Целью представленной публикации явился анализ результатов исследований, проведенных специалистами Российского респираторного общества в течение последних 15 лет, а также основных положений руководства D.A.Mahler, D.E.O’Donnell «Dyspnea, Mechanisms, Measurement and Management» (Third Edition). Значительное внимание уделено достижениям последних лет по применению имидж-диагностики в изучении нейрофизиологических процессов в структурах головного мозга, возникающих в процессе формирования диспноэ. Для клинической практики важным аспектом этого цикла работ явилось формирование доменов диспноэ и измерительных инструментов при оценке степени его тяжести.

Результаты. По данным клинической практики по изучению диспноэ продемонстрирована высокая степень гетерогенности его картины, что необходимо учитывать при ведении каждого конкретного больного. Обсуждается также диагностический алгоритм при длительном наблюдении за больными с синдромом диспноэ. Внимание врачей привлечено к особенностям диспноэ у лиц, которые переносят COVID-19, при этом подчеркивается диспропорция между сенсорным восприятием дыхательного дискомфорта и степенью десатурации кислорода.

Заключение. Сделано заключение о том, что в русскоговорящей среде пациентов врачам необходимо активно использовать «язык одышки» — вербальную характеристику одышки.

Антибактериальные препараты (АБП), часто назначаемые пациентам с новой короновирусной инфекцией (НКИ), иногда — даже в отсутствие показаний, неэффективны для лечения COVID-19.

Целью работы явились оценка частоты и характера назначения АБП госпитализированным пациентам с подтвержденным COVID-19, а также определение значимости различных биомаркеров для диагностики бактериальной инфекции.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ отобранных методом случайной выборки стационарных карт пациентов (n = 190) с подтвержденным COVID-19. В анализ не включались карты пациентов, поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии по поводу НКИ. Сформированы 2 группы: 1-я (n = 30) — больные COVID-19 и обострением хронических инфекционных заболеваний, у которых выполнялось острое или плановое хирургическое вмешательство; 2-я (n = 160) — лица только с проявлениями НКИ.

Результаты. При поступлении в стационар АБП назначались практически всем больным, кроме 1 пациентки. Наиболее часто назначаемыми АБП были макролиды (63,5 %), респираторные фторхинолоны (49,7 %), цефалоспорины III или IV поколений (57,1 %). АБП назначались в 1-е сутки при поступления в стационар, терапия продолжалась до момента выписки. Спектр применяемых АБП несколько различался у пациентов обеих групп. Пациентам 2-й группы чаще назначались респираторные фторхинолоны и реже — цефалоспорины III—IV поколения, при этом макролиды использовались в схемах лечения пациентов обеих групп. Отмечено, что курсы респираторных фторхинолонов, получаемые пациентами 2-й группы, были более продолжительными по сравнению с таковыми в 1-й группе (р < 0,05), при этом установлена тенденция к более длительной терапии макролидами. У лиц с признаками бактериальной инфекции при поступлении наблюдался более выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, чаще встречалось увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) > 20 мм / ч, уровень прокальцитонина повышался > 0,5 нг / мл.

Заключение. Установлено, что АБП на стационарном этапе назначались подавляющему большинству пациентов в отсутствие четких показаний. Вероятно, АБП в качестве эмпирического лечения при COVID-19 приносят минимальную пользу и связаны с непредвиденными последствиями, в т. ч. побочными эффектами, включая повышение резистентности к АБП. Наиболее информативными маркерами присоединения бактериальной инфекции у больных COVID-19 являются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ > 20 мм / ч, уровень прокальцитонина > 0,5 нг / мл.

Целью исследования явилась оценка эффективности медицинской реабилитации (МР) пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), на основе изучения функциональных возможностей (ФВ) сердечно-сосудистой системы (ССС) и системы внешнего дыхания (СВД).

