№ 3 (2010)
Скачать выпуск
PDF
31-38 584
Аннотация
Целью исследования была оценка клинической эффективности Nацетилцистеина (NAC) у больных с ранними стадиями острого
респираторного дистресссиндрома (ОРДС). Исследование было проспективным открытым сравнительным, длительность его
составляла 7 дней. Больным основной группы назначали NAC (Флуимуцил) в дозе 70 мг/кг массы тела в виде постоянной внутривенной
инфузии в течение 10-12 ч в сутки. В исследование были включены 37 больных ОРДС в возрасте 46 ± 8 лет (основная причина ОРДС -
пневмония, в т. ч. вызванная вирусом гриппа A (H1N1)). В ходе исследования у больных ОРДС проводились инвазивная (катетеризация
легочной артерии) и неинвазивная (эхокардиографическая) оценка центральной гемодинамики, оценка газового состава крови,
фибробронхоскопическое исследование с выполнением цитограммы бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и оценка параметров
механики дыхания. У больных ОРДС, получавших терапию NAC, был отмечен быстрый и значительный прирост показателей РаО2 /
FiO2, по сравнению с группой контроля, через 1 сут. терапии (253 ± 29 vs 178 ± 24 мм рт. ст.; p = 0,050), в дальнейшем различие стало еще
более выраженным. У больных группы NAC наблюдались достоверное повышение сердечного индекса (от 2,52 ± 0,11 до 2,66 ±
0,13 л/мин/м2; р = 0,034) и ударного объема левого желудочка (ЛЖ) (прирост - от 50 ± 6 до 58 ± 8 мл; р = 0,041). У больных группы NAC
происходило небольшое снижение общего числа нейтрофилов БАЛ (от 376 ± 125 до 223 ± 78 клеток/мм3; р = 0,066). Летальность была
приблизительно одинаковой в обеих группах (38,5 % - в группе NAC и 42,9 % - в группе контроля; р = 0,873), была отмечена тенденция
к меньшему сроку респираторной поддержки и времени нахождения больных в ОРИТ и в стационаре у больных, получавших NAC.
Также была выявлена тенденция к уменьшению числа случаев синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) на фоне
использования NAC (23,1 % vs 64,3 %; р = 0,077). Таким образом, терапия NAC у больных ОРДС приводит к быстрому и значительному
улучшению показателей оксигенации, повышению сердечного индекса и ударного объема ЛЖ, к уменьшению числа случаев СПОН, но
не снижает летальность больных ОРДС.
респираторного дистресссиндрома (ОРДС). Исследование было проспективным открытым сравнительным, длительность его
составляла 7 дней. Больным основной группы назначали NAC (Флуимуцил) в дозе 70 мг/кг массы тела в виде постоянной внутривенной
инфузии в течение 10-12 ч в сутки. В исследование были включены 37 больных ОРДС в возрасте 46 ± 8 лет (основная причина ОРДС -
пневмония, в т. ч. вызванная вирусом гриппа A (H1N1)). В ходе исследования у больных ОРДС проводились инвазивная (катетеризация
легочной артерии) и неинвазивная (эхокардиографическая) оценка центральной гемодинамики, оценка газового состава крови,
фибробронхоскопическое исследование с выполнением цитограммы бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и оценка параметров
механики дыхания. У больных ОРДС, получавших терапию NAC, был отмечен быстрый и значительный прирост показателей РаО2 /
FiO2, по сравнению с группой контроля, через 1 сут. терапии (253 ± 29 vs 178 ± 24 мм рт. ст.; p = 0,050), в дальнейшем различие стало еще
более выраженным. У больных группы NAC наблюдались достоверное повышение сердечного индекса (от 2,52 ± 0,11 до 2,66 ±
0,13 л/мин/м2; р = 0,034) и ударного объема левого желудочка (ЛЖ) (прирост - от 50 ± 6 до 58 ± 8 мл; р = 0,041). У больных группы NAC
происходило небольшое снижение общего числа нейтрофилов БАЛ (от 376 ± 125 до 223 ± 78 клеток/мм3; р = 0,066). Летальность была
приблизительно одинаковой в обеих группах (38,5 % - в группе NAC и 42,9 % - в группе контроля; р = 0,873), была отмечена тенденция
к меньшему сроку респираторной поддержки и времени нахождения больных в ОРИТ и в стационаре у больных, получавших NAC.
