической, коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов крови и очага воспаления, внутриплевральное введение ингибиторов и активаторов протеолиза в зависимости от фазы течения воспалительного процесса повышают эффективность патогенетического лечения и улучшают исходы заболевания.

52-55 9
Аннотация

Деструктивный туберкулез легких представляет собой разнородную группу форм легочного туберкулеза (свежего, хронического, далекозашедшего), объединенных наличием полости распада (каверн) и бактериовыделением, и является наиболее трудным для излечения. Особые условия микроциркуляции в воспалительно-деструктивной зоне, фиброзная капсула каверны и выстилающий ее изнутри казеозно-некротический слой препятствуют попаданию медикаментов, введенных интравазально (прямо и опосредованно) или внутрикавернозно. В зависимости от формы деструктивного туберкулеза легких методы введения препаратов в перифокальную зону (иголь но-струйные инъекции, внутрилегочный ионофорез), денатурации пиогенного слоя каверн (гидродиатермокоагуляция) и перекрытия дренирующих бронхов (каверноблокация) позволяют повысить закрытие деструктивных полостей на 23-43,3% и добиться прекращения бактериовыделения на 33-47,5% выше, чем при комплексном консервативном лечении.

56-59 8
Аннотация

В работе представлены результаты комплексного рентгеноморфологического обследования 146 больных с синдромом полости в легких. При помощи селективной бронхографии и симультанной бронхотомографии выявлены 3 типа строения бронхиальных путей: короткие (7-8 генераций), средней длины (9-19 генераций) и длинные (20-24 генерации). В подавляющем большинстве наблюдений буллы встретились при коротких и средних бронхиальных путях. При последующей компьютерной томографии у 27 больных и патоморфологическом исследовании резецированных препаратов легких (11 больных) установлено, что "открытые" буллы располагаются в проксимальных и средних отделах паренхимы, "закрытые" — в дистальных отделах.

59-64 9
Аннотация

Проведенные рандомизированные и стратифицированные испытания препаратов плазмы (КСН и СЗП) у больных с острым абсцессом и гангреной легкого (ОАГЛ) показали высокие лечебные свойства криосупернатанта, существенный регресс у больных клинических симптомов и рентгенологических данных.
Динамика исследованных нами коагулологических параметров показала, что введение КСН и СЗП больным ОАГЛ и инфекционно-септическим ДВС-синдромом значительно улучшает показатели коагуляционного, тромбоцитарного, антикоагулянтного и фибринолитического звеньев гемостаза начиная с первых введений этих лечебных препаратов. Достоверных различий между группами больных по большинству исследованных параметров системы гемостаза не выявлено. Вместе с тем трансфузии КСН быстрее ликвидируют гиперфибриногенемию и восстанавливают фибринолитическую активность крови.
Применение трансфузионной терапии КСН у больных с ОАГЛ и сопутствующим инфекционносептическим ДВС-синдромом позволило улучшить исходы заболеваний и снизить число тромботических осложнений и летальность при этой патологии.

64-67 10
Аннотация

Обследовано 212 больных пневмонией в возрасте от 16 до 82 лет, которым было проведено рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Особенностью долевых и сегментарных инфильтратов у больных хроническим обструктивным бронхитом является уменьшение объема пораженного участка легкого и изменение архитектоники бронхососудистого компонента за счет собственно поражений бронхов. Бронхоскопию выполняли всем больным для проведения дифференциального диагноза с раком и туберкулезом легких, а также для установления показаний к лечебным санациям. Разработан метод интрабронхиальной лимфотропной терапии пневмоний у больных хроническим обструктивным бронхитом, позволяющий сократить сроки лечения на 1-1,5 нед.

68-70 11
Аннотация

Проведен анализ 154 протоколов вскрытий умерших от внебольничной пневмонии. Выявлено, что чаще умирали от пневмонии мужчины трудоспособного возраста. Преобладала смертность в первые 3 сут пребывания в стационаре. Имела место как гиподиагностика (18,8%), так и гипердиагностика (9,4%). Преобладали гнойные двусторонние субтотальные и тотальные пневмонии. В 28,4% смерти возбудителем были пневмококки. Чаще (73,3%) возникали гнойные осложнения. Отягощенный социальный статус имели 57% больных.

