Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 1 (2003)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛОНКА 

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

9-21 10
Аннотация

Изучено влияние длительного загрязнения атмосферного воздуха на показатели здоровья населения Центрального административного округа (ЦАО) Москвы за период с 1992 по 1999 г.
Проведен ретроспективный анализ данных мониторинга атмосферного воздуха и показателей распространенности болезней органов дыхания и смертности от этой группы болезней. Установлено, что на протяжении указанного периода наблюдения ведущими загрязнителями атмосферного воздуха на территории округа являлись окись азота (фактор 1), двуокись азота (фактор 2), фенол (фактор 3) и взвешенные частицы (фактор 4).
Повышение среднегодовой концентрации (СгК) двуокиси азота способствовало увеличению распространенности хронических болезней миндалин у взрослых, хронического фарингита (ХФ) у подростков и взрослых, аллергического ринита (АР) у детей и взрослых и бронхиальной астмы (БА) у подростков и взрослых, а также смертности женщин от хронического бронхита.
СгК двуокиси азота имели прямую корреляцию с увеличением числа детей, страдающих ХФ, и смертностью мужчин от хронического бронхита.
СгК фенола и распространенность АР у подростков имели прямую связь, а заболеваемость пневмонией во всех возрастных группах населения — обратную зависимость.
Повышение СгК взвешенных частиц в атмосферном воздухе было прямо связано с увеличением числа детей, страдающих ХФ.
Проведенное исследование позволяет сделать заключение, что при оценке степени загрязнения атмосферного воздуха следует принимать во внимание чувствительность как детского, так и взрослого населения. Анализ кривой экспоненциального роста позволил определить, что увеличение распространенности болезней органов дыхания отмечается при превышении СгК загрязнителей атмосферного воздуха определенных уровней. Дальнейшее накопление данных позволит уточнить эти пороговые значения для последующего определения допустимых СгК загрязнителей атмосферного воздуха.

21-24 8
Аннотация

В статье рассмотрены вопросы ранней диагностики профессиональных заболеваний легких и прогнозирования их течения с помощью современных методик оценки клеточного и гуморального иммунитета.
В течение последних 3 лет было проведено клиническое и иммунологическое обследование 120 пациентов с пылевыми заболеваниями легких и 72 человека, работающих в контакте с высокими концентрациями кварцсодержащей пыли и признанных здоровыми на момент обследования. В процессе контакта с промышленными аэрозолями развиваются изменения в иммунной системе работающих.
Интенсивность и характер этих изменений зависят от фиброгенности пылевых частиц. Было установлено, что изменения клеточного и гуморального иммунитета обнаруживаются у работающих в контакте с промышленными аэрозолями до появления рентгенологических признаков пневмофиброза и до нарушения функции внешнего дыхания. После прекращения контакта с промышленными аэрозолями измененные показатели клеточного и гуморального иммунитета не восстанавливаются полностью до показателей здоровых доноров.
С помощью методик клинической иммунологии возможны ранняя диагностика и прогнозирование дальнейшего развития пылевых заболеваний легких.

25-28 9
Аннотация

С целью улучшения диагностики бронхообструктивного синдрома (БОС) проведен анализ показателей рентгенологического, компьютерного томографического исследования легких и комплексного функционального исследования внешнего дыхания 30 больным пневмокониозами (ПК) и 27 больным хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от характера пылевого фактора. Проведено сопоставление данных рентгенологического и компьютерного томографического исследований в плане диагностики эмфиземы легких. Выявлены различия в проявлении БОС в зависимости от вида пыли. У больных ПК электросварщиков и силикозом в половине случаев выявлено снижение эластической отдачи легких, но нарушения проходимости дыхательных путей гораздо чаще определялись при ПК электросварщиков. БОС при ХОБЛ у рабочих, контактирующих с высокофиброгенной пылью, и у электросварщиков характеризовался генерализованными нарушениями проходимости дыхательных путей, в то время как при ХОБЛ от воздействия полиметаллической пыли нарушения проходимости дыхательных путей выявлялись на уровне периферических отделов и сопровождались более выраженными функциональными проявлениями эмфиземы легких.