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (n = 70), перенесшие пневмонию, обусловленную COVID-19, и выполнившие программу МР с сентября по декабрь 2020 г. До включения в программу МР у всех пациентов проводились легочные функциональные тесты (ЛФТ), включая оценку диффузионной способности легких (ДСЛ), кардиопульмональное нагрузочное тестирование, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов грудной клетки, эхокардиографию, оценку качества жизни (КЖ) по данным вопросника SF-36 и выраженности одышки в соответствии со шкалой выраженности одышки (Modified Medical Research Council — mMRC). Оценка эффективности МР проводилась по динамике показателей ЛФТ, толерантности к физической нагрузке (ТФН) и уровню КЖ.

Результаты. При включении в исследование у 46 % пациентов сохранялись участки поражения легочной ткани по данным МСКТ, что сопровождалось снижением ДСЛ (67 (55—79) %долж), одышкой 1,6 (1,0—3,0) балла по шкале mMRC; показатели ТФН и КЖ при этом составляли средние значения. При комплексной сердечно-легочной (КСЛ) МР в течение 12—14 дней в условиях специализированного стационара значимо улучшились параметры легочной вентиляции и газообмена, пикового потребления кислорода и резервные возможности кардиореспираторной системы. Факторами, лимитирующими улучшение легочного газообмена, явились старший возраст пациентов и повышенное давление в системе легочной артерии. Отмечено положительное влияние реабилитации как на физический, так и на психоэмоциональный компоненты КЖ.

Заключение. Показаны безопасность и высокая эффективность КСЛ МР с оценкой динамики параметров кислородного метаболизма и ФВ ССС и дыхательной системы у пациентов, перенесших пневмонию, обусловленную COVID-19.

На сегодняшний день нет единого мнения о месте виртуальной бронхоскопии (ВБ) в качестве навигационной методики при малоинвазивной диагностике периферических образований легких (ПОЛ), в т. ч. при сочетании с радиальной эндобронхиальной ультрасонографией (рЭБУС).

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности ВБ и комбинации ВБ с рЭБУС в дифференциальной диагностике ПОЛ.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (п = 36) с ПОЛ, выявленными по данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) органов грудной клетки (ОГК). У всех пациентов выполнена бронхоскопия с различными модальностями биопсий (с учетом навигации) в комбинациях или моновариантах с последующим цитологическим, гистологическим (при наличии биоптата) и микробиологическим исследованием полученного материала. В зависимости от используемой навигационной методики пациенты рандомизированы в 2 группы. Больным 1-й группы (п = 20) выполнялась ВБ в комбинации с рЭБУС с помощью мини-зоцда, 2-й (п = 16) — только ВБ.

Результаты. Суммарная диагностическая эффективность биопсий составила 60 и 56 % для 1-й и 2-й групп соответственно, при этом злокачественные ПОЛ верифицировались почти в 2 раза чаще доброкачественных — 86 % гх 42 % в 1-й группе и 100 % те 36 % — во 2-й. Отмечена более высокая эффективность биопсий у пациентов обеих групп при наличии симптома дренирующего бронха по данным КТВР ОГК, размере ПОЛ > 20 мм, верхнедолевой локализации ПОЛ. У больных 1-й группы предиктором эффективности также являлась визуализация ПОЛ при ультразвуковом сканировании при помощи радиальнго минизонда, а у пациентов 2-й группы — измененная внутрипросветная анатомия по данным ВБ как признак централизации периферического рака.

Заключение. ВБ и рЭБУС являются эффективными и безопасными навигационными методиками, позволяющими обеспечить высокоэффективную малоинвазивную диагностику при ПОЛ. В случаях, когда рЭБУС недоступна, альтернативой может выступать ВБ.

Бронхиальная астма (БА) — это распространенное многофакторное заболевание, характеризуемое хроническим воспалением дыхательных путей. При недостаточном контроле над симптомами БА значительно снижается качество жизни, но повышается риск развития более тяжелой формы болезни и инвалидизации. В рамках исследования патогенеза БА актуально изучение полиморфных вариантов генов, белки которых участвуют в различных этапах метаболизма гистамина, который является одним из известных медиаторов аллергических реакций.

Целью работы явилось исследование полиморфных вариантов генов гистаминовых рецепторов HRH1, HRH2, HRH3, HRH4 у детей, больных БА, и лиц контрольной группы.

