Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистая коморбидность: современное разноголосье в оценке эффективности влияния СРАР-терапии на патогенетические механизмы и сердечно-сосудистые заболевания

Аннотация

Нарушения дыхания во сне (в частности, обструктивное апноэ сна - ОАС) является широко распространенным заболеванием в общей популяции экономически развитых стран. За последние десятилетия ведущим методом лечения клинически значимых форм апноэ хорошо зарекомендовал себя метод создания положительного давления в верхних дыхательных путях во сне (СРАР-терапия) в качестве терапии первой линии.

Цель работы. В обзоре рассматривается доказательная база действия СРАР-терапии на различные звенья патогенеза ОАС (симпатическую активность во сне, процессы сосудистого воспаления, эндотелиальную функцию, процессы оксидативного стресса и коагуляции крови) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ - артериальную гипертензию, сердечные аритмии, сердечную недостаточность (СН), легочную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и комбинированные сердечно-сосудистые исходы (в том числе сердечно-сосудистую смертность).

Материалы и методы. Мы изучили результаты когортных наблюдательных, рандомизированных клинических исследований, а также метаанализов, в которых рассматривалось влияние CPAP-терапии на патофизиологические звенья ОАС и ассоциированные ССЗ. Также проанализированы существующие на данный момент рекомендации и регламентирующие документы, касающиеся ведения пациентов с ССЗ и ОАС. Поиск исследования велся по базам данных Scopus, Pubmed, Google Scholar, РИНЦ.

Выводы. Несмотря на недавнее использование метода в клинической практике, накоплены доказательства относительно положительного эффекта воздействия CPAP-терапии на некоторые звенья патогенеза (симпатическая активация, в определенной мере сосудистое воспаление и эндотелиальная дисфункция) и сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, в частности ее резистентная форма, а также пароксизмальные формы фибрилляции предсердий). При изучении остальных форм ССЗ и патогенетических звеньев, связанных с ОАС, как правило, наблюдательные исследования демонстрируют хорошие результаты лечения, но данных рандомизированных клинических исследований (РКИ) либо недостаточно, либо они неоднозначны, часто имеют небольшое количество участников и на настоящий момент не смогли продемонстрировать убедительных доказательств преимущества этого вида лечения. На настоящий момент во многих исследованиях подчеркивается, что требуемый уровень приверженности CPAP-терапии (регулярное использование не менее 4 часов за ночь) является основным барьером для получения приемлемых доказательств эффективности метода в РКИ, связанных со снижением риска ряда сердечно-сосудистых заболеваний, особенно когда пациенты плохо привержены к терапии из-за отсутствия дневной сонливости.

Об авторах

М. В. Агальцов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ
Россия

К.м.н., старший научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ


Конфликт интересов:

нет



Л. С. Коростовцева
НМИЦ им. В.А. Алмазова
Россия

С.н.с. группы сомнологии НИО артериальной гипертензии, доцент кафедры кардиологии НМИЦ им. В.А. Алмазова


Конфликт интересов:

нет



Список литературы

1. Heinzer R., Vat S., Marques-Vidal P. et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir. Med. 2015; 3: 310-318. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00043-0.

2. Javaheri S., Barbe F., Campos-Rodriguez F. et al. Sleep apnea: types, mechanisms, and clinical cardiovascular consequences. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69: 841-858. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.069.

3. Patil S.P., Ayappa I.A., Caples S.M. et al. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J. Clin. Sleep Med. 2019; 15 (2): 335–343. doi: 10.5664/jcsm.7640.

4. Heitmann J., Ehlenz K., Penzel T. et al. Sympathetic activity is reduced by nCPAP in hypertensive obstructive sleep apnoea patients. Eur. Respir. J. 2004; 23: 255-262.

5. Henderson L.A., Fatouleh R.H., Lundblad L.C. et al. Effects of 12 Months Continuous Positive Airway Pressure on Sympathetic Activity Related Brainstem Function and Structure in Obstructive Sleep Apnea. Front. Neurosci. 2016; 10: 90 doi: 10.3389/fnins.2016.00090.

