Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 6 (2003)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛОНКА 

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

6-10 15
Аннотация

Бронхиальная астма (БА ) у детей является чрезвычайно актуальной проблемой современной педиатрии. Это наиболее распространенное хроническое аллергическое заболевание, старт которого чаще приходится на детский возраст, поэтому изучение всех аспектов БА важно не только в терапевтической, но и педиатрической практике. По данным ВОЗ, аллергические заболевания входят в число ведущих форм патологии по различным показателям (распространенность, заболеваемость, тяжесть, экономические затраты на лечение и т.д.) [8,14].
Распространенность астмы в детском возрасте варьирует в популяции от 0,5 до 30% [14]. Количество больных растет повсеместно, однако причины этого явления и противоречия в показателях распространенности в разных регионах остаются не изученными. Социальная значимость проблемы БА и материальный ущерб от заболевания диктуют необходимость проведения эпидемиологических исследований.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

11-15 15
Аннотация

Изучали влияние дексаметазона на изолированные препараты трахеи и крупных бронхов крысы при его кратковременном применении. Показано, что дексаметазон в концентрации 10-7— 10-5 г/мл не изменял базального тонуса и величины сокращений мышцы, вызванных экзогенным ацетилхолином или гистамином, но снижал мышечные ответы, вызванные стимуляцией электрическим полем нервных волокон или гладкомышечных клеток. Наибольшее снижение ответов (до 76,0±4,7%) наблюдалось при стимуляции преганглионарных нервных волокон. Концентрация, равная 10-6 г/мл дексаметазона, уменьшала ответы мышцы, вызванные стимуляцией нервных волокон. Наибольшие изменения наблюдались при стимуляции преганглионарных нервных волокон и составляли на фоне 10 - 5 г/мл ацетилхолина 29,8±4,7% и на фоне 10-6 г/мл гистамина 64,0±12,1%. Ганглиоблокатор полностью снимал эффект дексаметазона при стимуляции нервных волокон на фоне ацетилхолина. На фоне гистамина ганглиоблокатор не влиял на эффект дексаметазона при стимуляции преганглионарных нервных волокон и снижал с 75,3±6,9 до 38,8±8,6% ответы, вызванные стимуляцией постганглионарных нервных волокон. Атропин полностью снимал действие дексаметазона на данный препарат при обоих видах стимуляции на фоне аппликации ацетилхолина или гистамина. Заключили, что снятие бронхоспазма при кратковременной аппликации дексаметазона происходит не за счет действия его непосредственно на гладкомышечные клетки, а в результате взаимодействия с трахеобронхиальными рецепторами, расположенными в эпителии. Пути реализации этого действия на фоне экзогенных ацетилхолина и гистамина осуществляются по разным местным рефлекторным дугам.

16-19 30
Аннотация

Купирование обострения бронхиальной астмы основано на быстром снятии бронхоспазма и подавлении воспаления в дыхательных путях. В данной работе изучалось воздействие сульфата магния на легочную функцию у пациентов с обострением бронхиальной астмы, не отвечающих на традиционную терапию, обычно проводимую в отделении пульмонологии. Настоящее рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование было выполнено на пациентах, не отвечающих на стандартное лечение: группа, получавшая сульфат магния, 48 больных (26 мужчин и 22 женщины) в возрасте 12-85 лет и контрольная группа, получавшая физиологический раствор, 33 человека (17 мужчин и 16 женщин) в возрасте 15-80 лет. Кроме этого, все пациенты получали бронходилататоры. До введения сульфата магния (25 мг/кг) и физиологического раствора (100 мл) и через 30 мин и 3 ч после введения определялась пиковая скорость выдоха (ПСВ). ПСВ была главным критерием оценки результатов лечения. Полученные данные анализировались с использованием критерия χ2, f-критерия; разница между измерениями считалась достоверной при р < 0,05. В группе больных, получавших сульфат магния, ПСВ возрастала через 3 ч после введения препарата по сравнению с группой, получавшей физиологический раствор, соответственно 82,6±5,8 и 47,8±8,7; р=0,002. Частота дыхания в группе, получавшей сульфат магния, снижалась через 30 мин и 3 ч после введения. Также у пациентов, получавших сульфат магния, уменьшались цианоз, потоотделение и участие в дыхании вспомогательных мышц в отличие от получавших физиологический раствор.
Нa основании полученных результатов сделано предположение, что сульфат магния может использоваться в качестве дополнительного средства при лечении больных с обострением бронхиальной астмы, у которых неэффективна обычная терапия.

