Роль и значение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: современные рекомендации. Заключение совета экспертов

Согласно  накопленным данным,  применение ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС)  может быть неэффективным у значительной части пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Кроме того, при длительной иГКС-содержащей терапии значительно возрастает риск нежелательных  явлений.  По данным  современных международных  и российских  клинических рекомендаций, роль иГКС  в терапии  пациентов с ХОБЛ ограничена. Оптимальное соотношение польза  / риск  может  быть достигнуто в специфических популяциях этих больных, однако  необходимо  внести некоторые  изменения в существующий  российский алгоритм по ведению  больных ХОБЛ для практикующих врачей,  включающий условия отмены  иГКС  в случаях, когда применение препаратов этого класса  не показано. На основании актуальных  данных  группой  экспертов  Российского респираторного общества  разработаны поправки в алгоритм ведения больных ХОБЛ, включающие  возможность отмены иГКС.

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf

2. Adeloye D., Chua S., Lee C. et al. Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and metaanalysis. J. Glob. Health. 2015; 5 (2): 020415. DOI: 10.7189/jogh.05-020415.

3. Global Burden of Disease 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385 (9963): 117–171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

4. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur. Respir. J. 2006; 27 (2): 397–412. DOI: 10.1183/09031936.06.00025805.

5. World Health Organization. Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030. Available at: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections2015_2030/en/

6. Nannini L.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta2-agonist in one inhaler versus long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (9): CD006829. DOI: 10.1002/14651858.CD006829.pub2.

7. Celli B.R., Thomas N.E., Anderson J.A. et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178 (4): 332–338. DOI: 10.1164/rccm.200712-1869OC.

8. Gershon A.S., Campitelli M.A., Croxford R. et al. Combination long-acting β-agonists and inhaled corticosteroids compared with long-acting β-agonists alone in older adults with chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2014; 312 (11): 1114–1121. DOI:10.1001/jama.2014.11432.

9. Ferguson G.T., Calverley P.M., Anderson J.A. et al. Prevalence and progression of osteoporosis in patients with COPD: results from the TOwards a Revolution in COPD Health study. Chest. 2009; 136 (6): 1456–1465. DOI: 10.1378/chest.08-3016.

10. Loke Y.K., Cavallazzi R., Singh S. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Thorax. 2011; 66 (8): 699–708. DOI: 10.1136/thx.2011.160028.

11. Suissa S., Kezouh A., Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression. Am. J. Med. 2010; 123 (11): 1001–1006. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.06.019.

12. Wang J.J., Rochtchina E., Tan A.G. et al. Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract. Ophthalmology. 2009; 116 (4): 652–657. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.12.001.

13. Andrejak C., Nielsen R., Thomsen V.O. et al. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of nontuberculous mycobacteriosis. Thorax. 2013; 68 (3): 256–262. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-201772.

14. Dong Y.H., Chang C.H., Wu F.L. et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and inf luenza: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014; 145 (6): 1286–1297. DOI: 10.1378/chest.13-2137.

15. Lee C.H., Kim K., Hyun M.K. et al. Use of inhaled corticosteroids and the risk of tuberculosis. Thorax. 2013; 68 (12): 1105–1113. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-203175.

16. Price D., Yawn B., Brusselle G., Rossi A. Risk-to-benefit ratio of inhaled corticosteroids in patients with COPD. Prim. Care Respir. J. 2013; 22 (1): 92–100. DOI: 10.4104/pcrj.2012.00092.