Возможности и перспективы применения телемедицинских технологий при хронической обструктивной болезни легких

Пандемия COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) выдвинула на первый план использование телемедицины (ТМ) при оказании медицинской помощи во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения для дистанционной оценки состояния больного и оказания медицинской помощи пациентам, уже инфицированным коронавирусом, или тем, кто боится заражения COVID-19 посредством личных контактов. Потребность в ТМ возросла в этот период в т. ч. среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые подвергаются повышенному риску заражения и госпитализации.

Целью обзора явилась потребность изучить возможности и эффективность применения различных методов ТМ при ведении пациентов с ХОБЛ в аспекте контроля над заболеванием и влияния этих вмешательств на изменение поведения больных при самоконтроле ими данной патологии.

Результаты. В период пандемии COVID-19 резко ускорилось использование и быстрое развитие цифровых технологий, в т. ч. в отношении пациентов с ХОБЛ. Отмечено кратковременное улучшение качества жизни пациентов с ХОБЛ, однако пока нельзя с уверенностью сказать, сохраняется ли оно в долгосрочной перспективе, при многокомпонентных вмешательствах и для конкретных подгрупп по тяжести заболевания. Вместе с тем цифровые вмешательства практически не влияют на частоту обострений ХОБЛ. В зависимости от уязвимости пациента и тяжести ХОБЛ некоторым больным может потребоваться индивидуальный уход, а не групповые вмешательства.

Заключение. В перспективе задача заключается в обеспечении актуальности ТМ и сохранения ТМ-визитов и по окончании пандемии COVID-19. Это создает конкретные коммуникационные проблемы, к решению которых работники здравоохранения должны быть потенциально готовы. Дополнительные исследования в этой области позволят сделать более обоснованные выводы по использованию цифровых вмешательств и понять отношение больных различных групп к таким новым подходам к ведению пациентов с ХОБЛ.

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2024 report. Available at: https://goldcopd.org/2024-gold-report [Accessed: March 27, 2024].

2. Малыхин Ф.Т. Особенности этиологии, патогенеза и патологической морфологии хронической обструктивной болезни легких у женщин и мужчин. Пульмонология. 2021; 31 (4): 530–536. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-4-530-536.

3. Малыхин Ф.Т., Батурин В.А. Лечебно-диагностические и организационные аспекты хронической обструктивной болезни легких у женщин. Пульмонология. 2023; 33 (1): 76–83. DOI: 10.18093/0869-0189-2023-33-1-76-83.

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких: Клинические рекомендации. 2023. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2023_draft.pdf

5. Малыхин Ф.Т. Сравнительное исследование преобладающих фенотипов хронической обструктивной болезни легких в зависимости от половозрастных характеристик пациентов. Клиническая геронтология. 2022; 28 (1-2): 24–27. DOI: 10.26347/1607-2499202101-02024-027.

6. Adeloye D., Song P., Zhu Y. et al. Global, regional, and national prevalence of, and risk factors for, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 2019: a systematic review and modelling analysis. Lancet Respir. Med. 2022; 10 (5): 447–458. DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00511-7.

7. Quaderi S.A., Hurst J.R. The unmet global burden of COPD. Glob. Health Epidemiol. Genom. 2018; 3: e4. DOI: 10.1017/gheg.2018.1.

8. Малыхин Ф.Т. Распространенность и особенности табакокурения у пациенток отделений терапевтического профиля с хроническими заболеваниями органов дыхания. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2022; 44 (3): 10–14. Доступно на: https://www.vestnikdgma.ru/wp-content/uploads/2023/11/vestnik_dgma_no3442022.pdf

9. Jackson D.N., Trivedi N., Baur C. Re-prioritizing digital health and health literacy in healthy people 2030 to affect health equity. Health Commun. 2021; 36 (10): 1155–1162. DOI: 10.1080/10410236.2020.1748828.