Материалы и методы. Проведено исследование полиморфных локусов генов HRH1 (rs901865), HRH2 (rs2067474), HRH3 (rs3787429), HRH4 (rs11665084) у детей, больных БА, и лиц контрольной группы (практически здоровых индивидов в возрасте 2—17 лет различной этнической принадлежности, проживающих в Республике Башкортостан). Генотипирование полиморфных вариантов выполнено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с флюоресцентной детекцией.

Результаты. Выявлена ассоциация генотипа rs901865*CT и аллеля rs901865*T гена HRH1 не только с развитием БА, но и значительным снижением показателей функции внешнего дыхания (максимальная объемная скорость потока кривой в точках, соответствующих объему легких 25 % форсированной жизненной емкости легких) у лиц татарской этнической принадлежности. Установлена статистически значимая модель взаимодействия полиморфных локусов генов HRH1 (rs901865), HRH3 (rs3787429) и HRH4 (rs11665084), ассоциированная с риском развития БА у лиц татарской этнической принадлежности.

Заключение. Благодаря результатам исследования раскрыты определенные аспекты молекулярного патогенеза БА, свидетельствующие о вовлеченности в развитие БА полиморфных вариантов генов гистаминовых рецепторов HRH1, HRH3 и HRH4.

Дифференциальная диагностика причин затяжного (ЗК) и хронического (ХК) кашля у детей затруднительна ввиду его многофакторности. Основу диагностики при длительном (> 4 нед.) кашле составляют клинико-анамнестические данные, которых порой недостаточно для установления диагноза. Этим обусловлена разработка алгоритмов, основанных на информативных дополнительных диагностических критериях, полученных при помощи современных неинвазивных функциональных методов диагностики заболеваний, сопровождающихся ЗК и ХК в детском возрасте.

Целью исследования явилось определение дифференциально-диагностического значения функциональных параметров капиллярного русла, внешнего дыхания и вегетативной нервной системы (ВНС) у детей при заболеваниях, сопровождающихся длительным (> 4 нед.) кашлем.

Материал и методы. В условиях поликлиники и стационара обследованы пациенты (n = 238; возраст — 2 года — 17 лет) с ЗК и ХК, которые были распределены на 4 группы: 1-я (n = 68) — дети с острым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2-я (n = 53) — дети с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей; 3-я а (n = 39) — дети с аллергическим ринитом; 4-я (n = 78) — дети с бронхиальной астмой. Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования у всех пациентов с длительным кашлем определялись функциональные показатели микроциркуляторного русла, ВНС и дыхательной системы при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, оценки вариабельности сердечного ритма и компьютерной бронхофонографии.

Результаты. Установлено, что для пациентов с аллергическими заболеваниями респираторного тракта, особенно при БА, характерно изменение всех отделов капиллярного русла и значительное увеличение зоны периваскулярного отека в сочетании с парасимпатикотонией, в отличие от такового у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, для которых свойственно изменение параметров микроциркуляции преимущественно в венозном отделе капилляров в сочетании с симпатикотонией. Кроме того, при длительном кашле вне зависимости от его генеза у детей выявлены функциональные изменения акустических показателей дыхательной системы в высокочастотном диапазоне в виде увеличения уровня коэффициента (ф3) акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности.

Заключение. Функциональные параметры микроциркуляторного русла, ВНС и дыхательной системы могут быть использованы в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев и включены в алгоритмы диагностики заболеваний органов дыхания различного генеза в детском возрасте, что может способствовать раннему выявлению данной патологии и назначению своевременной целенаправленной терапии.

В научной литературе недостаточно информации о том, может ли влияние гиперреактивности бронхов на гипоосмотический стимул у больных бронхиальной астмой (БА) приводить к более выраженным нарушениям региональной вентиляции.

Целью работы явилось выявление особенностей воздухонаполненности легких (ВНЛ) у больных БА с осмотической гиперреактивностью (ОГР) дыхательных путей (ДП).

