Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Синдром дыхательной недостаточности при остром инсульте: новые подходы к диагностике

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-485-492

Полный текст:

Аннотация

В статье представлен обзор проблемы дыхательной недостаточности (ДН) у пациентов острым инсультом, ее влияние на клиническое течение, смертность, прогноз. Рассмотрены распространенность, ведущие патофизиологические факторы, клинические особенности, методы диагностики. Инсульт является третьей ведущей причиной смерти во всем мире. Пациенты, перенесшие инсульт, погибают от осложнений, с которыми они сталкиваются. Нарушения функции дыхательной системы и респираторные осложнения часто возникают при развитии инсульта. Синдром ДН различной степени выраженности сопровождает развитие инсульта в 44–90 % случаев, часто остается недооцененным, недиагностированным вследствие клинической особенности пациентов данной категории. Характер этих нарушений зависит от тяжести и локализации неврологического повреждения. Нарушения регуляции дыхания, механики и паттерна дыхания являются частыми проявлениями ДН и могут привести к нарушениям газообмена и необходимости респираторной поддержки. Ведущим симптом является гипоксемия, которая также носит скрытый характер, и выявляется при исследовании газового состава артериальной крови. Инсульт может привести к нарушению дыхания во сне, таким как центральное или обструктивное апноэ сна. Нарушение дыхания во сне также может играть определенную роль в патогенезе церебрального инфаркта. Венозная тромбоэмболия, нарушения глотания, аспирация и пневмония являются одними из наиболее распространенных респираторных осложнений инсульта. Нейрогенный отек встречается реже, но протекает достаточно драматично. Поэтому ранняя диагностика, профилактика и лечение играют важную роль в снижении летальности и улучшении реабилитационного потенциала.

Об авторах

А. Г. Чучалин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Чучалин Александр Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



Т. Г. Ким
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ким Татьяна Геннадиевна – ассистент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



М. Ю. Мартынов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Мартынов Михаил Юрьевич – член-корреспондент Российской академии наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



Е. И. Гусев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гусев Евгений Иванович – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



Л. В. Шогенова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шогенова Людмила Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



Список литературы

1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.

2. Global Health Estimates 2016: Deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2016. Geneva, World Health Organization; 2018. Available at: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/

3. Donnan G.A., Fisher M., Macleod M., Davis S.M. Stroke. Lancet. 2008; 371 (9624): 1612–1623. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60694-7.

4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medi cum. 2003; 5 (5, Прил.): 7–11. Доступно на: http://old.consiliummedicum.com/media/consilium/03_05c/5.shtml

5. Kumar S., Selim M.H., Caplan L.R. Medical complications after stroke. 2010; 9 (1): 105–110. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70266-2.

6. Pelosi P., Ferguson N.D., Frutos-Vivar F. et al. Management and outcome of mechanically ventilated neurologic patients. Crit .Care Med. 2011; 39 (6): 1482–1492. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31821209a8.

7. Bösel J. Use and timing of tracheostomy after severe stroke. Stroke. 2017; 48 (9): 2638–2643. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.017794.

8. Robba C., Bonatti, G., Battaglini D. et al. Mechanical ventilation in patients with acute ischaemic stroke: from pathophysiology to clinical practice. Crit. Care. 2019; 23: 388. DOI: 10.1186/s13054-019-2662-8.

9. Rochester C.L., Mohsenin V. Respiratory complications of stroke. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2002; 23 (3): 248–260. DOI: 10.1055/s-2002-33033.

10. Howard R.S., Rudd A.G., Wolfe C.D., Williams A.J. Pathophysiological and clinical aspects of breathing after stroke. Postgrad. Med. J. 2001; 77 (913): 700–702. DOI: 10.1136/pmj.77.913.700.

11. Пирадов М.А., Гулевская Т.С., Гнедовская Е.В., Рябинкина Ю.В. Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности притяжелых формах инсульта. Русский медицинский журнал. 2006; 14 (23): 1645–1649.

12. Rowat A.M., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Hypoxaemia in acute stroke is frequent and worsens outcome. Cerebrovasc. Dis. 2006; 21 (3): 166–172. DOI: 10.1159/000090528.

13. Von Euler C. Brain stem mechanisms for generation and control of breathing pattern. In: Fishman A.P., ed. Handbook of Physiology Section 3 Volume 11: Control of Breathing Part 1 the Respiratory System (V.2). 2nd Ed. Bethesda, MD: American Physiologic Society; 1986: 1–68. DOI: 10.1002/cphy.cp030201.