Также была выявлена тенденция к уменьшению числа случаев синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) на фоне
использования NAC (23,1 % vs 64,3 %; р = 0,077). Таким образом, терапия NAC у больных ОРДС приводит к быстрому и значительному
улучшению показателей оксигенации, повышению сердечного индекса и ударного объема ЛЖ, к уменьшению числа случаев СПОН, но
не снижает летальность больных ОРДС.
39-45 275
Аннотация
Целью открытого сравнительного проспективного исследования с контролем по исходным значениям теста АСТ (The Asthma Control
TestTM) была оценка уровня контроля над бронхиальной астмой (БА) у пациентов, наблюдавшихся участковыми терапевтами, врачами
общей практики (семейными врачами) и врачамиспециалистами (пульмонологами, аллергологамииммунологами). В ходе
исследования пациенты (n = 190) совершали 3 визита в клинику в течение 168 ± 6 дней. При каждом из визитов оценивались показатели
АСТ. Согласно полученным данным, фармакотерапия БА в большинстве случаев проводится с использованием рекомендаций GINA
(2006). Назначение комбинированной терапии пациентам ассоциировано с наилучшим контролем болезни. Различия в уровне
контроля БА у пациентов, наблюдавшихся различными специалистами, на фоне идентичного режима базисной терапии обусловлены
тем, насколько точно врачами соблюдались рекомендации по диагностике и мониторированию симптомов БА (GINA, 2006). Для
оптимизации ведения больных БА в реальной клинической практике необходимо более широко использовать современные инстру
менты оценки уровня контроля болезни (АСТ) и оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим оборудованием.
TestTM) была оценка уровня контроля над бронхиальной астмой (БА) у пациентов, наблюдавшихся участковыми терапевтами, врачами
общей практики (семейными врачами) и врачамиспециалистами (пульмонологами, аллергологамииммунологами). В ходе
исследования пациенты (n = 190) совершали 3 визита в клинику в течение 168 ± 6 дней. При каждом из визитов оценивались показатели
АСТ. Согласно полученным данным, фармакотерапия БА в большинстве случаев проводится с использованием рекомендаций GINA
(2006). Назначение комбинированной терапии пациентам ассоциировано с наилучшим контролем болезни. Различия в уровне
контроля БА у пациентов, наблюдавшихся различными специалистами, на фоне идентичного режима базисной терапии обусловлены
тем, насколько точно врачами соблюдались рекомендации по диагностике и мониторированию симптомов БА (GINA, 2006). Для
оптимизации ведения больных БА в реальной клинической практике необходимо более широко использовать современные инстру
менты оценки уровня контроля болезни (АСТ) и оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим оборудованием.
Респираторная инфекция и роль сывороточных биомаркеров
при обострении атопической бронхиальной астмы
46-52 444
Аннотация
К обострению бронхиальной астмы (БА) могут привести различные триггеры, в т. ч. респираторная инфекция. Целью настоящего исследования явилось изучение значимости сывороточных биомаркеров у пациентов с частыми обострениями атопической БА на фоне
респираторной инфекции. Был обследован 31 человек - 4 мужчины и 27 женщин (средний возраст - 50,4 ± 13,5 лет). У больных с обострением атопической БА на фоне респираторной инфекции в результате комплексной микробиологической оценки было выявлено, что
причиной обострения являлись вирусная (29,0 %), бактериальная (45,2 %) инфекция и ассоциации микроорганизмов (25,8 %). Уровень
С-реактивного белка достоверно повышался у больных с бактериальной инфекцией, в то время как уровень интерферона- был достоверно снижен у пациентов с вирусной инфекцией, что свидетельствовало о диагностической значимости в этиологии обострения болезни. При сравнении сывороточных уровней данных цитокинов в исследуемых группах больных статистически значимой разницы не обнаружено.