Материалы и методы. У больных 1-й группы (n = 24) с легким персистирующим течением БА и наличием ОГР ДП, выявленной по данным бронхопровокационной пробы с ингаляцией дистиллированной воды (ИДВ) (снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ДОФВ1) — (—21,1) ± 3,2 % в среднем), изучена ВНЛ методами общей плетизмографии и трехмерной волюметрии, зональной планиметрии и денситометрии при помощи мультиспиральной компьютерной томографии. Группу сравнения (2-ю) составили пациенты (n = 49), у которых реакция на пробу ИДВ (снижение ДОФВ1 в среднем - (-3,7) ± 0,5 %; р = 0,00001) отсутствовала.

Результаты. У больных 1-й группы отмечены более низкие исходные показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 — 83,6 ± 4,5 %; максимальная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 50 % форсированной жизненной емкости легких (МОС50) — 58,1 ± 5,8 %) в сравнении с таковыми показателями у больных 2-й группы (96,7 ± 2,2 %; р = 0,0042 и 75,5 ± 2,2 %; р = 0,016 соответственно) и более высокие значения параметров ВНЛ при бодиплетизмографии (остаточный объем легких (ООЛ) — 153,2 ± 12,5 и 127,5 ± 4,0 % соответственно; р = 0,027; показатель соотношения ООЛ и общей емкости легких (ОЕЛ) — 128,8 ± 5,5 и 109,9 ± 2,8 % соответственно; р = 0,015). По данным трехмерной волюметрии установлены достоверно более высокие показатели экспираторной ВНЛ (526,0 ± 117,8 vox) и средней остаточной воздухонаполненности обоих легких (13,1 ± 2,6 vox) у пациентов 1-й группы по сравнению с таковыми у пациентов 2-й группы (301,5 ± 55,8 vox;р < 0,05 и 9,1 ± 1,6 vox;р < 0,05 соответственно). У больных с ОГР ДП также отмечены более высокие значения экспираторной площади в средних (235,3 ± 29,4 и 149,2 ± 14,9pix соответственно;р = 0,0047) и нижних (292,3 ± 37,9 и 178,6 ± 18,6 pix соответственно; р = 0,0034) зонах легких.

Заключение. У больных БА с ОГР ДП отмечено увеличение ВНЛ с более выраженными нарушениями легочной вентиляции в средних и нижних отделах легких.

Распространенность фенотипа бронхиальной астмы (БА) с ожирением возрастает, однако лечение при этом представляет особую сложность. В последние годы особое внимание уделяется нейропептиду Y (Neuropeptide Y — NPY) в связи с его возможным влиянием на клиническое течение БА.

Целью исследования явилось выявление взаимосвязи между уровнем NPY и особенностями клинического течения БА у лиц с ожирением и избыточной массой тела (МТ).

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 113: 27 (23,89 %) мужчин, 86 (76,11 %) женщин; средний возраст - 57,81 ± 13,05 года) с диагнозом БА среднетяжелого течения. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от МТ: нормальной (1-я), избыточной (2-я) и ожирением (3-я). У всех пациентов проводились спирометрия, оценка индекса МТ, анкетирование, измерялись уровни лептина, адипонектина, NPY, степень общего окислительного повреждения молекул (PerOx). Для оценки контроля над БА использовался тест по контролю над БА (Asthma Control Test — АСТ).

Результаты. Установлено, что контроль над БА был достоверно ниже в группе больных БА с ожирением по сравнению с таковым при нормальной и избыточной МТ. Уровень лептина был достоверно выше у больных БА с ожирением по сравнению с таковым при нормальной и избыточной МТ. Уровень NPY был достоверно выше у лиц с ожирением, чем у больных с нормальной и избыточной МТ. Достоверных различий по уровню адипонектина между пациентами сравниваемых групп не выявлено. Отмечена тесная обратная корреляционная связь уровня NPY с показателем жизненной емкости легких (ЖЕЛ); средняя обратная корреляционная связь с показателями объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, максимальной объемной скоростью выдоха (МОС) на уровне 25 % форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ); умеренная обратная корреляционная связь с показателями ФЖЕЛ, индексом Тиффно, МОС50, пиковой объемной скоростью; умеренная обратная корреляционная связь с показателем АСТ; умеренная прямая корреляционная связь со степенью PerOx.

