Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Научно-практический журнал «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ»

Научно-практический журнал «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ» основан в 1990 г. Министерством здравоохранения РСФСР и зарегистрирован Министерством печати и массовой информации РСФСР 14 сентября 1990 г. (свидетельство о регистрации № 75). Международный стандартный серийный номер ISSN: 0869-0189 (Print), 2541-9617 (Online). Журнал выпускает также тематические Приложения (ISSN 0135-5449), активно развивает свой web-сайт и YouTube-канал (https://www.youtube.com/c/pulmonology).

Журнал является международным реферируемым научным медицинским изданием открытого доступа, посвященным вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Основной миссией журнала является популяризация новейших знаний и достижений доказательной медицины в области пульмонологии. К публикации принимаются статьи на русском и английском языках, соответствующие этическим и техническим требованиям, прошедшие в процессе экспертизы двойное слепое рецензирование.  Журнал является официальным печатным органом Российского респираторного общества (РРО), имеет многочисленные награды РРО за многолетний вклад в развитие отечественной пульмонологии. В 2021 и 2022 г.г. журнал стал победителем Всероссийского конкурса СМИ "Золотой Фонд прессы" и награжден Дипломами I степени. Главный редактор, академик РАН профессор А.Г.ЧУЧАЛИН, избран "Главным редактором года 2021".

Выпуски журнала «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ» публикуются 6 раз в год. Объем издания составляет 144 страницы. С 1996 г. журнал внесен в реестр подписных изданий. Подписной индекс для физических лиц – 73322, для юридических лиц – 80642. Подписаться на любой период времени и ознакомиться с электронными публикациями за все годы издания можно на сайте журнала. Электронные публикации доступны также на сайтах международных и отечественных библиотек, а также научных баз данных.

График выхода журнала «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ»

Номер

Месяц

1

февраль

2

апрель

3

июнь

4

август

5

октябрь

6

декабрь

В состав международных редакционных коллегии и совета журнала входят 41 ведущий эксперт в области заболеваний органов дыхания, среди них: 7 иностранных профессоров, 2 действительных члена и 4 члена-корреспондента Российской академии наук (РАН), 40 докторов медицинских наук. Главным редактором издания с самого его основания является академик РАН, председатель правления МОО "Российское Респираторное Общество", профессор, д. м. н. Александр Григорьевич ЧУЧАЛИН. Заместителем главного редактора и научным редактором журнала является академик РАН, главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РФ, профессор, д.м.н. Сергей Николаевич АВДЕЕВ. К проведению двойного слепого рецензирования статей привлекаются более 90 ведущих экспертов в различных областях медицины.

Научно-практический журнал "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ" входит в ведущие отечественные (ВАК, НЭБ, ядро РИНЦ, ФЭМБ, ЦНМБ) и международные (SCOPUS, Embase, EBSCO, NLM Catalog, OCLC WorldCat, The British Library, CrossRef, Google Scholar, NLM LokatorPlus и др.) библиометрические базы данных.

Текущий выпуск

Звуковой комментарий к выпуску заместителя главного редактора журнала «Пульмонология», академика РАН, профессора Сергея Николаевича АВДЕЕВА.