6. Jullian-Desayes I., Joyeux-Faure M., Tamisier R. et al. Impact of obstructive sleep apnea treatment by continuous positive airway pressure on cardiometabolic biomarkers: a systematic review from sham CPAP randomized controlled trials. Sleep Med. Rev. 2015; 21: 23-38. doi: 10.1016/j.smrv.2014.07.004.

7. Ziegler M.G., Mills P.J., Loredo J.S. et al. Effect of continuous positive airway pressure and placebo treatment on sympathetic nervous activity in patients with obstructive sleep apnea. Chest. 2001;120:887-893.

8. Alonso-Fernández A., Garcia-Rio F., Arias M.A. et al. Effects of CPAP on oxidative stress and nitrate efficiency in sleep apnoea: a randomised trial. Thorax. 2009; 64: 581-586. doi: 10.1136/thx.2008.100537.

9. Noda A., Nakata S., Koike Y. et al. Continuous positive airway pressure improves daytime baroreflex sensitivity and nitric oxide production in patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome. Hypertens. Res. 2007; 30: 669-676.

10. Thunström E., Manhem K., Yucel-Lindberg T. et al. Neuroendocrine and Inflammatory Responses to Losartan and Continuous Positive Airway Pressure in Patients with Hypertension and Obstructive Sleep Apnea. A Randomized Controlled Trial. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13: 2002-2011.

11. Carpagnano G.E., Kharitonov S.A., Resta O. et al. 8-Isoprostane, a marker of oxidative stress, is increased in exhaled breath condensate of patients with obstructive sleep apnea after night and is reduced by continuous positive airway pressure therapy. Chest. 2003; 124: 1386-1392.

12. Barceló A., Barbe F., de la Pena M. et al. Antioxidant status in patients with sleep apnoea and impact of continuous positive airway pressure treatment. Eur. Respir. J. 2006; 27: 756-760.

13. Christou K., Kostikas K., Pastaka C. et al. Nasal continuous positive airway pressure treatment reduces systemic oxidative stress in patients with severe obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Med. 2009; 10: 87-94.

14. Guo Y., Pan L., Ren D. et al. Impact of continuous positive airway pressure on C-reactive protein in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep Breath. 2013; 17: 495-503. doi: 10.1007/s11325-012-0722-2.

15. Xie X., Pan L., Ren D. et al. Effects of continuous positive airway pressure therapy on systemic inflammation in obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep Med. 2013; 14: 1139-1150. doi: 10.1016/j.sleep.2013.07.006.

16. Ohga E., Tomita T., Wada H. et al. Effects of obstructive sleep apnea on circulating ICAM-1, IL-8, and MCP-1. J. Appl. Physiol. (1985). 2003; 94: 179-184.

17. Kritikou I., Basta M., Vgontzas A.N. et al. Sleep apnoea, sleepiness, inflammation and insulin resistance in middle-aged males and females. Eur. Respir. J. 2014; 43: 145-155. doi: 10.1183/09031936.00126712.

18. Thunström E., Glantz H., Yucel-Lindberg T. et al. CPAP does not reduce inflammatory biomarkers in patients with coronary artery disease and nonsleepy obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Sleep. 2017; 40. doi: 10.1093/sleep/zsy241.

19. Bayram N.A., Ciftci B., Keles T. et al. Endothelial function in normotensive men with obstructive sleep apnea before and 6 months after CPAP treatment. Sleep. 2009; 32: 1257-1263.

20. Phillips B.G., Narkiewicz K., Pesek C.A. et al. Effects of obstructive sleep apnea on endothelin-1 and blood pressure. J. Hypertens. 1999; 17: 61-66.

21. Cross M.D., Mills N.L., Al-Abri M. et al. Continuous positive airway pressure improves vascular function in obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome: a randomised controlled trial. Thorax. 2008;63:578-83 doi: 10.1136/thx.2007.081877.

22. Simpson P.J., Hoyos C.M., Celermajer D. et al. Effects of continuous positive airway pressure on endothelial function and circulating progenitor cells in obstructive sleep apnoea: a randomised sham-controlled study. Int. J. Cardiol. 2013; 168: 2042-2048. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.01.166.