респираторной инфекции. Был обследован 31 человек - 4 мужчины и 27 женщин (средний возраст - 50,4 ± 13,5 лет). У больных с обострением атопической БА на фоне респираторной инфекции в результате комплексной микробиологической оценки было выявлено, что
причиной обострения являлись вирусная (29,0 %), бактериальная (45,2 %) инфекция и ассоциации микроорганизмов (25,8 %). Уровень
С-реактивного белка достоверно повышался у больных с бактериальной инфекцией, в то время как уровень интерферона- был достоверно снижен у пациентов с вирусной инфекцией, что свидетельствовало о диагностической значимости в этиологии обострения болезни. При сравнении сывороточных уровней данных цитокинов в исследуемых группах больных статистически значимой разницы не обнаружено.
53-56 365
Аннотация
Цель исследования - верификация достижения и поддержания контроля над бронхиальной астмой (БА) у пациентов с легким и средне
тяжелым течением заболевания с позиции динамики клиникофункциональных проявлений холодовой бронхиальной гиперреактив
ности (хБГР) в ответ на монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами. У 145 больных, преимущественно (83 % случаев)
с легкой персистирующей БА, оценивали динамику уровней контроля над БА (GINA, 2008) на фоне 12 и 24недельного курса
стандартной базисной терапии беклометазона дипропионатом. В группе больных с хБГР (57 человек), верифицированной по данным
провокационного теста с холодным воздухом, контролируемое течение БА по завершению исследования было достигнуто в 18 %,
частично контролируемое - в 21 % случаев. Выявлена обратная корреляционная зависимость между критериями контроля над БА
и уровнем хБГР.
тяжелым течением заболевания с позиции динамики клиникофункциональных проявлений холодовой бронхиальной гиперреактив
ности (хБГР) в ответ на монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами. У 145 больных, преимущественно (83 % случаев)
с легкой персистирующей БА, оценивали динамику уровней контроля над БА (GINA, 2008) на фоне 12 и 24недельного курса
стандартной базисной терапии беклометазона дипропионатом. В группе больных с хБГР (57 человек), верифицированной по данным
провокационного теста с холодным воздухом, контролируемое течение БА по завершению исследования было достигнуто в 18 %,
частично контролируемое - в 21 % случаев. Выявлена обратная корреляционная зависимость между критериями контроля над БА
и уровнем хБГР.
57-61 329
Аннотация
Анализ конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) является одним из неинвазивных информативных современных методов диагностики,
позволяющим оценить активность воспалительного процесса при бронхиальной астме (БА). В основе воспалительного процесса при
БА лежит система взаимодействия и активации порядка 50 цитокинов. Цель настоящего исследования - оценить концентрацию цито
кинов в КВВ в разные фазы течения БА. В нем участвовали 28 пациентов с БА (14 - в стадии обострения заболевания, 14 - в стадии
ремиссии) и 14 здоровых лиц без патологии органов дыхания. Цитокины, такие как интерлейкин-4, -6, -8, -13 (IL-4, IL-6, IL-8, IL-13),
фактор некроза опухоли, интерферон (INF-) определяли в КВВ и сыворотке крови с помощью метода твердофазного иммунофер
ментного анализа (ELISA) с использованием тестсистем BioSource. Цитокины удалось определить почти во всех образцах КВВ у здоровых людей и больных БА, тогда как в сыворотке крови они обнаруживались в < 1/2 проб. В группе обострения средние показатели IL-4,
IL-13 в КВВ были достоверно выше, а значения IN-F - ниже (p > 0,05). Обнаружены корреляции между IL-4 / INF- и абсолютным
значением эозинофилов крови (r = 0,65; p < 0,05) в стадии обострения заболевания, концентрацией IL-4 в КВВ и значением объема
форсированного выдоха за 1-ю с (r = 0,73; p < 0,05) при ремиссии БА. В КВВ больных БА удалось определить как провоспалительные,
так и противовоспалительные цитокины, за исключением IL-8. Увеличение концентрации IL-4, -6 и 1-3 в КВВ у больных БА указывает
на активность воспалительного процесса в дыхательных путях, а их определение можно использовать для оценки эффективности проводимого лечения.
