Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 30, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

391-399 100
Аннотация

Статья посвящена знаменательному событию – 30-летию ведущего российского профессионального издания по болезням органов дыхания, официального печатного органа Российского респираторного общества (РРО) – научно-практического журнала «Пульмонология». Представлены краткая история, основные этапы становления журнала «Пульмонология», место журнала среди сегодняшних медицинских периодических изданий, основные библиометрические показатели и направления развития. История журнала неразрывно связана со становлением российской пульмонологической службы и РРО. В настоящее время журнал тесно интегрирован в информационное пространство периодической научной медицинской литературы. Журнал входит в ведущие международные и отечественные библиографические базы. Бессменным главным редактором журнала является академик Российской академии наук, профессор А.Г.Чучалин. Стремясь соответствовать повышенным требованиям к качеству научных публикаций и актуальности обсуждаемых тем, члены редакционной коллегии, редакционного совета и сотрудники редакции прикладывают немало усилий для развития журнала, внедряя в процесс издания новые электронные технологии.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

401-407 72
Аннотация

В статье рассматриваются основные данные официальной статистики по заболеваемости раком легкого (РЛ) в Московской области за последние 20 лет (1998–2018).

Материалы и методы. Проведен анализ (1998–2018).

Результаты. Установлено снижение показателей заболеваемости и увеличение 5-летней выживаемости. Улучшились показатели морфологической диагностики РЛ и выявляемости заболевания на ранних стадиях. Показано снижение как общей, так и одногодичной летальности.

Заключение. Снижению заболеваемости и летальности, а также улучшению выявляемости больных РЛ на ранних стадиях в Московской области способствовало введение противотабачных мер, реализация программ по борьбе с онкологическими заболеваниями, улучшение качества диагностики и оснащения поликлиник и стационаров, а также применение новых современных методов терапии, в частности, таргетной и иммунотерапии.

408-412 44
Аннотация

Целью исследования явилось изучение гендерно-возрастных аспектов заболеваемости раком легкого (РЛ) в Башкирии.

Материалы и методы. Заболеваемость РЛ изучалась по учетным формам № 7 и № 35 Республиканского онкологического диспансера.

Результаты. Показано, что за 2010–2017 гг. заболеваемость РЛ у мужчин встречалась чаще, в отдельных городах – от 2 до 7 раз в разных возрастных группах. РЛ у мужчин и женщин впервые регистрируется в основном в возрастной группе 30–39 лет. В других возрастных группах четкой гендерно-возрастной зависимости не выявлено, кроме тенденции к росту показателей заболеваемости у лиц старше 40 лет.

Заключение. Установлено, что снижение выбросов канцерогенов разных групп в атмосферный воздух в Уфе и Стерлитамаке привело к снижению заболеваемости соответственно на 9,72 и 31,17 %, а увеличение выбросов в Салавате и Октябрьском – к повышению на 6,53 и 18,33 %.

413-420 55
Аннотация

Блеомицин, входящий в большинство схем химиотерапии (ХТ) больных лимфомой Ходжкина (ЛХ), обладает легочной токсичностью. Также известны осложнения облучения области средостения. Синергический эффект сочетания лучевой терапии и блеомицина рассматривается в литературе значительно реже и преимущественно при использовании суммарных очаговых доз (СОД) об лучения 36– 40 Гр. С 1998 г. при химиолучевой терапии (ХЛТ) больных ЛХ используются субрадикальные СОД облучения 20–30 Гр.

Целью исследования явилась оценка легочной токсичности у больных ЛХ при ХЛТ – сочетании ХТ в режиме ABVD и облучения средостения в СОД 20–30 Гр.

Материалы и методы. Обследованы больные ЛХ (n = 142), получившие ХТ ABVD и облучение средостения в СОД 20–30 Гр. Проанализированы классические и цифровые обзорные рентгенограммы, линейные и цифровые компьютерные томограммы органов грудной клетки, выполненные на различных этапах лечения и процесса наблюдения.

