Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 3 (2010)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2010-0-3

31-38 9
Аннотация
Целью исследования была оценка клинической эффективности Nацетилцистеина (NAC) у больных с ранними стадиями острого
респираторного дистресссиндрома (ОРДС). Исследование было проспективным открытым сравнительным, длительность его
составляла 7 дней. Больным основной группы назначали NAC (Флуимуцил) в дозе 70 мг/кг массы тела в виде постоянной внутривенной
инфузии в течение 10-12 ч в сутки. В исследование были включены 37 больных ОРДС в возрасте 46 ± 8 лет (основная причина ОРДС -
пневмония, в т. ч. вызванная вирусом гриппа A (H1N1)). В ходе исследования у больных ОРДС проводились инвазивная (катетеризация
легочной артерии) и неинвазивная (эхокардиографическая) оценка центральной гемодинамики, оценка газового состава крови,
фибробронхоскопическое исследование с выполнением цитограммы бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и оценка параметров
механики дыхания. У больных ОРДС, получавших терапию NAC, был отмечен быстрый и значительный прирост показателей РаО2 /
FiO2, по сравнению с группой контроля, через 1 сут. терапии (253 ± 29 vs 178 ± 24 мм рт. ст.; p = 0,050), в дальнейшем различие стало еще
более выраженным. У больных группы NAC наблюдались достоверное повышение сердечного индекса (от 2,52 ± 0,11 до 2,66 ±
0,13 л/мин/м2; р = 0,034) и ударного объема левого желудочка (ЛЖ) (прирост - от 50 ± 6 до 58 ± 8 мл; р = 0,041). У больных группы NAC
происходило небольшое снижение общего числа нейтрофилов БАЛ (от 376 ± 125 до 223 ± 78 клеток/мм3; р = 0,066). Летальность была
приблизительно одинаковой в обеих группах (38,5 % - в группе NAC и 42,9 % - в группе контроля; р = 0,873), была отмечена тенденция
к меньшему сроку респираторной поддержки и времени нахождения больных в ОРИТ и в стационаре у больных, получавших NAC.
Также была выявлена тенденция к уменьшению числа случаев синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) на фоне
использования NAC (23,1 % vs 64,3 %; р = 0,077). Таким образом, терапия NAC у больных ОРДС приводит к быстрому и значительному
улучшению показателей оксигенации, повышению сердечного индекса и ударного объема ЛЖ, к уменьшению числа случаев СПОН, но
не снижает летальность больных ОРДС.
39-45 5
Аннотация
Целью открытого сравнительного проспективного исследования с контролем по исходным значениям теста АСТ (The Asthma Control
TestTM) была оценка уровня контроля над бронхиальной астмой (БА) у пациентов, наблюдавшихся участковыми терапевтами, врачами
общей практики (семейными врачами) и врачамиспециалистами (пульмонологами, аллергологамииммунологами). В ходе
исследования пациенты (n = 190) совершали 3 визита в клинику в течение 168 ± 6 дней. При каждом из визитов оценивались показатели
АСТ. Согласно полученным данным, фармакотерапия БА в большинстве случаев проводится с использованием рекомендаций GINA
(2006). Назначение комбинированной терапии пациентам ассоциировано с наилучшим контролем болезни. Различия в уровне
контроля БА у пациентов, наблюдавшихся различными специалистами, на фоне идентичного режима базисной терапии обусловлены
тем, насколько точно врачами соблюдались рекомендации по диагностике и мониторированию симптомов БА (GINA, 2006). Для
оптимизации ведения больных БА в реальной клинической практике необходимо более широко использовать современные инстру
менты оценки уровня контроля болезни (АСТ) и оснастить лечебные учреждения необходимым диагностическим оборудованием.
46-52 6
Аннотация
К обострению бронхиальной астмы (БА) могут привести различные триггеры, в т. ч. респираторная инфекция. Целью настоящего исследования явилось изучение значимости сывороточных биомаркеров у пациентов с частыми обострениями атопической БА на фоне
респираторной инфекции. Был обследован 31 человек - 4 мужчины и 27 женщин (средний возраст - 50,4 ± 13,5 лет). У больных с обострением атопической БА на фоне респираторной инфекции в результате комплексной микробиологической оценки было выявлено, что
причиной обострения являлись вирусная (29,0 %), бактериальная (45,2 %) инфекция и ассоциации микроорганизмов (25,8 %). Уровень
С-реактивного белка достоверно повышался у больных с бактериальной инфекцией, в то время как уровень интерферона- был достоверно снижен у пациентов с вирусной инфекцией, что свидетельствовало о диагностической значимости в этиологии обострения болезни. При сравнении сывороточных уровней данных цитокинов в исследуемых группах больных статистически значимой разницы не обнаружено.