Том 32, № 6 (2022)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

795-805 216
Аннотация

У пациентов, перенесших COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), регистрируются респираторные жалобы и функциональные нарушения. Целью исследования явилась клинико-функциональная оценка респираторной системы в течение 6 мес. наблюдения у больных, перенесших COVID-19 среднетяжелой и тяжелой степени. Материалы и методы. В когортное наблюдательное проспективное исследование включены пациенты (n = 80), обслсеюванные через 46 (36—60) дней от первых симптомов COVID-19, на 2-м и 3-м этапах — через 93 (89—103) и 180 (135—196) дней соответственно. На всех этапах анализировались жалобы, уровень одышки, качество жизни с использованием валидизированных опросников, проводился 6-минутный шаговый тест. На 2-м и 3-м этапах оценивались спирометрические показатели, общая емкость легких, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO), данные компьютерной томографии высокого разрешения. Результаты. На 1-м этапе исследования 62 % пациентов предъявляли жалобы на усталость, мышечную слабость, 61 % — испытывали одышку различной степени выраженности. К 3-му этапу наблюдения аналогичные жалобы отмечались у 43 и 42 % пациентов соответственно. Установлено преобладание среднетяжелой формы COVID-19 при объеме поражения 35 (25—45) % легочной ткани и тяжелой формы — при поражении 75 (62—75) %. На 2-м этапе уровень DLCO < 80 % зарегистрирован у 46 % пациентов при поражении 35 (25-45) % легочной ткани, у 54 % пациентов - при 75 (62-75) %. На 3-м этапе DLCO < 80 % диагностирован у 51,9 и 48,1 % пациентов при поражении 35 (25-45) и 75 (62-75) % легких соответственно. Уровень DLCO < 60 % определялся у 38,5 и 35,5 % пациентов при среднетяжелом и тяжелом поражении легких на 2-м и 3-м этапах исследования соответственно. Заключение. В течение 6 мес. наблюдения после перенесенного COVID-19 отмечается уменьшение частоты предъявляемых жалоб. Через 93 (89-103) и 180 (135-196) дней от начала заболевания показатель уровня DLCO < 80 % установлен у 77 и 87 % пациентов соответственно. У 38,5 и 35,5 % пациентов, перенесших COVID-19 преимущественно в тяжелой форме, определяется DLCO < 60 % на 93-й (89-103) и 180-й (135-196) дни соответственно, что является показанием для дальнейшего наблюдения и обследования в постковидном периоде.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

806-833 362
Аннотация

Саркоидоз является полиорганным гранулематозом неизвестной природы. При помощи  современных методов диагностики это заболевание возможно выявить на ранних стадиях. Для установления диагноза на основании сопоставления лучевых, клинических, морфологических и функциональных данных при отсутствии специфических маркеров требуется комплексный поход. Варианты течения саркоидоза без поражения органов дыхания представляют  значительные трудности. Во избежание  раннего  назначения гормонов  и цитостатических препаратов и, наоборот, в целях своевременного реагирования на прогрессирование и угрожающие состояния крайне актуально понимание времени  и средств  начала  лечения  саркоидоза.  Методы. Клинические рекомендации созданы  на основании анализа данных последних исследований саркоидоза, опубликованных на русском и английском языках. Каждый  тезис-рекомендация по проведению диагностических и лечебных мероприятий оценивается по шкалам оценки  уровня достоверности доказательств (1–5)  и убедительности  рекомендаций (по категориям  А, В, С). Клинические рекомендации содержат также комментарии и разъяснения к указанным тезисам-рекомендациям, алгоритмы  по диагностике, тактике терапии,  справочные материалы по использованию рекомендуемых препаратов. Целевой  аудиторией  данных  клинических рекомендаций являются  терапевты,  врачи  общей  практики,  пульмонологи, фтизиатры,  ревматологи,  дерматологи,   специалисты  лучевой  диагностики,  иммунологи, клинические  фармакологи.  Заключение. По данным представленных клинических рекомендаций освещаются современные сведения об эпидемиологии, клинических проявлениях,  диагностике и тактике  ведения  пациентов с саркоидозом. Одобрены  решением Научно-практического совета  Министерства здравоохранения Российской Федерации (2022).

