Хронический бронхит (ХБ) – одно из наиболее  распространенных заболеваний респираторного тракта. По данным  официальной статистики (2013), заболеваемость ХБ в Российской Федерации составила 402,0 на 100 тыс. населения. ХБ является  фактором  риска развития хронической обструктивной болезни  легких, которая  в структуре смертности  в Российской Федерации (РФ)  занимает  4-е место. Важным  фактором  риска  развития  ХБ является  курение  табака,  распространенность употребления  которого  в РФ является  высокой. В 2013 г. на всей территории  РФ вступил в силу Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного  дыма и последствий  потребления табака», следствием  принятия которого  явилось  значительное сокращениие распространенности активного  и пассивного курения.  В связи  с этим можно  предположить также снижение  заболеваемости связанными с употреблением   табака  болезнями, в  первую  очередь  – быстроразвивающимися в  силу  своего  патогенеза,   к  которым  относится   ХБ. Материалы и методы. Анализ заболеваемости ХБ проводился  на основании данных официальной статистики  РФ в период 2009–2017 гг. по сведениям  о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни на 100 тыс. населения (заболеваемость). В анализ включены данные по РФ в целом, каждому из федеральных округов и 83 регионам РФ. Для анализа влияния Федерального закона  № 15-ФЗ  на заболеваемость ХБ сравнивались тренды динамики изменения уровня первичной заболеваемости для периодов до 2009–2013 и после 2014–2017 гг. введения Федерального закона № 15-ФЗ.  Результаты. По данным анализа трендов заболеваемости ХБ в 2009–2013 и 2014–2017 гг. выявлено  статистически значимое  изменение показателей. Так, до 2013 г. отмечен значительный ее рост, который с 2014 г. сменился  снижением. В 2014–2017 гг. относительное снижение  заболеваемости ХБ составило ≥ 36 %. Заключение. По данным  проведенного анализа  продемонстрировано, что после принятия Федерального закона  № 15-ФЗ  (2013) среди населения РФ выявлена  устойчивая  тенденция к снижению заболеваемости ХБ. Таким  образом,  благодаря комплексу  мер, принятых в рамках государственной антитабачной политики, отмечается улучшение состояния здоровья граждан РФ в целом, что связано со снижением распространенности не только активного, но и пассивного курения.

Данныеклиническиерекомендацииподиагностикеидиопатическоголегочногофиброза (ИЛФ)  явилисьрезультатомсовместной  работыАмериканскоготоракального (American Thoracic Society – ATS), Европейскогореспираторного (European Respiratory Society – ERS), Японскогореспираторного (Japanese Respiratory Society – JRS) иЛатиноамериканскоготоракального (Latin American Thoracic Society – ALAT) обществ.  Методы. Экспертами многопрофильного комитета  по ИЛФ  обсуждена  доказательная база и сформулированы рекомендации. Проанализированные  доказательства   и  рекомендации  сформулированы,  написаны  и  оценены   по  системе  GRADE.   Результаты. Экспертами Рабочей группы обновлены  диагностические критерии  ИЛФ.  Ранее описанные паттерны  обычной  интерстициальной пневмонии  (ОИП) уточнены и обозначены как паттерны  ОИП, вероятной ОИП, неопределенный и альтернативный диагнозы.  Для больных с впервые выявленным интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ) с паттернами  вероятной ОИП, неопределенного или альтернативного диагнозов  по данным компьютерной томографии легких высокого разрешения (КТВР)  разработана условная рекомендация выполнения бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и хирургической биопсии  легких. Рекомендации «за» или «против» выполнения трансбронхиальной биопсии  (ТББЛ)  или криобиопсии (КБЛ) легких не разработаны по причине  недостаточности доказательств. Напротив, для больных с впервые выявленным ИЗЛ и паттерном ОИП по данным КТВР выработана сильная рекомендация НЕ выполнять хирургическую биопсию, ТББЛ и КБЛ; выработана условная рекомендация против использования БАЛ. Дополнительные рекомендации включают условную рекомендацию по многопрофильному обсуждению и сильную рекомендацию против измерения сывороточных биомаркеров с целью дифференциации ИЛФ от других ИЗЛ. Заключение. Экспертами Рабочей группы разработаны рекомендации по диагностике ИЛФ.

