Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
№ 1 (2005)
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2005-0-1

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

11-15 5
Аннотация

В настоящей работе проведено сравнительное изучение показателей системы репарации ДНК и полиморфизма генов ферментов биотрансформации у больных раком легких (РЛ), хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) и у здоровых лиц.
Обследованы 50 больных центральным РЛ (41 мужчина, 9 женщин), которые находились на лечении в клинике НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г. Томска. Средний возраст пациентов равен 56,57 ± 7,96 лет. Группы сравнения составили 46 больных хроническим бронхитом с предопухолевыми (диспластическими) изменениями бронхиального эпителия (диагноз был подтвержден морфологически и эндоскопически) и 50 здоровых мужчин соответствующего возраста без бронхолегочной патологии.
Репаративную активность клеток исследовали в лимфоцитах периферической крови. Образцы ДНК больных РЛ и ХОБЛ были протипированы по полиморфизму 3 генов биотрансформации: GSTT1, GSTM1 и CYP2C19.
Полученные результаты указывают на снижение функциональной активности ДНК репарационных систем как у больных хроническим бронхитом, так и РЛ. Изучение интенсивности репаративного синтеза ДНК у больных РЛ в большинстве случаев выявило значительное ингибирование этого процесса. При этом установлена связь между интенсивностью репаративного синтеза ДНК с гистологическим типом опухоли и стадией заболевания.
Больные РЛ характеризуются сниженной частотой нулевого генотипа гена GSTM1, и этот маркер может быть специфичен именно для данной нозологии.
Распределение генотипов в выборке больных РЛ статистически значимо отличается от такового у здоровых лиц (p = 0,047). При этом распределение генотипов у больных ХОБЛ близко к таковому у здоровых. Отличий между больными ХОБЛ и больными РЛ не получено из-за малого размера выборок.
Необходимы дальнейшие исследования на больших по объему выборках. Практическим выходом такого рода исследований может быть создание генотипических тест-систем предиктивной диагностики повышенной подверженности к онкологической патологии в конкретных средовых условиях.

16-23 19
Аннотация

Обобщен 20-летний (1981—2001 гг.) опыт планового хирургического лечения 1 307 больных раком легкого. Послеоперационная летальность составила 1,7 % (после 635 пневмонэктомий — 2,4 %, после 672 лоб- и билобэктомий — 1,2 %). На основе анализа исходов операций у 650 пациентов, оперированных в ФХК им. Н,Н.Бурденко за период 1972—2002 гг., проведен комплексный математический анализ, с помощью которого выделены 16 значимых критериев. Приводим их в порядке их важности: 1) наличие злокачественного заболевания в качестве основного; 2) дыхательная недостаточность III степени на фоне ХОБЛ; 3) травматичность вмешательства; 4) ожирение III степени; 5) лекарственная аллергия; 6) наличие у пациента 2-й Rh-положительной группы крови; 7) мужской пол оперированного больного; 8) фракция сердечного выброса < 49 %; 9) стенокардия III ФК; 10) хроническая печеночная недостаточность; 11) наличие у пациента 2 чревосечений в анамнезе; 12) длительность злокачественного (в качестве основного) заболевания более года; 13) табакокурение; 14) гипертоническая болезнь II степени; 15) наличие у пациента торакотомии в анамнезе; 16) хроническая почечная недостаточность в качестве конкурирующего заболевания. Созданная классификация критериев операционного риска может быть использована в качестве прогностической в плановой хирургии. Предварительный анализ созданной нами классификации опережает по значимости такие общераспространенные в Северной Америке системы прогноза, как APACHE (Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation) — I—III; SAPS (Simplified Acute Physiology Score); SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment); MPM (Mortality Prediction Model).

24-28 5
Аннотация

Было проведено простое проспективное изучение влияния приема пентоксифиллина — препарата, снижающего уровень фактора некроза опухолей-α (TNF-α) — per os в дозе 600 мг в сутки в 3 приема в сочетании с α-токоферола ацетатом в дозе 400 МЕ в сутки в 2 приема, на течение активного саркоидоза органов дыхания у 70 пациентов. 14 больных прервали лечение ввиду побочных реакций (тошнота, головокружение). В группе из 56 больных произошло клиническое улучшение в 71,4 %, уменьшение внутригрудной лимфаденопатии — в 71,8 %, достоверное улучшение диффузионной способности легких и рост процента лимфоцитов в периферической крови. Клиническая эффективность сочетания пентоксифиллина с витамином Е была снижена при хронически текущем саркоидозе, а также у больных, получавших ранее системные глюкокортикостероиды или противотуберкулезные препараты. Для включения пентоксифиллина в рекомендации по лечению саркоидоза необходимо проведение мультицентрового сравнительного исследования.