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

834-841 191
Аннотация

Кашель – частое проявление заболевания, вызванного  новой коронавирусной инфекцией COVID-19  (COronaVIrus Disease 2019), следовательно,  он имеет важную диагностическую ценность.  В доступной  литературе обнаружено  крайне  мало сведений,  характеризующих звуки кашля у больных COVID-19.  Целью исследования явился  спектральный анализ звуков кашля у больных COVID-19  в сравнении с индуцированным кашлем  у здоровых  лиц.  Материалы и методы. Основную  (1-ю)  группу составили  больные  COVID-19  (n = 218: 48,56 % – мужчины,  51,44 % – женщины; средний  возраст – 40,2 (32,4; 50,1) года). Группу сравнения (2-ю) составили  здоровые лица (n = 60: 50,0 % – мужчины,  50,0 % – женщины; средний  возраст – 41,7 (31,2; 53,0) года) с индуцированным кашлем.  У каждого пациента проводилась  регистрация звуков кашля  с последующей  цифровой обработкой  с помощью  алгоритма  быстрого  преобразования Фурье. Оценивались временно-частотные параметры  звуков кашля  – продолжительность (мс),  отношение энергии  низких  и средних частот (60–600 Гц) к энергии  высоких частот (600–6 000 Гц), частота максимальной энергии  звука (Гц). Указанные  параметры  определялись как в отношении всего кашля,  так и его отдельных фаз звука. Результаты. У пациентов 1-й и 2-й групп установлены  некоторые достоверные различия параметров кашля. Общая продолжительность кашлевого акта (T) оказалась значимо меньше у больных COVID-19, в отличие от индуцированного кашля у здоровых лиц (T = 342,5 (277,0; 394,0) – в 1-й группе; T (c) = 400,5 (359,0; 457,0) – в группе сравнения; p = 0,0000).  Также  выявлено, что в звуках кашля  у больных  COVID-19  преобладает  энергия  более  высоких  частот  (Q) по сравнению с таковой  у здоровых  (Q = 0,3095 (0,223; 0,454) – в 1-й группе и Q (c) = 0,4535 (0,3725; 0,619) – в группе сравнения; p = 0,0000).  Максимальная частота  энергии  звуков  кашля  (Fmax)  в 1-й  группе  была  достоверно  выше,  чем у лиц  группы  сравнения (Fmax = 463,0 (274,0; 761,0) – в 1-й группе; Fmax  = 347 (253,0; 488,0) – в группе сравнения; p = 0,0013). При этом различий  между частотами максимальной энергии звуков кашля отдельных фаз кашлевого акта и продолжительности 1-й фазы кашля не выявлено. Заключение. Кашель у больных COVID-19 отличается меньшей продолжительностью и преобладанием энергии высоких частот по сравнению с таковыми у здоровых лиц с индуцированным кашлем.

842-848 158
Аннотация

Глобальный кризис в области здравоохранения, вызванный пандемией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), унесшей > 3,5 млн жизней, продолжается. Наиболее тяжело COVID-19 протекает у коморбидных пациентов, особенно с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Пристальное внимание приковано к пациентам с такой редкой патологией, как легочная артериальная (ЛАГ) и хроническая тромбоэмболическая (ХТЭЛГ) легочная гипертензия. В настоящее время данные о течении COVID-19 у пациентов с ХТЭЛГ ограничены, в основном это описание клинических случаев или небольших серий. Целью данного исследования является описание течения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (НКИ), у пациентов с ранее верифицированным диагнозом ХТЭЛГ. Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 92) с установленным диагнозом ХТЭЛГ, которые наблюдаются в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. У части пациентов (п = 62; средний возраст — 55,8 ± 14,8 года; 62 % - женщины), в анамнезе отмечена перенесенная доказанная НКИ. Результаты. Продолжительность течения COVID-19 составила 14 (10; 30) дней. Клиническая картина COVID-19 у пациентов с ХТЭЛГ характеризовалась лихорадкой, общей слабостью, аносмией, одышкой. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки верифицировано развитие вирусной пневмонии в основном (54,2 %) с поражением < 25 % объема легких (I стадия по данным компьютерной томографии). На момент заболевания COVID-19 большинство пациентов (92 %) принимали специфическую терапию, преимущественно риоцигуат в среднесуточной дозе 5,75 ± 2,2 мг. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию. Необходимости в длительной респираторной поддержке и летальных случаев в изучаемой группе не зарегистрировано. Заключение. По данным небольших пилотных исследований продемонстрированы относительно благоприятные исходы НКИ у пациентов с ХТЭЛГ, что можно связать с протективными эффектами постоянной антикоагулянтной и специфической терапии.