Заключение. У больных БА с ожирением наблюдается более высокий уровень NPY с обратной корреляцией со спирометрическими параметрами, контролем над БА (по АСТ) и прямой корреляцией с уровнем PerOx, что свидетельствует о возможном провоспалительном эффекте NPY, способствующем неблагоприятному течению БА. Таким образом, для установления характера взаимосвязи NPY и обострений БА, а также механизма влияния NPY на патогенез БА требуются дальнейшие исследования.

Актуальность исследований, связанных с особенностями нарушений дыхания во время сна, неоспорима в связи с неуклонным ростом числа случаев синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в мире, который приводит к снижению качества жизни, риску раннего формирования сердечно-сосудистых заболеваний с развитием цереброваскулярных, эндокринных и бронхолегочных нарушений.

Целью исследования явилось определение взаимосвязи утреннего сывороточного мелатонина (СМ), уровня насыщения артериальной крови кислородом (SрO2) во время сна и повышенной дневной сонливости у пациентов с СОАС, а также оценка изменений продукции эндогенного мелатонина после устранения ночной гипоксемии посредством 3-месячного курса респираторной поддержки во время сна в режиме неинвазивной вентиляции легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure — СРАР).

Материалы и методы. В исследовании принимали участие пациенты (n = 30) мужского пола, обратившиеся в Иркутский сомнологический центр Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» с жалобами на храп, остановку дыхания во время сна, повышенную дневную сонливость. Проводились полисомнографическое исследование, анкетирование, исследование СМ с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии, респираторная поддержка во время сна в домашних условиях посредством СРАР в течение 3 мес., контроль показателей сна, СМ и оценка дневной сонливости после лечения.

Результаты. При проведении сравнительной оценки показателей сна до и после респираторной поддержки во время сна в течение 3 мес. значительно улучшилась структура сна, прекратились эпизоды апноэ и восстановился уровень SрO₂ на фоне терапии. При сравнении полученных результатов показателей СМ выявлено статистически достоверное увеличение уровня СМ у пациентов с СОАС в сравнении результатами после лечения По результатам корреляционного анализа выявлена взаимосвязь между уровнем СМ, дневной сонливостью и SрO₂.

Заключение. На основании полученных результатов и данных других исследований сделано заключение о том, что при устранении ночной интермиттирующей гипоксемии у пациентов с СОАС уменьшаются уровень утреннего СМ и дневная сонливость с последующим улучшением качества жизни.

Появление новых форм введения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), таких как автоинжектор в форме шприц-ручки, может оказать положительное влияние на процесс организации терапии пациентов с эозинофильным фенотипом тяжелой бронхиальной астмы (ТБА), нуждающихся в биологической терапии.

Целью работы явилось определение места новой формы доставки препарата бенрализумаб (автоинжектор в форме шприц-ручки) в клинической практике врача при терапии эозинофильной ТБА.

Результаты. В рамках Совета экспертов рассмотрены данные последних клинических исследований и реальной практики по применению ГИБП в форме автоинжектора. По итогам обсуждения экспертами вопросов безопасности и эффективности данной формы доставки сделан вывод о том, что в рамках терапии ГИБП эозинофильной ТБА рекомендуется рассмотреть возможность перевода больных на самостоятельное введение препаратов ГИБП в форме автоинжектора в домашних условиях. Такая тактика терапии особенно актуальна в условиях существующей эпидемиологической обстановки, т. к. позволит не только снизить риски инфицирования пациентов в сравнении с получением плановой медицинской помощи в стационарных или амбулаторных условиях, но и будет способствовать снижению нагрузки на медицинский персонал.

Заключение. Практика перевода пациентов с эозинофильной ТБА на самостоятельное введение ГИБП в форме автоинжектора (шприц-ручки) может положительно сказаться на приверженности биологической терапии и качестве жизни пациентов.

Развитие пульмонологии в России неразрывно связано с целенаправленной творческой деятельностью Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства (ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА) и его научной школы.

Целью аналитического обзора явилась оценка роли и вклада научных исследований коллектива ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА в повышение качества пульмонологической помощи (ПП) населению Российской Федерации.