20-25 6
Аннотация

Целью настоящей работы является ROC-анализ диагностической эффективности (ДЭ) показателей легочной вентиляции: ФЖЕЛ , ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ , потоковых показателей ФЖЕЛ (ПОС, COC25,50,75, СОС25-75). Вероятностный подход при оценке ДЭ вентиляционных показателей в данном исследовании рассматривается как альтернатива широко распространенному методу сравнения средних. Обследованы 284 больных бронхиальной астмой (БА) и группа сравнения (ГС) — 101 человек. Больные БА по степени выраженности вентиляционных нарушений были разделены на 4 группы, в качестве критерия разделения больных на группы использован различный диапазон значений ОФВ 1% . Для вероятностной оценки информативности показателей вентиляции у больных БА проводилось построение ROC-кривых с определением их площадей, использовался индекс обнаруживаемости. Проведен корреляционный анализ индекса обнаруживаемости с площадью ROC-кривой, который выявил тесную положительную математическую связь между этими величинами, что позволило рекомендовать его применение в качестве экспресс-метода оценки ДЭ показателей вместо более трудоемкого метода построения ROC-кривой. По результатам ROC-анализа и индексной оценки ДЭ показателей вентиляции у больных БА установлено, что диагностическая способность изучаемых величин в порядке убывания была следующей: ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ , МОС25, МОС50, МОС25-75, ПОС, ФЖЕЛ , МОС75. Полученные данные свидетельствуют, что ROC-анализ ДЭ показателей вентиляции у больных БА по сравнению с методом сравнения средних, дает более полное и наглядное представление о диагностических возможностях указанных величин, что способствует повышению надежности диагностики обструктивных нарушений.

25-28 8
Аннотация

Обследованы 112 больных бронхиальной астмой (БА) различной тяжести, у 20 выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс методами эзофагогастродуоденоскопии, эзофаготонокимографии. Рефлюксэзофагит (РЭ) I степени был определен у 65%, II — у 25%, III — у 10% пациентов. Установлена прямая зависимость между степенью РЭ и тяжестью дыхательной недостаточности. Лечение больных БА с применением традиционных подходов приводило к улучшению состояния, уменьшению дневных приступов удушья при сохранении ночных. Дифференцированная терапия РЭ (соблюдение диеты, изменение образа жизни, применение антацидов, прокинетиков, высоких доз блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов водородной помпы либо их комбинации с прокинетиками) уже на 5-6-е сутки лечения приводила к уменьшению ночных приступов удушья, а к концу 3-й недели выявила их исчезновение у всех больных. При этом исчезали клинические признаки и уменьшались эндоскопические проявления РЭ. В части случаев достигнуто уменьшение суточных доз базисной терапии БА.

28-32 8
Аннотация

Предложен способ исследования внутрилегочного смешивания газов, основанный на акустической оценке времени вымывания азота из легких при переходе с дыхания воздухом на дыхание гелиево-кислородной газовой смесью с 79% Не и 21% О2. В исследованиях на 12 практически здоровых людях и 14 больных хроническим обструктивным бронхитом показана возможность количественной оценки внутрилегочного распределения газов как в режиме интегрального, так и локального измерений для каждого легкого в отдельности. Отличительными особенностями способа является его безопасность, возможность многократного использования для выявления ранних нарушений процесса смешивания газов в легких, особенно при проведении массовых обследований.

32-36 5
Аннотация

Целью работы явилось изучение обратимости бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой с помощью метода спектральной туссофонобарографии, позволяющего проводить временночастотный анализ звуков кашля. В результате анализа были выделены три фазы в спектре звука кашля: 1 -я фаза — быстрое открытие гортани, 2 -я фаза — выход воздуха из легких, 3-я (непостоянная) фаза — закрытие гортани в конце кашля. Метод позволил выявить существенные различия спектральновременных параметров звуков кашля у больных бронхиальной астмой в результате проведения теста с β2-агонистом короткого действия (общая продолжительность кашля, продолжительность каждой фазы кашля, Fmax — частота максимальной энергии звука, F50% — частота, содержащая 50% энергии звука кашля, коэффициент q — отношение суммарной энергии низких и средних частот к энергии высоких частот). Таким образом, спектральная туссофонобарография является объективным методом оценки обратимости бронхиальной обструкции.