849-853 171
Аннотация

Клиническая картина является ненадежным показателем прогноза исхода новой коронавирусной инфекции (НКИ), поэтому для точной оценки и классификации прогноза необходим более объективный прогнозирующий фактор. У пациентов, перенесших НКИ, отмечается нарушение регуляции иммунного ответа со стороны лимфоцитов, в основном Т-лимфоцитов. Целью исследования явилось определение роли показателей соотношений тромбоциты / лимфоциты и нейтрофилы / лимфоциты при оценке прогноза COVID-19. Материалы и методы. В исследование были включены госпитализированные пациенты (n = 70) с подтвержденным COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). У всех пациентов проводились последовательное клиническое и рентгенологическое обследование и анализ крови. Лабораторные анализы выполнялись с помощью коммерческого набора. Соотношения показателей клеток крови рассчитывались путем деления их абсолютного количества. Результаты. Обнаружена незначимая связь между лабораторными показателями и степенью тяжести COVID-19. Выявлена значимая связь между степенью поражения легких по данным компьютерной томографии и показателем соотношения тромбоциты / лимфоциты (более высокое значение для L-типа; p = 0,001). У интубированных пациентов соотношение показателя тромбоциты / лимфоциты было значимо выше. Однако обнаружена незначимая связь между показателем соотношения нейтрофилы / лимфоциты и необходимостью интубации трахеи. Заключение. У пациентов с COVID-19 наблюдаются отклонения показателей рутинных анализов крови. Показатель соотношения тромбоциты / лимфоциты может служить биомаркером при прогнозировании течения COVID-19, а показатель соотношения лимфоциты / моноциты полезен при прогнозировании степени тяжести COVID-19.

854-861 174
Аннотация

Целью исследования явилась оценка влияния хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на результаты реваскуляризации миокарда (РМ) и качество жизни (КЖ) пациентов в долгосрочном периоде наблюдения. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены пациенты (n = 454) с ишемической болезнью сердца, госпитализированные для проведения плановой РМ. Период наблюдения составил 3 года после вмешательства. До хирургического лечения у пациентов проводились легочные функциональные тесты. Диагноз ХОБЛ верифицирован в соответствии с критериями Глобальной инициативы диагностики лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)). Оценка КЖ проводилась до и через 3 года после хирургического вмешательства по данным опросника SF-36. Результаты. Диагноз ХОБЛ верифицирован в 14,5 % случаев. Смертность при 3-летнем наблюдении после РМ составила 5 % со значительным преобладанием среди пациентов с ХОБЛ. Независимо от наличия ХОБЛ, исходно сниженный уровень КЖ отмечен у всех кардиохирургических пациентов по шкале SF-36 (физический и психоэмоциональный компоненты КЖ). Установлено значимое негативное влияние ХОБЛ на динамику КЖ после РМ по шкале физического компонента КЖ (отношение шансов (ОШ) — 0,95 (0,91—0,99); р = 0,043). Предикторами отсутствия положительной динамики КЖ также явились такие показатели, как объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОШ — 1,02 (1,00—1,07); р = 0,048) и впервые возникшая в раннем послеоперационном периоде фибрилляция предсердий (ОШ - 0,54 (0,33-0,88); р = 0,036). В данном исследовании не показано значимой связи ХОБЛ с динамикой психоэмоционального компонента КЖ. Заключение. У пациентов, перенесших РМ, ХОБЛ оказывает независимое негативное влияние на клинический исход, включая выживаемость и КЖ (физический компонент здоровья), при этом подчеркивается важность предоперационной оценки функции внешнего дыхания у пациентов кардиохирургического профиля.