Материал и методы. Проанализированы данные медицинской статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации о заболеваемости и смертности населения по причине болезней органов дыхания (БОД) в 2004—2018 гг. Изучены публикации о научных исследованиях, проведенных с участием сотрудников ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА (2005— 2020).

Результаты. В течение 30 лет в России с участием коллектива ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА успешно решалась государственная задача создания системы организации ПП населению Российской Федерации. Благодаря внедрению современных инновационных подходов к методам диагностики, лечения и профилактики БОД и обучению врачей первичного звена здравоохранения качество медицинской помощи повысилось до уровня мировых стандартов. В 2004—2018 гг. зарегистрировано снижение смертности населения от БОД на 35,6 %. В период пандемии новой коронавирусной инфекции применение достижений пульмонологии в клинической практике способствовало снижению частоты летальных исходов при COVID-19.

Заключение. В настоящее время сохраняются лидирующие позиции ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА в области фундаментальных научных исследований, инновационных методов диагностики и лечения БОД, образовательной деятельности и подготовки специалистов пульмонологического профиля.

Основное внимание при COVID-19 уделяется оценке общего иммунного ответа, роль мукозального иммунитета (МИ) при этом заболевании изучена недостаточно.

Целью работы явился анализ опубликованных данных о секреторном IgA как о значимом показателе МИ-ответа дыхательных путей (ДП) в условиях пандемии COVID-19.

Материалы и методы. Поисковый анализ опубликованной литературы проводился с помощью англоязычной базы данных медицинских и биологических публикаций PubMed. Глубина поиска составила 2 года (2020, 2021).

Результаты. В обзор включены 54 литературных источника. Получены данные о том, что секреторный иммуноглобулин (Ig) A (sIgA) является основным изотипом антител МИ. Он вырабатывается в количествах, значительно превышающих таковые всех других изотипов иммуноглобулинов вместе взятых. Антитела sIgA эффективны против различных видов патогенов, включая вирус SARS-CoV-2, благодаря таким механизмам, как нейтрализация, подавление адгезии к поверхности слизистой и инвазии в эпителиальные клетки, агглютинации и облегчению удаления патогенных микроорганизмов в слизистом секрете. Вирусспецифические антитела IgA в сыворотке крови выявляются у пациентов с СOVID-19 в наиболее ранние сроки (уже через 2 дня после появления первых симптомов) по сравнению с антителами классов IgM или IgG (через 5 дней). Рассматривается возможность интра-назальной иммунизации как эффективного средства образования преимущественно sIgA в верхних и нижних отделах ДП.

Заключение. Имеющиеся на сегодняшний день сведения о местном иммунном ответе слизистых оболочек ДП имеют важное значение для понимания патофизиологических механизмов развития заболевания, диагностики, а также разработки новых методов лечения и профилактики COVID-19.

Нарушение дыхания во сне, в частности, обструктивное апноэ сна (ОАС), является широко распространенным заболеванием в общей популяции экономически развитых стран. В последние десятилетия ведущим методом лечения клинически значимых форм апноэ хорошо зарекомендовал себя метод неинвазивной вентиляции легких с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure — СРАР) в качестве терапии первой линии.

Целью работы явился обзор доказательной базы воздействия СРАР-терапии на различные звенья патогенеза ОАС (симпатическая активность во сне, процессы сосудистого воспаления, эндотелиальная функция, процессы оксидативного стресса и коагуляции крови) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — артериальную гипертензию (АГ), сердечные аритмии, сердечную недостаточность (СН), легочную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и комбинированные сердечно-сосудистые исходы, в т. ч. смертность.

Методы. По данным когортных наблюдательных рандомизированных клинических исследований (РКИ) и метаанализов, в которых рассматривалось влияние CPAP-терапии на патофизиологические звенья ОАС и ассоциированные ССЗ, проанализированы существующие в настоящий момент рекомендации и регламентирующие документы, касающиеся ведения пациентов с ССЗ и ОАС. Поиск проводился по базам данных Scopus, Pubmed, Google Scholar, РИНЦ.