23. Ayers L., Stoewhas A.C., Ferry B. et al. Elevated levels of endothelial cell-derived microparticles following short-term withdrawal of continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea: data from a randomized controlled trial. Respiration. 2013; 85: 478-485. doi: 10.1159/000342877.

24. Faccenda J.F., Mackay T.W., Boon N.A. et al. Randomised placebo-controlled trial of continuous positive airway pressure on blood pressure in the sleep apnea-hypopnea syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 344-348.

25. Pengo MF, Soranna D, Giontella A, et al. Obstructive sleep apnoea treatment and blood pressure: which phenotypes predict a response? A systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2020; 55: 1901945. doi: 10.1183/13993003.01945-2019.

26. Iftikhar I.H., Valentine C.W., Bittencourt L.R. et al. Effects of continuous positive airway pressure on blood pressure in patients with resistant hypertension and obstructive sleep apnea: a meta-analysis. J. Hypertens. 2014;32:2341-2350. doi: 10.1097/HJH.0000000000000372.

27. Akashiba T., Minemura H., Yamamoto H. et al. Nasal continuous positive airway pressure changes blood pressure “non-dippers” to “dippers” in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 1999; 22: 849-853.

28. Campos-Rodriguez F., Perez-Ronchel J., Grilo-Reina A. et al. Long-term effect of continuous positive airway pressure on BP in patients with hypertension and sleep apnea. Chest. 2007; 132: 1847-1852.

29. Barnes M., Houston D., Worsnop C.J. et al. A randomized controlled trial of continuous positive airway pressure in mild obstructive sleep apnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 773-780.

30. Robinson G.V., Smith D.M., Langford B.A. et al. Continuous positive airway pressure does not reduce blood pressure in nonsleepy hypertensive OSA patients. Eur. Respir. J. 2006; 27: 1229-1235. doi: 10.1136/thx.2007.088096.

31. Haentjens P., Van Meerhaeghe A., Moscariello A. et al. The impact of continuous positive airway pressure on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome: evidence from a meta-analysis of placebo-controlled randomized trials. Arch. Intern. Med. 2007; 167: 757-764.

32. Pépin J.L., Tamisier R., Barone-Rochette G. et al. Comparison of continuous positive airway pressure and valsartan in hypertensive patients with sleep apnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182: 954-960. doi: 10.1164/rccm.200912-1803OC.

33. Sajkov D., Wang T., Saunders N.A. et al. Continuous positive airway pressure treatment improves pulmonary hemodynamics in patients with obstructive sleep apnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 152-158.

34. Arias M.A., Garcia-Rio F., Alonso-Fernandez A. et al. Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnoea: effects of continuous positive airway pressure: a randomized, controlled cross-over study. Eur. Heart J. 2006; 27: 1106-1113.

35. Fein A.S., Shvilkin A., Shah D. et al. Treatment of obstructive sleep apnea reduces the risk of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 300-305. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.052.

36. Qureshi W.T., Nasir U.B., Alqalyoobi S. et al. Meta-analysis of continuous positive airway pressure as a therapy of atrial fibrillation in obstructive sleep apnea. Am. J. Cardiol. 2015; 116: 1767-1773. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.08.046.

37. Roche F., Barthelemy J.C., Garet M. et al. Continuous positive airway pressure treatment improves the QT rate dependence adaptation of obstructive sleep apnea patients. Pacing Clin. Electrophysiol. 2005; 28: 819-825.

38. Ryan C.M., Usui K., Floras J.S. et al. Effect of continuous positive airway pressure on ventricular ectopy in heart failure patients with obstructive sleep apnoea. Thorax. 2005; 60: 781-785.

39. Marin J.M., Carrizo S.J., Vicente E. et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005; 365: 1046-1053.

40. Martínez-García M.A., Campos-Rodriguez F., Catalan-Serra P. et al. Cardiovascular mortality in obstructive sleep apnea in the elderly: role of long-term continuous positive airway pressure treatment: a prospective observational study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186: 909-916. doi: 10.1164/rccm.201203-0448OC.