53-56 9
Аннотация
Цель исследования - верификация достижения и поддержания контроля над бронхиальной астмой (БА) у пациентов с легким и средне
тяжелым течением заболевания с позиции динамики клиникофункциональных проявлений холодовой бронхиальной гиперреактив
ности (хБГР) в ответ на монотерапию ингаляционными глюкокортикостероидами. У 145 больных, преимущественно (83 % случаев)
с легкой персистирующей БА, оценивали динамику уровней контроля над БА (GINA, 2008) на фоне 12 и 24недельного курса
стандартной базисной терапии беклометазона дипропионатом. В группе больных с хБГР (57 человек), верифицированной по данным
провокационного теста с холодным воздухом, контролируемое течение БА по завершению исследования было достигнуто в 18 %,
частично контролируемое - в 21 % случаев. Выявлена обратная корреляционная зависимость между критериями контроля над БА
и уровнем хБГР.
57-61 6
Аннотация
Анализ конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) является одним из неинвазивных информативных современных методов диагностики,
позволяющим оценить активность воспалительного процесса при бронхиальной астме (БА). В основе воспалительного процесса при
БА лежит система взаимодействия и активации порядка 50 цитокинов. Цель настоящего исследования - оценить концентрацию цито
кинов в КВВ в разные фазы течения БА. В нем участвовали 28 пациентов с БА (14 - в стадии обострения заболевания, 14 - в стадии
ремиссии) и 14 здоровых лиц без патологии органов дыхания. Цитокины, такие как интерлейкин-4, -6, -8, -13 (IL-4, IL-6, IL-8, IL-13),
фактор некроза опухоли, интерферон (INF-) определяли в КВВ и сыворотке крови с помощью метода твердофазного иммунофер
ментного анализа (ELISA) с использованием тестсистем BioSource. Цитокины удалось определить почти во всех образцах КВВ у здоровых людей и больных БА, тогда как в сыворотке крови они обнаруживались в < 1/2 проб. В группе обострения средние показатели IL-4,
IL-13 в КВВ были достоверно выше, а значения IN-F - ниже (p > 0,05). Обнаружены корреляции между IL-4 / INF- и абсолютным
значением эозинофилов крови (r = 0,65; p < 0,05) в стадии обострения заболевания, концентрацией IL-4 в КВВ и значением объема
форсированного выдоха за 1-ю с (r = 0,73; p < 0,05) при ремиссии БА. В КВВ больных БА удалось определить как провоспалительные,
так и противовоспалительные цитокины, за исключением IL-8. Увеличение концентрации IL-4, -6 и 1-3 в КВВ у больных БА указывает
на активность воспалительного процесса в дыхательных путях, а их определение можно использовать для оценки эффективности проводимого лечения.
62-66 7
Аннотация
При обследовании 80 детей с атопической бронхиальной астмой (БА) установлено, что в зависимости от клинической тяжести ее
течения формируются выраженные изменения в клеточном звене иммунитета. При тяжелой форме заболевания достоверно снижался
средний уровень вазоактивного интестинального пептида и одновременно повышался уровень нейрокинина А в плазме крови. Анализ
содержания цитокинов в сыворотке крови показал, что нарушения в цитокиновой системе прогрессируют по мере утяжеления
патологического процесса. Анализ межсистемного взаимодействия позволяет выявить нарушения внутреннего взаимовлияния среди
показателей иммунной системы, цитокинового профиля и нейропептидов, которые могут являться специфическим критерием
атопической БА.