Результаты. Изменения в легких обнаружены у 39 (27,5 %) из 142 больных в виде патологического легочного рисунка (интерстициальный пульмонит). В 10 (25,6 %) случаях определялась инфильтрация очагового или сливного типов (очаговый, сливной пульмонит), (7 % пациентов всей группы). Клинические проявления блеомицинового пульмонита (БП) отмечены у 6 (15,4 %) больных. При сроках наблюдения до 60 мес. фиброзные изменения в легких вне полей облучения отсутствовали. Частота лучевого пульмонита (ЛП) составила 17,6 %, лучевого фиброза – 35,9 %. Отмечены также фиброзные изменения преимущественно I степени (94,1 %). У больных ЛХ, перенесших БП, частота ЛП составила 17 (43,6 %) из 39 пациентов, лучевого фиброза – 23 (58,9 %), у лиц, не перенесших БП, – 9 (8,7 %) и 28 (27,2 %) из 103 больных соответственно) (p < 0,001).

Заключение. Установлено достоверно значимое повышение частоты ЛП и лучевого фиброза у больных ЛХ, перенесших БП.

421-426 101
Аннотация

Целью исследования явилась оценка быстрых эффектов термической гелий-кислородной смеси (t-He/O2) в сравнении с эффективным уровнем высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) на основные показатели транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинами ки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с гиперкапнической острой дыхательной недостаточнос тью (ОДН).

Материалы и методы. В рандомизированное сравнительное исследование включены пациенты (n = 33: 29 мужчин, 4 женщины) с обострением ХОБЛ и ОДН, поступившие в отделение анестезиологии и реанимации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» в период с марта по май 2017 г. Пациенты были распределены на 2 группы. Больные 1-й группы (n = 18: 15 мужчин, 3 женщины) получали t-Не/О2 (Не – 70 %, О2– 30 % при температуре 70 °С; 2-й (n = 15: 14 мужчин, 1 женщина) – ВПО (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) – 30 %) через маску Вентури для терапии ОДН на фоне базисной терапии основного заболевания, согласно рекомендациям Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2016). Оценка транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинамики проводилась через определение показателей насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO2), насыщения гемоглобина венозной крови кислородом (SvO2), парциального напряжения кислорода артериальной крови (РaO2), парциального напряжения углекислоты артериальной крови (РaCO2), парциального напряжения кислорода смешанной венозной крови (РvO2), парциального напряжения углекислоты смешанной венозной крови (РvCO2), среднего давления в легочной артерии (MPAP), сердечного выброса (SV), сердечного индекса (CI), индекса ударного объема (SVI), индекса легочного сосудистого сопротивления (RVRI), индекса ударной работы левого (LVSW) и правого (RVSW) желудочков, системной скорости доставки кислорода (DO2), коэффициента экстракции кислорода (ExO2), фракции шунта (венозного перемешивания) (Qs / Qt)).

Результаты. Кратковременная терапия методом t-Не / О2 пациентов c ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью по сравнению с ВПО достоверно сопровождалась повышением SaO2 (94,1 (92,8; 97,5), исходно – 86,1 (85,9; 88,1)); РаО2 (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); РаО2 (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); снижением РаСО2 (57,4 (54,2; 66,4), исходно – 65,4 (58,1; 67,2)); улучшением работы правых и левых отделов сердца – снижением МPAP (28,2 (24,3; 32,8), исходно – 43,3 (40,1; 49,5)); RVRI (285,3 (258,4; 362,7), исходно – 592,1 (498,2; 623,5)); RVSW (16,2 (14,1; 21,4), исходно – 25,8 (21,8; 32)); HR (91,1 (86,4; 98,7), исходно – 115 ((105; 118)); повышением LVSW (58,2 (49,8; 62,4), исходно – 35,5 (28,9; 42,1)); SVI (36,2 (31,8; 42,1), исходно – 31,5 (28,4; 36,2)). Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволило обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений DO2 (980,4 (858,45; 1208), исходно – 280 (270,34; 387,4)); ExO2 (27,8 (25,6; 34,5), исходно – 32,1 (30,7; 39,8)) и снижении Qs / Qt (28,7 (18,6; 35,4), исходно – 42,8 (39,2; 49,1)).

