Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Иммунологические кожные пробы при дифференциальной диагностике диссеминированных процессов в легких

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-446-452

Полный текст:

Аннотация

Заболевания, рентгенологически проявляющиеся синдромом легочной диссеминации, являются одной из наиболее сложных дифференциально-диагностических проблем пульмонологии и фтизиатрии. Данные литературы об эффективности использования нового внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) Диаскинтест® при диссеминированных процессах в легких единичны и противоречивы.

Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей внутрикожного теста с АТР при диссеминированных процессах в легких различной этиологии.

Материалы и методы. По данным сравнительного анализа архивных материалов пациентов (n = 204: 85 (41,67 %) женщин, 119 (58,33 %) мужчин; возраст – 19–87 лет) с диссеминированными процессами в легких различной этиологии, поступивших в диагностические отделения Казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им Н.С.Похвисневой» (2011–2019), изучены данные иммунологического обследования с помощью внутрикожных проб Манту с 2 ТЕ очищенным туберкулином в модификации Линниковой (ППД-Л) и АТР.

Результаты. Установлено, что при диссеминированных туберкулезных процессах в легких доля лиц, положительно реагирующих на пробу Манту, была больше только по сравнению с таковой при саркоидозе (p < 0,01) без существенных различий с результатами, полученными у больных других групп (p > 0,05). В то же время доля пациентов, положительно реагирующих на пробу с АТР, при туберкулезе была больше таковой при пневмонии и саркоидозе (p < 0,01) и в некоторой степени – опухолевых процессах. Отмечено также, что доля здоровых лиц с положительной реакцией на АТР по сравнению с таковой при проведении пробы Манту была меньше (p < 0,01). При активном диссеминированном туберкулезе легких отмечены гиперергические реакции (11,9 %) на пробу с АТР, не наблюдавшиеся при пробе Манту. При неспецифических процессах в легких на пробу с АТР реже выявлялись положительные, но чаще – отрицательные реакции (p < 0,05) по сравнению с таковыми на пробу Манту с 2 ТЕ.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования пробы с АТР в дифференциальной диагностике туберкулеза и неспецифических заболеваний легких у взрослых пациентов при рентгенологическом синдроме диссеминации.

Об авторе

Н. А. Стогова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Стогова Наталья Аполлоновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии

394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10



Список литературы

1. World Health Organization. IRIS. Licence CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 2018. Available at: https://apps.who.int/iris/ [Access - ed: January 02, 2020].

2. Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

3. Салина Т.Ю., Морозова Т.И., Балашов Д.В. Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных поражений легких в условиях противотуберкулезного диспансера и пути их решения. Туберкулез и болезни легких. 2013; 90 (12): 50–54.

4. Gupta R.K., Lucas S.B., Fielding K.L., Lawn S.D. Prevalence of tuberculosis in post-mortem studies of HIVinfected adults and children in resource-limited settings: a systematic review and meta-analysis. AIDS. 2015; 29 (15): 1987–2002. DOI: 10.1097/QAD.0000000000000802.

5. Cortez de Almeida R.F., Cortez Cardoso Penha R., do Nascimento Barbosa L. Two cases of disseminated tuberculosis after negative screening before adalimumab treatment for immune-mediated inflammatory diseases. JAAD Case Rep. 2019; 5 (11): 1002–1005. DOI: 10.1016/j.jdcr.2019.09.008.

6. Ikuta K., Ota Y., Kuroki S. et al. Development of disseminated tuberculosis with intestinal involvement due to adalimumab administration despite latent tuberculosis treatment. Intern. Med. 2020; 59 (6): 849–853. DOI: 10.2169/internalmedicine.3295-19.

7. Abdi-Liae Z., Moradnejad P., Alijani N. et al. Disseminated tuberculosis in an AIDS/HIV-infected patient. Acta Med. Iran. 2013; 51 (8): 587–589.

8. Corleis B., Bucsan A.N., Deruaz M. et al. HIV-1 and SIV infection are associated with early loss of lung interstitial CD4+ T cells and dissemination of pulmonary tuberculosis. Cell Rep. 2019; 26 (6): 1409–1418. DOI: 10.1016/j.celrep.2019.01.021.

9. Аверьянов А.В., Лесняк В.Н., Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2016.

10. Лепшина С.М., Миндрул М.А., Мирошниченко Д.С. и др. Сложности диагностики диссеминированных заболеваний легких. Университетская клиника. 2016; 12 (3): 60–63.

11. Sharma S.K., Mohan A., Sharma A. Challenges in the diagnosis & treatment of miliary tuberculosis. Indian J. Med. Res. 2012; 135 (5): 703–730.

12. Li J.C.H., Fong W., Wijaya L., Leung Y.Y. Disseminated tuberculosis masquerading as a presentation of systemic lupus erythematosus. Int. J. Rheum. Dis. 2018; 21 (1): 352–355. DOI: 10.1111/1756-185X.13195.

13. Elzein F., Elzein A., Mohammed N., Alswailem R. Miliary tuberculosis mimicking systemic lupus erythematosus flare. Respir. Med. Case Rep. 2018; 25: 216–219. DOI: 10.1016/j.rmcr.2018.09.005.

14. Dev N., Bhowmick M., Chaudhary S., Kant J. Tuberculous encephalopathy without meningitis: A rare manifestation of disseminated tuberculosis. Int. J. Mycobacteriol. 2019; 8 (4): 406–408. DOI: 10.4103/ijmy.ijmy_131_19.

15. Mondoni M., Centola M., Viganò O. et al. Chest pain and a left parasternal soft tissue swelling in an immunocompetent refugee with disseminated tuberculosis. Int. J. Infect. Dis. 2020; 90: 116–118. DOI: 10.1016/j.ijid.2019.10.033.

16. Hansen K.C., Jensen-Fangel S., Hønge B.L. Contribution to differential diagnosis of sarcoidosis and disseminated tuberculosis. BMJ Case Rep. 2019; 12 (11): e230652. DOI: 10.1136/bcr-2019-230652.

17. Voit F.M., Abdelhafez M., Rothe K. et al. [Disseminated tuberculosis mimicking metastatic gastric cancer – a case report]. Z. Gastroenterol. 2019; 57 (12): 1487–1492. DOI: 10.1055/a-1030-4781 (in German).

18. Barbosa O.A., Teles F.M., Maia A.C.C. et al. Disseminated hematogenous tuberculosis in puerperium-case report. Oxf. Med. Case Reports. 2019; 2019 (11): 479–481. DOI: 10.1093/omcr/omz116.

19. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Кудлай Д.А. Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России – прошлое, настоящее, будущее. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (9): 59–67. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-59-67.

20. Старшинова А.А., Кудлай Д.А., Довгалюк И.Ф. и др. Эффективность применения новых методов иммунодиагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2019; 98 (4): 229–235.

21. Слогоцкая Л.В., Синицын М.В., Кудлай Д.А. Возможности иммунологических тестов в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (11): 46–58.

22. Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A. et al. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur. Respir. J. 2012; 40 (Suppl. 56): P416.


Для цитирования:


Стогова Н.А. Иммунологические кожные пробы при дифференциальной диагностике диссеминированных процессов в легких. Пульмонология. 2020;30(4):446-452. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-446-452

For citation:


Stogova N.A. Immunological skin tests in differential diagnostics disseminated processes in the lungs. PULMONOLOGIYA. 2020;30(4):446-452. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-446-452

Просмотров: 62


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)