29-35 9
Аннотация

Цель исследования: оценить значимость метода компьютерной дермографии (КД) в диагностике бронхообструктивного синдрома (БОС) и определении степени обратимости бронхиальной обструкции после проведения пробы с бронходилататором у больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) и бронхоспазма у практически здоровых лиц, злоупотребляющих курением. Обследованы 84 человека: 30 здоровых, не куривших (контрольная группа), 24 курильщика, не имевших клинических признаков заболеваний легких (группа риска), 30 больных ХОБ различной степени тяжести в период обострения.
Для диагностики нарушений бронхиальной проходимости использованы инструментальные методы: метод КД, спирография, пикфлоуметрия. Метод КД отличается от известных методов рефлексодиагностики отказом от представлений орган-точка и выявлением более сложных взаимосвязей. Он прост, неинвазивен и информативен.
Контрольная группа обследована параллельно методами КД, спирографии, пикфлоуметрии и выявлены КД-критерии нормы. Группа риска обследована до и после курения через 5-10, 30-40, 60-90 мин этими методами. Установлено, что КД является объективным и более чувствительным методом, позволяющим диагностировать бронхоспазм у курильщиков после курения, тогда как данные спирографии и пикфлоуметрии не отражают его. Больные ХОБ обследованы до и после пробы с беродуалом через 30 мин. В результате обследования больных ХОБ выявлены диагностические КД-критерии БОС, достоверно показано, что КД можно использовать параллельно со спирографией и пикфлоуметрией при оценке степени обратимости обструкции бронхов у больных ХОБ, подборе бронходилатирующей терапии как более чувствительный и объективный метод.

35-40 8
Аннотация

Рентгенобронхологический кабинет Республиканской клинической больницы начал работать 18 лет назад. За последние 10 лет, когда стало возможным проведение фибробронхоскопии, нами проведено бронхологическое обследование 14 646 больным, у 1003 это были лечебные катетеризации периферических бронхов, у 6819 выполнены бронхографии под местной анестезией, у 372 — под наркозом. На основании опыта этой работы сделан вывод о том, что морфологическая верификация диагноза легочной патологии должна стать неотъемлемой частью диагностического процесса. Бронхологическое исследование должно быть доступным и войти в клинический минимум обследования легочного больного. Это позволяет не только выявить злокачественные изменения, но и чаще, чем в специализированном учреждении, выявлять туберкулез дыхательных путей. Кроме бронхоскопических, рационально создание региональных рентгенобронхологических центров (кабинетов) на базе нескольких районных больниц. Располагая информацией об оснащенности медицинских учреждений, зная опасности длительного наблюдения в динамике диагностически "неясных" больных и "тесттерапии", будучи информированными о роли того или иного метода инвазивной диагностики, уже при первичном осмотре можно определить оптимальный и выгодный с экономической точки зрения для конкретного больного алгоритм обследования.

40-45 42
Аннотация

Пороки развития легких диагностируются, по данным разных авторов, в 0,15-50% всех наблюдений патологии легких. Как правило, на порочно развитые легкие накладываются вирусные и бактериальные инфекции с развитием пневмонии в зоне порока. Существуют значительные трудности в дифференциальной диагностике пороков развития и деформации ткани легких в зонах продуктивного воспаления. Были обследованы 22 новобранца в возрасте 19,4±0,2 года в первые 6-8 мес службы в армии. У всех пациентов за 1-3 года до призыва в армию были перенесенные пневмонии с одной и той же нижнедолевой локализацией. После клинического выздоровления от повторной пневмонии, перенесенной в течение службы, больным была произведена бронхография, установившая наличие бронхоэктазов и гипоплазии легких. 13 пациентам была произведена лобэктомия. При макроскопическом исследовании удаленных долей у всех оперированных была подтверждена гипоплазия нижней доли. При гистологическом исследовании выявлены множественные признаки пороков развития бронхов и респираторной ткани с элементами внутрилобарной секвестрации. Одновременно были выявлены признаки экссудативного и продуктивного воспаления, ассоциированные с пороками развития.

46-51 8
Аннотация

Обследованы 64 больных бронхиальной астмой с клиническими признаками гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Наряду с общеклиническим исследованием больным проводилось ацидогастрометрическое суточное рН-мониторирование диастального отдела пищевода с измерением основных параметров ГЭР. Разработана лечебная программа компенсации рефлюкса в зависимости от степени его тяжести. Установлено, что медикаментозная коррекция ГЭР ведет не только к снижению интенсивности диспептических симптомов и уменьшению респираторной симптоматики, но и способствует более благоприятному течению бронхиальной астмы: быстрому становлению ремиссии, уменьшению потребности в антиастматических средствах.