Заключение. При кратковременной терапии пациентов с ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью методом t-Не/О2 по сравнению с ВПО улучшается оксигенация крови, гемодинамика. Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволили обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений транспорта, доставки кислорода и снижении фракции шунта.

427-436 53
Аннотация

Изменение «портрета» пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭ ЛГ) за последнее десятилетие предполагает необходимость разработки моделей фенотипов у больных данной когорты.

Целью исследования явилась оценка характера течения заболевания и прогноз пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭ ЛГ на основании формирования фенотипических групп в зависимости от коморбидного статуса.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ИЛГ (n = 88) и неоперабельной ХТЭ ЛГ (n = 38) в возрасте 38,5 [28,5; 51] и 53,5 [41; 58] года соответственно. На момент верификации диагноза и через 13 [12; 20] мес. выполнялись 6-минутный шаговый тест (6-МШТ) и спировелоэргометрия, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), катетеризации правых отделов сердца. Все пациенты были разделены на 5 групп согласно коморбидному статуcу: 1-я группа (n = 29) – лица с ИЛГ / ХТЭ ЛГ без коморбидной патологии; 2-я группа (n = 23) – с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг / м2; 3-я (n = 27) группа – с ИМТ ≥ 25 кг / м2 и дислипидемией; 4-я группа (n = 30) – с гипертонической болезнью, ИМТ ≥ 25 кг / м2 и дислипидемией; 5-я группа (n = 17) – с перечисленными коморбидными патологиями и нарушениями углеводного обмена (НУО).

Результаты. Исходно достоверно более тяжелый функциональный статус наблюдался у больных 4-й и 5-й групп по сравнению с лицами, распределенными в 1-ю и 3-ю группы. Согласно данным 3-мерной ЭхоКГ, у пациентов 4-й и 5-й групп выявлено достоверно более выраженное увеличение объемов правого желудочка по сравнению с таковыми показателями у больных 1-й и 3-й групп. При ИЛГ в 1-й и 3-й группах достоверно более часто отмечались положительные результаты теста на вазореактивность (34,5 и 48,2 %) по сравнению с 4-й (6,7 %) и 5-й (5,9 %) группами. Период с момента верификации диагноза до добавления 2-го специфического препарата был значимо короче у пациентов с ИЛГ / ХТЭ ЛГ 5-й группы по сравнению с больными 3-й группы. При ИЛГ в 1-й и 3-й группах достоверно реже отмечался высокий риск летального исхода через 13 [12; 30] мес. лечения по сравнению с таковым показателем в 5-й группе.

Заключение. Сочетание ИМТ ≥ 25 кг / м2 , дислипидемии, гипертонической болезни, как и дополнительное наличие НУО, ассоциируется с менее благоприятным течением заболевания у пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭ ЛГ.

437-445 48
Аннотация

Тяжелая бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, представленным разными фенотипами и эндотипами, для диагностики которых используются различные биомаркеры. Частота фенотипов и эндотипов тяжелой БА в реальной клинической практике изучена недостаточно.

Целью исследования явилась оценка биомаркеров Т2-воспаления дыхательных путей у пациентов с тяжелой БА.

Материалы и методы. Обследованы взрослые амбулаторные пациенты (n = 96; 34 % – мужчины; возраст – 18–78 лет) с тяжелой БА. Исследование функции легких выполнялось методом спирометрии (спирограф 2120, Vitalograph, Великобритания) с оценкой обратимости обструкции. Оценка чувствительности к основным ингаляционным аллергенам осуществлялась с помощью кожных проб и / или уровней специфического иммуноглобулина (Ig) E в сыворотке крови. Содержание эозинофилов в периферической крови определялось импедансным методом на автоматическом гемоанализаторе. Уровень оксида азота выдыхаемого воздуха (FeNO) измерялся при помощи хемилюминисцентного газоанализатора (Logan 4100, Великобритания), уровень общего IgE сыворотки крови определялся методом иммунофлюоресцентного анализа. Контроль над БА и качество жизни пациентов оценивались при помощи русскоязычных версий Опросника по контролю над БА (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5) и респираторного вопросника Госпиталя Святого Георгия (St. George's Respiratory Questionnaire – SGRQ). Статистический анализ проводился с использованием параметрических и не - параметрических методов пакета прикладных программ Statistica 10.

