Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Факторы риска и профилактика нозокомиальной пневмонии при политравме

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-493-503

Полный текст:

Аннотация

Нозокомиальная пневмония (НКП) относится к наиболее частым осложнениям политравмы (ПТ), приводящим к смерти. Между тем рекомендации по профилактике НКП при ПТ к настоящему времени не конкретизированы. Во многом это связано с недостаточной изученностью патофизиологии тяжелой сочетанной травмы. В обзоре представлены результаты современных экспериментальных и клинических исследований влияния шока, иммунного дистресс-синдрома, посттравматической иммуносупрессии, феномена взаимного отягощения повреждений, возраста, пола, сопутствующей патологии на риск развития НКП при ПТ. Определена роль ятрогенных факторов риска НКП при ПТ – интубации трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), массивные гемотрансфузии, иммобилизации, феномен «второго удара» после множественных операций. Наиболее эффективными мерами профилактики НКП являются сокращение продолжительности ИВЛ, предупреждение колонизации ротоглотки и аспирации при ИВЛ, применение ингаляционных антибактериальных препаратов, противошоковые мероприятия, ранняя мобилизация пациента, максимально ранний стабильно-функциональный остеосинтез малотравматичными методами. Данные об эффективности селективной деконтаминации кишечника, пробиотиков и глюкокортикостероидов для профилактики НКП при ПТ противоречивы. Перспективным направлением профилактики НКП может быть разработка средств, при помощи которых регулируются сложные механизмы иммунного ответа на ПТ и предупреждающих вторичное острое повреждение легких и посттравматическую иммуносупрессию.

Об авторах

Ю. Г. Шапкин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шапкин Юрий Григорьевич – доктор методических наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

410012, Саратов, ул. Б. Казачья, 112



П. А. Селиверстов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Селиверстов Павел Андреевич – кандидат методических наук, ассистент кафедры общей хирургии

410012, Саратов, ул. Б. Казачья, 112



Н. Ю. Стекольников
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Стекольников Николай Юрьевич – кандидат методических наук, доцент кафедры общей хирургии

410012, Саратов, ул. Б. Казачья, 112



Список литературы

1. Pfeifer R., Pape H.C. [Diagnostics and treatment strategies for multiple trauma patients]. Chirurg. 2016; 87 (2): 165–175. DOI: 10.1007/s00104-015-0139-0 (in German).

2. Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Лев - ченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения. Поли травма. 2015; (1): 6–15.

3. Negrin L.L., Halat G., Kettner S. et al. Club cell protein 16 and cytokeratin fragment 21-1 as early predictors of pulmonary complications in polytraumatized patients with severe chest trauma. PLoS One. 2017; 12 (4): e0175303. DOI: 10.1371/journal.pone.0175303.

4. Гельфанд Б.Р., ред. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. М.: Медицинское информационное агентство; 2016.

5. Arumugam S.K., Mudali I., Strandvik G. et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in trauma patients: a descriptive analysis. World J. Emerg. Med. 2018; 9 (3): 203–210. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.03.007.

6. Chaari A., Zribi E., Dammak H. et al. Does selective digestive decontamination prevent ventilator-associated pneumonia in trauma patients? Am. J. Ther. 2014; 21 (6): 470–476. DOI: 10.1097/MJT.0b013e31825e7a8f.

7. Chaari A., El Habib M., Ghdhoun H. et al. Does low-dose hydrocortisone therapy prevent ventilator-associated pneumonia in trauma patients? Am. J. Ther. 2015; 22 (1): 22–28. DOI: 10.1097/MJT.0b013e3182691af0.

8. Mangram A.J., Sohn J., Zhou N. et al. Trauma-associated pneumonia: time to redefine ventilator-associated pneumonia in trauma patients. Am. J. Surg. 2015; 210 (6): 1056–1062. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2015.06.029.

9. Hamill M.E., Reed C.R., Fogel S.L. et al. Contact isolation precautions in trauma patients: an analysis of infectious complications. Surg. Infect. (Larchmt). 2017; 18 (3): 273– 281. DOI: 10.1089/sur.2015.094.

10. Huber-Lang M., Lambris J.D., Ward P.A. Innate immune responses to trauma. Nat. Immunol. 2018; 19 (4): 327–341. DOI: 10.1038/s41590-018-0064-8.

11. Simmons J.D., Freno D.R., Muscat C.A. et al. Mito - chondrial DNA damage associated molecular patterns in ventilator-associated pneumonia: Prevention and reversal by intratracheal DNase. I. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82 (1): 120–125. DOI: 10.1097/TA.0000000000001269.