29-33 8
Аннотация

Обобщен опыт авторов в лечении 292 пациентов со спонтанным пневмотораксом (СП). Сравнительному анализу подвергнуты результаты дренирования плевральной полости (188 больных), традиционной торакоскопии и индукции плевродеза (43 пациента) и применения алгоритма диагностики и лечения СП на основе видеоторакоскопии и компьютерной томографии (61 пациент). Применение предлагаемого алгоритма позволило снизить частоту рецидивов до 2,8 %, при этом показания к торакотомиям возникли у 1,7 % пациентов.

34-41 5
Аннотация

Цель нашего исследования — уточнить особенности свободнорадикальных и липидных нарушений при идиопатическом фиброзирующем альвеолите (ИФА), определить клиническую эффективность флуимуцила и патогенетически обосновать его применение на различных стадиях заболевания.
Обследованы 127 больных с ИФА, из них 59 получали традиционную терапию (преднизолон, колхицин, азатиоприн), 68 — иммуносупрессивные препараты в сочетании с Флуимуцилом. Морфологическая верификация диагноза проводилась по материалу открытых легочных биопсий.
Возраст больных варьировался от 25 до 74 лет, в среднем — 46,7 ± 9,8 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых доноров, средний возраст — 41,2 ± 1,2 года.
N-ацетилцистеин (Флуимуцил, «Zambon») назначался по двухэтапной схеме: внутривенно в дозе 1 800 мг в течение 14 дней, затем — реr os по 1 800 мг в сутки в течение месяца и по 600 мг в сутки в последующие 3 мес. Клиническое обследование и исследование свободнорадикальных процессов проводили до лечения, через 3, 6 и 12 мес. от начала терапии.
Флуимуцил оказывал положительный эффект на антиоксидантную активность тромбоцитов, коэффициенты их ингибирующего влияния на генерацию АФК лейкоцитами и антиперекисную активность плазмы. Также Флуимуцил положительно влиял на компьютерно-томографические показатели активности альвеолита. У больных, получавших Флуимуцил, к концу наблюдения отмечен стойкий прирост ЖЕЛ и ФЖЕЛ (на 10 % и 12 % соответственно) и DLсо.
Флуимуцил хорошо переносился больными, побочные эффекты в виде тошноты, болей в эпигастрии наблюдались только у 7 (10,2 %) больных.
Таким образом, результаты исследования подтверждают эффективность Флуимуцила как антиоксиданта при ИФА. Длительное применение высоких доз Флуимуцила в сочетании с иммунносупрессивной терапией при ИФА безопасно и патогенетически обоснованно, т. к. препятствует прогрессированию заболевания.

42-47 6
Аннотация

Целью работы являлся графический анализ информативности ОФВ1 у больных бронхиальной астмой (БА) при бронходилатационном тестировании с дозированными аэрозолями в зависимости от метода расчета бронходилатационного ответа к «исходной» или «должной», определение «оптимальной точки разделения» этого показателя.
Работа проведена на материале 529 бронходилатационных проб, выполненных у 365 больных БА. Обследована контрольная группа — группа сравнения — 48 человек. Прирост ОФВ1 каждой пробы рассчитывался дважды: в процентах к «исходной» и «должной».
Методом ROC-анализа у больных БА с наличием исходных вентиляционных нарушений установлена высокая диагностическая информативность ОФВ1 при оценке бронходилатационного ответа в процентах к «исходной» и «должной», с некоторым отставанием информативности последней.
Графический поиск разделяющего значения прироста ОФВ1 для положительной или отрицательной оценки результата бронхолитической пробы у больных БА показал, что наибольшая разделяющая способность ОФВ1 (независимо от метода расчета) соответствует 10%-ному значению этого показателя.
Показана целесообразность дифференцированной оценки бронходилатационных проб с использованием 10- или 12%-ного барьера прироста ОФВ1, в зависимости от тяжести вентиляционных нарушений.