Результаты. У подавляющего большинства (93 %) пациентов с тя - желой БА выявлен хотя бы один из критериев Т2-воспаления дыхательных путей (уровень эозинофилов ≥ 150 кл. / мкл и / или FeNO ≥ 20 ppb, клинически значимая гиперчувствительность к аллергенам или потребность в регулярной терапии системными глюкокортикостероидами. Уровни биомаркеров значимо не различались при наличии гормональной зависимости и ее отсутствии. Среди маркеров наиболее часто отмечались аллергия и уровень эозинофилов ≥ 150 кл / мкл. У 72 % больных выявлено одновременное повышение уровня нескольких биомаркеров.

Заключение. В большинстве случаев тяжелой БА в реальной клинической практике отмечается Т2-эндотип заболевания, при выявлении которого назначается биологическая терапия. Более чем у половины больных установлен перекрест показаний для назначения разных препаратов моноклональных антител к основным цитокинам Т2-воспаления.

446-452 41
Аннотация

Заболевания, рентгенологически проявляющиеся синдромом легочной диссеминации, являются одной из наиболее сложных дифференциально-диагностических проблем пульмонологии и фтизиатрии. Данные литературы об эффективности использования нового внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) Диаскинтест® при диссеминированных процессах в легких единичны и противоречивы.

Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей внутрикожного теста с АТР при диссеминированных процессах в легких различной этиологии.

Материалы и методы. По данным сравнительного анализа архивных материалов пациентов (n = 204: 85 (41,67 %) женщин, 119 (58,33 %) мужчин; возраст – 19–87 лет) с диссеминированными процессами в легких различной этиологии, поступивших в диагностические отделения Казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им Н.С.Похвисневой» (2011–2019), изучены данные иммунологического обследования с помощью внутрикожных проб Манту с 2 ТЕ очищенным туберкулином в модификации Линниковой (ППД-Л) и АТР.

Результаты. Установлено, что при диссеминированных туберкулезных процессах в легких доля лиц, положительно реагирующих на пробу Манту, была больше только по сравнению с таковой при саркоидозе (p < 0,01) без существенных различий с результатами, полученными у больных других групп (p > 0,05). В то же время доля пациентов, положительно реагирующих на пробу с АТР, при туберкулезе была больше таковой при пневмонии и саркоидозе (p < 0,01) и в некоторой степени – опухолевых процессах. Отмечено также, что доля здоровых лиц с положительной реакцией на АТР по сравнению с таковой при проведении пробы Манту была меньше (p < 0,01). При активном диссеминированном туберкулезе легких отмечены гиперергические реакции (11,9 %) на пробу с АТР, не наблюдавшиеся при пробе Манту. При неспецифических процессах в легких на пробу с АТР реже выявлялись положительные, но чаще – отрицательные реакции (p < 0,05) по сравнению с таковыми на пробу Манту с 2 ТЕ.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования пробы с АТР в дифференциальной диагностике туберкулеза и неспецифических заболеваний легких у взрослых пациентов при рентгенологическом синдроме диссеминации.

453-462 52
Аннотация

В Российской Федерации (РФ) после принятия Федерального закона № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» распространенность потребления курительного табака существенно снизилась. Снижение потребления курительных табачных изделий привело к появлению новой, агрессивной политики табачных компаний, в результате которой стали появляться новые, «инновационные», продукты и понятия «менее вредное табачное изделие» или «менее вредное никотинсодержащее изделие» (НСИ). Безусловно, агрессивные рекламные кампании производителей табачных изделий и электронных сигарет (ЭС) оказали воздействие на курительное поведение потребителей табака, которое в последние годы начало меняться.

Целью настоящего исследования явилось изучение новых тенденций в структуре потребления табачной продукции и НСИ в различных возрастных группах населения Российской Федерации, в частности, среди мужчин и женщин.

