Одной из наиболее актуальных социально-экономических проблем российского здравоохранения являются болезни органов дыхания (БОД).

Целью исследования явилось изучение динамики показателей заболеваемости и смертности от БОД в Российской Федерации за 2015–2019 гг., в т. ч. лиц трудоспособного возраста.

Материалы и методы. Для анализа использована официальная статистическая информация Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федеральной службы государственной статистики.

Результаты. По сравнению с 2015 г. общая заболеваемость (ОЗ) БОД в 2019 г. увеличилась на 5,4%, пневмониями – на 29,0 %. Превышение среднероссийского уровня ОЗ БОД (40 694,7 случая на 100 тыс.) в 2019 г. отмечено в 5 федеральных округах (ФО), максимальный показатель (50 224,1 случая на 100 тыс.) – в Северо-Западном ФО, а пневмонией (в целом по Российской Федерации – 524,4 случая на 100 тыс.) – в 4 ФО, максимальный уровень (749,2 случая на 100 тыс.) – в Дальневосточном ФО. Показатель смертности (ПС) от БОД в 2015 г. в России составлял 51,8, а в 2018 г. – 41,6 (–19,7 %) случая на 100 тыс. Наиболее высокие ПС от БОД в 2018 г. отмечались в Сибирском (68,0) и Дальневосточном (57,8 случая на 100 тыс.) ФО. Среди трудоспособного населения за период с января по декабрь 2019 г. наиболее высокий уровень ПС от пневмонии отмечался в Дальневосточном ФО (28,2 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста). ПС мужского населения от БОД был в 4,2 раза выше по сравнению с женским (26,7 и 6,3 соответственно на 100 тыс. лиц соответствующего возраста).

Заключение. Наиболее высокие уровни заболеваемости населения в 2018 и 2019 гг. отмечались в Северо-Западном и Дальневосточном ФО, а превышение ПС от БОД – в Сибирском и Дальневосточном ФО. Для повышения качества медицинской помощи требуется дополнительное изучение.

Несмотря на впечатляющий прогресс в диагностике и лечении острой фазы COVID-19, первые данные, касающиеся последствий перенесенной инфекции, только появляются в научной литературе. Для описания широкого спектра проявлений перенесенного острого COVID-19 Всемирной организацией здравоохранения предложен термин «постковидное состояние» (ПКС). При наличии > 200 млн подтвержденных случаев COVID-19 ПКС рискует стать проблемой на многие годы для миллионов людей, переживших COVID-19 во всем мире. Сравнительно небольшое число исследований проводилось по данным первичного звена здравоохранения, крайне малочислены работы, посвященные исключительно детям и подросткам.

Целью исследования явилось формирование представления основных данных о ПКС. По результатам анализа статей, опубликованных в международных рецензируемых журналах, а также клинических протоколов, установлено, что ПКС характеризуется крайне большим разнообразием системных, сердечно-легочных, желудочно-кишечных, неврологических и психосоциальных симптомов.

Заключение. Несмотря на то, что представить распространенность ПКС на сегодняшний день невозможно в связи с методологическими недостатками существующих исследований, данная проблема, без сомнений, важна для здравоохранения, при этом для выявления оптимальных подходов к профилактике и лечению ПКС необходимы дополнительные обсервационные и интервенционные исследования.

В мировой медицинской литературе все большее внимание уделяется проблеме длительного течения COVID-19 и появлению симптомов у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию (КИ). Проводится оценка симптомов, функционального состояния легких, а также динамики рентгенологических изменений. Тем не менее работ по исследованию гистологических изменений в легких в доступной литературе не обнаружено.

Целью данного исследования явилось изучение патогистологических изменений в легких в отдаленные сроки после перенесенной КИ.

Материалы и методы. Выполнен анализ аутопсийного материала легких, полученного от умерших больных (n = 19; средний возраст – 68,82 ± 14,6 года), ранее перенесших КИ. Во всех случаях обнаружены иммуноглобулины G к SARSCoV-2. Медиана времени до момента смерти после перенесенной вирусной интерстициальной пневмонии составила 72 дня.

Результаты. По результатам анализа причин смерти выявлены осложнения после перенесенного COVID-19 в виде инфарктов разных органов и тромбозов венозной системы. При патогистологическом исследовании отмечены выявлены тромбоз мелких ветвей легочных артерий и капилляров межальвеолярных перегородок, микроинфаркты, кровоизлияния, очаги организующейся и неспецифической интерстициальной пневмоний.