41. Peker Y., Thunström E., Glantz H. et al. Outcomes in coronary artery disease patients with sleepy obstructive sleep apnoea on CPAP. Eur. Respir. J. 2017; 50: 1700749. doi: 10.1183/13993003.00749-2017.

42. Barbé F., Durán-Cantolla J., Sánchez-de-la-Torre M. et al. Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of hypertension and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. J. Am. Med. Assoc. 2012; 307: 2161-2168. doi: 10.1001/jama.2012.4366.

43. Peker Y., Glantz H., Eulenburg C. et al. Effect of positive airway pressure on cardiovascular outcomes in coronary artery disease patients with nonsleepy obstructive sleep apnea. The RICCADSA Randomized Controlled Trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016; 194: 613-620. doi: 10.1164/rccm.201601-0088OC.

44. McEvoy R.D., Antic N.A., Heeley E. et al. CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N. Engl. J. Med. 2016; 375: 919-931. doi: 10.1056/NEJMoa1606599.

45. Peker Y., Strollo P.J. Jr. CPAP did not reduce cardiovascular events in patients with coronary or cerebrovascular disease and moderate to severe obstructive sleep apnoea. Evid. Based Med. 2017; 22: 67-68. doi: 10.1136/ebmed-2016-110575.

46. Abuzaid A.S., Al Ashry H.S., Elbadawi A. et al. Meta-analysis of cardiovascular outcomes with continuous positive airway pressure therapy in patients with obstructive sleep apnea. Am. J. Cardiol. 2017;120:693-699. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.05.042.

47. Yu J., Zhou Z., McEvoy R.D. et al. Association of positive airway pressure with cardiovascular events and death in adults with sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Med. Assoc. 2017;318: 156-166. doi: 10.1001/jama.2017.7967.

48. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur. Heart J. 2016; 37: 2315–2381. doi:10.1093/eurheartj/ehw106.

49. [Russian National Guidelines “Cardiovascular Prevention 2017”]. Russ J Cardiol. 2018; (6): 7-122. (In Russian).

50. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; 39: 3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

51. Position paper on the management of patients with obstructive sleep apnea and hypertension: joint recommendations by the European Society of Hypertension, by the European Respiratory Society and by the members of European COST (COoperation in Scientific and Technological research) ACTION B26 on obstructive sleep apnea. J. Hypertens. 2012; 30 (4): 633-46. doi: 10.1097/HJH.0b013e328350e53b.

52. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018; 71: e13–e115. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065.

53. [Clinical guidelines 2020. Arterial hypertension in adults]. Russ. J. Cardiol. 2020; 25: 3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786. (In Russian).

54. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2020;1-125.

55. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74 (7): e52-156.

56. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension. Circulation. 2009; 119: 2250-2294. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192230.

57. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur. Heart J. 2016; 37: 67–119. doi:10.1093/eurheartj/ehv317.

58. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50 (12): e344-e418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

59. [Clinical guidelines on the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attacks]. 2017. 92 p. Available at: https://neuroreab.ru/wp-content/uploads/2020/01/klinicheskie-rekomendaczii-po-vedeniyu-bolnyh-s-ishemicheskim-insultom-i-tranzitornymi-ishemicheskimi-atakami.pdf. (In Russian).

60. Drager L.F., McEvoy R.D., Barbe F. et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: lessons from recent trials and need for team science. Circulation. 2017; 136: 1840-1850. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029400.


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Агальцов М.В., Коростовцева Л.С. Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистая коморбидность: современное разноголосье в оценке эффективности влияния СРАР-терапии на патогенетические механизмы и сердечно-сосудистые заболевания. Пульмонология. 0;.

For citation:


Agaltsov M., Korostovtseva L. Obstructive sleep apnea and cardiovascular comorbidity: modern discord in assessing the effectiveness of the influence of CPAP therapy on pathogenetic mechanisms and cardiovascular diseases. PULMONOLOGIYA. 0;. (In Russ.)

Просмотров: 62


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)