862-868 112
Аннотация

Частота обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является одним из главных факторов, определяющих исход данного заболевания. В связи с этим особую актуальность приобретает такая научно-практическая задача, как поиск биомаркеров, отражающих риск развития обострений. Целью исследования явилось изучение зависимости между концентрацией гиалуроновой кислоты (ГК) в сыворотке крови и частотой обострений ХОБЛ профессиональной этиологии (ПЭ), обусловленной воздействием кремнеземсодержащей пыли, а также обоснование применения ГК как предиктора обострений ХОБЛ. Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 78) с ХОБЛ ПЭ. Функция внешнего дыхания оценивалась по следующим параметрам: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, %долж.), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1, %долж.) и расчетное соотношение этих параметров (ОФВ1 / ФЖЕЛ, %) — модифицированный индекс Тиффно. У всех обследуемых при помощи метода твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке крови определялась концентрация ГК (нг / мл). Абсолютное количество эозинофилов в крови (клеток / мкл) определялось по унифицированному методу морфологического исследования форменных элементов крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитарной формулы. Результаты. Концентрация ГК в сыворотке крови у больных ХОБЛ ПЭ с частыми обострениями была статистически значимо выше (на 25 %) такового показателя у пациентов с редкими обострениями (р = 0,004). Наиболее значимая корреляционная связь средней силы выявлена между уровнем ГК и частотой обострений ХОБЛ (прямая связь — при r = 0,32; р = < 0,05), а также между ОФВ1 и частотой обострений ХОБЛ (обратная связь — при r = —0,32; р < 0,05). Обнаружена слабая корреляция между относительным количеством эозинофилов в крови и частотой обострений ХОБЛ (прямая связь — при r = 0,2; р < 0,05). Также установлена слабая корреляционная связь между уровнем ГК и ОФВ1 (обратная связь — при r = —0,23; р < 0,05), а также между уровнем ГК и относительным количеством эозинофилов (прямая связь — при r = 0,18; р < 0,05). Заключение. Определение количества ГК в сыворотке крови у пациентов с ХОБЛ ПЭ может использоваться в клинической практике в качестве биохимического маркера оценки риска обострений и прогрессирования бронхолегочной патологии.

869-875 155
Аннотация

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время потребление табака является ведущей причиной (16 %) всех смертей среди взрослого населения. По данным исследований, проведенных в России и других странах, выявлена взаимосвязь табакокурения (ТК) и заболеваемости туберкулезом легких (ТЛ). В связи с негативным воздействием табачного дыма на течение туберкулеза и эффективность лечения возникает необходимость разработки подходов к отказу от ТК у пациентов с ТЛ. Целью исследования явилась оценка эффективности лечения ТЛ у курящих пациентов в сочетании с никотинзаместительной терапией (НЗТ) в стационарных условиях. Материалы и методы. В проспективное исследование включены пациенты (n = 27) с подтвержденным диагнозом ТЛ в возрасте 18 лет и старше, активные курильщики. Из исследования исключались лица с бронхиальной астмой и онкологическими заболеваниями, неподтвержденным диагнозом ТЛ, курением в анамнезе. В группе исследования проводился анализ статуса курения — оценивались длительность курения, количество выкуриваемых сигарет в день с расчетом индекса курения, степень никотиновой зависимости (НЗ), наличие симптомов отмены, мотивация пациентов к отказу от курения. Принцип лечения НЗ заключался в назначении никотинсодержащих препаратов в дозе, зависящей от степени НЗ, при полном отказе от ТК с 1-го дня лечения. Продолжительность лечения составляла 12 нед. Результаты. Через 4 мес. лечения ТЛ у пациентов, отказавшихся от ТК, прекращение бактериовыделения выявлялось в 2 раза чаще, закрытие полостей распада в легочной ткани — в 2,5 раза чаще, купирование системных воспалительных реакций — в 2 раза чаще по сравнению с таковыми у продолжающих курить. Заключение. Продемонстрирована большая эффективность терапии ТЛ у отказавшихся от курения пациентов в сочетании с применением НЗТ для отказа от ТК по сравнению с таковым у продолжающих курить.

ОБЗОРЫ 

876-884 156
Аннотация

Дыхательные пути человека представляют собой сложную систему с собственным микробным профилем. До недавнего времени основной интерес научного сообщества вызывали микробные сообщества легких, ассоциированные с различными заболеваниями. В свете пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) внимание сфокусировалось на микробиоте верхних дыхательных путей (ВДП), которая, как предполагается, может являться одним из факторов, оказывающих влияние на течение вирусных инфекций. Целью обзора, состоящего из 2 частей, явились сбор и анализ известной к настоящему моменту информации о микробных сообществах каждого из отделов ВДП. Часть 2-я посвящена предположительной барьерной функции респираторной микробиоты. Заключение. Приведенные данные позволяют рассматривать микробные сообщества дыхательных путей в качестве участников патогенеза респираторных вирусных инфекций, в т. ч. SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2).