позволяющим оценить активность воспалительного процесса при бронхиальной астме (БА). В основе воспалительного процесса при
БА лежит система взаимодействия и активации порядка 50 цитокинов. Цель настоящего исследования - оценить концентрацию цито
кинов в КВВ в разные фазы течения БА. В нем участвовали 28 пациентов с БА (14 - в стадии обострения заболевания, 14 - в стадии
ремиссии) и 14 здоровых лиц без патологии органов дыхания. Цитокины, такие как интерлейкин-4, -6, -8, -13 (IL-4, IL-6, IL-8, IL-13),
фактор некроза опухоли, интерферон (INF-) определяли в КВВ и сыворотке крови с помощью метода твердофазного иммунофер
ментного анализа (ELISA) с использованием тестсистем BioSource. Цитокины удалось определить почти во всех образцах КВВ у здоровых людей и больных БА, тогда как в сыворотке крови они обнаруживались в < 1/2 проб. В группе обострения средние показатели IL-4,
IL-13 в КВВ были достоверно выше, а значения IN-F - ниже (p > 0,05). Обнаружены корреляции между IL-4 / INF- и абсолютным
значением эозинофилов крови (r = 0,65; p < 0,05) в стадии обострения заболевания, концентрацией IL-4 в КВВ и значением объема
форсированного выдоха за 1-ю с (r = 0,73; p < 0,05) при ремиссии БА. В КВВ больных БА удалось определить как провоспалительные,
так и противовоспалительные цитокины, за исключением IL-8. Увеличение концентрации IL-4, -6 и 1-3 в КВВ у больных БА указывает
на активность воспалительного процесса в дыхательных путях, а их определение можно использовать для оценки эффективности проводимого лечения.
62-66 304
Аннотация
При обследовании 80 детей с атопической бронхиальной астмой (БА) установлено, что в зависимости от клинической тяжести ее
течения формируются выраженные изменения в клеточном звене иммунитета. При тяжелой форме заболевания достоверно снижался
средний уровень вазоактивного интестинального пептида и одновременно повышался уровень нейрокинина А в плазме крови. Анализ
содержания цитокинов в сыворотке крови показал, что нарушения в цитокиновой системе прогрессируют по мере утяжеления
патологического процесса. Анализ межсистемного взаимодействия позволяет выявить нарушения внутреннего взаимовлияния среди
показателей иммунной системы, цитокинового профиля и нейропептидов, которые могут являться специфическим критерием
атопической БА.
течения формируются выраженные изменения в клеточном звене иммунитета. При тяжелой форме заболевания достоверно снижался
средний уровень вазоактивного интестинального пептида и одновременно повышался уровень нейрокинина А в плазме крови. Анализ
содержания цитокинов в сыворотке крови показал, что нарушения в цитокиновой системе прогрессируют по мере утяжеления
патологического процесса. Анализ межсистемного взаимодействия позволяет выявить нарушения внутреннего взаимовлияния среди
показателей иммунной системы, цитокинового профиля и нейропептидов, которые могут являться специфическим критерием
атопической БА.
О. В. Лаврова,
М. А. Петрова,
Г. Б. Федосеев,
Т. Э. Иващенко,
Е. А. Шаповалова,
О. С. Андреева,
М. Н. Захарова,
М. В. Вахарловская
67-72 285
Аннотация
Целью исследования явилась разработка преемственной лечебнодиагностической и организационной системы помощи женщинам
детородного возраста, страдающим бронхиальной астмой (БА), и подходов к первичной профилактике аллергических заболеваний,
в частности БА, у рожденных ими детей. Проведено клиникофункциональное обследование и наблюдение 500 беременных женщин,
страдающих БА, на протяжении всего периода беременности с момента обращения и после родов и их 532 детей. На основании
результатов обследования, включавшего в себя спирографию и общую плетизмографию, разрабатывался индивидуальный план профилактических и лечебных мероприятий, давались рекомендации по предотвращению сенсибилизации организма. С учетом рекомендаций пульмонолога акушеромгинекологом осуществлялись комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, динамическое
ультразвуковое исследование, допплерометрия фетоплацентарного комплекса, исследование системы гемостаза. На всех этапах проводились мероприятия по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей. Дети с рождения находились под наблюдением
педиатрааллерголога. Комплексное обследование и лечение беременных, страдающих БА, позволило снизить частоту развития
гестозов, хронической плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности. Благодаря мероприятиям по первичной
профилактике аллергических заболеваний у детей, проводившимся в течение всей беременности, удалось добиться снижения
заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и развития аллергических заболеваний у детей, матери которых
соблюдали врачебные рекомендации. Была показана высокая эффективность новой модели диспансеризации и лечения беременных,
больных БА, и родившихся у них детей.