10. Владзимирский А.В. Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу. М.: Эксмо; 2020. Доступно на: https://oncocenter.online/docs/Vladzimirskiyi_A_Revolyuciyavm_Medicina_V_Yepohu_Internea4.pdf

11. Малыхин Ф.Т. Возможности применения телемедицины по опыту пандемии COVID-19. Качественная клиническая практика. 2024; (1): 17–29. DOI: 10.37489/2588-0519-2024-1-17-29.

12. Velardo C., Shah S.A., Gibson O. et al. Digital health system for personalised COPD long-term management. BMC Med. Inform. Decis. Mak. 2017; 17 (1): 19. DOI: 10.1186/s12911-017-0414-8.

13. Шестакова Е.А., Лазарева А.А., Мазурина Н.В. и др. Телемедицинские технологии в лечении ожирения как способ реализации междисциплинарного подхода. Терапия. 2023; (7): 142–151. DOI: 10.18565/therapy.2023.7.142-151.

14. Кутергина Т.И., Андреева О.В., Туровинина Е.Ф., Клещевникова Т.М. Опыт применения телереабилитации после перенесенной инфекции COVID-19 на поликлиническом этапе в г. Тюмени. Медицинская наука и образование Урала. 2021; 22 (2): 84–88. DOI: 10.36361/1814-8999-2021-22-2-84-88.

15. Frederix I., Caiani E.G., Dendale P. et al. ESC e-cardiology working group position paper: overcoming challenges in digital health implementation in cardiovascular medicine. Eur. J. Prev. Cardiol. 2019; 26 (11): 1166–1177. DOI: 10.1074/jbc.M114.548594.

16. Сайганов С.А., Мазуров В.И., Голдобин В.В. и др. Перспективы применения портативного телемедицинского комплекса для оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста с цереброваскулярной патологией. Успехи геронтологии. 2021; 34 (2): 251–257. DOI: 10.34922/AE.2021.34.2.010.

17. Halpren-Ruder D., Chang A.M., Hollander J.E., Shah A. Quality assurance in telehealth: adherence to evidence-based indicators. Telemed. J. E Health. 2019; 25 (7): 599–603. DOI: 10.1089/tmj.2018.0149.

18. Klimis H., Marschner S., Von Huben A. et al. Predictors of smoking cessation in a lifestyle-focused text-message support programme delivered to people with coronary heart disease: an analysis from the Tobacco Exercise and Diet Messages (TEXTME): Randomised clinical trial. Tob. Use Insights. 2020; 13: 1179173X20901486. DOI: 10.1177/1179173X20901486.

19. Лагутин М.Д., Чигирина В.П., Самофалов Д.А. и др. Анализ применения телемедицинских технологий в Российской Федерации в 2019–2022 годах. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023; 31 (2): 264–269. DOI: 10.32687/0869-866X-2023-31-2-264-269.

20. Миронова О.Ю., Исаев Г.О., Бердышева М.В., Фомин В.В. Компьютерная томография в кардиологии: история и перспективы. Терапевтический архив. 2023; 95 (9): 818–821. DOI: 10.26442/00403660.2023.09.202377.

21. Монаков Д.М., Алтунин Д.В. Медицинские информационные системы: современные реалии и перспективы. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2022; 8 (4): 46–53. DOI: 10.29188/2712-9217-2022-8-4-46-53.

22. Betsuyaku T., Kato M., Fujimoto K. et al. A randomized trial of symptom-based management in Japanese patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 2409–2423. DOI: 10.2147/COPD.S152723.

23. Donner C.F., ZuWallack R., Nici L. The role of telemedicine in extending and enhancing medical management of the patient with chronic obstructive pulmonary disease. Medicina (Kaunas). 2021; 57 (7): 726. DOI: 10.3390/medicina57070726.

24. Janjua S., Threapleton C.J., Prigmore S.et al. Telehealthcare for remote monitoring and consultations for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst. Rev. 2021; 7 (7): CD013196. DOI: 10.1002/14651858.cd013196.pub2.

25. Janjua S., Banchoff E., Threapleton C.J.D. et al. Digital interventions for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2021; (4): CD013246. DOI: 10.1002/14651858.CD013246.pub2.