Результаты. Несмотря на недолговременное использование CPAP-терапии в клинической практике, накоплено достаточно доказательств относительно положительного эффекта воздействия CPAP-терапии на некоторые звенья патогенеза (симпатическую активацию, в определенной мере — сосудистое воспаление и эндотелиальную дисфункцию) и ССЗ (АГ, в частности, ее резистентную форму, а также пароксизмальные формы фибрилляции предсердий). При изучении остальных форм ССЗ и патогенетических звеньев, связанных с ОАС, по данным, как правило, наблюдательных исследований продемонстрированы хорошие результаты лечения, однако данных РКИ либо недостаточно, либо они неоднозначны, часто при небольшом числе участников, поэтому на настоящий момент убедительных доказательств преимущества этого вида лечения не получено.

Заключение. В настоящее время по результатам многих исследований подчеркивается, что при проведении РКИ основным барьером для получения приемлемых доказательств эффективности CPAP-терапии, связанных со снижением риска ряда ССЗ, особенно при плохой приверженности терапии из-за отсутствия дневной сонливости, является требуемый уровень приверженности CPAP-терапии — регулярное использование > 4 ч за ночь.

Ожирение в современном мире — важнейшая медико-социальная проблема, при которой требуется междисциплинарный подход ряда медицинских специалистов. Многие заболевания дыхательной системы (ДС) обусловлены именно развитием ожирения.

Целью обзора явился анализ данных научных источников открытого доступа электронных библиотек PubMed и eLibrary за последние 15 лет о нарушениях функции внешнего дыхания (ФВД) у пациентов с ожирением.

Методы. Проведена сравнительная оценка и систематизация полученных результатов научных работ по приведенной теме. Выделены механические воздействия избыточной массы тела на дыхательную систему, приведены современные представления о клеточных и гуморальных влияниях жировой ткани на развитие патологии органов дыхания.

Заключение. Получены убедительные данные о наличии многофакторного негативного влияния избыточной массы тела на аппарат дыхания, однако при развитии нарушений ФВД требуется дальнейшее изучение некоторых аспектов роли ожирения. Понимание патогенетических механизмов влияния ожирения на ДС необходимо для выработки дальнейшей стратегии ведения таких пациентов.

Общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН) — редкое иммунодефицитное состояние, классическим проявлением которого является рецидивирующая инфекция. Помимо инфекционных осложнений, при ОВИН нередко встречаются и другие поражения, такие как злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния, возникающие в результате аномального клеточного иммунитета. Часто в патологический процесс вовлекаются легкие. Представлено клиническое наблюдение за пациентом с ОВИН, осложненной гранулематозно-лимфоцитарной интерстициальной болезнью легких.

Среди проявлений лекарственной гиперчувствительности особое место занимает DRESS/DIHS-синдром — реакция на лекарства с эозинофилией и системными симптомами (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms — DRESS), также называемая синдромом лекарственной гиперчувствительности (drug-induced hypersensitivity syndrome — DIHS), проявляющийся высыпаниями, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, гепатитом, лейкоцитозом с эозинофилией, а также вовлечением других органов и систем. Развитие данного синдрома чаще связано с применением противосудорожных средств, антидепрессантов, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов и аллопуринола, однако список причинно-значимых средств постоянно расширяется. Точный патогенез DRESS/DIHS-синдрома в настоящее время неясен, однако при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз может улучшиться. Представлено клиническое наблюдение пациента с DRESS/DIHS-синдромом, который развился после приема сульфасалазина по поводу эрозивного проктосигмоидита. Для обеспечения адекватной профилактики, ранней диагностики и корректной тактики ведения такого заболевания, как DRESS/DIHS-синдром, необходимо повышать информированность практикующих врачей разных специальностей о возможности развития такой нежелательной реакции на фоне фармакотерапии.

12 ноября 2021 г. медицинское сообщество понесло невосполнимую утрату — на 93-м году жизни скончался выдающийся врач и ученый Евгений Иванович Чазов.

10 ноября на 89-м году ушел из жизни Михаил Михайлович Кириллов — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, академик Российской академии медико-технических наук, Академии военных наук Российской Федерации, полковник медицинской службы в отставке.