В обзоре обобщены  сведения  о роли полиморфных вариантов  генов в формировании иммунного  ответа при саркоидозе.  Обозначены основные  гены-кандидаты, однонуклеотидные замены,  которые могут оказывать  модулирующее действие на развитие иммунных реакций при данной патологии, а также определять не только восприимчивость людей к возникновению саркоидоза  легких, но и оказывать влияние  на клинические характеристики течения заболевания.

Частота и варианты  поражения органов дыхания при системных  заболеваниях  соединительной ткани (СЗСТ) существенно  различаются, оказывая  значительное влияние  на их клинические особенности и прогноз.  Легочные  поражения встречаются  у 20–95  % больных СЗСТ,  при этом состояния могут различаться – от бессимптомных до жизнеугрожающих, вплоть до летального исхода. Нередко осложнения, обусловленные интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ), на фоне СЗСТ  становятся  ведущими  в определении прогноза у больных.  Интерстициальные пневмонии являются  самым  частым вариантом  поражения респираторной системы  при СЗСТ.  Среди всех ИЗЛ на долю СЗСТ-ассоциированных приходится от 15 до 25 % случаев. Чаще поражение  органов дыхания формируется в период развернутой  клинической картины  СЗСТ.  Однако  в некоторых  случаях СЗСТ  могут дебютировать  как ИЗЛ,  предшествуя  системным проявлениям болезни,  что существенно  затрудняет раннюю нозологическую диагностику.  В таких случаях физикальное обследование пульмонологом должно включать поиск возможных  экстрапульмональных проявлений СЗСТ.  Кроме того, неотъемлемой частью диагностического алгоритма  является  специфическое лабораторное  обследование  – определение уровня  аутоантител,  которое  при сопоставлении  с клинической картиной обеспечивает  высокую степень вероятности диагноза СЗСТ.

Острые  вирусные  инфекции верхних  дыхательных  путей  (ВДП)  являются  одним  из самых  распространенных заболеваний в мире. Заболевание возникает  у лиц всех возрастных  групп и в некоторых случаях может иметь неблагоприятные осложнения и исходы. Одна из приоритетных задач практического здравоохранения состоит в возможности профилактики и лечения  острой респираторной вирусной инфекции и ее осложнений. В представленном обзоре рассмотрены собственные механизмы  неспецифической защиты человеческого организма  от вирусной инфекции. Обобщены  результаты исследований по изучению роли симбионтной кишечной микрофлоры в профилактике острой инфекции ВДП. На основании имеющихся литературных  данных представлены  основные  аспекты биологических свойств пробиотических бактерий,  которые,  как правило,  рассматриваются в контексте  их модулирующего  влияния на воспалительную иммунную реакцию.  Проведен  анализ имеющихся данных о снижении риска возникновения, продолжительности и выраженности симптомов  респираторной инфекции при приеме пробиотических препаратов  (ПБП) как в детском возрасте,  так и во взрослой популяции. Обсуждается  вопрос  штаммоспецифического эффекта  ПБП.  В статье рассмотрены основные  возможные  молекулярные противовирусные механизмы  ПБП, за счет которых симбионтные бактерии усиливают противовирусный ответ.