26. Kessler R., Casan-Clara P., Koehler D. et al. COMET: a multicomponent home-based disease-management programme versus routine care in severe COPD. Eur. Respir. J. 2018; 51 (1): 1701612. 10.1183/13993003.01612-2017.

27. Boer L., Bischoff E., Heijden M. et al. A smart mobile health tool versus a paper action plan to support self-management of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: randomized controlled trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2019; 7 (10): e14408. DOI: 10.2196/14408.

28. Stamenova V., Liang K., Yang R. et al. Technology-enabled self-management of chronic obstructive pulmonary disease with or without asynchronous remote monitoring: randomized controlled trial. J. Med. Internet Res. 2020; 22 (7): e18598. DOI: 10.2196/18598.

29. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2023. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(COPD) [Accessed: March 27, 2024].

30. Jolly K., Sidhu M.S., Hewitt C.A. et al. Self management of patients with mild COPD in primary care: randomised controlled trial. BMJ. 2018; 361: k2241. DOI: 10.1136/bmj.k2241.

31. Park S.K., Bang C.H., Lee S.H. Evaluating the effect of a smartphone app-based self-management program for people with COPD: a randomized controlled trial. Appl. Nurs. Res. 2020; 52: 151231. DOI: 10.1016/j.apnr.2020.151231.

32. Mínguez Clemente P., Pascual-Carrasco M., Mata Hernández C. et al. Follow-up with telemedicine in early discharge for COPD exacerbations: randomized clinical trial (TELEMEDCOPD-trial). COPD. 2021; 18 (1): 62–69. DOI: 10.1080/15412555.2020.1857717.

33. Shaw G., Whelan M.E., Armitage L.C. et al. Are COPD self-management mobile applications effective? A systematic review and meta-analysis. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2020; 30 (1): 11. DOI: 10.1038/s41533-020-0167-1.

34. Bodini R., Grinovero M., Corsico A. et al. Digital Therapy in the treatment of asthma and COPD – epidemiology of development and use of an emerging health technology in respiratory medicine. Eur. Respir. J. 2019; 54 (63): PA735. DOI: 10.1183/13993003.congress-2019.PA735.

35. Deng N., Chen J., Liu Y. et al. Using mobile health technology to deliver a community-based closed-loop management system for chronic obstructive pulmonary disease patients in remote areas of China: development and prospective observational study. JMIR Mhealth Uhealth. 2020; 8 (11): e15978. DOI: 10.2196/15978.

36. Deng N., Sheng L., Jiang W. et al. A home-based pulmonary rehabilitation mHealth system to enhance the exercise capacity of patients with COPD: development and evaluation. BMC Med. Inform. Decis. Mak. 2021; 21 (1): 325. DOI: 10.1186/s12911-021-01694-5.

37. Wang F., Liang Z., Zhou Y. et al. Rongchang Chen Medical quality control intervention for COPD patients in China: a cluster randomized, controlled trial. Eur. Respir. J. 2020; 56 (Suppl. 64): 2422. DOI: 10.1183/13993003.congress-2020.2422.

38. Wang Z., An J., Lin H. et al. Pathway-driven coordinated telehealth system for management of patients with Single or multiple chronic diseases in China: system development and retrospective study. JMIR Med. Inform. 2021; 9 (5): e27228. DOI: 10.2196/27228.

39. Wei S., Lu R., Zhang Z. et al. MRI-assessed diaphragmatic function can predict frequent acute exacerbation of COPD: a prospective observational study based on telehealth-based monitoring system. BMC Pulm. Med. 2022; 22 (1): 438. DOI: 10.1186/s12890-022-02254-x.

40. Integrity Healthcare Co., Ltd. The YaDoc telemonitoring platform. 2022 (in Japanese).

41. Shinoda M., Hataji O., Miura M. et al. A Telemedicine Approach for Monitoring COPD: a prospective feasibility and acceptability cohort study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022; 17: 2931–2944. DOI: 10.2147/COPD.S375049.

42. Rassouli F., Baty F., Stolz D. et al. Longitudinal change of COPD assessment test (CAT) in a telehealthcare cohort is associated with exacerbation risk. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 3103–3109. DOI: 10.2147/copd.s141646.