70-76 7
Аннотация

Цель настоящего исследования — изучение эффективности препарата комбинированной терапии серетида мультидиска у больных среднетяжелой бронхиальной астмой (БА).
Дизайн программы "Adult-step" — открытое сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование. В работе принимали участие 65 пациентов со среднетяжелым течением БА в возрасте от 16 до 50 лет, которые были разделены на 2 группы. Пациенты группы 1 в качестве стартовой терапии получали флутиказона пропионат (ФП) в дозе 500 мкг/ сут в течение всего лечебного периода (5 мес) — подход "step ир". Пациентам группы 2 назначался серетид мультидиск 250/50 мкг дважды в сутки (1-3-й месяцы терапии), а затем ФП 500 мкг/сут (4-5-й месяцы) — подход "step down". Конечными показателями эффективности терапии служили критерии "хорошо контролируемой астмы" по E.Bateman. Протокол исследования включал также оценку выраженности основных клинических симптомов БА, показателей функции внешнего дыхания, тяжести постнагрузочного бронхоспазма. В случае отсутствия контроля над симптомами БА по критериям E.Bateman на этапе 8 нед терапии пациенты группы 2 исключались из исследования, а представители группы 1 переводились на терапию в режиме "step down" (группа 1А). К моменту окончания исследования 69,7% пациентов из группы 2 и 28,1% представителей группы 1 достигли критериев "хорошо контролируемой астмы". Таким образом, применение подхода "step down" с использованием серетида мультидиска в качестве стартовой терапии у больных среднетяжелой БА демонстрирует превосходящую клиническую эффективность по сравнению с подходом "step ир".

76-82 8
Аннотация

Проведено открытое исследование эффективности и безопасности длительного применения эреспала (фенспирида) при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ). В группу исследования включали больных ХОБ, у которых предшествующие 2 мес не отмечалось обострения заболевания; объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEV1) составлял 50-70% от нормальных значений; раO2 — от 65 до 80 мм рт.ст., что соответствовало средней степени тяжести хронической обструктивной болезни легких — ХОБЛ (ФП). В исследование не включали больных, получавших терапию глюкокортикостероидами (пероральными или ингаляционными) и имевших тяжелые сопутствующие заболевания, а также лица с острыми или обострением хронических заболеваний. Лечение эреспалом проводилось амбулаторно в течение 3 мес в суточной дозе 160 мг. Затем после 3-месячного перерыва при изменении клеточного соотношения слизистой бронхов в пользу нейтрофилов, а также ухудшении клинико-лабораторных показателей эреспал назначали повторно на 3 мес и более. Контрольное обследование проводили в стационаре в первые 3 мес в конце каждого месяца лечения (МО-МЗ), в последующем через каждые 3 мес (Мб, М9, М12). Эффективность препарата оценивали по визуальным аналоговым шкалам выраженности кашля, одышки, наличия мокроты, показателям газового состава крови, функции внешнего дыхания, эндоскопической картине трахеобронхиального дерева и клеточному составу слизистой бронхов. На момент окончания исследования (М12) выявлено достоверное (р<0,05) улучшение клинических, лабораторных и функциональных показателей. В цитограмме слизистой трахеобронхиального дерева соотношение клеточных элементов у всех пациентов приблизилось к показателям, соответствующим норме. В течение всего периода лечения эреспалом ни у кого из больных не было обострения заболевания, а также ухудшения FEV1, Δ FEV1, изменений ЭКГ, функциональных показателей печени, почек и других органов. Нежелательные явления эреспала (дискомфорт в эпигастрии, поташнивание, изжога, сухость во рту, сонливость и гипотония) наблюдались лишь у 6 (12,2%) больных и не требовали отмены препарата после медикаментозной коррекции. Таким образом, длительное применение эреспала как в виде монотерапии, так и в сочетании с бронхолитическими препаратами является эффективным способом противовоспалительного лечения больных ХОБЛ. Длительное его применение позволяет уменьшить проявления заболевания и замедлить его прогрессирование, а также улучшить качество жизни больных ХОБЛ.

