Трансбронхиальная щипцевая биопсия лимфатических узлов в диагностике лимфаденопатии средостения

При использовании рекомендуемых методов получения биопсийного материала для дифференциальной диагностики лимфаденопатии средостения (ЛС), таких как трансбронхиальная или транспищеводная игловая биопсия под внутрипросветным ультразвуковым контролем (ультразвуковая трансбронхиальная тонкоигольная биопсия – УЗ-ТИБ) требуются дорогостоящее оборудование и расходные материалы, при этом доступность УЗ-ТИБ для рутинного применения в настоящее время ограничена. Целью исследования является изучение безопасности и эффективности транcбронхиальной щипцевой биопсии (ТБЩБ) лимфатических узлов (ЛУ) в качестве одного из основных методов верификации этиологии ЛС. Материалы и методы. В 2024–2025 гг. проведено исследование, в которое были включены пациенты (n = 91) с рентгенологически подтвержденной ЛС. Представлен опыт использования альтернативного эндоскопического подхода к диагностике причин ЛС с использованием широкодоступного оборудования. Результаты. На основании полученного гистологического материала установлен диагноз саркоидоз (77 (85 %)) внутригрудных ЛУ, в остальных случаях диагностированы криптококкоз (2 (2 %)), плоскоклеточный рак легкого (G2) (1 (1 %)), низкодифференцированная аденокарцинома легкого (3 (3 %)), в 7 (8 %) случаях материал оказался неинформативным. Заключение. Представленная методика ТБЩБ может быть использована в центрах, в которых оборудование для УЗ-ТИБ отсутствует или в случаях, когда УЗ-ТИБ оказалась неэффективной. Ключевые слова: внутригрудная лимфаденопатия, биопсия лимф

1. Визель А.А., ред. Саркоидоз. М.: Атмосфера; 2010.

2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.: Радикс; 1994.

3. Al-Halfawy A., Hussein S., Ashur W. et al. Transbronchial lymph node forceps biopsy as a novel tool in diagnosis of mediastinal lymphadenopathy: a pilot study. J. Cardiothorac. Surg. 2024; 19 (1): 69. DOI: 10.1186/s13019-024-02560-x.

4. Демко И.В., Собко Е.А., Гордеева Н.В. и др. Медиастинальная лимфаденопатия: трудности дифференциальной диагностики. Профилактическая медицина. 2023; 26 (1): 89–94. DOI: 10.17116/profmed20232601189.

5. Александров О.А., Степанов С.О., Пикин О.В. и др. Трансторакальная тонкоигольная биопсия опухолей средостения под контролем ультразвуковой навигации. Онкология. Журнал имени П.А.Герцена. 2019; 8 (2): 88–93. DOI: 10.17116/onkolog2019802188.

6. Данилевская О.В., Черникова Е.Н., Есаков Ю.С. и др. Трансбронхиальная криобиопсия лимфоузлов и новообразований средостения: пилотное исследование. Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. 2023; (11): 16–24. DOI: 10.17116/hirurgia202311116.

7. Вотруба И., Шимович Ю., ред. Интервенционная бронхология от диагностики к лечению. М.: Литтерра; 2019.

8. Данилевская О.В., Аверьянов А.В., Черняев А.Л. и др. Криотехнологии в эндоскопической диагностикеи лечении заболеваний дыхательных путей. Что нужно, чтобы начать? Эндоскопическая хирургия. 2021; 27 (6): 23–29. DOI: 10.17116/endoskop20212706123.

9. Pauli G., Pelletier A., Bohner C. et al. Transbronchial needle aspiration in the diagnosis of sarcoidosis. Chest. 1984; 85 (4): 482–484. DOI: 10.1378/chest.85.4.482.

10. Самородов Н.А., Кибишев В.М., Сабанчиева Ж.Х. и др. Опыт применения трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсии лимфоузлов средостения при заболеваниях, проявляющихся синдромом медиастинальной лимфаденопатии. Вестник новых медицинских технологий. 2019; 26 (2): 21–24. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16373.

11. Самородов Н.А., Мизиев И.А., Сабанчиева Ж.Х. и др. Сравнительный анализ результатов трансбронхиальной игловой аспирационной биопсии лимфоузлов средостения при гибкой и ригидной трахеобронхоскопии при верификации медиастинальных лимфаденопатий. Туберкулез и болезни легких. 2023; 101 (3): 15–20. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-15-20.

12. Федунь А.М., Дюкова О.В., Богуш-Вишневская Е.Н. и др. Медиастиноскопия: в стадировании рака легкого и дифференциальной диагностике лимфаденопатий. Поволжский онкологический вестник. 2018; 3 (35): 7–10. Доступно на: https://oncovestnik.ru/archive/2018/2018-3/mediastinoskopiya-v-stadirovanii-raka-legkogo-i-differentsialnoj-diagnostike-limfadenopatij/

13. Мотус И.Я., Баженов А.В., Раевская Н.В. и др. Хирургическая диагностика диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий. Состояние вопроса. Русский медицинский журнал. 2017; (3): 214–217. Доступно на: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/28b/214-217.pdf

14. Tyan C., Machuca T., Czarnecka K. et al. Performance of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for the diagnosis of isolated mediastinal and hilar lymphadenopathy. Respiration. 2017; 94 (5): 457–464. DOI: 10.1159/000479745.

15. Gupta D., Dadhwal D.S., Agarwal R. et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration vs conventional transbronchial needle aspiration in the diagnosis of sarcoidosis. Chest. 2014; 146 (3): 547–556. DOI: 10.1378/chest.13-2339.

16. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз: клинические рекомендации. 2022. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/kr/Sarkoidoz_2022.pdf