Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Эффекты термической гелий-кислородной смеси на транспорт кислорода, центральную и легочную гемодинамику у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-421-426

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилась оценка быстрых эффектов термической гелий-кислородной смеси (t-He/O2) в сравнении с эффективным уровнем высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) на основные показатели транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинами ки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с гиперкапнической острой дыхательной недостаточнос тью (ОДН).

Материалы и методы. В рандомизированное сравнительное исследование включены пациенты (n = 33: 29 мужчин, 4 женщины) с обострением ХОБЛ и ОДН, поступившие в отделение анестезиологии и реанимации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» в период с марта по май 2017 г. Пациенты были распределены на 2 группы. Больные 1-й группы (n = 18: 15 мужчин, 3 женщины) получали t-Не/О2 (Не – 70 %, О2– 30 % при температуре 70 °С; 2-й (n = 15: 14 мужчин, 1 женщина) – ВПО (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) – 30 %) через маску Вентури для терапии ОДН на фоне базисной терапии основного заболевания, согласно рекомендациям Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2016). Оценка транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинамики проводилась через определение показателей насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO2), насыщения гемоглобина венозной крови кислородом (SvO2), парциального напряжения кислорода артериальной крови (РaO2), парциального напряжения углекислоты артериальной крови (РaCO2), парциального напряжения кислорода смешанной венозной крови (РvO2), парциального напряжения углекислоты смешанной венозной крови (РvCO2), среднего давления в легочной артерии (MPAP), сердечного выброса (SV), сердечного индекса (CI), индекса ударного объема (SVI), индекса легочного сосудистого сопротивления (RVRI), индекса ударной работы левого (LVSW) и правого (RVSW) желудочков, системной скорости доставки кислорода (DO2), коэффициента экстракции кислорода (ExO2), фракции шунта (венозного перемешивания) (Qs / Qt)).

Результаты. Кратковременная терапия методом t-Не / О2 пациентов c ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью по сравнению с ВПО достоверно сопровождалась повышением SaO2 (94,1 (92,8; 97,5), исходно – 86,1 (85,9; 88,1)); РаО2 (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); РаО2 (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); снижением РаСО2 (57,4 (54,2; 66,4), исходно – 65,4 (58,1; 67,2)); улучшением работы правых и левых отделов сердца – снижением МPAP (28,2 (24,3; 32,8), исходно – 43,3 (40,1; 49,5)); RVRI (285,3 (258,4; 362,7), исходно – 592,1 (498,2; 623,5)); RVSW (16,2 (14,1; 21,4), исходно – 25,8 (21,8; 32)); HR (91,1 (86,4; 98,7), исходно – 115 ((105; 118)); повышением LVSW (58,2 (49,8; 62,4), исходно – 35,5 (28,9; 42,1)); SVI (36,2 (31,8; 42,1), исходно – 31,5 (28,4; 36,2)). Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволило обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений DO2 (980,4 (858,45; 1208), исходно – 280 (270,34; 387,4)); ExO2 (27,8 (25,6; 34,5), исходно – 32,1 (30,7; 39,8)) и снижении Qs / Qt (28,7 (18,6; 35,4), исходно – 42,8 (39,2; 49,1)).

Заключение. При кратковременной терапии пациентов с ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью методом t-Не/О2 по сравнению с ВПО улучшается оксигенация крови, гемодинамика. Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволили обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений транспорта, доставки кислорода и снижении фракции шунта.

Об авторах

Л. В. Шогенова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Шогенова Людмила Владимировна – кандидат методических наук, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы»

117997, Москва, ул. Островитянова, 1, 

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32



А. Г. Чучалин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Чучалин Александр Григорьевич – доктор методических наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель правления Российского респираторного общества

117997, Москва, ул. Островитянова, 1



А. А. Панин
Общество с ограниченной ответственностью «Медтехинновации»
Россия

Панин Александр Андреевич – доктор экономических наук, генеральный директор

123001, Москва, Благовещенский пер., 3, стр. 1



Список литературы

1. Abd-Allah S.A., Rogers M.S, Terry M. et al. Helium-oxygen therapy for pediatric acute severe asthma requiring mechanical ventilation. Pediatr. Crit. Care Med. 2003; 4 (3): 353–357. DOI: 10.1097/01.pcc.0000074267.11280.78.

2. Jolliet P., Ouanes-Besbes L., Abroug F. et al. A multicenter randomized trial assessing the efficacy of helium/oxygen in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Care Med. 2017; 195 (7): 871–880. DOI: 10.1164/rccm.201601-0083OC.

3. Swidwa D.M., Montenegro H.D., Goldman M.D. et al. Helium-oxygen breathing in severe chronic obstructive pulmonary disease. Chest. 1985; 87 (6): 790–796. DOI: 10.1378/chest.87.6.790.

4. Valli G., Paoletti P., Savi D. et al. Clinical use of heliox in asthma and COPD. Monaldi Arch. Chest Dis. 2007; 67 (3): 159–164. DOI: 10.4081/monaldi.2007.488.

5. Andrews R., Lynch M. Heliox in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg. Med. J. 2004; 21 (6): 670–675. DOI: 10.1136/emj.2003.011486.

6. Kass J.E., Castriotta R.J. Нeliox therapy in acute severe asthma. Chest. 1995; 107 (3): 757–760. DOI: 10.1378/chest.107.3.757.

7. Thiriet M., Douguet D., Bonnet J.C. et al. [The effect on gas mixing of a He-O2 mixture in chronic obstructive lung diseases (author's transl)]. Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1979; 15 (5): 1053–1068 (in French).

8. Hashemian S.M., Fallahian F. The use of heliox in critical care. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2014; 4 (2): 138–142. DOI: 10.4103/2229-5151.134153.


Для цитирования:


Шогенова Л.В., Чучалин А.Г., Панин А.А. Эффекты термической гелий-кислородной смеси на транспорт кислорода, центральную и легочную гемодинамику у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью. Пульмонология. 2020;30(4):421-426. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-421-426

For citation:


Shogenova L.V., Chuchalin A.G., Panin A.A. Effect of thermal helium oxygen mixture оn сentral hemodynamics and oxygen transport in patients with acute hypercapnic respiratory failure with chronic obstructive pulmonary disease. PULMONOLOGIYA. 2020;30(4):421-426. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-421-426

Просмотров: 98


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)