Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в практике пульмонолога: клиническое наблюдение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ), или туберкулезный бронхоаденит, в эпоху распространения вируса иммунодефицита человека все чаще диагностируется у пациентов зрелого возраста. Сложность ранней диагностики заключается в отсутствии специфических симптомов на начальных этапах заболевания. Зачастую верификация диагноза становится возможной лишь после развития осложнений.

Целью исследования являлся разбор клинического случая диагностики ТВГЛУ в практике врача-пульмонолога.

Материалы и методы. Представлены результаты общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, материалы истории болезни пациента с длительным предшествующим анамнезом проявления респираторной симптоматики. Результаты. По результатам проведенного диагностического минимума на начальном этапе обследования данных за туберкулез не выявлено, эффекта от проведенной антибактериальной терапии в течение 7 дней не отмечено. Сохранялся интоксикационный синдром. По данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки выявлены свищи из паратрахеальных лимфатических узлов в пищевод и бронхи, из бронхоальвеолярной лаважной жидкости методом бактериоскопии с окраской по Цилю–Нильсону выявлены микобактерии туберкулеза.

Заключение. Несмотря на современные обширные диагностические возможности, такие как КТ, фибробронхоскопия (ФБС), фиброгастродуоденоскопия, диагностика туберкулеза все еще представляет большую сложность ввиду наличия многочисленных «масок», длительного невыраженного развития симптомов и клинических проявлений только при развитии свища. Основным методом диагностики туберкулеза трахеи и бронхов признана ФБС, при которой не только визуализируется поражение слизистой, но и возможно получить материал для микробиологического и гистологического исследования.

1. Ben A.H., Koubaa M., Marrakchi C. et al. Extrapulmonary Tuberculosis: update on the epidemiology, risk factors and preventon strategies. Int. J. Trop. Dis. 2018; 1 (1): 006. DOI: 10.23937/ijtd-2017/1710006.

2. Юденко М.А., Буйневич И.В., Рузанов Д.Ю. Внелегочный туберкулез: особенности диагностики. Проблемы здоровья и экологии. 2023; 20 (1): 48–55. DOI: 10.51523/2708-6011.2023-20-1-06.

3. Pang Y., An J., Shu W. et al. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis among Inpatients, China, 2008–2017. Emerg. Infect. Dis. 2019; 25 (3): 457–464. DOI: 10.3201/eid2503.180572.

4. Bennani K., Khattabi A., Akrim M. et al. Evaluation of the yield of histopathology in the diagnosis of lymph node tuberculosis in Morocco, 2017: cross-sectional study JMIR Public. Health Surveill. 2019; 5 (4): e14252. DOI: 10.2196/14252.

5. Кольникова О.В., Гудова С.В. Особенности выявления туберкулеза бронха как осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у пациента пожилого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2020; (5): 154. DOI: 10.17513/spno.30224.

6. Song I., Jeong Y.J., Lee K.S. et al. Tuberculous lymphadenitis of the thorax: comparisons of imaging findings between patients with and those without HIV infection. AJR Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (6): 1234–1240. DOI: 10.2214/AJR.12.8522.

7. Солонко Л.И., Гуревич Г.Л., Скрягина Е.М., Дюсьмикеева М.И. Внелегочный туберкулез: клинико-эпидемиологическая характеристика и диагностика. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (6): 22–28. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-6-22-28.

8. Ashenafi S., Muvva J.R., Mily A. et al. Immunosuppressive features of the microenvironment in lymph nodes granulomas from tuberculosis and HIV-Co-infected patients. Am. J. Pathol. 2022; 192 (4): 653–670. DOI: 10.1016/j.ajpath.2021.12.013.

9. Штейнер М.Л., Биктагиров Ю.И., Жестков А.В. и др. Случай деструкции правого главного бронха туберкулезной этиологии на фоне ВИЧ-инфекции. Трудный пациент. 2017; 15 (10-11): 37–39. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/sluchay-destruktsii-pravogo-glavnogo-bronha-tuberkuleznoy-etiologii-na-fone-vich-infektsii [Дата обращения: 15.07.24].

10. Шубина А.Т., Бородулина Е.А., Герасимов А.Н., Яковлева Е.В. Туберкулез легких в пульмонологической практике. Сибирский научный медицинский журнал. 2021; 41 (3): 78–84. DOI: 10.18699/SSMJ20210311.

11. Heffernan C., Egedahl M.L., Barrie J. et al. The prevalence, risk factors, and public health consequences of peripheral lymph node-associated clinical and subclinical pulmonary tuberculosis. Int. J. Infect. Dis. 2023; 129: 165–174. DOI: 10.1016/j.ijid.2023.01.026.

12. Российское общество фтизиатров. Туберкулез у взрослых: Клинические рекомендации. 2024. Доступно на: https://rof-tb.ru/upload/iblock/140/r9ijz6oxq65de3ud5unrvzfaph7hg7wi.pdf

13. Мальцев Р.В., Матросов М.В., Решетников М.Н. и др. Эндоскопическое лечение трахеопищеводного свища при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2012; 89 (5): 60–65. Доступно на: https://elibrary.ru/item.asp?id=20410891

14. Синицын М. В., Белиловский Е. М., Соколина И. А. и др. Внелегочные локализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017; (11): 19–25. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-11-19-25.

15. Zhou M.D., Han D.G., Liu W. Esophagomediastinal fistula secondary to tuberculous mediastinal lymphadenopathy. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2023; 47 (10): 102243. DOI: 10.1016/j.clinre.2023.102243.

16. Rizzo G., Fancellu A., Porcu A. Endoscopic treatment of an esophagomediastinal fistula arising from a perforated ulcer in Zenker's diverticulum. Updates Surg. 2021; 73 (6): 2385–2388. DOI: 10.1007/s13304-021-01110-7.

17. Nie D., Li J., Liu W. et al. Esophagomediastinal fistula due to secondary esophageal tuberculosis: report of two cases. J. Int. Med. Res. 2021; 49 (7): 3000605211023696. DOI: 10.1177/03000605211023696.

18. Diedrich C.R., O'Hern J., Gutierrez M.G. et al. Relationship between HIV coinfection, interleukin 10 production, and mycobacterium tuberculosis in human lymph node granulomas. J. Infect. Dis. 2016; 214 (9): 1309–1318. DOI: 10.1093/infdis/jiw313.

19. Kathamuthu G.R., Sridhar R., Baskaran D., Babu, S. Dominant expansion of CD4+, CD8+ T and NK cells expressing Th1/Tc1/Type 1 cytokines in culture-positive lymph node tuberculosis. PloS One. 2022; 17 (5): e0269109. DOI: 10.1371/journal.pone.0269109.

20. Соколина И.А., Решетников М.Н., Синицын М.В. и др. Компьютерная томография (КТ) в диагностике осложненных форм туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ТВГЛУ) при ВИЧ-инфекции. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6 (2, Прил.): 32–33. Доступно на: http://www.rejr.ru/archiv.html