48-52 8
Аннотация

С учетом низкого уровня выявления бронхиальной астмы (БА) на догоспитальном этапе и с целью оптимизации ранней диагностики заболевания изучена диагностическая значимость его основных клинических и фенотипических признаков. Для этого были проведены верификация диагноза с уточнением клинических вариантов БА, экспертная оценка медицинской документации и анкетирование 96 больных, включенных в исследование. Выяснено, что правильный диагноз устанавливался обычно через несколько лет от момента появления первых симптомов заболевания (в среднем через 12,49 ± 7,32 лет), несмотря на то, что в 100 % случаев начало заболевания было классическим для БА: у 82,2 % больных в дебюте БА был сухой приступообразный кашель, у 6,3 % — типичные приступы удушья, у 46,9 % — одышка, у 7,3 % — чувство тяжести в грудной клетке, возникавшее при контакте с аллергеном или при воздействии неспецифических раздражителей (динамические физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение, холодный воздух). Была проведена детализация жалоб и определена диагностическая ценность каждого признака. Для признаков, имеющих достоверно высокое влияние, были рассчитаны дискриминантные коэффициенты, при суммировании которых в зависимости от полученных значений рассчитывалась информативность каждого признака с последующим определением вероятности диагноза БА. На основании ретроспективного анализа медицинской документации и анкетирования 92 врачей амбулаторно-поликлинического звена выявлены субъективные и объективные причины поздней диагностики БА.

53-57 6
Аннотация

С целью изучения характера и особенностей респираторной инфекции, индуцирующей обострение неаллергической поздней астмы (НПА), обследованы 116 больных, находившихся на лечении в стационаре по поводу обострения заболевания в холодное время года. Выполнено вирусологическое и микробиологическое исследование слизистой оболочки носоглотки и бронхиальной стенки (браш-биопсия), а также жидкости бронхоальвеолярного лаважа и бронхиальных смывов.
Установлено, что ведущим фактором обострения НПА в холодное время года является респираторная вирусная инфекция. При этом обнаружена неодинаковая восприимчивость ее клинических вариантов к различным группам вирусов: при аспириновой астме (АА) обострение индуцировалось преимущественно аденовирусами, при эндогенной неаллергической астме (ЭНА) — РС-вирусами и вирусами гриппа А. У больных ЭНА, особенно с локальными посттуберкулезными изменениями в бронхолегочной системе, на фоне патогенного воздействия респираторной вирусной инфекции, отмечалось присоединение бактериальной микрофлоры и формирование вирусно-бактериальных ассоциаций. Микст-инфекция приводила к более тяжелому и длительному течению обострений.

58-61 7
Аннотация

Изучалась эндокринная система слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных экзогенной формой бронхиальной астмы (БА). В слизистой ЖКТ больных БА выявлено хроническое иммунное воспаление, протекающее, по всей видимости, по IgE-детерминированному типу с дисбалансом местной эндокринной системы. Проведенные исследования позволяют предположить участие иммунноэндокринных механизмов в развитии патологических изменений в слизистой оболочке ЖКТ у больных БА.

62-65 6
Аннотация

С целью выявления частоты встречаемости и причин формирования инсулинорезистентности нами обследованы 75 больных бронхиальной астмой (БА), которым проводился подкожный инсулиновый тест, оценка состояния тканевой гипоксии, кислородотранспортной системы крови. Установлено, что у больных БА в условиях тканевой гипоксии, изменения рН и кислотноосновного равновесия на фоне базисного лечения глюкокортикоидами и симпатомиметиками снижается связывание инсулина с рецепторами за счет снижения как сродства рецепторов к инсулину, так и уменьшения их числа, что ведет к формированию инсулинорезистентности. Наши исследования показали, что у 58,7 % больных БА диагностируется состояние инсулинорезистентности.

66-72 11
Аннотация

Нами было проведено открытое сравнительное исследование, цель которого состояла в сопоставлении клинической эффективности беклометазона дипропионата (БДП), доставляемого дозированным аэрозольным ингалятором (ДАИ) «Легкое дыхание» на бесфреоновой основе (ГФУ) и фреонсодержащими (ХФУ) ДАИ.
В исследовании приняли участие 30 больных не моложе 18 лет с бронхиальной астмой (БА) среднетяжелого и тяжелого течения в стабильном состоянии. Длительность заболевания во всех случаях превышала 12 мес., а предшествующая терапия ингаляцинными глюкокортикостероидами (иГКС) в форме БДП-ХФУ в дозах от 1 000 до 1 500 мкг / сут. составляла не менее 4 мес. Длительность исследования составила 6 мес.
Больные были рандомизированы в 2 группы по 15 человек. Контроль состояния осуществлялся по клиническому статусу, пикфлоуметрии, потребности в β2-агонистах короткого действия. У пациентов основной группы БДП-ХФУ был заменен на БДПГФУ в форме ДАИ «Легкое дыхание» в соотношении дозы 1 : 1; контрольная группа пациентов продолжала принимать БДПХФУ. В дальнейшем при адекватном контроле БА осуществлялось последовательное снижение суточной дозы БДП в обеих группах.
Суточная доза была снижена в среднем на 500 мкг у 11 из 15 (73,3 %) пациентов, получавших БДП-ГФУ, и только у 6 (40 %) — в группе БДП-ХФУ.
Таким образом, применение БДП в виде ДАИ ЭКО «Легкое дыхание» дает возможность успешно контролировать БА среднетяжелого / тяжелого течения более низкими дозами иГКС, что уменьшает стоимость лечения, сокращает частоту возможных нежелательных явлений и, как следствие, улучшает качество жизни пациентов.

