Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 2 (2009)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-0-2

33-41 8
Аннотация
Целью исследования явилось изучение распространенности, факторов риска, особенностей течения и прогноза внебольничной пневмонии (ВП) у госпитализированных больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Были обследованы 123 больных, госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ. Все больные с обострением ХОБЛ были разделены на 2 группы: обострение ХОБЛ с ВП и обострение ХОБЛ без ВП. У всех больных оценивались демографические показатели,
стаж курения, индекс массы тела, симптомы и физикальные признаки, общая тяжесть состояния, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализ крови, газы артериальной крови, функция внешнего дыхания (кривая поток-объем), сопутствующие заболевания, предшествующая терапия и прогноз. У 23 (18,6 %) больных с обострением ХОБЛ была диагностирована ВП (22 мужчины, средний возраст - 65,9 ± 10,3 года, стаж курения - 38,3 ± 10,3 пачки / лет). Доля пациентов, получавших ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), была достоверно выше среди
больных ХОБЛ с ВП (73,9 % vs 48 %). Тяжесть обострения, по критериям Anthonisen, была больше выражена в группе пациентов с ВП (p = 0,024). По сравнению с больными ХОБЛ без ВП, у больных с ВП отмечено более значимое повышение температуры тела (38,1 ± 0,7 vs 37,0 ± 0,7 °С), более частые озноб (34,8 % vs 4 %), кровохарканье (21,7 % vs 3,0 %) и боли в грудной клетке (56,5 % vs 15,0 %). Кроме того, у больных ХОБЛ с ВП был отмечен более высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) сыворотки (106 ± 66 vs 29 ± 20 мг/л).
Длительность госпитализации больных ХОБЛ с ВП была существенно выше, по сравнению с больными ХОБЛ без ВП: 22,9 ± 9,0 vs 16,3 ± 6,9 дня (р < 0,001). Независимыми предикторами 30-дневной летальности больных с обострением ХОБЛ и ВП явились уровень
СРБ на момент госпитализации (ОШ - 1,01; 95%-ный ДИ - 1,001-1,019) и индекс коморбидности Charlson (ОШ - 1,77; 95%ный ДИ - 1,175-2,667). ВП является относительно частым событием у больных с обострением ХОБЛ. Возможным фактором риска ВП у больных
ХОБЛ является прием иГКС. Больные ХОБЛ с ВП имеют определенные клинические (лихорадка, озноб и др.) и лабораторные (высокий уровень СРБ) отличия от больных ХОБЛ без ВП. Наличие ВП ухудшает прогноз больных ХОБЛ.
42-46 7
Аннотация
Клинико-экономический анализ ведения 111 больных внебольничной пневмонией (ВП) с нетяжелым течением заболевания в условиях
терапевтического отделения выполнен на основе расчета полной стоимости болезни и частотного ABC-анализа фармакотерапии.
Показано, что среди затрат на лекарственные средства на антибактериальные препараты 1-го ряда приходится 11,4 % расходов
и 37,18 %, если требуется назначение препаратов 2-го ряда. При ВП на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
затраты на эти препараты увеличиваются в 1,1 раза, а при ВП у пациентов, страдающих ХОБЛ и гипертонической болезнью (ГБ), - в 1,3
раза. Затраты на бронхолитическую, мукорегуляторную терапию и другие лекарственные средства, соответствующие стандарту
медицинской помощи, незначительны (< 5 %) у больных ВП, не имеющих коморбидных состояний, или при ВП на фоне ГБ. Развитие
ВП у больного ХОБЛ увеличивает расходы на бронхолитическую терапию и мукорегуляторы в 5,52 раза. У пациентов с 2 коморбидными
состояниями стоимость бронхолитической терапии увеличивается в 8,76 раза. В целом лечение ВП у больных с обострением ХОБЛ
легкой или средней степени тяжести увеличивает затраты на лечение на 19,6 %, у пациентов, страдающих ГБ I-II стадии, - на 29,7 %.
Затраты на лечение ВП на фоне ХОБЛ и ГБ возрастают на 35,2 %.
Одним из направлений совершенствования менеджмента лечебного процесса при ВП является снижение затрат на препараты
с недоказанной клинической эффективностью.