885-890 953
Аннотация

Проблема этиологической диагностики двусторонних плевральных выпотов (ДПВ) является актуальной в связи с достаточно большим числом и разнообразием заболеваний, сопровождающихся данным синдромом, сложностью верификации диагноза и нередкими диагностическими ошибками. Целью обзора является описание спектра заболеваний, вызывающих ДПВ, и рассмотрение комплекса диагностических мероприятий для уточнения этиологии процесса. По данным анализа литературных источников показано, что наиболее частыми причинами транссудативных ДПВ являются сердечная, печеночная и почечная недостаточность. Экссудативные ДПВ встречаются при воспалительных процессах в плевре, в т. ч. при туберкулезе, и развиваются при переходе воспаления контактным или лимфогематогенным путями из легких или других органов. При опухолевых процессах в плевре ДПВ наблюдается в 5,7 % случаев. ДПВ встречается при тромбоэмболии легочной артерии, диффузных заболеваниях соединительной ткани, остром идиопатическом перикардите, постинфарктном синдроме Дресслера, после перикардотомии и установки кардиостимулятора. Он может наблюдаться при таких редких заболеваниях, как саркоидоз, синдром желтого ногтя, синдром Мэйгса, может быть индуцирован приемом некоторых лекарственных препаратов. Заключение. Выбор терапевтических мероприятий при ДПВ определяется при точной этиологической диагностике заболевания, которое привело к его образованию, при этом диагноз должен быть основан на клинических данных пациента, результатах цитологического, микробиологического и биохимического анализов плевральной жидкости, полученной при плевральной пункции. В ряде случаев требуется применение дополнительных методов обследования, таких как биопсия плевры, бронхоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография грудной и брюшной полостей, позитронно-эмиссионная томография.

891-898 128
Аннотация

D-гиповитаминоз у трудоспособного населения — довольно частое явление в промышленно развитых странах, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями, в т. ч. болезнями органов дыхания (БОД). Роль витамина D в кальциевом и костном гомеостазе хорошо известна. В последние годы признано, что помимо классической функции, витамин D модулирует множество процессов и регуляторных систем, участвуя в иммунном ответе и репаративных процессах. Целью работы явилось исследование распространенности D-гиповитаминоза у трудоспособного населения с БОД. Для этого проведен аналитический обзор научной литературы баз данных PubMed, Web of Science, Scopus, clinicaltrials.gov за 2014—2019 гг. Результаты. По данным эпидемиологических и экспериментальных исследований показано, что низкий уровень сывороточного витамина D связан с нарушением функции легких, увеличением частоты воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний, среди которых — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и рак. Заключение. Знания о прямых патогенетических связях между уровнем витамина D и болезнями легких в настоящее время ограничены, однако в ряде исследований подчеркивается актуальность этой связи. При этом данные о роли уровня витамина D в патогенезе БОД и необходимости его включения в основную терапию для повышения эффективности лечения и точности прогноза противоречивы и требуется дальнейшее их изучение, хотя масштабные скрининговые исследования уровня витамина D с целью его коррекции являются затратными даже с однократным мониторингом его уровня.

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ 

899-905 134
Аннотация

Несмотря на современную медикаментозную терапию, состояние многих пациентов с хроническими заболеваниями легких постепенно ухудшается, нередко это приводит к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. При этом важно рассматривать дополнительные возможности помощи таким пациентам, в т. ч. хирургические. Целью исследования явилась демонстрация возможных дополнительных медикаментозных и хирургических способов лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне дефицита α1-антитрипсина (А1АТ). Результаты. Выполнен анализ многолетнего анамнеза пациента с дефицитом А1АТ от дебюта заболевания до достижения терминальной стадии дыхательной недостаточности. Заключение. Пациенты с ХОБЛ на фоне дефицита А1АТ нуждаются в комбинированной ингаляционной базисной терапии и заместительной терапии ингибитором α1-протеиназы. По достижении терминальной стадии заболевания и при отсутствии противопоказаний необходимо выполнение трансплантации легких.

