Фармакодинамика и клиническая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных с обострением бронхиальной астмы
Аннотация
Целью исследования была оценка фармакодинамики и клинической эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при их применении через небулайзер и спейсер у больных с обострением бронхиальной астмы (БА), требующим госпитализации в стационар.
В исследование было включено 40 больных с обострением БА (средний возраст 40,1 ±5 лет, отношение мужчины/женщины — 27,5%/72,5%) и объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) 30-65% от должной величины.
Больные были рандомизированы для участия в исследовании на 3 группы: 13 больных получили суспензию будесонида через небулайзер — 1000 мкг однократно, 11 больных получали флунизолид гемигидрат в виде аэрозольного ингалятора со спейсером большого (1 л) объема по 250 мкг каждые 10 мин в течение 2,2 ч (общая доза 3250 мкг). Еще 16 больных получали при поступлении преднизолон внутрь в дозе 40 мг однократно.
Эффективность лечения оценивалась по динамики ОФВ1 спустя 1, 3 и 6 ч после начала лечения. Безопасность терапии оценивалась по жалобам больных, уровню артериального давления, частоте сердечных сокращений и продолжительности интервала ОТ.
У больных в 3 группах в течение исследования отмечается увеличение показателя ОФВ1, наиболее выраженного у больных, получавших будесонид. Максимальный уровень увеличения ОФВ1 у больных, получавших будесонид (189,1% от исходного), отмечался спустя 6 ч после начала лечения. У больных, получавших флунизолид, максимальное улучшение уровня ОФВ1 (на 150% от исходного) было отмечено через 1 ч от начала лечения, но в дальнейшем дополнительного увеличения ОФВ1 не наблюдалось и на протяжении следующих 5 ч уровень ОФВ1 значимых изменений не претерпел.
Применение высоких доз ИГКС для купирования умеренных и тяжелых обострений БА у больных, ранее не получавших ГКО, демонстрирует более высокую эффективность и более быстрое начало действия, чем лечение преднизолоном перорально. При этом влияние будесонида на величину бронхиальной проходимости при меньшей дозировке является более выраженным, чем действие флунизолида.
Об авторах
А. Н. Цой
ММА им. И.М.Сеченова
Россия
Россия
Л. С. Аржакова
ММА им. И.М.Сеченова
Россия
Россия
В. В. Архипов
ММА им. И.М.Сеченова
Россия
Россия
Список литературы
1. Бронхиальная астма, глобальная стратегия. Основные направления лечения и профилактики астмы: Всемирная организация здравоохранения, Национальный институт сердце, легкие и кровь. Март 1993. Пульмонология 1996; Прил. 1: 165.
2. Геппе Н.А. Место будесонида (пульмикорта) суспензии для небулайзера в терапии бронхиальной астмы у детей. Клин, фармакол. 1999; 8 (5): 40-43.
3. Barnes P.J. Effects of beta2-agonists and steroids on beta2-adrenoreceptors. Eur. Respir. Rev. 1998; 8 (55): 210-215.
4. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: s51-s53.
5. Barnes P.J., Chung K.F., Page C.P. Inflammatory mediators of asthma: an update. Pharmacol. Rev. 1998; 50 (4): 515-526.
6. Curtis P. Comparison of prednisolone and nebulised budesonide in acute asthma in children: a pilot study. Eur. Respir. J. 1995; 8 (suppl. 19): 470s.
7. Dahlstrom E., Larsson P. Lung deposition and systemic availability oi budesonide inhaled as nebulized suspension from different nebulizers (abstract). Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 153: A339.
8. Devidayal D., Singhi S., Kumar L. et al. Efficacy of nebulized budesonide compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma. Acta Paediatr. 1999; 88: 835-840.
9. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Expert panel report, N 2. National institutes of health, Bethesda, MD. (N IP Publication N 97-4051).
10. Levy M.L., Stevenson C., Maslen T. Comparison of short course of oral prednisolone and fluticasone propionate in the treatment of adults with acute exacerbations of asthma in primary care. Thorax 1996; 51: 1087-1092.
11. Lipworth B.J. Treatment of acute asthma. Lancet 1997; 350 (suppl. II): 18-23.
12. Matthews E.E., Curtis P.D., McLain B.I. et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999; 88: 841-843.
13. Mitchell C.A., Alpers J.H., Morton S.M . et al. Comparison of nebulized budesonide with oral prednisolone in the treatment of severe acute asthma. Eur. Respir. J. 1995; 8 (suppl.19): 490s.
14. Nelson H.S. Role of systemic and inhaled glucocorticoids in asthma. Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1999; 19 (4): 739-751.
15. Rodrigo G., Rodrigo C. Inhaled flunisolide for acute severe asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 698-701.
16. Rodrigo G., Rodrigo C. Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma. Chest 1999; 116: 285-295.
17. Spahn J.D. Glucocorticoid pharmacokinetics. Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1999; 19 (4): 709-723.
18. Szefler S.J. Clinical need for a nebulized corticosteroid. J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: S162-S168.
19. Thorsson L., Edsbacker S., Conradson T.B. Lung deposition of budesonide from Turbuhaler is twice that from a pressurized metered-dose inhaler p-MDI. Eur. Respir. J. 1997; 10: 1839-1844.
Рецензия
Для цитирования:
Цой А.Н., Аржакова Л.С., Архипов В.В. Фармакодинамика и клиническая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных с обострением бронхиальной астмы. Пульмонология. 2002;(3):88-92.
For citation:
Tsoy A.N., Arzhakova L.S., Arkhipov V.V. Pharmacodynamics and clinical efficacy of inhaled glucocorticosteriods in patients with bronchial asthma exacerbation. PULMONOLOGIYA. 2002;(3):88-92. (In Russ.)
Просмотров: 152
Послать статью по эл. почте 