43. North M., Bourne S., Green B. et al. A randomised controlled feasibility trial of E-health application supported care vs usual care after exacerbation of COPD: the RESCUE trial. NPJ Digit. Med. 2020; 3: 145. DOI: 10.1038/s41746-020-00347-7.

44. Willard-Grace R., Chirinos C., Wolf J. et al. Lay health coaching to increase appropriate inhaler use in COPD: a randomized controlled trial. Ann. Fam. Med. 2020; 18 (1): 5–14. DOI: 10.1370/afm.2461.

45. Almathami H.K.Y., Win K.T., Vlahu-Gjorgievska E. Barriers and facilitators that influence telemedicine-based, real-time, online consultation at patients’ homes: systematic literature review. J. Med. Internet Res. 2020; 22 (2): e16407. DOI: 10.2196/16407.

46. Soriano J.B., García-Río F., Vázquez-Espinosa E. et al. A multicentre, randomized controlled trial of telehealth for the management of COPD. Respir. Med. 2018; 144: 74–81. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.10.008.

47. Гельман В.Я. Изменение роли пациента в лечебном процессе с развитием домашней телемедицины. Медицина. 2022; 10 (1): 41–49. DOI: 10.29234/2308-9113-2022-10-1-41-49.

48. Fox, L., Heiden, E., Chauhan, M.A.J. et al. Evaluation of telehealth support in an integrated respiratory clinic. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2022; 32, 51 (2022). DOI: 10.1038/s41533-022-00304-9.

49. Barbosa M. T., Sousa C. S., Morais-Almeida M. et al. Telemedicine in COPD: an overview by topics. COPD. 2020; 17 (5): 601–617. DOI: 10.1080/15412555.2020.1815182.

50. Xin H., Wei S., Zheng H. et al. Comparison of a supervised home-based tele-rehabilitation with center-based pulmonary rehabilitation: protocol for a randomized non-inferiority multicenter study in Ningxia. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2024; 19: 1707–1719. DOI: 10.2147/COPD.S46794.

51. Endler M., Lavelanet A., Cleeve A. et al. Telemedicine for medical abortion: a systematic review. BJOG. 2019; 126 (9): 1094–102. DOI: 10.1111/1471-0528.15684.

52. Mir O., Ferrua M., Fourcade A. et al. Digital remote monitoring plus usual care versus usual care in patients treated with oral anticancer agents: the randomized phase 3 CAPRI trial. Nat. Med. 2022; 28: 1224–1231. DOI: 10.1038/s41591-022-01788-1.

53. Rispol M., Machalicek W. Advances in telehealth and behavioral assessment and intervention in education: introduction to the special issue. J. Behav. Educ. 2020; 29: 189–194. DOI: 10.1007/s10864-020-09383-5.

54. Chapel B., Alexandre F., Heraud N. et al. Standardization of the assessment process within telerehabilitation in chronic diseases: a scoping meta-review. BMC Health Serv. Res. 2022; 22 (1): 984. DOI: 10.1186/s12913-022-08370-y.

55. McKay F.H., Slykerman S., Dunn M. The app behavior change scale: creation of a scale to assess the potential of apps to promote behavior change. JMIR Mhealth Uhealth. 2019; 7 (1): e11130. DOI: 10.2196/11130.

56. Rhon D.I., Fritz J.M., Kerns R.D. et al. TIDieR-telehealth: precision in reporting of telehealth interventions used in clinical trials – unique considerations for the Template for the Intervention Description and Replication (TIDieR) checklist. BMC Med. Res. Methodol. 2022; 22: 161. DOI: 10.1186/s12874-022-01640-7.

57. Lutz J., Offidani E., Taraboanta L. et al. Appropriate controls for digital therapeutic clinical trials: a narrative review of control conditions in clinical trials of digital therapeutics (DTx) deploying psychosocial, cognitive, or behavioral content. Front. Digit. Health. 2022; 4: 823977. DOI: 10.3389/fdgth.2022.823977.