51-56 16
Аннотация

Целью данной работы было оценить эффект сальбутамола на бронхиальную обструкцию, легочную гиперинфляцию и клинические симптомы у больных с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
У 33 больных ХОБЛ (мужчины, средний возраст 58±2 года, FEV1, 27,2±1,9%, FEV1/FVC 33,7±1,6%) проводили исследование функции внешнего дыхания (бодиплетизмография, спирометрия), оценивали степень одышки по визуальной аналоговой шкале и толерантность к физической нагрузке при 6-минутной пробе (6 MWT) до и через 15-20 мин после ингаляции 200 мкг сальбутамола.
После ингаляции 200 мкг сальбутамола отмечалось достоверное увеличение как FVC, так и FEV1 (на 10±2 и 4±1% соответственно, р<0,0001), но отношение FEV1/FVC снижалось на 0,6%. Сальбутамол приводил к достоверному увеличению VC (9±1%), IC (9±1%) и снижению FRC (—9± 1 %), RV (—18±3%), TLC не изменялась (8,45±0,25 и 8,41 ±0,26 л). Было отмечено достоверное снижение степени одышки с 4,9±0,4 до 3,9±0,3 балла (р=0,0004) и увеличение толерантности к физической нагрузке (с 63 до 66% долж., р = 0,0065), изменение тяжести клинических симптомов коррелировало с изменением степени легочной гиперинфляции. Сальбутамол приводит к снижению FRC и повышению IC даже при отсутствии изменений FEV1, у большинства больных с ХОБЛ. Изменение легочной гиперинфляции приводит к снижению степени тяжести одышки и увеличению толерантности к физической нагрузке.

56-62 10
Аннотация

В настоящей работе рассмотрены данные о клеточных механизмах взаимодействия агонистов β-адренергических рецепторов и глюкокортикоидов, которые составляют основу успешной терапии бронхиальной астмы, отмеченной при совместной ингаляции этих соединений. Мы приводим данные о том, что помимо ингибирования киназы легких цепей миозина β-агонисты могут влиять на гладкомышечные клетки (ГМК) через модуляцию активности Са2+-каналов, опосредованную белками цитоскелета, и регулировать контрактуру ГМК вне зависимости от протеинкиназы А. Более того, подобно стероидным гормонам β-агонисты способны вызывать экспрессию генов и контролировать развитие программируемой смерти клеток (апоптоза). В свою очередь стероидные гормоны могут быть вовлечены в патогенез бронхиальной астмы, минуя экспрессию генов, контролирующих протекание воспалительной реакции, в то время как β-агонисты оказывают влияние на формирование воспалительного процесса через генерацию внеклеточного цАМФ и аденозина.

63-66 8
Аннотация

Целью работы было изучение эффективности и безопасности различных доз фиксированной комбинации формотерол/будесонид (симбикорт турбухалер) у больных бронхиальной астмой (БА).
Под наблюдением находилось 15 пациентов (7 женщин и 8 мужчин) с атопической БА средней тяжести в возрасте от 43 до 66 лет (средний возраст 51,5 года) в фазу затихающего обострения. В течение первых 2 нед больные использовали (β2-адреномиметики короткого действия в режиме "по требованию". Последующие 4 нед им назначался симбикорт турбухалер в дозе 2 ингаляции 2 раза в день, а затем в течение 8 нед по 1 ингаляции 2 раза в день. В процессе лечения оценивали динамику клинических симптомов, качества жизни (опросник AQLQ) и показателей бронхиальной проходимости (пикфлоуметрия, ОФВ1. Для исследования активности воспаления дыхательных путей спектрофотометрическим методом определяли концентрацию пероксида водорода (Н202) в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ). Концентрация кортизола в плазме крови определялась иммуноферментным методом.
После ингаляции 2 доз симбикорта турбухалера в 1-й день приема достоверный прирост пиковой объемной скорости выдоха отмечался уже через 3 мин и сохранялся в течение 12 ч. В процессе последующего лечения различными дозами этого препарата у пациентов отмечалась положительная динамика клинических симптомов и качества жизни. Достоверный прирост показателей бронхиальной проходимости наблюдался на 14-й день лечения. Отмечалось достоверное снижение концентрации Н202 в КВВ к концу 3-го месяца лечения, что, вероятно, отражает противовоспалительную активность препарата. Не выявлено существенных изменений уровня кортизола в крови.
Полученные данные свидетельствуют о том, комбинация формотерол/будесонид (симбикорт турбухалер) обладает быстрым действием. Она может быть использована у больных для достижения и поддержания индивидуального контроля за течением астмы средней степени тяжести. Положительный эффект отчетливо представлен к концу 3-го месяца лечения, что свидетельствует о необходимости длительного применения комбинированных средств. Терапевтические дозы симбикорта турбухалера хорошо переносятся больными и не вызывают развитие у них побочных эффектов.

