Эффекты термической гелий-кислородной смеси на транспорт кислорода, центральную и легочную гемодинамику у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью

Целью исследования явилась оценка быстрых эффектов термической гелий-кислородной смеси (t-He/O₂) в сравнении с эффективным уровнем высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) на основные показатели транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинами ки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с гиперкапнической острой дыхательной недостаточнос тью (ОДН).

Материалы и методы. В рандомизированное сравнительное исследование включены пациенты (n = 33: 29 мужчин, 4 женщины) с обострением ХОБЛ и ОДН, поступившие в отделение анестезиологии и реанимации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» в период с марта по май 2017 г. Пациенты были распределены на 2 группы. Больные 1-й группы (n = 18: 15 мужчин, 3 женщины) получали t-Не/О₂ (Не – 70 %, О2– 30 % при температуре 70 °С; 2-й (n = 15: 14 мужчин, 1 женщина) – ВПО (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO₂) – 30 %) через маску Вентури для терапии ОДН на фоне базисной терапии основного заболевания, согласно рекомендациям Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2016). Оценка транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинамики проводилась через определение показателей насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO₂), насыщения гемоглобина венозной крови кислородом (SvO₂), парциального напряжения кислорода артериальной крови (РaO₂), парциального напряжения углекислоты артериальной крови (РaCO₂), парциального напряжения кислорода смешанной венозной крови (РvO₂), парциального напряжения углекислоты смешанной венозной крови (РvCO₂), среднего давления в легочной артерии (MPAP), сердечного выброса (SV), сердечного индекса (C_I), индекса ударного объема (SV_I), индекса легочного сосудистого сопротивления (RVRI), индекса ударной работы левого (LV_SW) и правого (RV_SW) желудочков, системной скорости доставки кислорода (DO₂), коэффициента экстракции кислорода (ExO₂), фракции шунта (венозного перемешивания) (Qs / Qt)).

Результаты. Кратковременная терапия методом t-Не / О₂ пациентов c ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью по сравнению с ВПО достоверно сопровождалась повышением SaO₂ (94,1 (92,8; 97,5), исходно – 86,1 (85,9; 88,1)); РаО₂ (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); РаО₂ (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); снижением РаСО₂ (57,4 (54,2; 66,4), исходно – 65,4 (58,1; 67,2)); улучшением работы правых и левых отделов сердца – снижением МPAP (28,2 (24,3; 32,8), исходно – 43,3 (40,1; 49,5)); RVRI (285,3 (258,4; 362,7), исходно – 592,1 (498,2; 623,5)); RVSW (16,2 (14,1; 21,4), исходно – 25,8 (21,8; 32)); HR (91,1 (86,4; 98,7), исходно – 115 ((105; 118)); повышением LVSW (58,2 (49,8; 62,4), исходно – 35,5 (28,9; 42,1)); SV_I (36,2 (31,8; 42,1), исходно – 31,5 (28,4; 36,2)). Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволило обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений DO2 (980,4 (858,45; 1208), исходно – 280 (270,34; 387,4)); ExO₂ (27,8 (25,6; 34,5), исходно – 32,1 (30,7; 39,8)) и снижении Qs / Qt (28,7 (18,6; 35,4), исходно – 42,8 (39,2; 49,1)).

Заключение. При кратковременной терапии пациентов с ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью методом t-Не/О₂ по сравнению с ВПО улучшается оксигенация крови, гемодинамика. Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволили обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений транспорта, доставки кислорода и снижении фракции шунта.

1. Abd-Allah S.A., Rogers M.S, Terry M. et al. Helium-oxygen therapy for pediatric acute severe asthma requiring mechanical ventilation. Pediatr. Crit. Care Med. 2003; 4 (3): 353–357. DOI: 10.1097/01.pcc.0000074267.11280.78.

2. Jolliet P., Ouanes-Besbes L., Abroug F. et al. A multicenter randomized trial assessing the efficacy of helium/oxygen in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Care Med. 2017; 195 (7): 871–880. DOI: 10.1164/rccm.201601-0083OC.

3. Swidwa D.M., Montenegro H.D., Goldman M.D. et al. Helium-oxygen breathing in severe chronic obstructive pulmonary disease. Chest. 1985; 87 (6): 790–796. DOI: 10.1378/chest.87.6.790.

4. Valli G., Paoletti P., Savi D. et al. Clinical use of heliox in asthma and COPD. Monaldi Arch. Chest Dis. 2007; 67 (3): 159–164. DOI: 10.4081/monaldi.2007.488.

5. Andrews R., Lynch M. Heliox in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg. Med. J. 2004; 21 (6): 670–675. DOI: 10.1136/emj.2003.011486.

6. Kass J.E., Castriotta R.J. Нeliox therapy in acute severe asthma. Chest. 1995; 107 (3): 757–760. DOI: 10.1378/chest.107.3.757.

7. Thiriet M., Douguet D., Bonnet J.C. et al. [The effect on gas mixing of a He-O2 mixture in chronic obstructive lung diseases (author's transl)]. Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1979; 15 (5): 1053–1068 (in French).

8. Hashemian S.M., Fallahian F. The use of heliox in critical care. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2014; 4 (2): 138–142. DOI: 10.4103/2229-5151.134153.