детородного возраста, страдающим бронхиальной астмой (БА), и подходов к первичной профилактике аллергических заболеваний,
в частности БА, у рожденных ими детей. Проведено клиникофункциональное обследование и наблюдение 500 беременных женщин,
страдающих БА, на протяжении всего периода беременности с момента обращения и после родов и их 532 детей. На основании
результатов обследования, включавшего в себя спирографию и общую плетизмографию, разрабатывался индивидуальный план профилактических и лечебных мероприятий, давались рекомендации по предотвращению сенсибилизации организма. С учетом рекомендаций пульмонолога акушеромгинекологом осуществлялись комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, динамическое
ультразвуковое исследование, допплерометрия фетоплацентарного комплекса, исследование системы гемостаза. На всех этапах проводились мероприятия по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей. Дети с рождения находились под наблюдением
педиатрааллерголога. Комплексное обследование и лечение беременных, страдающих БА, позволило снизить частоту развития
гестозов, хронической плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности. Благодаря мероприятиям по первичной
профилактике аллергических заболеваний у детей, проводившимся в течение всей беременности, удалось добиться снижения
заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и развития аллергических заболеваний у детей, матери которых
соблюдали врачебные рекомендации. Была показана высокая эффективность новой модели диспансеризации и лечения беременных,
больных БА, и родившихся у них детей.
В. А. Аксенова,
М. Г. Бирон,
З. Х. Корнилова,
В. В. Пунга,
К. А. Кордубайло,
Н. И. Клевно,
Ю. В. Маковей,
А. А. Сайдуллаев
73-78 685
Аннотация
С целью определения клинического значения лечебнодиетической коррекции белковоэнергетической недостаточности у детей,
подростков и взрослых, больных активным туберкулезом органов дыхания, проведено многоцентровое исследование 460 пациентов
с различными клиническими формами специфического процесса в легких в фазе интенсивного лечения. Основную группу составили
330 больных, в рацион которых, основанный на традиционной диете, были включены сухая белковая композитная смесь ДИСО®
Нутринор и продукт сухой специализированный для энтерального питания Нутриэн Фтизио. В контрольную группу исследования
вошли 130 пациентов, у которых диета была традиционной, без применения данных лечебнодиетических белковых смесей. Больные
обеих групп получали стандартную противотуберкулезную химиотерапию. Эффективность лечебной диеты оценивали с помощью
анализа динамики выраженности синдрома туберкулезной интоксикации в баллах, изучения исходного дефицита массы тела, прибавки
веса в процессе лечения, а также рутинных клиникорентгенологических данных. Установлено, что у подавляющего большинства
больных основной группы (282 взрослых, 30 детей и подростков) в процессе лечения регрессия синдрома туберкулезной интоксикации
была более быстрой (в среднем через 4-5 нед. от начала лечения). На фоне выраженных темпов коррекции белковоэнергетической
недостаточности у больных этой группы наблюдалась ускоренная динамика восстановления массы тела, более значительное
рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких, улучшение переносимости лечения и снижение частоты побочных
реакций на противотуберкулезные препараты. Кроме того, у пациентов, получавших лечебнодиетические белковые смеси в дополнение к традиционной диете, выявлена тенденция к более частому прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада.