67-72 6
Аннотация
Целью исследования явилась разработка преемственной лечебнодиагностической и организационной системы помощи женщинам
детородного возраста, страдающим бронхиальной астмой (БА), и подходов к первичной профилактике аллергических заболеваний,
в частности БА, у рожденных ими детей. Проведено клиникофункциональное обследование и наблюдение 500 беременных женщин,
страдающих БА, на протяжении всего периода беременности с момента обращения и после родов и их 532 детей. На основании
результатов обследования, включавшего в себя спирографию и общую плетизмографию, разрабатывался индивидуальный план профилактических и лечебных мероприятий, давались рекомендации по предотвращению сенсибилизации организма. С учетом рекомендаций пульмонолога акушеромгинекологом осуществлялись комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, динамическое
ультразвуковое исследование, допплерометрия фетоплацентарного комплекса, исследование системы гемостаза. На всех этапах проводились мероприятия по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей. Дети с рождения находились под наблюдением
педиатрааллерголога. Комплексное обследование и лечение беременных, страдающих БА, позволило снизить частоту развития
гестозов, хронической плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности. Благодаря мероприятиям по первичной
профилактике аллергических заболеваний у детей, проводившимся в течение всей беременности, удалось добиться снижения
заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и развития аллергических заболеваний у детей, матери которых
соблюдали врачебные рекомендации. Была показана высокая эффективность новой модели диспансеризации и лечения беременных,
больных БА, и родившихся у них детей.
73-78 15
Аннотация
С целью определения клинического значения лечебнодиетической коррекции белковоэнергетической недостаточности у детей,
подростков и взрослых, больных активным туберкулезом органов дыхания, проведено многоцентровое исследование 460 пациентов
с различными клиническими формами специфического процесса в легких в фазе интенсивного лечения. Основную группу составили
330 больных, в рацион которых, основанный на традиционной диете, были включены сухая белковая композитная смесь ДИСО®
Нутринор и продукт сухой специализированный для энтерального питания Нутриэн Фтизио. В контрольную группу исследования
вошли 130 пациентов, у которых диета была традиционной, без применения данных лечебнодиетических белковых смесей. Больные
обеих групп получали стандартную противотуберкулезную химиотерапию. Эффективность лечебной диеты оценивали с помощью
анализа динамики выраженности синдрома туберкулезной интоксикации в баллах, изучения исходного дефицита массы тела, прибавки
веса в процессе лечения, а также рутинных клиникорентгенологических данных. Установлено, что у подавляющего большинства
больных основной группы (282 взрослых, 30 детей и подростков) в процессе лечения регрессия синдрома туберкулезной интоксикации
была более быстрой (в среднем через 4-5 нед. от начала лечения). На фоне выраженных темпов коррекции белковоэнергетической
недостаточности у больных этой группы наблюдалась ускоренная динамика восстановления массы тела, более значительное
рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких, улучшение переносимости лечения и снижение частоты побочных
реакций на противотуберкулезные препараты. Кроме того, у пациентов, получавших лечебнодиетические белковые смеси в дополнение к традиционной диете, выявлена тенденция к более частому прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада.
Полученные результаты свидетельствуют о большом практическом значении лечебнодиетической коррекции белковоэнергетической
недостаточности у больных активным туберкулезом органов дыхания различного возраста с помощью дополнительных белковых
компонентов в рационе питания.
79-81 5
Аннотация
В работе представлены результаты оценки туберкулиновой чувствительности у 140 детей и у 85 подростков, больных туберкулезом.
Определена степень выраженности реакции на туберкулин в зависимости от клинической формы заболевания, наличия или отсутствия
контакта с больным туберкулезом взрослым, сопутствующей патологии.
82-88 5
Аннотация
В 1990-1994 гг. появилась новая категория больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза. Признаки острого прогрессирования в 2004-2005 гг. выявлялись у 12-15 % пациентов с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом и развивалась еще
у 12 % больных на фоне неэффективного лечения. Поздняя диагностика острой фазы прогрессирования приводила к трансформации
процесса в распространенную казеозную пневмонию в 80 % случаев. Изучены ранние клинические признаки острого прогрессирования
у 202 больных инфильтративным, у 194 больных диссеминированным туберкулезом и у 38 больных казеозной пневмонией. Установлено,
что ранними диагностическими критериями остропрогрессирующей фазы легочного процесса являлись рентгенологические признаки
ограниченного альтеративного поражения до 3 легочных сегментов, что подтверждалось лабораторными признаками иммунодефицита
и эндотоксикоза. Интенсивное лечение с использованием новых технологий, в т. ч. регионарной лимфотропной химиотерапии и экстракорпоральной фармакотерапии, привело к значительной инволюции процесса с клиническим излечением 82 % пациентов. В клинической классификации наряду с другими фазами форм легочного туберкулеза необходимо выделить фазу остропрогрессирующего
процесса.