47-50 7
Аннотация
С применением метода 2-мерного гель-электрофореза проведен анализ профиля белковой экспрессии и выявлены диагностически значимые маркерные белки в плазме крови доноров, имеющих хронический бронхит. На основе детекции белковых биомаркеров разработан
вспомогательный метод диагностики, с помощью которого можно проводить скрининг ранних форм развития хронического бронхита.
51-55 7
Аннотация
Одним из новых методов объективной оценки дыхательных звуков является бронхофонография (БФГ). Проведено исследование больных с обструктивными заболеваниями (ОЗ) - бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, рестриктивными
заболеваниями легких (РЗ) и здоровых лиц (ЗЛ). В качестве дополнительных методов исследования использовались спирометрия и общая бодиплетизмография. Обследованы 166 пациентов с ОЗ, 17 - с РЗ и 108 ЗЛ. Определяли акустический эквивалент работы дыхательных мышц (АРД) в различных частотных диапазонах от 200 до 12 600 Гц при спокойном и форсированном дыхании. Проведен анализ около 2 500 дыхательных паттернов (амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов). Получены значимые различия
между показателями АРД исследуемых групп в различных диапазонах: преимущественно в среднечастотном (1,2-5,0 кГц) - между ЗЛ и
больными ОЗ, в высокочастотном (5,0-12,6 кГц) - между больными ОЗ и РЗ, по всему спектру (1,2-12,6 кГц) и особенно в его высокочастотной части - между ЗЛ и больными РЗ. Таким образом, БФГ может использоваться для получения дополнительных объективных
оценочных параметров при диагностике заболеваний легких.
56-59 8
Аннотация
Безопасность анестезиологического пособия во многом определяется его влиянием на дыхательную систему. Для оценки функции дыхания в пред- и послеоперационном периоде перспективно использование метода форсированных осцилляций (МФО) - информативного теста, не требующего сотрудничества с пациентом. Однако опыт применения МФО в анестезиологии в настоящее время крайне
мал. Целью работы было изучение осцилляторной механики дыхания у больных, оперированных под общей и спинальной анестезией,
и сопоставление полученных данных со спирометрическими величинами. В исследование вошли 86 больных, оперированных под общей (n = 25) и спинальной (n = 61) анестезией. Показатели осцилляторной механики измерялись до операции, через 1 ч после нее, на
1-е и 5-е сут. с помощью аппарата Masterscreen IOS (Erich Jaeger, Германия). Одновременно регистрировались спирометрические показатели. После общей анестезии, в отличие от спинальной, наблюдалось увеличение резистивного импенданса - с 134,3 ± 54,4 до 177,4 ±
84,9 %долж. (p < 0,03). Через 1 и 5 сут. после операции у больных, оперированных под спинальной анестезией, наблюдалась тенденция
к улучшению показателей осцилляторной механики дыхания по сравнению с исходными. Динамика спирометрических величин оказалась сходной. Была выявлена средняя корреляция между дыхательным и резистивным импедансом, с одной стороны, и сопротивлением дыхательных путей, измеренным методом прерывания потока, с другой стороны. МФО зарекомендовал себя как удобный и информативный тест для оценки функции дыхательной системы в пред- и послеоперационном периодах. Было выявлено негативное влияние
общей, но не спинальной анестезии на показатели осцилляторной и классической механики дыхания.
60-64 10
Аннотация
Анализируются результаты клинического и патоморфологического исследований респираторного отдела больных острыми абсцессами
легких, определены 3 клинико-морфологических варианта течения патологического процесса. Показаны особенности интраальвеолярного, интраваскулярного, периваскулярного и интерстициального отложений фибриновых депозитов в респираторном отделе легких.
Установлены особенности процессов фибринообразования и фибриностабилизации, а также взаимодействия клеточных популяций
с фибриновыми депозитами в зависимости от варианта клинического течения острого абсцесса легкого.
65-69 8
Аннотация
Целью данного исследования явилось изучение закономерностей изменения перекисного окисления липидов - антиокислительной защиты (ПОЛ-АОЗ) у пациентов с различной степенью гипоксии при синдроме обструктивного апноэ / гипопноэ сна (СОА / ГС).