Полученные результаты свидетельствуют о большом практическом значении лечебнодиетической коррекции белковоэнергетической
недостаточности у больных активным туберкулезом органов дыхания различного возраста с помощью дополнительных белковых
компонентов в рационе питания.
подростков и взрослых, больных активным туберкулезом органов дыхания, проведено многоцентровое исследование 460 пациентов
с различными клиническими формами специфического процесса в легких в фазе интенсивного лечения. Основную группу составили
330 больных, в рацион которых, основанный на традиционной диете, были включены сухая белковая композитная смесь ДИСО®
Нутринор и продукт сухой специализированный для энтерального питания Нутриэн Фтизио. В контрольную группу исследования
вошли 130 пациентов, у которых диета была традиционной, без применения данных лечебнодиетических белковых смесей. Больные
обеих групп получали стандартную противотуберкулезную химиотерапию. Эффективность лечебной диеты оценивали с помощью
анализа динамики выраженности синдрома туберкулезной интоксикации в баллах, изучения исходного дефицита массы тела, прибавки
веса в процессе лечения, а также рутинных клиникорентгенологических данных. Установлено, что у подавляющего большинства
больных основной группы (282 взрослых, 30 детей и подростков) в процессе лечения регрессия синдрома туберкулезной интоксикации
была более быстрой (в среднем через 4-5 нед. от начала лечения). На фоне выраженных темпов коррекции белковоэнергетической
недостаточности у больных этой группы наблюдалась ускоренная динамика восстановления массы тела, более значительное
рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких, улучшение переносимости лечения и снижение частоты побочных
реакций на противотуберкулезные препараты. Кроме того, у пациентов, получавших лечебнодиетические белковые смеси в дополнение к традиционной диете, выявлена тенденция к более частому прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада.
Полученные результаты свидетельствуют о большом практическом значении лечебнодиетической коррекции белковоэнергетической
недостаточности у больных активным туберкулезом органов дыхания различного возраста с помощью дополнительных белковых
компонентов в рационе питания.
79-81 374
Аннотация
В работе представлены результаты оценки туберкулиновой чувствительности у 140 детей и у 85 подростков, больных туберкулезом.
Определена степень выраженности реакции на туберкулин в зависимости от клинической формы заболевания, наличия или отсутствия
контакта с больным туберкулезом взрослым, сопутствующей патологии.
Определена степень выраженности реакции на туберкулин в зависимости от клинической формы заболевания, наличия или отсутствия
контакта с больным туберкулезом взрослым, сопутствующей патологии.
82-88 580
Аннотация
В 1990-1994 гг. появилась новая категория больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза. Признаки острого прогрессирования в 2004-2005 гг. выявлялись у 12-15 % пациентов с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом и развивалась еще
у 12 % больных на фоне неэффективного лечения. Поздняя диагностика острой фазы прогрессирования приводила к трансформации
процесса в распространенную казеозную пневмонию в 80 % случаев. Изучены ранние клинические признаки острого прогрессирования
у 202 больных инфильтративным, у 194 больных диссеминированным туберкулезом и у 38 больных казеозной пневмонией. Установлено,
что ранними диагностическими критериями остропрогрессирующей фазы легочного процесса являлись рентгенологические признаки
ограниченного альтеративного поражения до 3 легочных сегментов, что подтверждалось лабораторными признаками иммунодефицита
и эндотоксикоза. Интенсивное лечение с использованием новых технологий, в т. ч. регионарной лимфотропной химиотерапии и экстракорпоральной фармакотерапии, привело к значительной инволюции процесса с клиническим излечением 82 % пациентов. В клинической классификации наряду с другими фазами форм легочного туберкулеза необходимо выделить фазу остропрогрессирующего
процесса.