37-41 7
Аннотация

Целью данной работы было исследование легочной гемодинамики у ликвидаторов Чернобыльской аварии, страдающих хроническим бронхитом (ХБ), и установление ее роли в формировании одышки у этих больных. В исследование вошло 38 ликвидаторов с ХБ, которых наблюдали с 2000 по 2002 г. Средний возраст пациентов составил 48,1 ±5,1 года, стаж курения — 18,0±12,7 пачко-лет. Выраженность одышки определяли по шкале MRC, проводили бодиплетизмографию и диффузионный легочный тест, тест с 6 -минутной ходьбой, эхокардиографию, бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией легочной ткани. Результаты исследований показали, что у ликвидаторов Чернобыльской аварии, страдающих ХБ, даже при отсутствии функциональных респираторных нарушений развивается легочная гипертензия, что, вероятно, связано с инкорпорацией радионуклидсодержащих пылевых частиц в ткани легкого и формированием радиационно-обусловленного легочного васкулита. Удаление радионуклидсодержащих пылевых частиц из дыхательной системы снижает темпы прогрессирования легочной гипертензии.

42-45 11
Аннотация

Импульсная осциллометрия (ИО) — один из методов оценки проходимости дыхательных путей на основе измерения различных видов бронхиального сопротивления. Целью настоящего исследования было выявление наиболее чувствительных показателей ИО для диагностики бронхиальной обструкции у детей младшего возраста. Установлены наиболее информативные и коррелируемые с ОФВ1, показатели ИО — резонансная частота (Fr), общий дыхательный импеданс (Zrs) и его компоненты — резистанс и реактанс на 5 Гц (Rrs5, Xrs5). Наиболее чувствительными для диагностики обструктивного синдрома оказались реактанс на 5 Гц (Xrs5) и резонансная частота (Fr). Данный чувствительный и информативный метод может быть полезным для мониторирования функции внешнего дыхания у маленьких пациентов, где применение рутинных методов исследования невозможно.

46-51 9
Аннотация

С целью оценки возможности использования метаболитов оксида азота (N0), белка острой фазы α-кислого гликопротеина (АКГ) и его гликоформ в качестве биохимических маркеров для определения активности воспаления при бронхиальной астме (БА) были обследованы конденсаты выдыхаемого воздуха (КВВ) 132 больных с разной степенью тяжести заболевания в стадии обострения и ремиссии при использовании различных лечебных программ. Наши исследования показали, что уровень метаболитов N0 в КВВ больных БА значительно возрастает в период обострения параллельно тяжести приступа. В ремиссию БА содержание метаболитов N0 в КВВ снижается, но остается повышенным при тяжелом и среднетяжелом течении астмы с наиболее высокой концентрацией при отсутствии регулярного применения базисной противовоспалительной терапии. Содержание АКГ в КВВ повышается при обострении БА, снижается в период ремиссии, но остается выше, чем у здоровых, при тяжелом и среднетяжелом течении астмы. Установлено, что при обострении БА меняется качественный состав АКГ с повышением содержания всех его гликоформ. Таким образом, определение метаболитов N0, АКГ и его гликоформ в КВВ пациентов с БА является чувствительным методом диагностики степени тяжести и фазы заболевания, широкое внедрение которого в клиническую практику позволит максимально оптимизировать программы лечения.

51-56 11
Аннотация

Исследована 6-летняя динамика эпидемиологии бронхиальной астмы по единым стандартизованным протоколам программы "Международное исследование астмы и аллергических заболеваний у детей" (ISAAC) в Новосибирске. Изучение распространенности патологии проводилось при сплошном анкетировании учеников 1-х и 8-х классов (7291 школьник в 1996 г., 6631 — в 1999 г. и 6943 — в 2002 г.). В динамике выявлены стабильная распространенность симптомов бронхиальной астмы у старших и младших школьников, сохранение преобладания легких редко рецидивировавших форм патологии в обеих возрастных группах. Отмечен прогредиентный рост тяжелых приступов удушья у восьмиклассников. В популяции школьников зарегистрировано увеличение сочетанного поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта с сокращением частоты кожных форм атопии. Отражена проблема гиподиагностики патологии.