Заключение. Впервые по результатам оценки гистологических изменений в легких показано, что наиболее часто в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19 выявляются нарушения микроциркуляции, сочетающиеся с мелкими участками острого повреждения легких. Полученные данные важны для понимания патогенеза постковидного синдрома и диктуют необходимость диагностики прижизненных нарушений в микроциркуляторном русле с использованием лабораторных методов, сцинтиграфии и методов компьютерной визуализации, а также поиска терапевтических стратегий.

Окончание острого периода COVID-19 не означает полного выздоровления. При наблюдении за пациентами в постковидный период показано, что у части из них сохраняется широкий спектр жалоб – одышка, усталость, утомляемость, мышечная слабость, нарушения сна, кашель, сердцебиение, что способствовало появлению нового термина «постковидная болезнь». С целью выявления причин жалоб у перенесших COVID-19 пациентов необходимо проводить функциональную диагностику системы дыхания.

Целью исследования явилась оценка динамики функциональных показателей системы дыхания через 4 мес. после госпитализации по поводу COVID-19.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (n = 31: 26 (84 %) – мужчины; средний возраст – 49 лет), перенесшие COVID-19. В рамках исследования проводились традиционные легочные функциональные тесты (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL_CO) и импульсная осциллометрия (ИОС).

Результаты. Во время 1-го визита в среднем по группе показатели легочных функциональных тестов и ИОС составляли нормальные значения, кроме DL_CO, которая была снижена у 77 % пациентов в легкой (на границе с умеренной) степени. Во время 2-го визита (через 102 дня после 1-го) в среднем по группе нарушение DL_CO сохранялось у 58 %. При сравнительном анализе изучаемых показателей во время 1-го и 2-го визитов выявлено статистически значимое увеличение спокойной и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), общей емкости легких (ОЕЛ), DL_CO, а также снижение соотношений ОФВ₁ / ФЖЕЛ и остаточного объема легких / ОЕЛ при повторном исследовании.

Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19, через 4 мес. после выписки из стационара отмечается статистически значимое улучшение вентиляционной функции и DL_CO. Целесообразно проводить оценку функциональных показателей системы дыхания в постковидный период с целью выявления и своевременной коррекции нарушений.

Наиболее уязвимой тканью при воздействии вируса SARS-CoV-2 является эндотелий. Системная дисфункция эндотелия, развитие эндотелита обусловливает основные проявления заболевания и системное нарушение микроциркуляции в различных органах. Наиболее ярко клиническая картина проявляется при поражении микроциркуляторного звена легких, являясь мотивацией для выполнения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) легких с целью выявления нарушений микроциркуляции.

Целью работы явилась оценка изменений в микроциркуляторном русле легких у пациентов без заболеваний органов дыхания в анамнезе, перенесших COVID-19, на разных сроках от начала заболевания.

Материалы и методы. Проанализированы данные ОФЭКТ, выполненные у пациентов (n = 136) с доказанной перенесенной с мая 2020 по июнь 2021 г. коронавирусной инфекцией разной степени тяжести.

 Результаты. У всех обследованных выявлены изменения микроциркуляции в легких в постковидном периоде (ПКП). Степень выраженности нарушений микроциркуляции имела достоверную зависимость (r_s = 0,76; p = 0,01) от степени поражения легочной паренхимы и среднюю корреляционную зависимость (r_s = 0,48; p = 0,05) от сроков ПКП и степени остаточных изменений по данным компьютерной томографии (КТ) (r_s = 0,49; p = 0,01). На всех этапах ПКП у пациентов с сохраняющимися клиническими жалобами наблюдались изменения в микроциркуляторном звене легких, что может свидетельствовать о развитии васкулита. Несмотря на положительный регресс изменений, к 3–6-му месяцу ПКП по данным КТ у 30–36 % пациентов развивается фиброз легких. Подобные изменения выявлены у 19,1 % обследованных.

Заключение. У всех обследованных в ПКП, независимо от степени тяжести по данным КТ, выявляются нарушения микроциркуляции. Прогрессирующее снижение микроциркуляции в нижних отделах легких, появление локальных зон гипоперфузии с критически низким накоплением радиофармпрепарата, длительное время сохраняющиеся участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», ретикулярные изменения и развитие тракционных бронхоэктазов, снижение диффузионной способности легких и альвеолярного объема могут свидетельствовать о формировании фиброзных изменений с последующим исходом в вирус-ассоциированное интерстициальное заболевание легких.