у 12 % больных на фоне неэффективного лечения. Поздняя диагностика острой фазы прогрессирования приводила к трансформации
процесса в распространенную казеозную пневмонию в 80 % случаев. Изучены ранние клинические признаки острого прогрессирования
у 202 больных инфильтративным, у 194 больных диссеминированным туберкулезом и у 38 больных казеозной пневмонией. Установлено,
что ранними диагностическими критериями остропрогрессирующей фазы легочного процесса являлись рентгенологические признаки
ограниченного альтеративного поражения до 3 легочных сегментов, что подтверждалось лабораторными признаками иммунодефицита
и эндотоксикоза. Интенсивное лечение с использованием новых технологий, в т. ч. регионарной лимфотропной химиотерапии и экстракорпоральной фармакотерапии, привело к значительной инволюции процесса с клиническим излечением 82 % пациентов. В клинической классификации наряду с другими фазами форм легочного туберкулеза необходимо выделить фазу остропрогрессирующего
процесса.
Е. А. Бородулина,
Б. Е. Бородулин,
Л. В. Поваляева,
Н. Н. Виктор,
А. В. Калинкин,
Е. А. Амосова,
Н. А. Хужин
89-91 2770
Аннотация
Целью данной работы явилось изучение возможности дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза легких и внебольничной пневмонии (ВП) с применением традиционного комплекса диагностического минимума и Диаскинтеста® в пульмонологическом центре. Были обследованы 86 пациентов с подозрением на туберкулез. Из них у 10 больных Диаскинтест® дал положительный результат, затем в условиях противотуберкулезного диспансера активность туберкулезного процесса подтвердилась.
У остальных пациентов из основной группы и группы сравнения с классической ВП (52 человека) Диаскинтест® был отрицательным,
и противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами имело положительный эффект. Сделано заключение, что Диаскинтест® может быть маркером выявления активного туберкулеза при дифференциальной диагностике ВП.
У остальных пациентов из основной группы и группы сравнения с классической ВП (52 человека) Диаскинтест® был отрицательным,
и противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами имело положительный эффект. Сделано заключение, что Диаскинтест® может быть маркером выявления активного туберкулеза при дифференциальной диагностике ВП.
92-96 336
Аннотация
С целью изучения саногенетических эффектов воздействия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном
лечении пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в аспекте влияния на параметры свободнорадикального перекисного окисления
липидов крови были обследованы 50 пациентов и 230 здоровых доноров для определения контрольных показателей. Полученные
результаты свидетельствуют о том, что стандартная терапия не устраняет нарушений процессов свободнорадикального окисления,
изученных прямыми методами контроля: хемилюминесценцией и ЭПРспектроскопией (ЭПР - электронный парамагнитный резонанс). Выраженная клиническая эффективность использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплекс
ном лечении больных ВП связана с коррекцией прооксидантноантиоксидантного и антиоксидантного дисбаланса, что позволяет
оптимизировать результаты лечения.
лечении пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в аспекте влияния на параметры свободнорадикального перекисного окисления
липидов крови были обследованы 50 пациентов и 230 здоровых доноров для определения контрольных показателей. Полученные
результаты свидетельствуют о том, что стандартная терапия не устраняет нарушений процессов свободнорадикального окисления,
изученных прямыми методами контроля: хемилюминесценцией и ЭПРспектроскопией (ЭПР - электронный парамагнитный резонанс). Выраженная клиническая эффективность использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплекс
ном лечении больных ВП связана с коррекцией прооксидантноантиоксидантного и антиоксидантного дисбаланса, что позволяет
оптимизировать результаты лечения.
97-101 751
Аннотация
Цель работы - оценить фармакоэкономическую эффективность парентеральной и ступенчатой антибактериальной терапии (АБТ) при
внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Комплексно
обследовали 137 больных, госпитализированных в отделение пульмонологии. У 76 пациентов (55,5 %) ВП развилась на фоне ХОБЛ.
Оценивали фармакоэкономическую эффективность следующих антибактериальных препаратов: цефалоспоринов II поколения,
ингибиторозащищенных пенициллинов, респираторных фторхинолонов. Исходя из полученных данных, можно утверждать, что при
лечении ВП у больных на фоне ХОБЛ ступенчатая терапия оказалась высокоэффективной (> 75 %) при использовании всех групп
антибиотиков. Экономия денежных средств при использовании ступенчатой терапии ВП на фоне ХОБЛ составила от 35,7 до 42,5 %.