82-88 13
Аннотация

Лечение тяжелой бронхиальной астмы (БА) в настоящее время является серьезной проблемой. Целью исследования является разработка нового метода лечения БА ультранизкими (не цитотоксическими) дозами алкилирующего препарата мелфалана и оценка его эффективности и безопасности.
В одноцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании участвовали 42 пациента с БА среднетяжелой и тяжелой степени. Пациентам контрольной группы (21 человек) проводилось стандартное общепринятое лечение с дополнительными ежедневными ингаляциями плацебо. Пациентам основной группы (21 человек), помимо стандартной терапии, проводились ежедневные ингаляции 0,1 мг мелфалана в течение 5 дней. Всем больным до и через 10 дней после лечения выполняли спирометрические, биохимические, гематологические и иммунологические исследования. У 33 из 42 пациентов проведены фибробронхоскопии с последующим гистоультраструктурным исследованием бронхобиоптатов. Побочных реакций на ингаляции ультранизких доз мелфалана не было отмечено. Ни один пациент не выбыл из исследования. Толерантность к физической нагрузке увеличилась, а частота использования р2-агонистов и тяжесть приступов БА в основной группе значительно снизились (р<0,05). Позитивные изменения показателей функции внешнего дыхания также были более выражены у пациентов основной группы. Отмечена достоверная положительная динамика показателей клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета у пациентов основной группы, в то время как изменения аналогичных параметров в контрольной группе были незначимы. У 60% пациентов основной группы после лечения отмечены гистоультраструктурные признаки регенерации эпителия.
Полученные данные показали, что ингаляционная терапия БА ультранизкими дозами мелфалана является безопасным и эффективным методом лечения данного заболевания; требуются дальнейшие разработки в этом направлении.

88-92 12
Аннотация

Целью исследования была оценка фармакодинамики и клинической эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при их применении через небулайзер и спейсер у больных с обострением бронхиальной астмы (БА), требующим госпитализации в стационар.
В исследование было включено 40 больных с обострением БА (средний возраст 40,1 ±5 лет, отношение мужчины/женщины — 27,5%/72,5%) и объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) 30-65% от должной величины.
Больные были рандомизированы для участия в исследовании на 3 группы: 13 больных получили суспензию будесонида через небулайзер — 1000 мкг однократно, 11 больных получали флунизолид гемигидрат в виде аэрозольного ингалятора со спейсером большого (1 л) объема по 250 мкг каждые 10 мин в течение 2,2 ч (общая доза 3250 мкг). Еще 16 больных получали при поступлении преднизолон внутрь в дозе 40 мг однократно.
Эффективность лечения оценивалась по динамики ОФВ1 спустя 1, 3 и 6 ч после начала лечения. Безопасность терапии оценивалась по жалобам больных, уровню артериального давления, частоте сердечных сокращений и продолжительности интервала ОТ.
У больных в 3 группах в течение исследования отмечается увеличение показателя ОФВ1, наиболее выраженного у больных, получавших будесонид. Максимальный уровень увеличения ОФВ1 у больных, получавших будесонид (189,1% от исходного), отмечался спустя 6 ч после начала лечения. У больных, получавших флунизолид, максимальное улучшение уровня ОФВ1 (на 150% от исходного) было отмечено через 1 ч от начала лечения, но в дальнейшем дополнительного увеличения ОФВ1 не наблюдалось и на протяжении следующих 5 ч уровень ОФВ1 значимых изменений не претерпел.
Применение высоких доз ИГКС для купирования умеренных и тяжелых обострений БА у больных, ранее не получавших ГКО, демонстрирует более высокую эффективность и более быстрое начало действия, чем лечение преднизолоном перорально. При этом влияние будесонида на величину бронхиальной проходимости при меньшей дозировке является более выраженным, чем действие флунизолида.