Симптомокомплекс нарушений постковидного периода достаточно широк и требует специальной настороженности врача при проведении диспансеризации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Целью работы Междисциплинарного Совета экспертов явилась разработка унифицированного вопросника для самостоятельного заполнения пациентом при подготовке к углубленной диспансеризации после перенесенного COVID-19.

Материалы и методы. Проведен анализ существующих международных и отечественных анкет и шкал с целью оценки их релевантности, удобства и простоты заполнения для возможного скрининга расстройств постковидного периода.

 Результаты. Итогом работы Междисциплинарного Совета Экспертов в июне-августе 2021 г. явилось создание нового скрининг-вопросника по первичной оценке состояния здоровья пациентов, перенесших COVID-19, предназначенного для самостоятельного заполнения ими при подготовке к углубленной диспансеризации.

Заключение. Создание унифицированного вопросника пациента при скрининге постковидных нарушений позволит существенно оптимизировать рабочее время врача, повысить эффективность диагностики заболеваний, совершенствовать принципы отбора и формирования групп риска пациентов при углубленной диспансеризации.

Подходы к терапии бронхиальной астмы (БА) совершенствуются с каждым годом, однако проблема контроля над ней по-прежнему остается актуальной. Ключевую роль в терапии БА играют комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) и длительно действующих β₂-агонистов (ДДБА), однако в реальной практике такая терапия зачастую оказывается недостаточно эффективной и уровень контроля над БА в популяции остается низким. При оптимизации использования этих препаратов, изменении привычных режимов терапии и внедрении в практику усовершенствованных ингаляторов могут улучшиться приверженность терапии и техника ингаляции, что, в свою очередь, влияет на эффективность терапии.

Целью исследования явилось описание ключевых характеристик выборки пациентов, получающих терапию БА в условиях реальной практики, и оценка факторов, влияющих на достижение ими контроля над БА, в т. ч. на приверженность терапии.

Материалы и методы. В одномоментное кросс-секционное наблюдательное исследование, проведенное в 124 центрах оказания первичной медицинской помощи 22 городов Российской Федерации, были включены пациенты (n = 3 214) старше 18 лет с клиническим диагнозом БА, установленным ≥ 1 года назад, которые были способны выполнить спирометрический тест и заполнить опросники по приверженности ингаляторам (Test of the Adherence to Inhalers – TAI-12) и контролю над БА (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5).

Результаты. По результатам оценки контроля над БА по ACQ-5 показано, что среди участников исследования преобладали больные с неконтролируемой БА – 56 %. Контролируемая и частично контролируемая БА диагностирована у 21 и 19 % соответственно. Еще у 4 % больных отмечалась тяжелая неконтролируемая БА. У 53,6 % больных при оценке по TAI-12 выявлен низкий уровень приверженности терапии. Доля пациентов с контролируемой БА и средняя частота обострений в год были достоверно ниже в подгруппах пациентов, получавших терапию комбинацией иГКС / ДДБА в виде экстрамелкодисперсного аэрозоля (ЭМДА) и комбинацией иГКС / формотерол в режиме единого ингалятора, по сравнению с базисной терапией фиксированными и свободными комбинациями иГКС и ДДБА.

Заключение. Основными препятствиями для достижения контроля над БА являются низкая приверженность терапии, монотерапия иГКС, ошибки при выполнении ингаляций, БА с поражением малых дыхательных путей и нежелательные эффекты терапии иГКС. При назначении комбинации иГКС / ДДБА в виде ЭМДА в режиме единого ингалятора для базисной терапии и купирования симптомов (Maintenance and Reliever Therapy – MART) значимо увеличивается контроль над БА, снижается риск нежелательных явлений и повышается приверженность пациентов лечению. Возможной альтернативой для улучшения контроля над БА является назначение комбинаций иГКС / ДДБА для приема 1 раз в день.

Целью исследования явилась оценка эффективности бенрализумаба у пациентов с эозинофильным фенотипом тяжелой бронхиальной астмы (ТБА) в условиях реальной клинической практики после 1 года терапии.