Материалы и методы. Анализ структуры потребления табачной продукции и НСИ проводился в рамках интернет-опроса общественного мнения по изучению уровня осведомленности о мерах по снижению распространенности потребления табачной продукции в РФ, инициированного Министерством здравоохранения Российской Федерации (2019). В опросе приняли участие респонденты (n = 1 282: 447 (34,9 %) мужчин и 835 (65,1 %) женщин в возрасте от ≤ 18–70 лет) из 73 регионов РФ. Для проведения сравнительного анализа структуры потребления табачной продукции и НСИ рассчитывалась частота их потребления в разных возрастных группах, в т. ч. среди мужчин и женщин. Статистически значимое различие между группами подтверждалось с помощью анализа зависимости в таблице сопряженности признаков с использованием критерия χ2.

Результаты. О потреблении табачной продукции и НСИ сообщили 432 (33,7 %) респондента. Наиболее востребованными изделиями являлись курительный табак (57,64 %), ЭС (34,03 %) и кальян (33,80 %). Однако в различных возрастных группах структура их потребления статистически значимо различалась (р < 0,05). Наибольшая частота (58,82 %) потребления ЭС, включая никотинсодержащие вейпы и электронные средства доставки никотина, выявлена в возрастной группе 18 лет и моложе. В более старших возрастных группах наблюдалось существенное снижение уровня их потребления. Жевательный и нюхательный табак использовался существенно реже, чем другие табачные изделия. Бездымный табак в основном (20,58 %) использовался лицами в возрасте 18 лет и моложе. Наиболее высокий уровень курения кальяна (53,85 %) выявлен у лиц возрастной группы 19–29 лет, немного ниже (44,11 %) – в группе 18 лет и моложе. Среди женщин выявлена существенно более высокая (40,35 %) распространенность курения кальяна, чем среди мужчин (26,47 %). Многими участниками опроса указано потребление нескольких видов табачной продукции и НСИ. Наиболее частое комбинированное потребление изделий выявлено среди лиц моложе 30 лет, 20,59 % участников в возрасте 18 лет и моложе применяли одновременно практически все представленные на рынке виды табачной продукции и НСИ.

Заключение. По результатам исследования выявлены новые тенденции в предпочтениях потребления табачной продукции и НСИ, что существенно меняет структуру их использования среди всего населения.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

463-472 44
Аннотация

Рак легкого (РЛ) является наиболее частой причиной смерти от онкологических заболеваний. Терапия РЛ остается на сегодняшний день серьезной проблемой онкологии. Широкое распространение в практической онкологии получают таргетные препараты, включающие ингибиторы тирозинкиназ (ИТК), которые применяются при лечении распространенного немелкоклеточного РЛ. Работа выполнена в рамках задачи, поставленной Департаментом здравоохранения города Москвы (ДЗМ) по совершенствованию механизмов финансового расходования средств ДЗМ с целью улучшения льготного лекарственного обеспечения москвичей. Обзор посвящен клиническим аспектам применения тирозинкназных ингибиторов. В статье обобщены результаты ключевых клинических исследований эффективности ИТК, представлен анализ потребления этих препаратов в системе льготного лекарственного обеспечения жителей Москвы, обсуждаются перспективы дальнейшего развития таргетной терапии в лечении РЛ. Наиболее востребованными в системе льготного лекарственного обеспечения москвичей в 2018 г. оказались такие таргетные препараты, как гефитиниб, эрлотиниб и афатиниб. Выбор таргетных препаратов напрямую зависит от молекулярно-генетического типа опухоли. В целях дальнейшего совершенствования расходования финансовых ресурсов, в т. ч. ДЗМ, важно установить молекулярный профиль опухоли у пациента и назначить наиболее эффективные ИТК в каждом конкретном случае.