На основании опроса  жителей  одного  из районов  Восточного  административного округа (Измайлово) Москвы  изучены  распространенность  и факторы  риска  (ФР)  развития  бронхиальной астмы (БА) и других аллергических заболеваний среди взрослого  населения. Материалы и методы. В рамках международной программы  Европейской глобальной  сети по аллергии  и бронхиальной астме (Global Allergy and Asthma European Network – GA₂LEN) проведено анкетирование в семьях с детьми в возрасте 15–17 лет (единица выборки).  При использовании верифицированной русскоязычной версии анкеты GA₂LEN  обследованы  респонденты (n = 2 397) в возрасте 15–24 лет (1-я группа; n = 1 252; средний  отклик – 85,0 %) и 25–74 лет (2-я группа; n = 1 145; средний  отклик – 76,6 %). Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета программ Statistica (версия 10) и EPINFO (версия 7) (Всемирная организация здравоохранения). Результаты. По результатам исследования установлено, что распространенность хрипов в груди за последние 12 мес. среди опрошенных составила 25,8 (2-я группа) и 18,8 % (1-я группа) (p < 0,001); затрудненность дыхания при хрипах – 41,9 (2-я группа) и 20,0 % (1-я группа) (p < 0,001); затрудненность дыхания при пробуждении  – 15,8 (2-я группа) и 5,7 % (1-я группа) (p < 0,001), приступы удушья в покое – 10,6 (2-я группа) и 2,6 % (1-я группа) (p < 0,001) случаев соответственно. Подтвержденный диагноз БА отмечен у 8,5 (2-я группа) и 4,1 % (1-я группа) (p < 0,001) респондентов соответственно; приступы БА за последние  12 мес. отмечены у 65,6 (2-я группа) и 37,3 % (1-я группа) (p < 0,001) из них; лекарства  от БА принимали 60,0 (2-я  группа)  и 33,3 % (1-я  группа)  опрошенных (p = 0,002) соответственно. Распространенность симптомов  аллергического ринита и дерматита была выше во 2-й группе, а синусита – в 1-й. Распространенность курения,  частота реакций  на анальгетики и острых респираторных вирусных инфекций были выше во 2-й группе, а реакции  на продукты питания  – в 1-й. Заключение. Распространенность БА и тяжесть клинических проявлений у взрослых лиц увеличиваются  с возрастом, что может быть связано с различием  частоты ФР развития  БА в возрастных  группах.

Саркопения является  одной из частых, но недостаточно  диагностированных коморбидных патологий  у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В 2018 г. Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People – EWGSOP)  представлен  новый алгоритм диагностики указанного  заболевания. Целью данного исследования явилось сравнение частоты выявления саркопении согласно алгоритмам  новой (2018) и ранее используемой  (2010) редакции  EWGSOP в  одной  и той же выборке  больных  ХОБЛ. Также  проведен  анализ  взаимосвязей между клинико-функциональными показателями ХОБЛ и параметрами саркопении. Материалы и методы. В исследование включены  пациенты  (n = 86: 68 мужчин, 18 женщин; средний возраст – 66,6 ± 8,7 года) со стабильной  ХОБЛ. Диагноз  установлен  в соответствии  с критериями Глобальной  стратегии  диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2019). Обследование на наличие саркопении проводилось по критериям EWGSOP редакции  2010 и 2018 гг. Мышечная масса оценивалась с помощью  двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Результаты. Согласно  рекомендациям EWGSOP  (2010), у всех пациентов измерялась  скорость  ходьбы. В случае если данный показатель  составлял > 0,8 м / с (n = 25), дополнительно определялась  сила мышц кисти. В проведении  ДРА для подтверждения саркопении нуждались  72 % больных  общей  выборки.  Саркопения диагностирована у 38 (44,1 %) пациентов общей выборки, у 20 (23,3 %) из них – тяжелая. Согласно  алгоритму EWGSOP (2018), после заполнения опросника «Сила, Помощь  при ходьбе, Подъем со стула, Подъем по лестнице и Падения» (Strength, Assistance with walking, Rising from chair, Climbing stairs and Falls – SARC-F) в дальнейшем исследовании мышечной силы  нуждались  64 пациента.  Применение ДРА потребовалось 51 (59,3 %) больному.  Саркопения подтверждена  у 38 (44,1 %) пациентов, тяжелая  саркопения – у 34 (39,5 %). Отмечено,  что частота саркопении была выше в группах пациентов с выраженными симптомами заболевания, с тяжелой и крайне тяжелой обструкцией дыхательных путей (р = 0,001), а также  у больных  с преимущественно эмфизематозным фенотипом ХОБЛ (р < 0,03).  Заключение. Частота  выявления саркопении в одной и той же выборке больных ХОБЛ не различалась по диагностическим алгоритмам EWGSOP редакций 2010 и 2018 гг. и составила 44,1 %. Однако по сравнению с рекомендациями EWGSOP (2010), при использовании редакции 2018 г. сократилось число исследований, в т. ч. дорогостоящих, выявлено  больше случаев тяжелой саркопении (39,5 % vs 23,3 %). Распространенность саркопении увеличивалась со степенью тяжести течения  ХОБЛ, преобладала  в группах с преимущественно эмфизематозным фенотипом, выраженными клиническими проявлениями, тяжелой и крайне тяжелой обструкцией дыхательных путей. Корреляция с возрастом пациентов отсутствовала. 