67-71 12
Аннотация

Настоящая работа посвящена сравнительному клинико-экономическому анализу применения левофлоксацина и цефтриаксона/цефуроксим аксетила для лечения внебольничной пневмонии. В основу работы положены данные мультицентрового открытого сравнительного рандомизированного клинического исследования T.M.File, J.Sergeti, R.Player и соавт. (1997), где были продемонстрированы статистически значимые различия в эффективности исследуемых антибиотиков на 5-7-й день от начала лечения. Также изучалась чувствительность модели к колебаниям цен на лекарственные средства и к возможным изменениям частоты разных способов введения антибиотиков.
Окончательный анализ эффективности антибиотиков проводился на 226 пациентах, получавших левофлоксацин, и 230, получавших цефтриаксон/цефуроксим аксетил. Доля больных, лечение которых было признано клинически эффективным на 5-7-е сутки от начала лечения, составила 96% в группе леченных левофлоксацином и 90% — цефтриаксоном/цефуроксимом аксетилом (95% доверительный интервал различий от 10,7 до 1,3%). Согласно полученным результатам, назначение таваника при внебольничной пневмонии является более целесообразным, чем схемы роцефин/зиннат, поскольку он отличается более высокой эффективностью и меньшими затратами на антибиотикотерапию.
Для вынесения окончательного заключения об экономической целесообразности применения левофлоксацина необходимы дальнейшие клинико-экономические исследования, позволяющие сопоставить левофлоксацин с другими схемами, использующимися в отечественных условиях для лечения внебольничной пневмонии.

71-75 7
Аннотация

Скрининг ХОБЛ на Кубани проведен дважды с интервалом около 15 лет в одной и той же территории интенсивного земледелия —Усть-Лабинском агропромышленном комплексе. Число обследованных в 1986 г. составило 1727, в 2002 г. — 1442 человека. Использован стандартный дизайн скринингового исследования, включавший заполнение анкеты, консультацию терапевта, крупнокадровую флюорограмму и исследование кривых поток-объем. При обнаружении синдрома обструкции бронхов проводили дифференциальную диагностику.
В результате скрининга получено, что частота выявления ХОБЛ на Кубани увеличилась за 15 лет на 4,2%. Структура смерти больных ХОБЛ характеризуется достоверным преобладанием смертей от хронической дыхательной недостаточности и острых нарушений мозгового кровообращения по отношению к популяционному показателю соответствующего пола и возраста.

75-79 9
Аннотация

В открытом рандомизированном исследовании по изучению сравнительной эффективности и безопасности режимов комбинированной терапии у пациентов с тяжелой неконтролируемой БА (фенотип brittle) принимали участие 50 пациентов (37 женщин и 13 мужчин). Исследование состояло из двух этапов. Первый этап — предшествующая терапия (беклометазона дипропионат 1500 мкг/сут) в течение 10 нед. Второй этап — собственно назначение различных режимов комбинированной терапии сроком на 20 нед (серетид мультидиск 250/50 мкг дважды в сутки; фликсотид 2000 мкг/сут; фликсотид 1000 мкг/сут + теопек; фликсотид 1000 мкг/сут + аколат; серетид мультидиск 250/50 дважды в сутки + минимально эффективная доза преднизолона). Конечными показателями эффективности терапии служили критерии, предложенные Е.Bateman и соавт. Безопасность фармакологических режимов оценивалась путем выявления неблагоприятных лекарственных реакций (НЛР) методом открытого стандартного вопроса, электрокардиографического обследования, определения уровня калия в сыворотке крови методом селективной ионометрии и базального уровня кортизола в сыворотке крови радиоиммунным методом.
При сравнительном анализе эффективности и безопасности различных режимов комбинированной терапии у пациентов с тяжелой неконтролируемой БА (фенотип brittle) установлено, что применение серетида мультидиска превосходит другие терапевтические подходы по указанным параметрам. Комбинация серетид мультидиск и системные кортикостероиды не приводит к более выраженному клиническому эффекту, уступая изолированному использованию серетида мультидиска по параметрам безопасности.