473-484 60
Аннотация

На основании новейших данных международной литературы в статье рассматриваются возможности применения фиксированных комбинаций длительно действующих β2-агонистов, длительно действующих антихолинергических препаратов и ингаляционных глюко - кортикостероидов в достижении контроля над бронхиальной астмой (БА). По данным анализа результатов недавно завершенных рандомизированных клинических исследований IRIDIUM и ARGON представлены клинические преимущества применения фиксированной комбинации индакатерола, гликопиррония и мометазона фуроата c однократным режимом дозирования в терапии БА.

ОБЗОРЫ

485-492 50
Аннотация

В статье представлен обзор проблемы дыхательной недостаточности (ДН) у пациентов острым инсультом, ее влияние на клиническое течение, смертность, прогноз. Рассмотрены распространенность, ведущие патофизиологические факторы, клинические особенности, методы диагностики. Инсульт является третьей ведущей причиной смерти во всем мире. Пациенты, перенесшие инсульт, погибают от осложнений, с которыми они сталкиваются. Нарушения функции дыхательной системы и респираторные осложнения часто возникают при развитии инсульта. Синдром ДН различной степени выраженности сопровождает развитие инсульта в 44–90 % случаев, часто остается недооцененным, недиагностированным вследствие клинической особенности пациентов данной категории. Характер этих нарушений зависит от тяжести и локализации неврологического повреждения. Нарушения регуляции дыхания, механики и паттерна дыхания являются частыми проявлениями ДН и могут привести к нарушениям газообмена и необходимости респираторной поддержки. Ведущим симптом является гипоксемия, которая также носит скрытый характер, и выявляется при исследовании газового состава артериальной крови. Инсульт может привести к нарушению дыхания во сне, таким как центральное или обструктивное апноэ сна. Нарушение дыхания во сне также может играть определенную роль в патогенезе церебрального инфаркта. Венозная тромбоэмболия, нарушения глотания, аспирация и пневмония являются одними из наиболее распространенных респираторных осложнений инсульта. Нейрогенный отек встречается реже, но протекает достаточно драматично. Поэтому ранняя диагностика, профилактика и лечение играют важную роль в снижении летальности и улучшении реабилитационного потенциала.

493-503 46
Аннотация

Нозокомиальная пневмония (НКП) относится к наиболее частым осложнениям политравмы (ПТ), приводящим к смерти. Между тем рекомендации по профилактике НКП при ПТ к настоящему времени не конкретизированы. Во многом это связано с недостаточной изученностью патофизиологии тяжелой сочетанной травмы. В обзоре представлены результаты современных экспериментальных и клинических исследований влияния шока, иммунного дистресс-синдрома, посттравматической иммуносупрессии, феномена взаимного отягощения повреждений, возраста, пола, сопутствующей патологии на риск развития НКП при ПТ. Определена роль ятрогенных факторов риска НКП при ПТ – интубации трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), массивные гемотрансфузии, иммобилизации, феномен «второго удара» после множественных операций. Наиболее эффективными мерами профилактики НКП являются сокращение продолжительности ИВЛ, предупреждение колонизации ротоглотки и аспирации при ИВЛ, применение ингаляционных антибактериальных препаратов, противошоковые мероприятия, ранняя мобилизация пациента, максимально ранний стабильно-функциональный остеосинтез малотравматичными методами. Данные об эффективности селективной деконтаминации кишечника, пробиотиков и глюкокортикостероидов для профилактики НКП при ПТ противоречивы. Перспективным направлением профилактики НКП может быть разработка средств, при помощи которых регулируются сложные механизмы иммунного ответа на ПТ и предупреждающих вторичное острое повреждение легких и посттравматическую иммуносупрессию.

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ

504-508 54
Аннотация

Представлено редкое наблюдение изолированного бессимптомного цистицеркоза легких, в диагностике которого ведущую роль сыграла магнитно-резонансная томография легких, по данным которой уточнены жидкостной характер очаговых изменений с находящимися внутри сколексами, низкие показатели кровотока в очагах, при этом исключено злокачественное поражение легких. По результатам компьютерной томографии зафиксированы признаки обызвествления капсул цистицерка на 7-м году динамического мониторинга, при этом окончательно подтвердился первоначальный диагноз.

ЮБИЛЕИ



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)