92-95 5
Аннотация

Было проведено исследование клинической эффективности, безопасности и распределения в дыхательных путях 0,1% раствора  альбутамола гемисукцината ("Сальгим") при ингаляции через небулайзер у больных с бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения на протяжении курсового 10-дневного лечения в условиях стационарного лечения. Анализ проведенной работы свидетельствует, что отечественный β2-агонист адренергических рецепторов является эффективным препаратом при лечении бронхиальной астмы на госпитальном этапе, отвечает всем требованиям безопасности и при одинаковой эффективности обладает лучшим соотношением цена-качество по сравнению с лечением зарубежным аналогом вентолином.

96-100 12
Аннотация

Нами проведено открытое неконтролируемое исследование терапевтической эффективности, безопасности и переносимости нового психотропного препарата пароксетина (паксила) при лечении депрессивных и тревожно-фобических расстройств (ДР и ТФР), у 25 больных бронхиальной астмой (БА) в возрасте от 34 до 61 года (7 мужчин, 18 женщин). Все больные получали ступенчатую (с учетом тяжести заболевания) противоастматическую терапию. Пароксетин назначался в течение 6 нед по 20 мг утром. До начала лечения, а также через 1, 2, 4 нед и в конце лечения регистрировалась общая оценка по шкале HADS. Критерием эффективности лечения считалось уменьшение этого показателя на 50% и более. Безопасность и переносимость препарата оценивали по данным пневмотахометрии, побочные эффекты — по шкале UKU.
Результаты показали, что пароксетин эффективен при лечении Д Р и Т Ф Р у больных БА, хорошо переносится (лечение было прервано только в 3 случаях из-за диспепсических явлений). На фоне комбинированной терапии пароксетином и противоастматическими препаратами отмечался значительный прирост показателей бронхиальной проходимости.

100-106 10
Аннотация

Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности длительной терапии атровентом и беродуалом больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) с учетом влияния на качество жизни и фармакоэкономических аспектов. Исследование продолжается до настоящего времени, поэтому в данной публикации приведены предварительные результаты.
К настоящему моменту обследовано 40 человек в возрасте от 43 до 79 лет (средний возраст 60,9±8,7 года), из них 27 (68%) мужчин. ХОБЛ I степени диагностирована у 11 (28%) человек, ПА — у 19 (48% ), ИВ — у 10 (24%). ИБС, проявлявшаяся стенокардией I функционального класса (Ф К ), диагностирована у 9 (28%) больных, II Ф К — у 20 (63%), атеросклеротическим кардиосклерозом — у 23 (72%), нарушениями ритма — у 4 (13%), проводимости — у 14 (44%), сердечной недостаточностью I Ф К — у 13 (41%) больных. Всем больным назначали бронхолитическую терапию беродуалом или атровентом в зависимости от степени тяжести ХОБЛ. Бронхолитик выбирался по приросту ОФВ-, на 5-12% в острой ингаляционной пробе. Исследование проводилось на фоне ранее подобранной антиангинальной терапии. Оценивали физикальные данные, показатели ФВД , проводили кардиопульмональное тестирование на велоэргометре, анализ газов крови, суточное мониторирование Э К Г по Холтеру, суточное мониторирование АД и ЧСС. Качество жизни исследовали по русскоязычной версии опросника SGRQ. Фармакоэкономический анализ проводили с учетом стоимости лекарственного препарата на полный курс лечения, стоимости лекарственных препаратов, назначенных по поводу ИБС, стоимости затрат, связанных с мониторингом лечения, работой медицинского персонала и пребыванием больного в стационаре.
Полученные предварительные результаты свидетельствуют о безопасности длительного использования бронхолитических препаратов в комплексной терапии больных с сочетанной патологией легких и сердечнососудистой системы. Комплексная оценка динамики состояния кардиореспираторной системы показала необходимость и обоснованность таких терапевтических программ. Некоторое повышение затрат на обследование окупается уменьшением числа госпитализаций, повышением работоспособности, снижением инвалидизации.

ОБЗОРЫ 



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)