Сила дыхательных мышц (ДМ) является  основным  индикатором их функционального состояния, а ее исследование получает все большее распространение в клинической пульмонологии, в т. ч. у больных хронической обструктивной болезнью  легких (ХОБЛ). Вместе с тем в классификации ХОБЛ показатели  силы ДМ не рассматриваются как биомаркеры, характеризующие ее тяжесть,  и не используются в качестве критериев  для стратификации больных. Целью исследования явился анализ информативности показателей силы ДМ для оценки  тяжести  ХОБЛ на основе  методов  машинного обучения  и искусственных нейронных сетей (ИНС). Материал и методы. Обследованы   госпитализированные  в  стационар  мужчины   (n  = 115)  с  ХОБЛ  различной  степени   тяжести  в  стадии  обострения. Регистрировались силовые индикаторы ДМ (максимальное инспираторное (MIP), экспираторное (MEP)  и интраназальное (SNIP) давление) на аппарате MicroRPM (CareFusion, Великобритания), 9 антропометрических параметров, спирометрические и газометрические показатели, а также результаты тестирования по шкалам  выраженности одышки  (modified Medical Research Council – mMRC)  и оценочного теста по хронической обструктивной болезни  легких (COPD Assessment Test – САТ). Обработка  данных проводилась  с помощью тестов Манна–Уитни, Фишера,  Тьюки, корреляционного анализа. Моделирование силы ДМ выполнялось методами линейной и нелинейной  регрессии, а модели стратификации тяжести ХОБЛ – методом ИНС.  Результаты. При помощи  модели силы ДМ у здоровых лиц и больных ХОБЛ оценены  суммарные  эффекты влияния различных  факторов  на их функциональный статус. По данным  сравнительного анализа «модельных» результатов верификации тяжести ХОБЛ с диагнозами  экспертов-пульмонологов отмечено,  что повышение их точности  с помощью  ИНС  достигается только при комбинации показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду с другими индикаторами. Наиболее  информативными из них явились  показатели  MIP,  общей массы тела, парциального давления  углекислого газа в артериальной крови и уровня фибриногена. При этом MIP выступал в качестве универсального предиктора, при помощи  которого повышается точность  всех моделей.  Заключение. Перспектива внедрения диагностических моделей  на основе  ИНС  в проекты телемедицины связана с совершенствованием их архитектуры и разработкой информационных сервисов,  при помощи  которых состояние больных будет оцениваться в реальном времени.

При высоком уровне сердечно-сосудистой коморбидности среди пациентов с заболеваниями легких требуется изучение факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Жесткость сосудистой стенки (ЖСС) как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых событий  остается  неизученным среди пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ).  Целью данной  работы явилось изучение состояния ЖСС и ее взаимосвязи с систолической функцией правого желудочка (ПЖ)  у больных ИЗЛ. Материалы и методы. Обследованы  пациенты  с хроническим течением  гиперсенситивного пневмонита (ГП) (n = 50) и идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ)  (n = 26). Проводились компьютерная томография органов грудной клетки, бодиплетизмография, спирометрия, измерялась  диффузионная способность легких  по  монооксиду углерода  (DLCO), выполнялась оценка  газов  крови  и параметров  ЖСС.  Результаты. У 26 (52 %) пациентов с ГП и 14 пациентов с ИЛФ выявлено  повышение скорости  пульсовой  волны в аорте (СПВАo).  По данным  корреляционного анализа,  проведенного у пациентов обеих групп, показаны статистически значимые  взаимосвязи между СПВАo  и DLCO (p < 0,05), парциальным давлением  кислорода  в крови (PaO2)  (p < 0,05), легочным  фиброзом  (ЛФ) (p = 0,001) и распространенностью «матового стекла». Показатели систолической функции ПЖ – систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца,  индекс работы  миокарда  ПЖ,  а также систолическая скорость  движения  трикуспидального кольца  значимо  коррелировали с показателями СПВАo,  амбулаторного  индекса ригидности  артерий и индекса аугментации  (p < 0,05). Заключение. Для больных ГП и ИЛФ характерно частое повышение ЖСС,  а факторами, взаимосвязанными с ее повышением, являются  выраженность гипоксемии, ЛФ,  нарушение DLCO.  Показатели ЖСС связаны с систолической дисфункцией ПЖ.