12. Thacker S., Moran A., Lionakis M. et al. Restoration of lung surfactant protein D by IL-6 protects against secondary pneumonia following hemorrhagic shock. J. Infect. 2014; 68 (3): 231–241. DOI: 10.1016/j.jinf.2013.11.010.

13. Ding N., Dahlke K., Janze A.K. et al. Role of p38 mitogenactivated protein kinase in posttraumatic immunosuppression in mice. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73 (4): 861–868. DOI: 10.1097/TA.0b013e31825ab11f.

14. Roquilly A., Broquet A., Jacqueline C. et al. Hydro - cortisone prevents immunosuppression by interleukin-10+ natural killer cells after trauma-hemorrhage. Crit. Care Med. 2014; 42 (12): e752–761. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000658.

15. Kojima M., Gimenes-Junior J.A., Chan T.W. et al. Exosomes in postshock mesenteric lymph are key mediators of acute lung injury triggering the macrophage activation via Toll-like receptor 4. FASEB J. 2018; 32 (1): 97–110. DOI: 10.1096/fj.201700488R.

16. Xu J., Guardado J., Hoffman R. et al. IL33-mediated ILC2 activation and neutrophil IL5 production in the lung response after severe trauma: A reverse translation study from a human cohort to a mouse trauma model. PLoS Med. 2017; 14 (7): e1002365. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002365.

17. Relja B., Taraki R., Teuben M.P. et al. Sera from severe trauma patients with pneumonia and without infectious complications have differential effects on neutrophil biology. BMC Pulm. Med. 2016; 16 (1): 171. DOI: 10.1186/s12890-016-0329-7.

18. Прохоров А.В., Прохорова Н.Д., Халимов Ю.Ш. и др. Роль биомаркеров в диагностике нозокомиальной пневмонии у пострадавших при политравме. Современные проблемы науки и образования. 2018; (3): 20.

19. Шабанов А.К., Хубутия М.Ш., Булава Г.В. и др. Динамика уровня прокальцитонина при развитии нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации. Общая реаниматология. 2013; 9 (5): 11–17.

20. Dunham C.M., Chirichella T.J. Attenuated hypocholesterolemia following severe trauma signals risk for late ventilator-associated pneumonia, ventilator dependency, and death: a retrospective study of consecutive patients. Lipids Health Dis. 2011; 10: 42. DOI: 10.1186/1476-511X-10-42.

21. Cook K.M., Sifri Z.C., Baranski G.M. et al. The role of plasma granulocyte colony stimulating factor and bone marrow dysfunction after severe trauma. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (1): 57–64. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.08.028.

22. Cohen M., Call M., Nelson M. et al. Critical role of activated protein C in early coagulopathy and later organ failure, infection and death in trauma patients. Ann. Surg. 2012; 255 (2): 379–385. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318235d9e6.

23. Relja B., Lustenberger T., Puttkammer B. et al. Thrombinactivatable fibrinolysis inhibitor (TAFI) is enhanced in major trauma patients without infectious complications. Immunobiology. 2013; 218 (4): 470–476. DOI: 10.1016/j.imbio.2012.06.002.

24. Swanson J.M., Wood G.C., Xu L. et al. Developing a gene expression model for predicting ventilator-associated pneumonia in trauma patients: a pilot study. PLoS One. 2012; 7(8): e42065. DOI: 10.1371/journal.pone.0042065.

25. Jovanovic B., Milan Z., Markovic-Denic L. et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in patients with severe traumatic brain injury in a Serbian trauma centre. Int. J. Infect. Dis. 2015; 38: 46–51. DOI: 10.1016/j.ijid.2015.07.005.

26. Weinberg D.S., Narayanan A.S., Moore T.A., Vallier H.A. Assessment of resuscitation as measured by markers of metabolic acidosis and features of injury. Bone Joint J. 2017; 99-B (1): 122–127. DOI: 10.1302/0301-620X.99B1.BJJ2016-0418.R2.

27. Шабанов А.К., Булава Г.В., Кислухина Е.В., Хубутия М.Ш. Критерии высокого риска развития инфекционных легочных осложнений при тяжелой сочетанной травме. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (2): 16–20.

28. Hu P.J., Pittet J.F., Kerby J.D. et al. Acute brain trauma, lung injury, and pneumonia: more than just altered mental status and decreased airway protection. Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. 2017; 313 (1): L1–L15. DOI: 10.1152/ajplung.00485.2016.