14. Frank J.I., Hanley D.F. Abnormal breathing patterns. In: Hacke W., Hanley D.F., Einhäupl K.M. et al. Neurocritical Care. Berlin, Heidelberg, New York, Tokio: SpringerVerlag; 1994: 366–373. Available at: https://link.springer.com/book/10.1007%2F978-3-642-87602-8

15. Lee M.C., Klassen A.C., Resch J.A. Respiratory pattern disturbances in ischemic cerebral vascular disease. Stroke. 1974; 5 (5): 612–616. DOI: 10.1161/01.str.5.5.612.

16. Chalela J.A., Kasner S.E. Cardiac and respiratory complications of stroke. UpToDate. 2001. Available at: http://www.uptodate.com [Accessed: September 2001].

17. Fluck D.C. Chest movements in hemiplegia. Clin. Sci. 1966; 31 (3): 383–388.

18. Nachtmann A., Selder M., Rose G. et al. Cheyne-Stokes respiration in ischemic stroke. Neurology. 1995; 45 (4): 820–821. DOI: 10.1212/wnl.45.4.820.

19. Plum F. Mechanisms of “central” hyperventilation. Ann. Neurol. 1982; 11 (6): 636–637. DOI: 10.1002/ana.410110615.

20. Rodriquez M., Baele P.L., Marsh H.M., Okazaki H. Central neurogenic hyperventilation in an awake patient with brainstem astrocytoma. Ann. Neurol. 1982; 11 (6): 625–628. DOI: 10.1002/ana.410110612.

21. Devereaux M.W., Keane J.R., Davis R.L. Automatic respiratory failure: Report of two cases with pathologic study of one. Arch. Neurol. 1973; 29 (1): 46–52. DOI: 10.1001/archneur.1973.00490250064007.

22. Severinghaus J.W., Mitchell R.A. Ondine’s curse – failure of respiratory center automaticity while awake. Clin. Res. 1962; 10: 122.

23. Bogousslavsky J., Khurana R., Deruaz J.P. et al. Res - piratory failure and unilateral caudal brainstem infarction. Ann. Neurol. 1990; 28 (5): 668–673. DOI: 10.1002/ana.410280511.

24. Bassetti C., Aldrich M.S., Quint D. Sleep-disordered breathing in patients with acute supra- and infratentorial strokes: a prospective study of 39 patients. Stroke. 1997; 28 (9): 1765–1772. DOI: 10.1161/01.str.28.9.1765.

25. Lenzi P., Zoccoli G., Walker A.M., Franzini C. Cerebral blood flow regulation in REM sleep: a model for flowmetabolism coupling. Arch. Ital. Biol. 1999; 137 (2–3): 165–179.

26. Fischer A.Q., Taormina M.A., Akhtar B., Chaudhary B.A. The effect of sleep on intracranial hemodynamics: a transcranial Doppler study. J. Child Neurol. 1991; 6 (2): 155–158. DOI: 10.1177/088307389100600212.

27. Sakai F., Meyer J.S., Karacan I. et al. Normal human sleep: regional cerebral hemodynamics. Ann. Neurol. 1980; 7 (5): 471–478. DOI: 10.1002/ana.410070514.

28. Johnson K.G., Johnson D.C. Frequency of sleep apnea in stroke and TIA patients: a meta-analysis. J. Clin. Sleep Med. 2010; 6 (2): 131–137.

29. Dyken M.E., Somers V.K., Yamada T. et al. Investigating the relationship between stroke and obstructive sleep apnea. Stroke. 1996; 27 (3): 401–407. DOI: 10.1161/01.str.27.3.401.

30. Klingelhöfer J., Hajak G., Matzander G. et al. Dynamics of cerebral blood flow velocities during normal human sleep. Clin. Neurol. Neurosurg. 1995; 97 (2): 142–148. DOI: 10.1016/0303-8467(95)00030-N.

31. Jennum P., Borgesen S.E. Intracranial pressure and obstructive sleep apnea. Chest. 1989; 95 (2): 279–283. DOI: 10.1378/chest.95.2.279.

32. Sandberg O., Frankllin K.A., Bocht G. et al. Nasal continuous positive airway pressure in stroke patients with sleep apnoea: a randomized treatment study. Eur. Respir. J. 2001; 18 (4): 630–634. DOI: 10.1183/09031936.01.00070301.

33. Kim H., Im S., Park J.I. et al. Improvement of cognitive function after continuous positive airway pressure treatment for subacute stroke patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Brain Sci. 2019; 9 (10): 252. DOI: 10.3390/brainsci9100252.

34. Netzer N., Werner P., Jochums I. et al. Blood flow of the middle cerebral artery with sleep-disordered breathing: correlation with obstructive hypopneas. Stroke. 1998; 29 (1): 87–93. DOI: 10.1161/01.str.29.1.87.

35. Diomedi M., Placidi F., Cupini L.M. et al. Cerebral hemodynamic changes in sleep apnea syndrome and effect of continuous positive airway pressure treatment. Neurology. 1998; 51 (4): 1051–1056. DOI: 10.1212/wnl.51.4.1051.

