Тамоксифен-индуцированное поражение легких: клиническое наблюдение

Среди многообразия лекарственно-индуцированных пневмопатий интерстициальные поражения являются одним из самых частых вариантов. Лекарственно-индуцированные интерстициальные заболевания легких (ЛИИЗЛ) составляют от 3 до 6 % в структуре всех интерстициальных поражений легких. При установлении диагноза ЛИИЗЛ требуется исключение других возможных причин интерстициального поражения легких, особенно у онкологических и иммунокомпрометированных пациентов. Наибольшие диагностические трудности ЛИИЗЛ сопряжены с редкими случаями лекарственно-индуцированной пневмопатии или при использовании нескольких потенциально значимых препаратов, а также в сочетании с лучевой терапией у онкологических больных.

Целью работы явилась демонстрация редкого клинического наблюдения, при котором потребовалась дифференциальная диагностика между лучевым пневмонитом и ЛИИЗЛ у женщины 53 лет на фоне лечения рака молочной железы. По результатам представленного клинического наблюдения продемонстрированы трудности дифференциальной диагностики тамоксифен-индуцированного интерстициального поражения легких. Диагноз тамоксифен-индуцированная организующаяся пневмония (ОП) установлен при исключении других причин, в первую очередь инфекционного поражения, рецидивирующего характера симптомов и рентгенологической картины двусторонней ОП при повторном назначении тамоксифена.

Заключение. Информированность и настороженность в отношении ЛИИЗЛ, в частности редкого варианта – тамоксифен-индуцированной ОП, позволяет своевременно заподозрить причинно-следственную связь с приемом «виновного» лекарственного препарата и свести к минимуму потенциальную заболеваемость и риски неблагоприятной эволюции ЛИИЗЛ.

1. Schwaiblmair M., Behr W., Haeckel T. et al. Drug induced interstitial lung disease. Open Respir. Med. J. 2012; 6: 63–74. DOI: 10.2174/1874306401206010063.

2. Skeoch S., Weatherley N., Swift A.J. et al. Drug-induced interstitial lung disease: a systematic review. J. Clin. Med. 2018; 7 (10): 356. DOI: 10.3390/jcm7100356.

3. Conte P., Ascierto P.A., Patelli G. et al. Drug-induced interstitial lung disease during cancer therapies: expert opinion on diagnosis and treatment. ESMO Open. 2022; 7 (2): 100404. DOI: 10.1016/j.esmoop.2022.100404.

4. Hyldgaard C., Hilberg O., Muller A., Bendstrup E. A cohort study of interstitial lung diseases in central Denmark. Respir. Med. 2014; 108 (5): 793–799. DOI: 10.1016/j.rmed.2013.09.002.

5. Duchemann B., Annesi-Maesano I., de Jacobe N.C. et al. Prevalence and incidence of interstitial lung diseases in a multi-ethnic county of Greater Paris. Eur. Respir. J. 2017; 50 (2): 1602419. DOI: 10.1183/13993003.02419-2016.

6. Roelandt M., Demedts M., Callebaut W. et al. Epidemiology of interstitial lung disease (ILD) in flanders: Registration by pneumologists in 1992–1994. Working group on ILD, VRGT. Vereniging voor respiratoire gezondheidszorg en tuberculosebestrijding. Acta Clin. Belg. 1995; 50 (5): 260–268. DOI: 10.1080/17843286.1995.11718459.

7. Нашатырева М.С., Трофименко И.Н., Черняк Б.А. Хронические фиброзирующие интерстициальные заболевания легких по данным регистра больных, проживающих в Иркутске (Россия). Пульмонология. 2022; 32 (2): 199–207. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-2-199-207.

8. Ng N., Padilla M.L., Camus P. Drug-induced interstitial lung diseases. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2023; 43 (2): 341–357. DOI: 10.1016/j.iac.2023.01.009.

9. Spagnolo P., Bonniaud P., Rossi G. et al. Drug-induced interstitial lung disease. Eur. Respir. J. 2022; 60 (4): 2102776. DOI: 10.1183/13993003.02776-2021.

10. Shao T., Shi X., Yang S. et al. Interstitial lung disease in connective tissue disease: a common lesion with heterogeneous mechanisms and treatment considerations. Front. Immunol. 2021; 12: 684699. DOI: 10.3389/fimmu.2021.684699.

11. Camus P. The drug-induced respiratory disease website. Available at: https://www.pneumotox.com/drug/index/ [Accessed: May 10, 2024].

12. Hanania A.N., Mainwaring W., Ghebre Y.T. et al. Radiation-induced lung injury: assessment and management. Chest. 2019; 156 (1): 150–162. DOI: 10.1016/j.chest.2019.03.033.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Рак молочной железы. 2021. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/379_4 [Дата обращения: 23.04.24].

14. Zhong Y., Zhang Y., Liu M. et al. Organising pneumonia caused by hormone (tamoxifen) therapy after radiotherapy for breast cancer: a case report and review of the literature. Ann. Transl. Med. 2023; 11 (9): 323. DOI: 10.21037/atm-22-5062.

15. Etori S., Nakano R., Kamada H. et al. Tamoxifen-induced Lung Injury. Intern. Med. 2017; 56 (21): 2903–2906. DOI: 10.2169/internalmedicine.8649-16.