Иммунологические кожные пробы при дифференциальной диагностике диссеминированных процессов в легких

Заболевания, рентгенологически проявляющиеся синдромом легочной диссеминации, являются одной из наиболее сложных дифференциально-диагностических проблем пульмонологии и фтизиатрии. Данные литературы об эффективности использования нового внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) Диаскинтест® при диссеминированных процессах в легких единичны и противоречивы.

Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей внутрикожного теста с АТР при диссеминированных процессах в легких различной этиологии.

Материалы и методы. По данным сравнительного анализа архивных материалов пациентов (n = 204: 85 (41,67 %) женщин, 119 (58,33 %) мужчин; возраст – 19–87 лет) с диссеминированными процессами в легких различной этиологии, поступивших в диагностические отделения Казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им Н.С.Похвисневой» (2011–2019), изучены данные иммунологического обследования с помощью внутрикожных проб Манту с 2 ТЕ очищенным туберкулином в модификации Линниковой (ППД-Л) и АТР.

Результаты. Установлено, что при диссеминированных туберкулезных процессах в легких доля лиц, положительно реагирующих на пробу Манту, была больше только по сравнению с таковой при саркоидозе (p < 0,01) без существенных различий с результатами, полученными у больных других групп (p > 0,05). В то же время доля пациентов, положительно реагирующих на пробу с АТР, при туберкулезе была больше таковой при пневмонии и саркоидозе (p < 0,01) и в некоторой степени – опухолевых процессах. Отмечено также, что доля здоровых лиц с положительной реакцией на АТР по сравнению с таковой при проведении пробы Манту была меньше (p < 0,01). При активном диссеминированном туберкулезе легких отмечены гиперергические реакции (11,9 %) на пробу с АТР, не наблюдавшиеся при пробе Манту. При неспецифических процессах в легких на пробу с АТР реже выявлялись положительные, но чаще – отрицательные реакции (p < 0,05) по сравнению с таковыми на пробу Манту с 2 ТЕ.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования пробы с АТР в дифференциальной диагностике туберкулеза и неспецифических заболеваний легких у взрослых пациентов при рентгенологическом синдроме диссеминации.

1. World Health Organization. IRIS. Licence CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 2018. Available at: https://apps.who.int/iris/ [Access - ed: January 02, 2020].

2. Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

3. Салина Т.Ю., Морозова Т.И., Балашов Д.В. Трудности дифференциальной диагностики диссеминированных поражений легких в условиях противотуберкулезного диспансера и пути их решения. Туберкулез и болезни легких. 2013; 90 (12): 50–54.

4. Gupta R.K., Lucas S.B., Fielding K.L., Lawn S.D. Prevalence of tuberculosis in post-mortem studies of HIVinfected adults and children in resource-limited settings: a systematic review and meta-analysis. AIDS. 2015; 29 (15): 1987–2002. DOI: 10.1097/QAD.0000000000000802.

5. Cortez de Almeida R.F., Cortez Cardoso Penha R., do Nascimento Barbosa L. Two cases of disseminated tuberculosis after negative screening before adalimumab treatment for immune-mediated inflammatory diseases. JAAD Case Rep. 2019; 5 (11): 1002–1005. DOI: 10.1016/j.jdcr.2019.09.008.

6. Ikuta K., Ota Y., Kuroki S. et al. Development of disseminated tuberculosis with intestinal involvement due to adalimumab administration despite latent tuberculosis treatment. Intern. Med. 2020; 59 (6): 849–853. DOI: 10.2169/internalmedicine.3295-19.

7. Abdi-Liae Z., Moradnejad P., Alijani N. et al. Disseminated tuberculosis in an AIDS/HIV-infected patient. Acta Med. Iran. 2013; 51 (8): 587–589.

8. Corleis B., Bucsan A.N., Deruaz M. et al. HIV-1 and SIV infection are associated with early loss of lung interstitial CD4+ T cells and dissemination of pulmonary tuberculosis. Cell Rep. 2019; 26 (6): 1409–1418. DOI: 10.1016/j.celrep.2019.01.021.

9. Аверьянов А.В., Лесняк В.Н., Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2016.

10. Лепшина С.М., Миндрул М.А., Мирошниченко Д.С. и др. Сложности диагностики диссеминированных заболеваний легких. Университетская клиника. 2016; 12 (3): 60–63.

11. Sharma S.K., Mohan A., Sharma A. Challenges in the diagnosis & treatment of miliary tuberculosis. Indian J. Med. Res. 2012; 135 (5): 703–730.

12. Li J.C.H., Fong W., Wijaya L., Leung Y.Y. Disseminated tuberculosis masquerading as a presentation of systemic lupus erythematosus. Int. J. Rheum. Dis. 2018; 21 (1): 352–355. DOI: 10.1111/1756-185X.13195.

13. Elzein F., Elzein A., Mohammed N., Alswailem R. Miliary tuberculosis mimicking systemic lupus erythematosus flare. Respir. Med. Case Rep. 2018; 25: 216–219. DOI: 10.1016/j.rmcr.2018.09.005.

14. Dev N., Bhowmick M., Chaudhary S., Kant J. Tuberculous encephalopathy without meningitis: A rare manifestation of disseminated tuberculosis. Int. J. Mycobacteriol. 2019; 8 (4): 406–408. DOI: 10.4103/ijmy.ijmy_131_19.

15. Mondoni M., Centola M., Viganò O. et al. Chest pain and a left parasternal soft tissue swelling in an immunocompetent refugee with disseminated tuberculosis. Int. J. Infect. Dis. 2020; 90: 116–118. DOI: 10.1016/j.ijid.2019.10.033.

16. Hansen K.C., Jensen-Fangel S., Hønge B.L. Contribution to differential diagnosis of sarcoidosis and disseminated tuberculosis. BMJ Case Rep. 2019; 12 (11): e230652. DOI: 10.1136/bcr-2019-230652.

17. Voit F.M., Abdelhafez M., Rothe K. et al. [Disseminated tuberculosis mimicking metastatic gastric cancer – a case report]. Z. Gastroenterol. 2019; 57 (12): 1487–1492. DOI: 10.1055/a-1030-4781 (in German).

18. Barbosa O.A., Teles F.M., Maia A.C.C. et al. Disseminated hematogenous tuberculosis in puerperium-case report. Oxf. Med. Case Reports. 2019; 2019 (11): 479–481. DOI: 10.1093/omcr/omz116.

19. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Кудлай Д.А. Скрининг детей и подростков на туберкулезную инфекцию в России – прошлое, настоящее, будущее. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (9): 59–67. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-59-67.

20. Старшинова А.А., Кудлай Д.А., Довгалюк И.Ф. и др. Эффективность применения новых методов иммунодиагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2019; 98 (4): 229–235.

21. Слогоцкая Л.В., Синицын М.В., Кудлай Д.А. Возможности иммунологических тестов в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (11): 46–58.

22. Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A. et al. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur. Respir. J. 2012; 40 (Suppl. 56): P416.