57-63 14
Аннотация

Изучены особенности анамнеза, клинического течения заболевания, продукция мелатонина, окиси азота и функциональная активность тромбоцитов у 133 больных аспириновой бронхиальной астмой (АсБА). Контрольные группы составили 143 больных бронхиальной астмой без непереносимости аспирина (НБА) и 54 здоровых добровольца. Установлено, что аспириновая астма — особое заболевание, в основе которого лежит снижение продукции мелатонина клетками диффузной нейроэндокринной системы (АПУД-системы), что ведет к одновременно возникающей недостаточности и дисбалансу функций нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма, к нарушениям функционального состояния тромбоцитов, сосудистой системы, гомеостаза в целом и сопровождается развитием астматического синдрома. Повышение чувствительности рецепторного аппарата тромбоцитов и извращенная реакция не только на мелатонин, но и на его метаболит, сходный по химической структуре с ацетилсалициловой кислотой (АСК), может служить предпосылкой к появлению симптомов непереносимости аспирина у больных АсБА и способствовать прогрессированию заболевания. Показано, что эпиталамин и эпифамин являю тся препаратами стратегической патогенетической терапии АсБА.

64-68 5
Аннотация

У 219 больных бронхиальной астмой проанализированы особенности личности, биоэлектрической активности мозга, вегетативной регуляции, бронхиальной гиперреактивности и регуляции внешнего дыхания. Выявленные нарушения позволили выделить синдром нейрореспираторной дезадаптации, в течении которого выявлена этапность. При легком течении заболевания (первый этап) обнаружено напряжение нейрорегуляторных систем, носящее в основном адаптивный характер. При более тяжелом течении заболевания (второй этап) выявлены нарушения, которые носят не столько приспособительный характер, сколько усугубляют течение болезни и приводят к нарушению вентиляции легких и бронхиальной гиперреактивности.

70-74 8
Аннотация

Проведен анализ обращаемости больных астмой на станцию скорой медицинской помощи Смоленска за период работы в городе антиастматической программы (1995-2002 г.). В период быстрого и широкого внедрения ингаляционной стероидной терапии выявлена тесная обратная корреляционная связь между выборочной долей больных, получающих стероидные препараты, и обращаемостью их на станцию скорой помощи. За 8 лет работы программы р городе число вызовов скорой помощи снизилось в 3,1 раза, экстренная госпитализация — в 2,7 раза, а число больных, пользующихся услугами скорой помощи, — в 2,2 раза.

75-83 11
Аннотация

Проводилось изучение эффективности и безопасности применения небулайзерной терапии бронхолитиками и суспензией пульмикорта (СП) у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы (БА). Было обследовано 75 больных, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа — обострение на фоне стабильно тяжелой БА (45 больных, 15 мужчин, средний возраст 56±12 лет); 2-я группа — обострение на фоне среднетяжелой БА (30 больных, 12 мужчин, средний возраст 50±14 лет). Больные получали небулайзерную терапию бронхолитиками и СП в дозе 2-8 мг/с в течение 8-14 дней.
Небулайзерная терапия СП приводила к улучшению клинических симптомов (на 5-7-й день, р=0,04), снижению приема β2-агонистов короткого действия в 4-5 раз (р<0,05), значительному улучшению параметров ФВД (прирост ОФВ1 в 1-й группе от 35,6±5,1 до 62,3±2,6%, во 2-й от 34,5±2,3 до 75,4±2,4%, р<0,05), приросту Sa02 (на 4,66%, р=0,04). У больных со стероидозависимой БА достигнуто снижение доз глюкокортикостероидов с 15,4 до 6,2 мг/с. Небулайзерная терапия СП не сопровождалась значимыми побочными эффектами, не было отмечено нарушения кальциевого обмена. Таким образом, небулайзерная терапия бронхолитиками и СП высокоэффективна и безопасна при тяжелом обострении БА и может рассматриваться как альтернатива назначению системных глюкокортикостероидов.