Материалы и методы. На фоне терапии бенрализумабом дважды обследованы больные (n = 13; средний возраст – 55,44 ± 7,18 года) эозинофильной ТБА – до начала лечения и через 1 год терапии бенрализумабом. Оценивались жалобы, анамнез, проводимая терапия, абсолютные значения содержания эозинофилов в крови, показатели спирометрии и опросника по контролю над бронхиальной астмой (БА) (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5).

Результаты. В анализе крови у всех пациентов исходно отмечена выраженная эозинофилия (577,5 ± 356,4 клеток / мкл). Через 1 год использования бенрализумаба количество эозинофилов снизилось на 96,15 %. На фоне терапии показатель ACQ-5 снизился с 1,63 ± 0,62 до 0,73 ± 0,41 балла, что соответствовало достижению контроля над БА. Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) увеличился на 23 %. Число обострений снизилось на 58,09 %. До терапии бенрализумабом 12 (92,31 %) пациентов ежедневно принимали пероральные глюкокортикостероиды (оГКС) (10,00 ± 2,17 мг преднизолона). С течением времени у всех обследованных отмечено снижение ночных и дневных симптомов и использования оГКС. У 5 (38,46 %) пациентов удалось добиться полной отмены, у 7 (53,84 %) – снижения дозы оГКС.

Заключение. При включении бенрализумаба в терапию эозинофильного фенотипа ТБА значительно снижается уровень эозинофилов в крови, что опосредует улучшение контроля над БА, увеличение ОФВ₁, сокращение числа обострений и уменьшение потребности в использовании оГКС. У пациентов, получающих препарат, необходим тщательный контроль над развитием нежелательных явлений терапии в долгосрочном периоде.

Целью исследования явилось предложение нового типа противовирусной терапии для больных COVID-19 в ожидании выведения на рынок разработанных вакцин в обход устойчивости к вакцинам новых мутаций вируса. Поиск средств для профилактики и ранней терапии был сосредоточен на низкомолекулярных препаратах или перепрофилировании безопасных пероральных недорогих препаратов, подходящих для применения в т. ч. в странах с низким уровнем доходов.

Материалы и методы. При поиске публикаций в рецензируемых журналах рассматривались работы о механизмах защиты от вируса, описанных у животных. Для дальнейшего подробного клинического анализа обнаружены 2 клинических исследования на следующие темы: 1) успешное применение высоких доз N-ацетилцистеина (NAC) при очень тяжелой пневмонии COVID-19; 2) подтверждение прогностической роли сывороточного уровня H₂S (сероводорода) в организме хозяина.

Результаты. После объединения результатов указанных исследований поэтапно описаны 3 основных аспекта – как H₂S работает при вирусных респираторных заболеваниях; как H₂S воздействует на уязвимости вируса SARS-CoV-2 по крайней мере 3 типов; как и под действием каких лекарств вырабатывается H₂S. Обнаружено более 3 десятков успешных примеров применения этого механизма с подробными клиническими данными.

Заключение. При использовании NAC в качестве донора H₂S эндогенный противовирусный H₂S реактивирует врожденный иммунитет, который противодействует COVID-19. С учетом того, что противовирусный H₂S может быть включен в некоторые основные протоколы клинических испытаний, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется существенной нагрузкой на систему здравоохранения и значительным социально-экономическим бременем. Международные медицинские общества рекомендуют индивидуальный подход к лечению и ведению пациентов, направленный как на уменьшение выраженности симптомов, так и снижение риска обострений. За последние годы опубликованы многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности назначения пациентам с ХОБЛ трехкомпонентной терапии с применением единого ингалятора (Single-Inhaler Triple Therapy – SITT), включающей в себя длительно действующий антихолинергический препарат, длительно действующий β₂-агонист и ингаляционный глюкокортикостероид (иГКС).

Целью данной публикации явился обзор рандомизированных контролируемых исследований, по данным которых продемонстрирована польза SITT, а также оценка этой пользы по сравнению с описанным риском развития пневмонии при применении иГКС.

Заключение. Ключевыми преимуществами SITT является значимое снижение частоты обострений, в т. ч. при которых потребовалась госпитализация. Кроме того, согласно полученным данным, отмечается снижение общей летальности. Польза этих преимуществ в большинстве случаев превалирует над риском увеличения частоты пневмонии, являющимся общеклассовым эффектом иГКС при ХОБЛ.

