«Портрет» пациентов с идиопатической легочной гипертензией и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в зависимости от коморбидного статуса: особенности течения заболевания и прогноз
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-427-436
Аннотация
Изменение «портрета» пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭ ЛГ) за последнее десятилетие предполагает необходимость разработки моделей фенотипов у больных данной когорты.
Целью исследования явилась оценка характера течения заболевания и прогноз пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭ ЛГ на основании формирования фенотипических групп в зависимости от коморбидного статуса.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ИЛГ (n = 88) и неоперабельной ХТЭ ЛГ (n = 38) в возрасте 38,5 [28,5; 51] и 53,5 [41; 58] года соответственно. На момент верификации диагноза и через 13 [12; 20] мес. выполнялись 6-минутный шаговый тест (6-МШТ) и спировелоэргометрия, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), катетеризации правых отделов сердца. Все пациенты были разделены на 5 групп согласно коморбидному статуcу: 1-я группа (n = 29) – лица с ИЛГ / ХТЭ ЛГ без коморбидной патологии; 2-я группа (n = 23) – с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг / м2; 3-я (n = 27) группа – с ИМТ ≥ 25 кг / м2 и дислипидемией; 4-я группа (n = 30) – с гипертонической болезнью, ИМТ ≥ 25 кг / м2 и дислипидемией; 5-я группа (n = 17) – с перечисленными коморбидными патологиями и нарушениями углеводного обмена (НУО).
Результаты. Исходно достоверно более тяжелый функциональный статус наблюдался у больных 4-й и 5-й групп по сравнению с лицами, распределенными в 1-ю и 3-ю группы. Согласно данным 3-мерной ЭхоКГ, у пациентов 4-й и 5-й групп выявлено достоверно более выраженное увеличение объемов правого желудочка по сравнению с таковыми показателями у больных 1-й и 3-й групп. При ИЛГ в 1-й и 3-й группах достоверно более часто отмечались положительные результаты теста на вазореактивность (34,5 и 48,2 %) по сравнению с 4-й (6,7 %) и 5-й (5,9 %) группами. Период с момента верификации диагноза до добавления 2-го специфического препарата был значимо короче у пациентов с ИЛГ / ХТЭ ЛГ 5-й группы по сравнению с больными 3-й группы. При ИЛГ в 1-й и 3-й группах достоверно реже отмечался высокий риск летального исхода через 13 [12; 30] мес. лечения по сравнению с таковым показателем в 5-й группе.
Заключение. Сочетание ИМТ ≥ 25 кг / м2 , дислипидемии, гипертонической болезни, как и дополнительное наличие НУО, ассоциируется с менее благоприятным течением заболевания у пациентов с ИЛГ и неоперабельной ХТЭ ЛГ.
Об авторах
И. Н. Таран
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Россия
Таран Ирина Николаевна – аспирант отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, младший научный сотрудник лаборатории реабилитации отдела мультифокального атеросклероза Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А,
Кемерово, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6
А. А. Белевская
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Белевская Анна Андреевна – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела ультразвуковых методов исследования
121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А
З. С. Валиева
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Валиева Зарина Солтановна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца
121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А
М. А. Саидова
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Саидова Марина Абдулатиповна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ультразвуковых методов исследования
121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А
Т. В. Мартынюк
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Мартынюк Тамила Витальевна – доктор медицинских наук, руководитель отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца Научно-исследовательского института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры кардиологии факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15А,
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Список литературы
1. D'Alonzo G.E., Barst R.J., Ayres S.M. et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann. Intern. Med. 1991; 115 (5): 343–349. DOI: 10.7326/0003-4819-115-5-343.
2. Benza R.L., Miller D.P., Barst R.J. et al. An evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary arterial hypertension from the REVEAL Registry. Chest. 2012; 142 (2): 448–456. DOI: 10.1378/chest.11-1460.
3. Lang I.M. Managing chronic thromboembolic pulmonary hypertension: pharmacological treatment options. Eur. Respir. Rev. 2009; 18 (111): 24–28. DOI: 10.1183/09059180.00011110.
4. Mayer E., Jenkins D., Lindner J. et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (3): 702–710. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.11.024.
5. Moser K.M., Bloor C.M. Pulmonary vascular lesions occurring in patients with chronic major vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Chest. 1993; 103 (3): 685–692. DOI: 10.1378/chest.103.3.685.
6. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика; 2015.
7. Wilkens H., Lang I., Behr J. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Updated Recommen - dations of the Cologne Consensus Conference 2011. Int. J. Cardiol. 2011; 154 (Suppl. 1): S54–60. DOI: 10.1016/S0167-5273(11)70493-4.
8. van Thor M.C.J., ten Klooster L., Snijder R.J. et al. Longterm clinical value and outcome of riociguat in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. IJC Heart Vasculature. 2019; 22: 163–168. DOI: 10.1016/j.ijcha.2019.02.004.