Целью исследования явилось изучение динамики и структуры профессиональной заболеваемости туберкулезной  инфекцией, выявленной у медицинских работников Северо-Западного федерального  округа (СЗФО) за 18 лет (2000–2017).  Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ архивных материалов  (2000–2017)  о профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным Федерального бюджетного  учреждения  науки  «Северо-Западный научный  центр  гигиены  и общественного здоровья»  Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей  и благополучия  человека. Результаты. При изучении случаев установленных профессиональных диагнозов  по туберкулезу выявлено, что самые высокие  показатели  заболеваемости туберкулезом легких (ТЛ) зарегистрированы в 2006 (19 %), 2007 (16 %) и 2010 (21 %) годах. Особый интерес представляют сведения о месте проживания заболевших ТЛ. В профессиональной структуре заболевших ТЛ врачи составили  34 %, средний  медицинский персонал  – 54 %, младший медицинский персонал  – 7 %, рабочие – 5 %. В результате профилактических осмотров ТЛ выявлен  у 48 % медицинских работников, в 52 % случаев ТЛ диагностировался по обращаемости. Заключение. Бóльшая  часть случаев заболевания ТЛ медицинских работников СЗФО выявлена не в ходе профилактического осмотра,  а по обращаемости, при  этом  наблюдалась  уже развернутая  клиническая картина,  что существенно повышает  риск распространения инфекционного заболевания. В сложившейся ситуации  необходимо  повысить  роль периодических медицинских осмотров,  направленных на выявление ранних признаков заболевания.

По данным  клинического наблюдения подчеркивается важность дифференциальной диагностики типа легочной  гипертензии у пациентов с тромбозом ветвей легочной артерии с целью установления правильного диагноза и выбора тактики лечения.

Представлены 2 собственных  клинических наблюдения длительной  (38 и 45 мес.) терапии препаратом  меполизумаб  больных тяжелой эозинофильной бронхиальной астмой (БА). В представленных наблюдениях проиллюстрирована эффективность меполизумаба при различных фенотипах  – аллергическом и неаллергическом (аспириновая БА). При терапии  указанным препаратом  в обоих случаях в течение ≥ 3 лет отмечен значительный клинический эффект. Важными  компонентами успешного  лечения  в приведенных наблюдениях, помимо  уменьшения выраженности симптомов  тяжелой БА и снижения частоты ее обострений, явились  преодоление зависимости от глюкокортикостероидов, а также высокая степень безопасности препарата.

Согласно  накопленным данным,  применение ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС)  может быть неэффективным у значительной части пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Кроме того, при длительной иГКС-содержащей терапии значительно возрастает риск нежелательных  явлений.  По данным  современных международных  и российских  клинических рекомендаций, роль иГКС  в терапии  пациентов с ХОБЛ ограничена. Оптимальное соотношение польза  / риск  может  быть достигнуто в специфических популяциях этих больных, однако  необходимо  внести некоторые  изменения в существующий  российский алгоритм по ведению  больных ХОБЛ для практикующих врачей,  включающий условия отмены  иГКС  в случаях, когда применение препаратов этого класса  не показано. На основании актуальных  данных  группой  экспертов  Российского респираторного общества  разработаны поправки в алгоритм ведения больных ХОБЛ, включающие  возможность отмены иГКС.