На сегодняшний день число заболевших новой коронавирусной инфекцией (НКИ), вспышка которой произошла в декабре 2019 г. в Китае (Ухань), в мире составило > 200 млн, а число летальных исходов – > 4 млн. Целью обзора научных исследований явилось изучение вопроса о том, вызывает ли перенесенная новая коронавирусная инфекция (НКИ) фиброзные изменения в легких и, если таковые имеются, как долго они сохраняются и сопровождаются ли функциональными расстройствами дыхательной системы. Установлено, что у больных тяжелой формой НКИ через 6 мес. после завершения стационарного лечения сохраняются нарушения функционального состояния легких, а данные компьютерной томографии высокого разрешения демонстрирует патологические изменения в легких, часть из которых представлена фиброзоподобными изменениями. Формированию фиброза могут способствовать патоморфологические особенности развития НКИ, а также способность вируса активировать фактор роста соединительной ткани и усиливать передачу сигналов трансформирующего фактора роста-β. Повышение титров антинуклеарных и специфических аутоантител косвенно свидетельствует о нарушении регуляции иммунного ответа при НКИ, приводящей к прогрессированию организующейся пневмонии и развитию фиброзных изменений в легочной ткани, и может служить маркером для определения необходимости назначения иммуносупрессивных и антифибротических препаратов пациентам с НКИ. Рассматривается возможность включения в схему комбинированной терапии антифибротических препаратов при тяжелом течении COVID-19 на ранних этапах лечения у пациентов с факторами риска развития фиброза легких, однако требуются дальнейшее наблюдение и определение роли антифибротических препаратов. Иногда у пациентов с НКИ развивается тяжелое необратимое фиброзное поражение легких, единственным вариантом лечения таких больных становится трансплантация легких.

Заключение. Однозначного мнения среди исследователей относительно клинической значимости и дальнейшего прогноза НКИ до настоящего времени не сформировано, что является поводом для дальнейшего изучения.

При появлении нового заболевания COVID-19 (COronaVIrus Disease–2019), вызванного коронавирусом SARS-CoV-2, значительно изменилась привычная схема взаимодействия врача и пациента. По данным крупных исследований выявлен ряд факторов риска развития тяжелого течения заболевания COVID-19 – пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивня болезнь легких. Однако бронхиальная астма (БА) и респираторная аллергия не идентифицированы как существенные факторы риска тяжелого течения заболевания, а выявление этих факторов дает важную информацию о патогенезе COVID-19, подходах к базисной, таргетной и аллерген-специфической терапии (АСИТ) в условиях пандемии при различных фенотипах и эндотипах БА.

Целью обзора явилось обобщение имеющихся в настоящее время знаний о SARS‐CoV‐2, Т2-эндотипе БА, эозинофильном воспалении. Представлены данные исследований по изучению особенностей течения COVID-19 у пациентов с БА, основные рекомендации Глобальной инициативы по БА (Global Initiative for Asthma – GINA, 2021) и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Показано, что ориентирование на эндотипы и фенотипы БА способствует выбору оптимальной тактики ведения пациентов с COVID-19 и БА. Рассмотрено влияние дисбаланса иммунной системы, провоспалительных цитокинов, эффекторных клеток у больных БА на развитие и прогрессирование COVID-19. Приведены рекомендации по ведению пациентов препаратами базисной, таргетной терапии, АСИТ в условиях пандемии.

Заключение. Текущие рекомендации по лечению БА, основанные на результатах последних исследований, в контексте c COVID-19 углубляют понимание особенностей течения коорновирусной болезни у пациентов с различными фенотипами и эндотипами БА и подходов к традиционным методам ее лечения согласно клиническим рекомендациям в условиях пандемии.

Пандемия новой коронавирусной инфекции, объявленная Всемирной организацией здравоохранения в марте 2020 г., ставит перед медицинским сообществом новые задачи, при которых требуются неотложные решения. Инвазивный аспергиллез (ИА), ассоциированный с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, по данным исследований, часто отягощает течение заболевания и приводит к летальному исходу. Представлено клиническое наблюдение острого развития ИА у пациента с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией тяжелого течения на фоне хронической соматической патологии без факторов риска развития ИА. При этом отмечалось быстропрогрессирующее течение заболевания, обусловившее летальный исход.

Заключение. ИА легких диагностирован при гистологическом исследовании аутопсийного материала.