73-76 12
Аннотация

Изучены особенности клинического течения бронхиальной астмы (БА) у 114 больных в динамике беременности — в I, II и III триместрах. Легкое течение заболевания отмечалось у 62,3 % больных, среднетяжелое — у 29,8 %, тяжелое — у 7,9 %. Обострения БА наблюдались в 68,4 % случаев, из них: в I триместре — у 40,5 % женщин, во II — у 55,7 %, в III — у 54,4 %. Динамика клинического течения БА во время беременности была следующей: у 43 % больных — без перемен, у 14 % — улучшение, у 43 % больных — утяжеление. Осложненное течение беременности отмечалось в 94,7 % случаев. Выявлена высокая частота перинатальных осложнений. Комплексная оценка функции внешнего дыхания у больных БА во время беременности с использованием методов спирографии и зональной реографии легких позволяет выявить ранние признаки скрытой дыхательной недостаточности и диагностировать утяжеление течения данного заболевания на ранних этапах развития.

77-80 13
Аннотация

При скрининговом обследовании 495 подростков установлено, что бронхиальная астма у них встречается в 7,45 % случаев, а в целом аллергические заболевания (АЗ) - в 44,8 % случаев. Наиболее частыми среди аллергозов были аллергический ринит (16,6 %) и кожные проявления (15,1 %). У лиц с АЗ, по сравнению с контролем, достоверно чаще наблюдаются все респираторные симптомы (кашель, одышка, мокрота, сухие хрипы в легких), обструкция бронхов (22,7 % против 6,6 %; Р < 0,05) и высокая реактивность бронхов (34,3 % против 5,7 %; Р < 0,05).

81-83 6
Аннотация

Длительная кислородотерапия на дому (ДКТ) увеличивает выживаемость больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности и хронической гипоксемии. Курсы ДКТ на дому при помощи концентраторов кислорода получали 51 пациент (34 мужчины, средний возраст — 65,5 ± 7,8 лет; 17 женщин, средний возраст — 62,8 ± 4,1 года). В течение 6 лет выжили 37 (72,5 %) и умерли 14 пациентов (13 мужчин, 1 женщина). Причинами смерти были: острая респираторно вирусная инфекция (1), инсульт (1), нарастающие явления сердечно-легочной недостаточности (12). Выживаемость пациентов с заболеваниями легких, приводящими к реструктивным нарушениям функции внешнего дыхания, не превышала 3 лет. В контрольной группе пациентов наблюдались 45 больных ХОБЛ, не получавших ДКТ на дому (30 мужчин, средний возраст — 66,3 ± 8,5 лет; 15 женщин, средний возраст — 69,1 ± 4,6 года). В течение 6 лет умерли 29 пациентов, выжили 16 (35,5 %). Среди умерших были 5 женщин (средний возраст — 72,6 ± 3,6 года) и 24 мужчины (средний возраст — 67,8 ± 5,2 лет). Причинами смерти в контрольной группе были: инсульт (4), повторный инфаркт миокарда (4), нарастающие явления сердечнолегочной недостаточности (21).
Заключение: ДКТ на дому увеличивает выживаемость больных ХОБЛ с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности.