Исследование системы ПОЛ-АОЗ у пациентов с СОА / ГС позволило выявить особенности некоторых метаболических реакций, которые могут отражать развитие адаптационнокомпенсаторных процессов. У пациентов с синдромом повышенной резистивности верхних дыхательных путей отмечается увеличение общей антиокислительной активности (АОА) и диеновых конъюгатов, что можно трактовать, как начальную стресс-реакцию или же срочную (аварийную) адаптацию. Легкая степень тяжести СОА / ГС, характеризуемая
снижением общей АОА и повышением концентрации первичных продуктов липопероксидации, отражает развитие адаптивно-компенсаторных процессов и определяется как переходный этап между срочной и долговременной адаптацией. С увеличением степени гипоксического воздействия на организм, которое отмечается в группе со средней степенью тяжести СОА / ГС, можно судить о формировании долговременной адаптации к хроническому воздействию гипоксии. Снижение показателей общей АОА на фоне снижения продуктов ПОЛ, наблюдаемое в группе с тяжелой степенью СОА / ГС, демонстрирует иной уровень функционирования, свидетельствующий
об истощении функциональных резервов, т. е. развивается процесс дезадаптации.
70-73 8
Аннотация
Проведена компьютерная томография и перфузионная сцинтиграфия легких у 12 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской
АЭС, участвовавших в восстановительных работах, связанных с повышенной запыленностью, и 15 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Коэффициент перфузии верхних / нижних отделов легких (Upper / Lov) у ликвидаторов был в среднем ниже, чем у больных ХОБЛ при одинаковой воздушности легочной ткани. Нарушение перераспределения кровотока от нижних к верхним
отделам легких при ингаляции "чернобыльской пыли" у ликвидаторов может быть связано с развитием периваскулярного фиброза.
74-76 8
Аннотация
Под наблюдением в условиях поликлиники находились 102 больных бронхиальной астмой (БА) на фоне проведения ступенчатой базисной терапии и использования образовательных программ. Показано, что применение адекватной базисной терапии в соответствие
с тяжестью БА оказывает благоприятное влияние на ее клиническое течение, улучшает функцию внешнего дыхания. Обучение в астма-школе дает навыки индивидуального контроля над течением заболевания. В результате у 58 пациентов БА полностью поддавалась контролю, у 31 - носила частично контролируемый характер, и только у 13 больных было неконтролируемое течение болезни.
77-81 7
Аннотация
Проведено семейное обследование 81 пробанда, у которых диагностирована бронхиальная астма (БА), и 183 их родственников I-III
степеней родства (основная группа). В группу сравнения были включены практически здоровые люди - 263 человека. Выявлено
семейное накопление БА в семьях пробандов с данной патологией. Установлен аутосомно-доминантный тип наследования БА.
Гетерозиготный вариант генотипа гена рецептора макрофаг-колониестимулирующего фактора с-fms (РМКСФ) можно рассматривать
как один из генетических предикторов возникновения БА. Предиктором возникновения БА может служить также гомозиготный
генотип по редкому аллелю гена РМКСФ.
82-86 7
Аннотация
У 102 больных бронхиальной астмой (БА) с различной степенью тяжести заболевания в период обострения проанализированы
особенности биоэлектрической активности головного мозга. У абсолютного большинства больных выявлены нарушения функционального состояния центральной нервной системы, проявляющиеся на электроэнцефалограмме диффузными изменениями
биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности. По мере нарастания степени тяжести БА отмечается
вовлечение срединно-стволовых структур мозга.
87-92 7
Аннотация
В статье проанализированы данные об эффективности и безопасности селективного антагониста рецепторов цистеиниловых лейкотриенов монтелукаста (Сингуляр, MSD), который был применен в терапии детей, страдающих бронхиальной астмой. Приводятся результаты собственных исследований авторов и российского проекта "Суффикс" (SingUlair eFFIcacy and safety eXperience - SUFFIX), в котором приняли участие пациенты, наблюдающиеся у аллергологов-иммунологов и педиатров.
93-95 8
Аннотация
С целью повышения эффективности лечения хронического риносинусита у больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести
применяли лазеропунктуру путем воздействия на биологически активные точки низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного спектра. Клиническая эффективность лечения проявлялась заметно выраженной положительной динамикой клинических,
инструментальных и спирометрических показателей в отношении бронхиальной астмы, а также сопутствующего риносинусита, что
подтверждалось рентгенологическими данными.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)