В 100 % случаев больным с ХОБЛ потребовалась АБТ 2-го ряда. Максимально эффективной была терапия респираторными фторхинолонами или комбинацией ингибиторозащищенных пенициллинов с макролидами. Оптимальным антибиотиком для лечения ВП
на фоне ХОБЛ, с точки зрения экономии финансов, является комбинированный препарат амоксициллин / клавулановая кислота,
вводимый методом ступенчатой терапии вместе с макролидами (азитромицином, кларитромицином).
внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Комплексно
обследовали 137 больных, госпитализированных в отделение пульмонологии. У 76 пациентов (55,5 %) ВП развилась на фоне ХОБЛ.
Оценивали фармакоэкономическую эффективность следующих антибактериальных препаратов: цефалоспоринов II поколения,
ингибиторозащищенных пенициллинов, респираторных фторхинолонов. Исходя из полученных данных, можно утверждать, что при
лечении ВП у больных на фоне ХОБЛ ступенчатая терапия оказалась высокоэффективной (> 75 %) при использовании всех групп
антибиотиков. Экономия денежных средств при использовании ступенчатой терапии ВП на фоне ХОБЛ составила от 35,7 до 42,5 %.
В 100 % случаев больным с ХОБЛ потребовалась АБТ 2-го ряда. Максимально эффективной была терапия респираторными фторхинолонами или комбинацией ингибиторозащищенных пенициллинов с макролидами. Оптимальным антибиотиком для лечения ВП
на фоне ХОБЛ, с точки зрения экономии финансов, является комбинированный препарат амоксициллин / клавулановая кислота,
вводимый методом ступенчатой терапии вместе с макролидами (азитромицином, кларитромицином).
102-106 218
Аннотация
Изучены динамика 6минутного шагового теста, отражающего толерантность к физической нагрузке, и качество жизни у 37 больных
хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при терапии тиотропия бромидом в течение 1 года, при условии, что этот
препарат был назначен впервые. Установлено, что длительная терапия тиотропия бромидом позволяет улучшить переносимость
физических нагрузок и качество жизни у пациентов с любой стадией ХОБЛ.
хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при терапии тиотропия бромидом в течение 1 года, при условии, что этот
препарат был назначен впервые. Установлено, что длительная терапия тиотропия бромидом позволяет улучшить переносимость
физических нагрузок и качество жизни у пациентов с любой стадией ХОБЛ.
108-112 312
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности содержания эндотелина-1 (ЭТ-1) в крови и суммарной концентрации нитратов / нитритов
(NO2 / NO3 ) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
II и III стадии. Обследованы 67 больных с обострением ХОБЛ. Показано, что обострение ХОБЛ у пациентов с объемом форсированного
выдоха за 1-ю с < 70 % сопряжено с достоверным повышением содержания ЭТ-1 и суммарной концентрации метаболитов оксида азота
в КВВ. Снижение уровня NO2 / NO3 в КВВ до показателей условной нормы у всех пациентов с ХОБЛ на фоне терапии позволяет
рекомендовать определение концентрации данных молекул для мониторирования активности воспаления. Сохранение избыточной
концентрации ЭТ-1 в крови в период клинической стабилизации у больных ХОБЛ может служить основанием для поиска новых
лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительной активностью.
(NO2 / NO3 ) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
II и III стадии. Обследованы 67 больных с обострением ХОБЛ. Показано, что обострение ХОБЛ у пациентов с объемом форсированного
выдоха за 1-ю с < 70 % сопряжено с достоверным повышением содержания ЭТ-1 и суммарной концентрации метаболитов оксида азота
в КВВ. Снижение уровня NO2 / NO3 в КВВ до показателей условной нормы у всех пациентов с ХОБЛ на фоне терапии позволяет
рекомендовать определение концентрации данных молекул для мониторирования активности воспаления. Сохранение избыточной
концентрации ЭТ-1 в крови в период клинической стабилизации у больных ХОБЛ может служить основанием для поиска новых
лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительной активностью.
ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)
ISSN 2541-9617 (Online)