906-914 183
Аннотация

Дисфункция диафрагмы является редкой причиной респираторных нарушений с многообразными клиническими проявлениями, что усложняет диагностику и лечение. По данным клинического наблюдения продемонстрирована возможность выявления двустороннего паралича диафрагмы с использованием доступных общеклинических и инструментальных методов диагностики. Среди физикальных данных большую диагностическую значимость имело высокое стояние нижних границ легких с ограничением подвижности и парадоксальное движение диафрагмы при пробе Мюллера. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки показано высокое стояние обоих куполов диафрагмы и наличие субсегментарных ателектазов в базальных отделах легких. Отмечена также выраженная гипоксемия — сатурация кислорода в клино- и ортостазе составила 72 и 96 % соответственно. При исследовании функции внешнего дыхания выявлены значительные нарушения по рестриктивному типу и снижение жизненной емкости легких. При ультразвуковом исследовании диафрагмы выявлены гиперэхогенность, отсутствие утолщения на вдохе и дыхательной подвижности куполов диафрагмы. Посредством электромиографии подтверждена грубая аксонопатия диафрагмального нерва справа и слева. Учитывая стабилизацию состояния при создании постоянного положительного давления в дыхательных путях при применении лечебной физкультуры и массажа грудной клетки с последующим исчезновением признаков двустороннего паралича диафрагмы, логично предположить идиопатический вариант дисфункции диафрагмы. Заключение. Представленный случай демонстрирует сложности диагностики двустороннего паралича диафрагмы. Окончательный диагноз стал возможен с использованием рекомендованных при подозрении на дисфункцию диафрагмы специфических методов исследования. При идиопатическом варианте двустороннего паралича диафрагмы отмечены спонтанная ремиссия и благоприятный прогноз.

915-920 105
Аннотация

Двусторонние резекции легких выполняются при различной патологии  – эмфиземе легких, паразитарных заболеваниях, метастатическом поражении, а также при бронхоэктатической болезни.  В клинической практике  чаще проводятся  последовательные или этапные вмешательства. Хирургическое  лечение  бронхоэктазов (БЭ)  в настоящее  время проводится  только при осложнениях локализованных форм и, как правило,  заключается  в резекции пораженной части легкого. Число таких пациентов невелико  – около 5 %. Учитывая хроническое течение бронхоэктатической болезни и определенные успехи консервативного лечения,  показания к резекционным операциям могут возникать  в разные  периоды  жизни  пациента.  Иногда  интервал  между операциями может достигать несколько десятилетий. Целью работы явилась  демонстрация редкого клинического случая этапной  резекции легких по поводу бронхоэктатической болезни у пациентки, у которой с интервалом  в 52 года в общей сложности  были удалены 4 доли легких. Результаты. Описаны анамнез развития заболевания, показания к проведению этапных оперативных  вмешательств и основные  показатели  состояния организма  после перенесенных операций.  Заключение. Проиллюстрированы место и роль хирургических методов в лечении пациентов с БЭ, а также компенсаторные возможности легочной ткани в случае проведения этапных резекционных вмешательств.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ 

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 

923-926 136
Аннотация

Вирусная инфекция SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2) отличается мультикоморбидностью, которая оказывает влияние на тяжесть течения основного заболевания, в частности, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Целью исследования явилось выявление взаимосвязей между коморбидным состоянием и тяжестью поражения легких с продолжительностью пребывания в стационаре. Материалы и методы. Обследованы больные COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) (n = 72: 33 женщины, 39 мужчин; средний возраст — 67,40 ± 12,02 года), получавшие лечение в городских стационарах (Алматы, Казахстан). РНК вируса SARS-CoV-2 идентифицирована методом полимеразной цепной реакции у 46 (63,8 %) пациентов. Результаты. Установлено, что основными коморбидными патологиями у больных ХОБЛ при COVID-19 являются артериальная гипертензия (АГ) (32 %), ишемическая болезнь сердца (17 %) и сахарный диабет 2-го типа (10 %). По данным компьютерной томографии у 48,7 % больных установлена II степень поражения легочной ткани, суммарная доля больных с более тяжелым поражением (III—IV) составила 36,2 %. Средний показатель срока госпитализации составил 13,8 ± 7,9 койко-дня. Заключение. При COVID-19 у больных ХОБЛ отмечается значительное увеличение числа случаев АГ, при которой требуется дополнительная коррекция.

ЮБИЛЕИ 

 
927 99
Аннотация

12 декабря 2022 г. Светлана Ивановна Овчаренко – д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), член Европейского респираторного общества, Президиума Российского общества пульмонологов, заслуженный врач Российской Федерации отмечает замечательный юбилей.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.