36. Hayakawa T., Terashima M., Kayukawa Y. et al. Changes in cerebral oxygenation and hemodynamics during obstructive sleep apneas. Chest. 1996; 109 (4): 916–921. DOI: 10.1378/chest.109.4.916.

37. Marler J.R., Price T.R., Clark G.L. et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke. 1989; 20 (4): 473–476. DOI: 10.1161/01.str.20.4.473.

38. Nieto F.J., Young T.B., Lind B.K. et al. Association of sleepdisordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. JAMA. 2000; 283 (14): 1829–1836. DOI: 10.1001/jama.283.14.1829.

39. Wessendorf T.E., Teschler H., Wang Y.M. et al. Sleep-disordered breathing with first-ever stroke. J. Neurol. 2000; 247: 41–47. DOI: 10.1007/pl00007787.

40. Quan S.F., Howard B.V., Iber C. et al. The Sleep Heart Health study: design, rationale, and methods. Sleep. 1998; 20 (12): 1077–1085. DOI: 10.1093/sleep/20.12.1077.

41. Hannawi Y., Hannawi B., Rao C.P.V. et al. Stroke-associated pneumonia: major advances and obstacles. Cerebrovasc. Dis. 2013; 35: 430–443. DOI: 10.1159/000350199.

42. Lugger K.E. Dysphagia in the elderly stroke patient. J. Neuro sci. Nursing. 1994; 26 (2): 78–84. DOI: 10.1097/01376517-199404000-00005.

43. Gordon C., Hewer R.L., Wade D.T. Dysphagia in acute stroke. Br. Med. J. 1987; 295 (6595): 411–414. DOI: 10.1136/bmj.295.6595.411.

44. Teasell R.W., McRae M., Heitzner J. et al. Frequency of videofluoroscopic modified barium swallow studies and pneumonia in stroke rehabilitation patients: a comparative study. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999; 80 (3): 294–298. DOI: 10.1016/s0003-9993(99)90140-5.

45. Addington W.R., Stephens R.E., Gilliland K., Rodriguez M. Assessing the laryngeal cough reflex and the risk of developing pneumonia after stroke. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999; 80: 150–154. DOI: 10.1016/s0003-9993(99)90112-0.

46. Nakagawa T., Sekizawa K., Nakajoh K. et al. Silent cerebral infarction: a potential risk for pneumonia in the elderly. J. Intern. Med. 2000; 247 (2): 255–259. DOI: 10.1046/j.1365-2796.2000.00599.x.

47. Meng N.H., Wang T.G., Lien I.N. Dysphagia in patients with brainstem stroke: incidence and outcome. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2000; 79 (2): 170–175. DOI: 10.1097/00002060-200003000-00010.

48. O’Neill P.A. Swallowing and prevention of complications. Br. Med. Bull. 2000; 56 (2): 457–465. DOI: 10.1258/0007142001903094.

49. Asehnoune K., Roquilly A., Cinotti R. Respiratory management in patients with severe brain injury. Crit. Care. 2018; 22 (1): 76. DOI: 10.1186/s13054-018-1994-0.

50. Colice G.L., Matthay M.A., Bass E., Matthay R.A. Neurogenic pulmonary edema. Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 130 (5): 941–948.

51. Simon R.P. Neurogenic pulmonary edema. Neurol. Clin. 1993; 11 (2): 309–323.

52. Warlow C. Venous thromboembolism after stroke. Am. Heart J. 1978; 96 (3): 283–285. DOI: 10.1016/0002-8703(78)90037-6.

53. Menon I.S., Dewar H.A. Increased fibrinolytic activity in venous blood of hemiplegic limbs. Br. Med. J. 1967; 2: 613. DOI: 10.1136/bmj.2.5552.613.

54. Scmidt E.V., Smirnov V.E., Ryabova V.S. Results of the seven-year prospective study of stroke patients. Stroke. 1988; 19 (8): 942–949. DOI: 10.1161/01.str.19.8.942.

55. Wijdicks E.F.M., Scott J.P. Pulmonary embolism associated with acute stroke. Mayo Clin. Proc. 1997; 72 (4): 297–300. DOI: 10.4065/72.4.297.


Для цитирования:


Чучалин А.Г., Ким Т.Г., Мартынов М.Ю., Гусев Е.И., Шогенова Л.В. Синдром дыхательной недостаточности при остром инсульте: новые подходы к диагностике. Пульмонология. 2020;30(4):485-492. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-485-492

For citation:


Chuchalin A.G., Кim T.G., Shogenova L.V., Martynov M.Yu., Gusev E.I. The syndrome of respiratory failure in acute stroke: new diagnostic approaches. PULMONOLOGIYA. 2020;30(4):485-492. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-485-492

Просмотров: 451


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)