89-91 8
Аннотация
Целью данной работы явилось изучение возможности дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза легких и внебольничной пневмонии (ВП) с применением традиционного комплекса диагностического минимума и Диаскинтеста® в пульмонологическом центре. Были обследованы 86 пациентов с подозрением на туберкулез. Из них у 10 больных Диаскинтест® дал положительный результат, затем в условиях противотуберкулезного диспансера активность туберкулезного процесса подтвердилась.
У остальных пациентов из основной группы и группы сравнения с классической ВП (52 человека) Диаскинтест® был отрицательным,
и противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами имело положительный эффект. Сделано заключение, что Диаскинтест® может быть маркером выявления активного туберкулеза при дифференциальной диагностике ВП.
92-96 6
Аннотация
С целью изучения саногенетических эффектов воздействия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном
лечении пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в аспекте влияния на параметры свободнорадикального перекисного окисления
липидов крови были обследованы 50 пациентов и 230 здоровых доноров для определения контрольных показателей. Полученные
результаты свидетельствуют о том, что стандартная терапия не устраняет нарушений процессов свободнорадикального окисления,
изученных прямыми методами контроля: хемилюминесценцией и ЭПРспектроскопией (ЭПР - электронный парамагнитный резонанс). Выраженная клиническая эффективность использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплекс
ном лечении больных ВП связана с коррекцией прооксидантноантиоксидантного и антиоксидантного дисбаланса, что позволяет
оптимизировать результаты лечения.
97-101 18
Аннотация
Цель работы - оценить фармакоэкономическую эффективность парентеральной и ступенчатой антибактериальной терапии (АБТ) при
внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Комплексно
обследовали 137 больных, госпитализированных в отделение пульмонологии. У 76 пациентов (55,5 %) ВП развилась на фоне ХОБЛ.
Оценивали фармакоэкономическую эффективность следующих антибактериальных препаратов: цефалоспоринов II поколения,
ингибиторозащищенных пенициллинов, респираторных фторхинолонов. Исходя из полученных данных, можно утверждать, что при
лечении ВП у больных на фоне ХОБЛ ступенчатая терапия оказалась высокоэффективной (> 75 %) при использовании всех групп
антибиотиков. Экономия денежных средств при использовании ступенчатой терапии ВП на фоне ХОБЛ составила от 35,7 до 42,5 %.
В 100 % случаев больным с ХОБЛ потребовалась АБТ 2-го ряда. Максимально эффективной была терапия респираторными фторхинолонами или комбинацией ингибиторозащищенных пенициллинов с макролидами. Оптимальным антибиотиком для лечения ВП
на фоне ХОБЛ, с точки зрения экономии финансов, является комбинированный препарат амоксициллин / клавулановая кислота,
вводимый методом ступенчатой терапии вместе с макролидами (азитромицином, кларитромицином).
102-106 4
Аннотация
Изучены динамика 6минутного шагового теста, отражающего толерантность к физической нагрузке, и качество жизни у 37 больных
хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при терапии тиотропия бромидом в течение 1 года, при условии, что этот
препарат был назначен впервые. Установлено, что длительная терапия тиотропия бромидом позволяет улучшить переносимость
физических нагрузок и качество жизни у пациентов с любой стадией ХОБЛ.
108-112 8
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности содержания эндотелина-1 (ЭТ-1) в крови и суммарной концентрации нитратов / нитритов
(NO2 / NO3 ) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
II и III стадии. Обследованы 67 больных с обострением ХОБЛ. Показано, что обострение ХОБЛ у пациентов с объемом форсированного
выдоха за 1-ю с < 70 % сопряжено с достоверным повышением содержания ЭТ-1 и суммарной концентрации метаболитов оксида азота
в КВВ. Снижение уровня NO2 / NO3 в КВВ до показателей условной нормы у всех пациентов с ХОБЛ на фоне терапии позволяет
рекомендовать определение концентрации данных молекул для мониторирования активности воспаления. Сохранение избыточной
концентрации ЭТ-1 в крови в период клинической стабилизации у больных ХОБЛ может служить основанием для поиска новых
лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительной активностью.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)