Динамика функционального состояния системы дыхания через 4 месяца после перенесенного COVID-19

Окончание острого периода COVID-19 не означает полного выздоровления. При наблюдении за пациентами в постковидный период показано, что у части из них сохраняется широкий спектр жалоб – одышка, усталость, утомляемость, мышечная слабость, нарушения сна, кашель, сердцебиение, что способствовало появлению нового термина «постковидная болезнь». С целью выявления причин жалоб у перенесших COVID-19 пациентов необходимо проводить функциональную диагностику системы дыхания.

Целью исследования явилась оценка динамики функциональных показателей системы дыхания через 4 мес. после госпитализации по поводу COVID-19.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (n = 31: 26 (84 %) – мужчины; средний возраст – 49 лет), перенесшие COVID-19. В рамках исследования проводились традиционные легочные функциональные тесты (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL_CO) и импульсная осциллометрия (ИОС).

Результаты. Во время 1-го визита в среднем по группе показатели легочных функциональных тестов и ИОС составляли нормальные значения, кроме DL_CO, которая была снижена у 77 % пациентов в легкой (на границе с умеренной) степени. Во время 2-го визита (через 102 дня после 1-го) в среднем по группе нарушение DL_CO сохранялось у 58 %. При сравнительном анализе изучаемых показателей во время 1-го и 2-го визитов выявлено статистически значимое увеличение спокойной и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), общей емкости легких (ОЕЛ), DL_CO, а также снижение соотношений ОФВ₁ / ФЖЕЛ и остаточного объема легких / ОЕЛ при повторном исследовании.

Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19, через 4 мес. после выписки из стационара отмечается статистически значимое улучшение вентиляционной функции и DL_CO. Целесообразно проводить оценку функциональных показателей системы дыхания в постковидный период с целью выявления и своевременной коррекции нарушений.

1. Ahmed H., Patel K., Greenwood D.C. et al. Long-term clinical outcomes in survivors of severe acute respiratory syndrome and Middle East respiratory syndrome coronavirus outbreaks after hospitalisation or ICU: A systematic review and meta-analysis. J. Rehabil. Med. 2020; 52 (5): jrm00063. DOI: 10.2340/16501977-2694.

2. Zhang P., Li J., Liu H. et al. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: a 15-year follow-up from a prospective cohort study. Bone Res. 2020; 8: 8. DOI: 10.1038/s41413-020-0084-5.

3. Ngai J.C., Ko F.W., Ng S.S. The long-term impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function, exercise capacity and health status. Respirology. 2010; 15 (3): 543–550. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2010.01720.x.

4. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat. Med. 2021; 27 (4): 601–615 DOI: 10.1038/s41591-021-01283-z.

5. Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post-infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2021; 27 (4): 328–337. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.

6. Sonnweber T., Sahanic S., Pizzini A. et al. Cardiopulmonary recovery after COVID-19: an observational prospective multicentre trial. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003481. DOI: 10.1183/13993003.03481-2020.

7. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; (6): 11–24. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.

8. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70–88. DOI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.

9. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

10. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. Eur. Respir. Mon. 2005; 31: 72–105. DOI: 10.1183/1025448x.00031005.

11. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. DOI: 10.1183/13993003.00016-2016.

12. Российское респираторное общество. Рекомендации Российского респираторного общества по проведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии COVID-19. Версия 1.1. от 19.05.2020. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/rekomendacii_rro_fvd_COVID_19_rev1_1_01062020.pdf

13. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6 (Suppl. 16): 5–40. Available at: https://erj.ersjournals.com/content/erj/6/Suppl_16/5.full.pdf

14. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Функциональные нарушения системы дыхания в период раннего выздоровления после COVID-19. Медицинский алфавит. 2020; (25): 7–12. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-25-7-12.

15. Крюков Е.В., Савушкина О.И., Малашенко М.М. и др. Влияние комплексной медицинской реабилитации на функциональные показатели системы дыхания и качество жизни у больных, пере-несших COVID-19. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020; (78): 84–91. DOI: 10.36604/1998-5029-2020-78-84-91.

16. Frija-Masson J., Debray M.P., Gilbert M. et al. Functional characteristics of patients with SARS-CoV-2 pneumonia at 30 days post-infection. Eur. Respir. J. 2020; 56 (2): 2001754. DOI: 10.1183/13993003.01754-2020.

17. Patel B.V., Arachchillage D.J., Ridge C.A. et al. Pulmonary angiopathy in severe COVID-19: physiologic, imaging, and hematologic observations. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 202 (5): 690–699. DOI: 10.1164/rccm.202004.

18. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (2): 120–128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.

19. Lins M., Vandevenne J., Thillai M. et al. Assessment of small pulmonary blood vessels in COVID-19 patients using HRCT. Acad. Radiol. 2020; 27 (10): 1449–1455. DOI: 10.1016/j.acra.2020.07.019.

20. Zhao Y.M., Shang Y.M., Song W.B. et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. EClinicalMedicine. 2020; 25: 100463. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100463.

21. Каменева М.Ю., Тишков А.В., Трофимов В.И. Нерешенные вопросы диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений. Пульмонология. 2015; 25 (3): 363–367. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-3-363-367.

22. Galant S.P., Komarow H.D., Shin H.W. et al. The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017; 118 (6): 664–671. DOI: 10.1016/j.anai.2017.04.009.

23. Lipworth В.J., Jabbal S. What can we learn about COPD from impulse oscillometry? Respir. Med. 2018; 139: 106–109. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.05.004.

24. Крюков Е.В., Савушкина О.И., Черняк А.В., Кулагина И.Ц. Диагностика неравномерности легочной вентиляции методом вымывания азота при множественном дыхании у больных, перенесших COVID-19. Пульмонология. 2021; 31 (1): 30–36. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-1-30-36.

25. Guler S.A., Ebner L., Aubru-Beigelman C. et al. Pulmonary function and radiological features four months after COVID-19: first results from the national prospective observational Swiss COVID-19 lung study. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003690. DOI: 10.1183/13993003.03690-2020.