9. Humbert M., Sitbon O., Chaouat A. et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (9): 1023–1030. DOI: 10.1164/rccm.200510-1668OC.
10. Чазова И.Е., Архипова О.А., Мартынюк Т.В. Легочная артериальная гипертензия в России: анализ шестилетнего наблюдения по данным Национального регистра. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 24–31. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000024.
11. Pepke-Zaba J., Delcroix M., Lang I. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation. 2011; 124 (18): 1973–1981. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015008.
12. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016; 88 (9): 90–101.
13. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и др. Оцен - ка бремени хронической тромбоэмболической легочной гипертензии в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2018; 90 (9): 101–109. DOI: 10.26442/terarkh2018909101-109.
14. Dweik R.A., Rounds S., Erzurum S.C. et al. An official American Thoracic Society Statement: pulmonary hypertension phenotypes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (3): 345–355. DOI: 10.1164/rccm.201311-1954ST.
15. McGoon M.D., Benza R.L., Escribano-Subias P. et al. Pulmonary arterial hypertension: epidemiology and registries. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (25, Suppl.): D51–59. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.023.
16. Radegran G., Kjellstrom B., Ekmehag B. et al. Cha - racteristics and survival of adult Swedish PAH and CTEPH patients 2000–2014. Scand. Cardiovasc. J. 2016; 50 (4): 243–250. DOI: 10.1080/14017431.2016.1185532.
17. Kramm T., Wilkens H., Fuge J. et al. Incidence and characteristics of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in Germany. Clin. Res. Cardiol. 2018; 107: 548–553. DOI: 10.1007/s00392-018-1215-5.
18. Galie N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), Inter - national Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.
19. Zamanian R.T., Hansmann G., Snook S. et al. Insulin resistance in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2009; 33 (2): 318–324. DOI: 10.1183/09031936.00000508.
20. Heresi G.A., Aytekin M., Newman J. et al. Plasma levels of high-density lipoprotein cholesterol and outcomes in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 661–668. DOI: 10.1164/rccm.201001-0007OC.
21. Weatherald J., Huertas A., Boucly A. et al. Association between BMI and obesity with survival in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2018; 154 (4): 872–881. DOI: 10.1016/j.chest.2018.05.006.
22. Larsen C.M., McCully R.B., Murphy J.G. et al. Usefulness of high-density lipoprotein cholesterol to predict survival in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Cardiol. 2016; 118 (2): 292–297. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.04.028.
23. Whitaker M.E., Nair V., Sinari S. et al. Diabetes mellitus associates with increased right ventricular afterload and remodeling in pulmonary arterial hypertension. Am. J. Med. 2018; 131 (6): 702.e7–702.e13. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.12.046.
24. de Simone G., Izzo R., De Luca N., Gerdts E. Left ventricular geometry in obesity: Is it what we expect? Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2013; 23 (10): 905–912. DOI: 10.1016/j.numecd.2013.06.012.
25. Wenger D.S., Kawut S.M., Ding J. et al. Pericardial fat and right ventricular morphology: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis – Right Ventricle Study (MESA-RV). PLoS One. 2016; 11 (6): e0157654. DOI: 10.1371/journal.pone.0157654.
26. Hoeper M.M., Huscher D., Ghofrani H.A. et al. Elderly patients diagnosed with idiopathic pulmonary arterial hypertension: results from the COMPERA registry. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (2): 871–880. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.10.026.
27. Mazimba S., Holland E., Nagarajan V. et al. Obesity paradox in group 1 pulmonary hypertension: analysis of the NIH-Pulmonary Hypertension registry. Int. J. Obes. (Lond). 2017; 41 (8): 1164–1168. DOI: 10.1038/ijo.2017.45.
28. Benson L., Brittain E.L., Pugh M.E. et al. Impact of diabetes on survival and right ventricular compensation in pulmonary arterial hypertension. Pulm. Circ. 2014; 4 (2): 311–318. DOI: 10.1086/675994.
29. Hoeper M.M., Kramer T., Pan Z. et al. Mortality in pulmonary arterial hypertension: prediction by the 2015 European pulmonary hypertension guidelines risk stratification model. Eur. Respir. J. 2017; 50 (2): pii: 1700740. DOI: 10.1183/13993003.00740-2017.
Рецензия
Для цитирования:
Таран И.Н., Белевская А.А., Валиева З.С., Саидова М.А., Мартынюк Т.В. «Портрет» пациентов с идиопатической легочной гипертензией и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в зависимости от коморбидного статуса: особенности течения заболевания и прогноз. Пульмонология. 2020;30(4):427-436. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-427-436
For citation:
Taran I.N., Belevskaya A.A., Valieva Z.S., Saidova M.A., Martynyuk T.V. “Portrait” of patients with idiopathic pulmonary hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension depending on comorbid status: current and prognosis features. PULMONOLOGIYA. 2020;30(4):427-436. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-427-436
Просмотров:
917
Послать статью по эл. почте 