83-87 7
Аннотация

Проведен анализ влияния функциональных проб 6 и 12 дыханий в минуту, ингаляции фенотерола на показатели вариабельности сердечного ритма (ВО Р) у 64 больных бронхиальной астмой средней тяжести течения в ф азе затихающего обострения и 42 практически здоровых лиц. Оценивали показатели бронхиальной проходимости: ОФВ1, ПОС, МОС50, МОС75 и частотного анализа ВОР. Установлено усиление влияния симпатического отдела (при пробе 6 дыханий в минуту) и парасимпатического отдела (при пробе 12 дыханий в минуту) вегетативной нервной системы на хронотропную функцию сердца. Показан эффект симпатизации на сердечный ритм ингаляции фенотерола у больных бронхиальной астмой. Сочетанное применение указанных проб позволило выявить скрытые нарушения симпатического и парасимпатического компонентов регуляции сердечного ритма у больных бронхиальной астмой (наличие относительной симпатической и парасимпатической недостаточности). Установлены достоверные корреляционные связи между показателями бронхиальной проходимости и ВСР, что позволило высказать предположение о единой нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы.

88-92 11
Аннотация

С целью выявления частоты, генеза и особенностей нарушений ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) по мере формирования и прогрессирования хронического легочного сердца (ХЛС) обследовано 226 пациентов с ХОБЛ. Всем больным проведено суточное мониторирование ЭК Г по Холтеру, эходопплерокардиография, функция внешнего дыхания, исследовался газовый состав крови. Наши данные свидетельствуют о преобладании наджелудочковых аритмий у больных ХОБЛ и позволяют предположить, что при формировании ХЛС в генезе суправентрикулярных аритмий на первый план выступают гипертрофия и/или дилатация правых отделов сердца и нарушение диастолической функции правого желудочка, а при Ж ЭС ведущая роль принадлежит метаболическим нарушениям миокарда левого желудочка вследствие хронической гипоксии.

93-96 5
Аннотация

Обследовано 239 больных с различными заболеваниями легких, сопровождающимися обструктивным (84 человека) и рестриктивным (155 человек) типами нарушений вентиляции, а также 109 здоровых лиц. Кардиореспираторные связи по данным эхокардиографии и спирографии у лиц с нарушениями функции внешнего дыхания отличаются от здоровых и зависят от типа и степени тяжести вентиляционных нарушений: при обструктивном типе связи между легкими и сердцем возрастают с утяжелением вентиляционной недостаточности, при рестриктивном снижаются. Кроме того, у лиц с нарушениями обструктивного типа все отделы сердца имеют устойчивые взаимоотношения с изучаемыми показателями спирограммы, более выраженные с жизненной емкостью легких и объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду. В отличие от этого при рестриктивном типе нарушений показатели сердца имеют устойчивые взаимоотношения только с параметрами объемной скорости воздушного потока на уровне средних и в большей степени мелких бронхов, которые проявляются в основном на стадии умеренных нарушений.

97-102 9
Аннотация

Цель исследования — изучить частоту, особенности течения и методы диагностики сердечнососудистой патологии у больных БА и ХОБ в зависимости от степени тяжести, дать сравнительный анализ выявленных клинико-функциональных нарушений.
В исследование было включено 113 больных БА и ХОБ в возрасте от 30 до 70 лет. Больные были разделены на группы в зависимости от степени тяжести бронхолегочного заболевания — при БА в соответствии с критериями GINA (2002 г.), при ХОБ в соответствии с Федеральной программой (1999 г.). Объем исследований включал: определение уровня холестерина и (3-липопротеидов, ФВД , ЭКГ, ХМ ЭКГ, ВЭМ , эхо КС.
Полученные результаты показали, что нарушения липидного обмена выявлены при всех степенях тяжести ХОБ и средней и тяжелой степени БА. Ишемия миокарда выявлена у 48% больных БА и у 58% больных ХОБ, причем безболевые формы зарегистрированы при более легком течении заболеваний. Обнаружена прямая корреляционная зависимость во всех клинических группах ХОБ и БА между количеством желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии и эпизодами болевой ишемии миокарда. Параметры эхо КС выявляются, начиная с начальных стадий БА и ХОБ, с тенденцией к утяжелению нарушений ко II и III стадиям.

ОБЗОРЫ 

ЛЕКЦИИ 

117-121 14
Аннотация

Большинство людей хорошо переносят аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно, если принимают их в течение короткого времени. Однако некоторые пациенты являются исключением из этого правила. Больные бронхиальной астмой (БА), как правило, используют НПВП по поводу различных недомоганий, при этом не отдавая себе отчета в потенциальном риске такого лечения. В настоящее время практически во всех инструкциях к НПВП содержится указание на необходимость осторожного применения их у больных БА. В этой статье мы постараемся ответить на вопрос, почему ряд пациентов с БА не могут принимать НПВП.

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ 

НОВОСТИ ERS 



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)