29. Lustenberger T., Kern M., Relja B. et al. The effect of brain injury on the inflammatory response following severe trauma. Immunobiology. 2016; 221 (3): 427–431. DOI: 10.1016/j.imbio.2015.11.011.

30. Xiang L., Lu S., Mittwede P.N. et al. Inhibition of NADPH oxidase prevents acute lung injury in obese rats following severe trauma. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2014; 306 (5): H684–689. DOI: 10.1152/ajpheart.00868.2013.

31. Dai H., Xu L., Tang Y. et al. Treatment with a neutralising anti-rat interleukin-17 antibody after multiple-trauma reduces lung inflammation. Injury. 2015; 46 (8): 1465–1470. DOI: 10.1016/j.injury.2015.05.016.

32. Li H., Itagaki K., Sandler N. et al. Mitochondrial damageassociated molecular patterns from fractures suppress pulmonary immune responses via formyl peptide receptors 1 and 2. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (2): 272–281. DOI: 10.1097/TA.0000000000000509.

33. Chen X., Song Y., Liu Z. et al. Ultrastructural lung pathology following brain injury combined with femur shaft fracture in a rat model. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (3): 558–564. DOI: 10.1097/TA.0000000000000538.

34. Chrysou K., Halat G., Hoksch B. et al. Lessons from a large trauma center: impact of blunt chest trauma in polytrauma patients-still a relevant problem? Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2017; 25 (1): 42. DOI: 10.1186/s13049-017-0384-y.

35. Strumwasser A., Chu E., Yeung L. et al. A novel CT volume index score correlates with outcomes in polytrauma patients with pulmonary contusion. J. Surg. Res. 2011; 170 (2): 280–285. DOI: 10.1016/j.jss.2011.03.022.

36. Hoth J.J., Wells J.D., Jones S.E. et al. Complement mediates a primed inflammatory response after traumatic lung injury. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (3): 601–608. DOI: 10.1097/TA.0000000000000129.

37. Neunaber C., Oestern S., Andruszkow H. et al. Cytokine productive capacity of alveolar macrophages and Kupffer cells after femoral fracture and blunt chest trauma in a murine trauma model. Immunol. Lett. 2013; 152 (2): 159–166. DOI: 10.1016/j.imlet.2013.05.012.

38. Weckbach S., Hohmann C., Braumueller S. et al. Inflammatory and apoptotic alterations in serum and injured tissue after experimental polytrauma in mice: distinct early response compared with single trauma or “double-hit” injury. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (2): 489–498. DOI: 10.1097/TA.0b013e31827d5f1b.

39. Denk S., Wiegner R., Hönes F.M. et al. Early detection of junctional adhesion molecule-1 (JAM-1) in the circulation after experimental and clinical polytrauma. Mediators Inflamm. 2015; 2015: 463950. DOI: 10.1155/2015/463950.

40. Ayan E., Koksel O., Polat A. et al. The role of thoracic trauma in inflammatory responses, apoptosis and bacterial translocation following multiple traumas. Ulus. Travma Acil. Cerr. Derg. 2013; 19 (6): 491–499. DOI: 10.5505/tjtes.2013.29660.

41. Turnbull I.R., Ghosh S., Fuchs A. et al. Polytrauma increases susceptibility to Pseudomonas pneumonia in mature mice. Shock. 2016; 45 (5): 555–563. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000538.

42. Itagaki K., Kaczmarek E., Lee Y.T. et al. Mitochondrial DNA released by trauma induces neutrophil extracellular traps. PLoS One. 2015; 10 (3): e0120549. DOI: 10.1371/journal.pone.0120549.

43. Фирсов С.А., Матвеев Р.П., Синкевич Д.И., Верещагин Н.А. Проявления апоптоза у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмой при наличии алкогольных проблем в анамнезе. Со - временные проблемы науки и образования. 2016; (2): 93.

44. Mica L., Keller C., Vomela J. et al. Obesity and overweight as a risk factor for pneumonia in polytrauma patients: a retrospective cohort study. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (4): 693–698. DOI: 10.1097/TA.0b013e31829a0bdd.

45. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (4): 388–416. DOI: 10.1164/rccm.200405-644ST.

46. Chaari A., Kssibi H., Zribi W. et al. Ventilator-associated pneumonia in trauma patients with open tracheotomy: Predictive factors and prognosis impact. J. Emerg. Trauma Shock. 2013; 6 (4): 246–251. DOI: 10.4103/0974-2700.120364.