80-83 9
Аннотация

В статье показана высокая эффективность длительной терапии N-ацетилцистеином (флуимуцил, "Zambon Group") при лечении бронхообструктивного синдрома у больных муковисцидозом. Оценивались функциональное состояние легких, сатурация кислорода, вязкоэластические свойства мокроты; биохимические показатели активности воспалительного процесса в бронхиальном секрете (концентрация эластазы, сиаловых кислот, α1-антитрипсина). Прием флуимуцила внутрь сочетали с назначением ингаляций N-ацетил-L-цистеина. Показана нормализация вязкоэластических свойств мокроты, восстановление мукоцилиарного клиренса, улучшение дыхательной функции, противовоспалительное и антиоксидантное действие флуимуцила, что позволяет рекомендовать препарат для длительной базисной терапии бронхообструктивного синдрома у больных муковисцидозом.

83-89 10
Аннотация

Цель работы — определить полную стоимость лечения бронхиальной астмы (БА) у взрослых с учетом данных распространенности БА в Лесном и оценить экономическую эффективность современной технологии ведения больных БА методами анализа затраты-полезность и затраты-эффективность.
Исследование проводилось в Лесном Свердловской обл. со взрослым населением 46 500 человек и распространенностью БА (возраст больных 18-74 года) 5,7%. По обращаемости было зарегистрировано в 1 9 9 9 г _ 3 5 3 ) в 2002 г. — 636 больных БА. Был определен перечень противоастматических лекарственных средств с включением отечественных препаратов: бенакорт, сальбен, сальтос, сальгим. 64% зарегистрированных больных БА получали базисную терапию, основу которой составили отечественные препараты. Клинико-экономический анализ проводился методами определения полной стоимости болезни, анализа затраты-полезность и затраты-эффективность.
Анализ полученных данных позволил определить полную стоимость БА для Лесного, которая составила 625 672 долл. В пересчете на 1 жителя города стоимость БА составила 13 долл., а на 1 больного БА — 237 долл. в год. Анализ структуры стоимости БА показывает преобладание прямых (59%) затрат над непрямыми (41%). В структуре прямых затрат преобладают затраты на стационарное лечение (63%) и лекарственную терапию (27%), в структуре непрямых — потери производства (45%). Анализ прямых и непрямых затрат показывает их существенное снижение (примерно в 2 раза) в результате внедрения современной технологии ведения больных БА с применением отечественных препаратов. Показана экономическая эффективность препарата “Бенакорт” , внедрение которого привело к снижению соотношения затраты-полезность в 6 раз.
Внедрение современной технологии ведения группы всех зарегистрированных больных БА привело к снижению соотношения затраты-эффективность более чем в 2 раза.
Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных БА, проведенный в условиях внедрения локальной противоастматической программы методами определения полной стоимости болезни, анализа затраты-полезность и затраты-эффективность позволил определить стоимость БА для Лесного в пересчете на 1 жителя и 1 больного БА; показал экономическую эффективность отечественных противоастматических препаратов и новый подход к определению затратной эффективности современной технологии ведения больных БА.

89-95 7
Аннотация

Проанализированы данные рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) 38 больных с идиопатическими интерстициальными пневмониями различной морфологической формы. Установлено, что в начальной фазе развития болезни проведение дифференциальной диагностики различных видов идиопатических интерстициальных пневмоний затруднительно, однако пробное лечение и динамический КТ-мониторинг дают возможность исключить или подтвердить идиопатический интерстициальный фиброз — один из наиболее частых и трудных для лечения видов пневмонии. В стадии разгара, значительных деструктивных изменений легочной паренхимы КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в уточнении природы болезни, что позволяет избежать биопсии легкого.

ОБЗОРЫ 

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ 

ДИСКУССИИ 

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ 

РЕЦЕНЗИИ 

АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ЖУРНАЛЕ "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ" В 2002 Г. 

КОММЕНТАРИИ К “МАНИФЕСТУ ВРАЧА ЗА ГЛОБАЛЬНУЮ БОРЬБУ ПРОТИВ ТАБАКА” 

НОВОСТИ ERS 



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)