84-86 5
Аннотация

Цель работы – изучить отдаленные результаты и выявить подгруппы пациентов, у которых операция редукции объема легкого при гетерогенной эмфиземе не приводит к улучшению качества жизни.
Произведен ретроспективный анализ больных после операции редукции объема легкого при гетерогенной эмфиземе на основании историй болезни и амбулаторных карт с июля 1994 по январь 1998 г.
Редукция объема легкого была произведена у 81 пациента (45 мужчин и 13 женщин, средний возраст – 61,9 года).
Послеоперационная летальность составила 6,9 % (4 пациента).
23 пациента (39,7 %) умерли в течение 5 лет после операции со средним сроком наблюдения 33,3 мес.
Средний срок наблюдения составил 54,3 мес., при этом функциональные показатели для больных, проживших от 3 до 5 лет, составили: объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) — 50 + 23,8 % ; остаточный объем — 35,6 + 29,1 % ; соотношение остаточного объема к общему объему легкого – 12,3 + 12 % ; дистанция пути, который может пройти пациент за 6 мин, — 96,7 + 62 м.
Общая 5-летняя выживаемость составила 63,8 % , для пациентов с ОФВ1 больше 30 % – 83,3 % и 50 % – для пациентов с ОФВ1 меньше 30 % .
Анализ показателей возраста и функции легких не выявил различия между группой умерших и выживших пациентов.
Значительными оказались различия в показателях газов крови, продолжительности кислородной терапии и длине пути, который может пройти пациент за 6 мин.
Были установлены следующие негативные факторы: преимущественное поражение нижних полей легкого, ОФВ1 меньше 30 % нормы, дыхательная недостаточность (PaCO2 ≥ 48 mm Hg), длительность кислородной зависимости больше 6 мес, длина пути, который может пройти пациент за 6 мин, составила меньше 80 м.

87-92 6
Аннотация

Нерациональное назначение антибактериальных средств и неверно выбранные схемы и дозировки способствуют развитию побочных эффектов (при минимальном терапевтическом эффекте) и возникновению лекарственной устойчивости к препаратам основных групп антибиотиков, в т. ч. и к противотуберкулезным препаратам.
В цели исследования входило определить источники информации по схемам лечения, используемым врачами общей лечебной сети и фтизиатрами противотуберкулезной службы, выявить стереотипные модели назначения антибактериальных препаратов, используемых в Самарской области для лечения наиболее распространенных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, и обосновать положение о том, что возможными предпосылками возникновения лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам может служить бездоказательное эмпирическое назначение таких препаратов при наличии у больного симптомов респираторного заболевания с неподтвержденной туберкулезной этиологией.
Одномоментное исследование, в основе которого лежало применение специально разработанного вопросника, было проведено среди 425 врачей первичного медицинского звена, терапевтов стационаров и фтизиатров противотуберкулезных учреждений Самарской области. Вопросник содержал описание нескольких клинических ситуаций, респонденты должны были выбрать наиболее подходящие для этих ситуаций ответы.
Результаты исследования показали, что рекламная информация по назначению антибиотиков, предоставляемая фармацевтическими компаниями, широко – в 80 % (340 / 425) случаев – используется большинством врачей.
Небольшая группа врачей (1,7 %) выбрала назначение антибиотиков для лечения острого респираторного заболевания; от 0,8 % до 1,6 % врачей указали, что непременно назначат противотуберкулезные препараты для лечения четырех заболеваний дыхательных путей нетуберкулезной этиологии (острого бронхита, хронической обструктивной болезни легких, внебольничной пневмонии и острого тонзиллита), примерно пятая часть врачей не исключает назначения противотуберкулезных препаратов (18,4 %, (78 / 425) – Рифампицин; 21,2 % (90 / 425) – Изониазид) при лечении перечисленных заболеваний.

93-102 7
Аннотация

Целью исследования «ИКАР-ХОБЛ» было изучение влияния хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и тактики ее лечения на качество жизни (КЖ) больных.
Многоцентровое популяционное исследование проведено в 10 регионах РФ. В него были включено 702 пациента с ХОБЛ в возрасте от 40 до 85 лет: 18,5 % пациентов — с I стадией, 20,7 % – со II стадией, 40,9 % – с III стадией и 19,9 % – с IV стадией ХОБЛ (по критериям GOLD, 2003).
Исследование КЖ проводилось с использованием общего «Краткого вопросника оценки статуса здоровья» (официального русскоязычного аналога вопросника MOS SF-36), и русскоязычной версии «Респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия» – St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ).
Выявлено, что ХОБЛ оказывает выраженное негативное воздействие на КЖ пациентов, в первую очередь на их физический статус. Выраженность отклонений определяется степенью тяжести ХОБЛ, возрастом пациентов, длительностью заболевания, индексом курения.

103-106 9
Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения и смертности. Значительное место в лечении больных ХОБЛ занимает симптоматическая терапия. Приведены результаты лечения с использованием ингаляций Беродуала-Н у пациентов с ХОБЛ I—II стадии при стабильном течении на амбулаторном этапе. Отмечено достоверное улучшение клинических симптомов, показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1) и повышение толерантности к физической нагрузке.

ОБЗОРЫ

ДИСКУССИИ

ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ



ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)