47. Poole D., Chieregato A., Langer M. et al. Systematic review of the literature and evidence-based recommendations for antibiotic prophylaxis in trauma: results from an Italian consensus of experts. PLoS One. 2014; 9 (11): e113676. DOI: 10.1371/journal.pone.0113676.

48. Righy C., do Brasil P.E.A., Vallés J. et al. Systemic antibiotics for preventing ventilator-associated pneumonia in comatose patients: a systematic review and meta-analysis. Ann. Intensive Care. 2017; 7 (1): 67. DOI: 10.1186/s13613-017-0291-4.

49. Póvoa F.C.C., Cardinal-Fernandez P., Maia I.S. et al. Effect of antibiotics administered via the respiratory tract in the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. J. Crit. Care. 2018; 43: 240–245. DOI: 10.1016/j.jcrc.2017.09.019.

50. Vitko H.A., Sekula L.K., Schreiber M.A. Probiotics for trauma patients: should we be taking a precautionary approach? J. Trauma Nurs. 2017; 24 (1): 46–52. DOI: 10.1097/JTN.0000000000000263.

51. Stueber T., Karsten J., Voigt N., Wilhelmi M. Influence of intraoperative positive end-expiratory pressure level on pulmonary complications in emergency major trauma surgery. Arch. Med. Sci. 2017; 13 (2): 396–403. DOI: 10.5114/aoms.2016.59868.

52. Iqbal H.J., Alsousou J., Shah S. et al. Early surgical stabilization of complex chest wall injuries improves short-term patient outcomes. J. Bone Joint. Surg. 2018; 100 (15): 1298–1308. DOI: 10.2106/JBJS.17.01215.

53. Sír M., Pleva L., Procházka V. [Multiple trauma – treatment of skeletal injuries with damage control orthopaedics]. Rozhl. Chir. 2014; 93 (5): 287–291 (in Czech).

54. Sangkomkamhang T., Thinkhamrop W., Thinkhamrop B., Laohasiriwong W. Incidence and risk factors for complications after definitive skeletal fixation of lower extremity in multiple injury patients: a retrospective chart review. F1000Res. 2018; 7: 612. DOI: 10.12688/f1000research.14825.1.

55. Zhu T.F., Zhao W.G., Zheng H.L., Wu J.X. [Application of damage control orthopedics for the treatment of severe multiple fractures]. Zhongguo Gu Shang. 2018; 31 (2): 145–149. DOI: 10.3969/j.issn.1003-0034.2018.02.010 (in Chinese).

56. Wu X., Dubick M.A., Schwacha M.G. et al. Tranexamic acid attenuates the loss of lung barrier function in a rat model of polytrauma and hemorrhage with resuscitation. Shock. 2017; 47 (4): 500–505. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000758.

57. Song Z., Zhao X., Liu M. et al. Recombinant human brain natriuretic peptide attenuates trauma-/haemorrhagic shockinduced acute lung injury through inhibiting oxidative stress and the NF-κB-dependent inflammatory/MMP-9 pathway. Int. J. Exp. Pathol. 2015; 96 (6): 406–413. DOI: 10.1111/iep.12160.

58. Li D., Pan X., Zhao J. et al. Bone marrow mesenchymal stem cells suppress acute lung injury induced by lipopolysaccharide through inhibiting the TLR2, 4/NF-κB pathway in rats with multiple trauma. Shock. 2016; 45 (6): 641–646. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000548.

59. Ruan X., Darwiche S.S., Cai C. et al. Anti-HMGB1 monoclonal antibody ameliorates immunosuppression after peripheral tissue trauma: attenuated T-lymphocyte response and increased splenic CD11b (+) Gr-1 (+) myeloid-derived suppressor cells require HMGB1. Mediators Inflamm. 2015; 2015: 458626. DOI: 10.1155/2015/458626.

60. Itagaki K., Riça I., Zhang J. et al. Intratracheal instillation of neutrophils rescues bacterial overgrowth initiated by trauma damage-associated molecular patterns. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82 (5): 853–860. DOI: 10.1097/TA.0000 000000001413. Поступила 19.02.19


Для цитирования:


Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Стекольников Н.Ю. Факторы риска и профилактика нозокомиальной пневмонии при политравме. Пульмонология. 2020;30(4):493-503. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-493-503

For citation:


Shapkin Yu.G., Seliverstov P.A., Stekol'nikov N.Yu. Risk factors and prevention of nosocomial pneumonia in polytrauma. PULMONOLOGIYA. 2020;30(4):493-503. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-493-503

Просмотров: 43


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)